《壓瘡的分期及護(hù)理》課件

壓瘡的分期及護(hù)理了解壓瘡分期和護(hù)理方法，是預(yù)防和治療壓瘡的關(guān)鍵。什么是壓瘡？壓瘡，也稱為褥瘡，是指由于持續(xù)的壓力，導(dǎo)致局部組織缺血缺氧，最終導(dǎo)致組織壞死的一種慢性皮膚病。壓瘡?fù)ǔ０l(fā)生在身體長時間承受壓力的部位，例如：尾骨、髖部、肩胛骨、足跟和肘部。壓瘡的分期1第一期皮膚發(fā)紅，但沒有破損，按壓后顏色不退。2第二期皮膚表層破損，出現(xiàn)淺表潰瘍，可能伴有水泡。3第三期潰瘍深入到皮下組織，可能露出肌肉或筋膜。4第四期潰瘍深入到肌肉和骨骼，可能伴有壞死組織。第1期-持續(xù)性充血和蒙朧皮膚發(fā)紅皮膚顏色比周圍皮膚更紅，通常表現(xiàn)為暗紅色或紫色。腫脹壓瘡區(qū)域可能比周圍皮膚更腫。溫度改變壓瘡區(qū)域可能比周圍皮膚更熱或更冷。疼痛或觸痛壓瘡區(qū)域可能對觸摸或壓力感到疼痛或觸痛。第2期-表皮剝脫和淺表潰瘍表皮層出現(xiàn)完整或不完整的剝脫，形成淺表潰瘍。潰瘍部位呈現(xiàn)紅色，周圍皮膚可能發(fā)紅或水腫?；颊呖赡芨械教弁椿虿贿m，潰瘍周圍皮膚可能敏感。第3期-深部組織損壞皮膚破損皮膚和皮下組織受損，形成深部潰瘍，可能出現(xiàn)脂肪組織暴露。疼痛患者可能會感到劇烈疼痛，尤其是觸碰潰瘍部位時。感染風(fēng)險深部潰瘍更容易感染，可能出現(xiàn)膿液或壞死組織。第4期-深部潰瘍和骨頭暴露深部組織破壞潰瘍已深入到肌肉、肌腱、骨骼、關(guān)節(jié)等深部組織，甚至骨頭暴露，常伴有壞死組織和膿液。骨頭暴露骨頭暴露，感染風(fēng)險極高，愈合時間長，護(hù)理難度大，預(yù)后較差。護(hù)理目標(biāo)積極預(yù)防感染，控制疼痛，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，提高患者生活質(zhì)量。壓瘡高危因素年齡老年人皮膚薄弱，血液循環(huán)減慢，更容易發(fā)生壓瘡。營養(yǎng)不良蛋白質(zhì)攝入不足會導(dǎo)致皮膚脆弱，更容易發(fā)生壓瘡。活動受限長期臥床或行動不便的患者，容易發(fā)生壓瘡。潮濕皮膚長期處于潮濕狀態(tài)，更容易發(fā)生壓瘡。壓瘡篩查與評估1風(fēng)險評估評估患者壓瘡風(fēng)險2體格檢查觀察皮膚狀況和壓力點(diǎn)3評估等級根據(jù)壓瘡分期進(jìn)行評估壓瘡預(yù)防原則定期翻身每2小時翻身一次，避免長時間保持同一個姿勢。壓力分散使用氣墊、羊毛墊等減輕局部壓力。皮膚護(hù)理保持皮膚清潔干燥，使用保濕霜滋潤皮膚。營養(yǎng)補(bǔ)充均衡飲食，補(bǔ)充充足的蛋白質(zhì)和維生素?；颊唧w位調(diào)整1定期翻身每2小時翻身一次，避免長時間保持同一體位。2體位變化采取側(cè)臥位、仰臥位、俯臥位等，減輕局部壓力。3床頭抬高抬高床頭15-30度，促進(jìn)血液循環(huán)，減少頭部壓力。壓力分散和減輕壓力墊使用氣墊、泡沫墊等壓力分散墊，減輕局部壓力，防止皮膚受損。支撐工具使用床頭抬高器、坐墊等，提供良好的支撐，避免長時間保持同一個姿勢。定期翻身每隔2小時翻身一次，改變體位，防止長時間壓迫同一部位。皮膚濕潤與保護(hù)保濕霜使用保濕霜保持皮膚水分，避免皮膚干燥和皸裂。皮膚屏障霜使用皮膚屏障霜，形成一層保護(hù)膜，減少摩擦和刺激。營養(yǎng)支持評估營養(yǎng)狀況定期評估患者的營養(yǎng)狀況，例如體重、體質(zhì)指數(shù)（BMI）、血清白蛋白水平等，以便確定營養(yǎng)需求。高熱量、高蛋白飲食提供高熱量、高蛋白飲食，以滿足患者的能量和蛋白質(zhì)需求，促進(jìn)組織修復(fù)和愈合。補(bǔ)充維生素和礦物質(zhì)根據(jù)患者的具體情況，補(bǔ)充必要的維生素和礦物質(zhì)，例如維生素C、鋅等，以促進(jìn)免疫功能和組織修復(fù)。壓瘡一期護(hù)理1減壓避免受壓部位長時間接觸硬物2清潔定期用溫水清洗患處3保護(hù)使用柔軟襯墊，減輕摩擦局部濕性敷料治療保濕促進(jìn)創(chuàng)面愈合清潔去除壞死組織保護(hù)防止感染2期壓瘡的護(hù)理評估定期評估創(chuàng)面大小、深度、顏色、分泌物、周圍皮膚狀況。清潔使用生理鹽水或無菌水清潔創(chuàng)面，并用無菌紗布輕輕吸干。敷料選擇適合的敷料，如水凝膠、透明敷料等，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。護(hù)理保持創(chuàng)面干燥清潔，避免摩擦，定期更換敷料。3期壓瘡的護(hù)理1深部組織損傷可見脂肪組織，但不涉及肌肉組織2創(chuàng)面清理清除壞死組織和分泌物，保持創(chuàng)面清潔3濕性敷料治療促進(jìn)肉芽組織生長，加速創(chuàng)面愈合4抗生素治療預(yù)防感染，減少并發(fā)癥4期壓瘡的護(hù)理1手術(shù)治療必要時進(jìn)行手術(shù)清創(chuàng)，促進(jìn)創(chuàng)面愈合2創(chuàng)面管理定期換藥，保持創(chuàng)面清潔干燥3營養(yǎng)支持補(bǔ)充蛋白質(zhì)和維生素，提高機(jī)體抵抗力4抗感染治療積極預(yù)防感染，控制炎癥反應(yīng)特殊部位壓瘡的護(hù)理頭部壓瘡枕頭過高或過低，導(dǎo)致頭部受壓，需注意調(diào)整枕頭高度和材質(zhì)。足部壓瘡糖尿病患者容易發(fā)生足部壓瘡，需仔細(xì)檢查足部皮膚，避免穿著過緊的鞋襪。骶尾部壓瘡長期臥床患者易發(fā)生骶尾部壓瘡，需定期翻身，使用減壓墊，保持皮膚清潔干燥。壓瘡并發(fā)癥預(yù)防1感染定期清潔創(chuàng)面，使用無菌敷料，可有效降低感染風(fēng)險。2疼痛藥物治療、體位調(diào)整、心理疏導(dǎo)等措施可以有效控制疼痛。3骨髓炎及時處理創(chuàng)面，避免深部組織感染，可以有效預(yù)防骨髓炎的發(fā)生。創(chuàng)面愈合評估觀察創(chuàng)面觀察創(chuàng)面大小、顏色、分泌物、周圍皮膚等，判斷愈合程度和是否存在并發(fā)癥。測量創(chuàng)面尺寸使用尺子或?qū)Ｓ霉ぞ叨ㄆ跍y量創(chuàng)面長度、寬度和深度，記錄數(shù)據(jù)，以便跟蹤愈合進(jìn)展。評估組織再生觀察創(chuàng)面是否有肉芽組織生長、表皮修復(fù)、血管形成等，評估組織再生的速度和質(zhì)量。評估患者整體狀況評估患者營養(yǎng)狀況、免疫功能、心理狀態(tài)等，這些因素都會影響創(chuàng)面愈合。創(chuàng)面愈合階段性變化1炎癥期創(chuàng)面清潔和血凝。白細(xì)胞清除壞死組織和細(xì)菌。2增生期肉芽組織形成，填充創(chuàng)面，形成新血管。皮膚重建。3成熟期膠原纖維重排，傷口收縮，形成瘢痕組織，恢復(fù)皮膚功能。創(chuàng)面愈合長期管理持續(xù)監(jiān)測定期評估創(chuàng)面愈合情況，監(jiān)測感染風(fēng)險和并發(fā)癥。專業(yè)護(hù)理根據(jù)創(chuàng)面類型和愈合階段，選擇合適的敷料和治療方案。營養(yǎng)補(bǔ)充提供充足的蛋白質(zhì)、維生素和微量元素，促進(jìn)組織修復(fù)。心理支持提供患者心理疏導(dǎo)，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作醫(yī)護(hù)人員護(hù)士負(fù)責(zé)患者的日常護(hù)理，醫(yī)生提供醫(yī)療診斷和治療方案。他們共同確?；颊叩陌踩褪孢m?？祻?fù)治療師康復(fù)治療師幫助患者恢復(fù)行動能力，改善身體功能，提高生活質(zhì)量。營養(yǎng)師營養(yǎng)師制定個體化的營養(yǎng)計(jì)劃，為患者提供充足的營養(yǎng)，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。常見護(hù)理操作皮膚清潔定期清潔壓瘡部位，使用溫水和溫和的肥皂，避免使用刺激性清潔劑。敷料更換選擇合適的敷料，根據(jù)壓瘡分期和創(chuàng)面情況定期更換，保持創(chuàng)面清潔干燥。營養(yǎng)支持提供高蛋白、高熱量、富含維生素的飲食，補(bǔ)充患者所需營養(yǎng)，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。創(chuàng)面換藥技術(shù)1準(zhǔn)備工作準(zhǔn)備好所需材料：無菌手套、生理鹽水、棉簽、敷料等。2清潔創(chuàng)面使用生理鹽水或其他清潔液輕輕擦拭創(chuàng)面。3敷藥和包扎根據(jù)創(chuàng)面的情況選擇合適的敷料，并進(jìn)行妥善包扎。4觀察記錄記錄換藥過程中的觀察結(jié)果，包