第八章心理咨詢員的心理診斷技能課件

第八章心理咨詢員的心理診斷技能

第八章心理咨詢員的心理診斷技能第八章心理咨詢員的心理診斷技能概述

診斷這一概念,有廣義和狹義之分,廣義的心理診斷包括兩部分,第一部分是正常人認(rèn)知、情緒情感、意志品質(zhì)、人格特點的評估以及個人發(fā)展水平的評估;第二部分是對有心理問題或心理疾病的人進(jìn)行心理評估。狹義的心理診斷只包括第二部分。第八章心理咨詢員的心理診斷技能概述

臨床心理學(xué)對心理問題的診斷除了狹義心理學(xué)診斷外,還包括相關(guān)的醫(yī)學(xué)診斷在內(nèi)(鐘友彬1978)。診斷對咨詢和治療是充分和必要的先決條件；沒有診斷就無從進(jìn)行咨詢和治療；誤診往往是心理咨詢或治療失敗重要原因之一。第八章心理咨詢員的心理診斷技能

第一節(jié)

初診接待

第一單元如何進(jìn)行初診接待一、學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)會按心理咨詢原則與求助者進(jìn)行第一次接觸。第八章心理咨詢員的心理診斷技能

二、操作步驟(一)做好咨詢前的準(zhǔn)備工作,表現(xiàn)出咨詢?nèi)藛T應(yīng)有的儀態(tài)。(二)禮貌地接待方式和禮貌語言。(三)間接詢問求助者希望得到哪方面的幫助,不可直接逼問。(四)詢問結(jié)束后,明確表明態(tài)度,是否能向求助者提供幫助。第八章心理咨詢員的心理診斷技能二、操作步驟(五)在向求助者表明可提供心理學(xué)幫助之后,簡要地說明心理咨詢的性質(zhì)。(六)之后,應(yīng)與求助者協(xié)商,確定使用哪種咨詢方式。(七)對求助者的問題進(jìn)行歸類。第八章心理咨詢員的心理診斷技能三、相關(guān)知識(一)社會交往中第一印象的重要性(二)心理咨詢的保密原則的重要性(三)心理咨詢工作的對象、性質(zhì)與范圍,求助者的權(quán)利和義務(wù)、心理咨詢工作的各種形式(四)心理問題的表現(xiàn)形式分類第八章心理咨詢員的心理診斷技能四、注意事項(一)避免緊張情緒(二)語速把握適中,吐字清楚,避免用方言,每句話必須使求助者聽清楚；必要時,可將提問或解釋性語句重復(fù)一遍,直到求助者表示昕清楚并完全理解為止；談話中若使用專業(yè)術(shù)語,應(yīng)向求助者說明專業(yè)術(shù)語的內(nèi)涵和外延。第八章心理咨詢員的心理診斷技能四、注意事項(三)心理咨詢中的保密原則：特別是對心理測量資料的保密原則；要反復(fù)說明,承諾咨詢員的責(zé)任；并說明一旦由咨詢?nèi)藛T泄密,求助者有訴諸法律的權(quán)利。第八章心理咨詢員的心理診斷技能四、注意事項(四)心理測量、心理咨詢功能有限性咨詢?nèi)藛T不可為了獲取求助者信任而隨意夸大功能；心理咨詢工作受范圍限制,咨詢者不能在咨詢范圍以外向求助者提供幫助和作任何承諾。第八章心理咨詢員的心理診斷技能四、注意事項(五)不許吸煙,不許做多余的“下意識”動作(如玩弄鉛筆、輕敲桌面、抖動身體等等)。接待來訪者之前,絕對不許飲酒或服用興奮、鎮(zhèn)靜等藥物。交談中不能東張西望,應(yīng)注意力集中,認(rèn)真傾聽或發(fā)問。第八章心理咨詢員的心理診斷技能四、注意事項(六)求助者：明確了上述問題之后,有利于進(jìn)一步端正求助動機,既增強對心理咨詢工作的信任,又不產(chǎn)生脫離實際的過高期望。第八章心理咨詢員的心理診斷技能第二單元攝入性談話一、學(xué)習(xí)目標(biāo)使用攝入性談話：收集臨床診斷的資料。第八章心理咨詢員的心理診斷技能二、操作步驟（一）確定談話的目標(biāo)、內(nèi)容與范圍（二）確定提問方式（三）傾聽（四）控制談話方向（五）對談話內(nèi)容歸類（六）結(jié)束談話第八章心理咨詢員的心理診斷技能二、操作步驟如果經(jīng)攝入性談話后,發(fā)現(xiàn)求助者有其他疾病(軀體或精神疾病)應(yīng)向求助者說明:"就您談的情況看,恐怕您應(yīng)該先到某某科做個檢查,我將會根據(jù)某某科檢查,再來考慮您目前狀況是否有心理問題的因素存在。"(若發(fā)現(xiàn)有可能是精神疾病,可建議精神科會診。)結(jié)束語:“謝謝您的來訪和對我們的信任,以后有什么問題,希望再聯(lián)系。謝謝?！钡诎苏滦睦碜稍儐T的心理診斷技能

三、相關(guān)知識(一)確定談話內(nèi)容和范圍所依據(jù)的參照點有以下幾個:1.求助者主動提出的求助內(nèi)容。2.心理咨詢員在初診接待中觀察疑點。3.心理咨詢員可依據(jù)心理測評結(jié)果初步分析發(fā)現(xiàn)問題。第八章心理咨詢員的心理診斷技能三、相關(guān)知識4.上級心理咨詢師為進(jìn)一步診斷而下達(dá)的談話目標(biāo)。5.求助者提出要求中、或心理咨詢員觀察中、或心理測評結(jié)果中、或是上級心理咨詢師提出攝入性談話目標(biāo)中；若有一個以上的內(nèi)容,應(yīng)分別處理。第八章心理咨詢員的心理診斷技能三、相關(guān)知識(二)根據(jù)談話目的和你想收集的資料內(nèi)容來確定提問方式一般情況下,應(yīng)使用開放式提問,不使用封閉式提問。但是特殊情況下,也可使用半開放式提問(或稱為限制性開放式提問)。有時為了確證某種現(xiàn)象是否存在也可用封閉式提問。第八章心理咨詢員的心理診斷技能三、相關(guān)知識(三)確定了提問方式并提出問題后,要耐心傾聽求助者敘述。(四)控制談話方向：中心內(nèi)容及轉(zhuǎn)化話題技巧；釋義；中斷；引導(dǎo)等。(五)談話之后必須對問題歸類第八章心理咨詢員的心理診斷技能三、相關(guān)知識(六)談話法簡介1.會談中聽比說更重要2.態(tài)度3.區(qū)別和鑒別第八章心理咨詢員的心理診斷技能三、相關(guān)知識4.談話法的種類“攝入性”談話“鑒別性談話法”

“治療性談話”

咨詢性談話危機性談話最常使用的“攝入法”是病史采集法第八章心理咨詢員的心理診斷技能三、相關(guān)知識馬隆(Y.M.P.Malone)和沃德(M.P.Word)于1976年總結(jié)出12個題目,作為在談話過程中了解當(dāng)事人思想和行為的工作提綱。下面選出六條,以供參考:第八章心理咨詢員的心理診斷技能三、相關(guān)知識(l)外表和行為(2)交談過程中的語言特點(3)思維內(nèi)容(4)認(rèn)知過程及功能(5)情緒(6)靈感與判斷第八章心理咨詢員的心理診斷技能三、相關(guān)知識5.怎樣提問題臨床上一些不恰當(dāng)?shù)膯栴}所帶來的消極作用(1)造成依賴。(2)責(zé)任轉(zhuǎn)移。(3)減少當(dāng)事人的自我探索。(4)產(chǎn)生不準(zhǔn)確的信息。。(5)當(dāng)事人可因為處在被“審問”地位而產(chǎn)生防衛(wèi)心理和行為。(6)提問過多可以影響交談中必要的概括與說明。。第八章心理咨詢員的心理診斷技能三、相關(guān)知識凱利(G.keily,1977)曾經(jīng)把臨床交談提問的性質(zhì)做過如下歸類:(１)“為什么……”的問題。

(2)多重選擇性問題。

(3)多重問題。

(4)修飾性反問。

(5)責(zé)備性問題。

(6)解釋性問題。第八章心理咨詢員的心理診斷技能三、相關(guān)知識6.談話內(nèi)容的選擇談話內(nèi)容的選擇是極重要的,特別是把談話作為治療手段時,談話的內(nèi)容必須認(rèn)真選擇。第八章心理咨詢員的心理診斷技能三、相關(guān)知識選擇談話內(nèi)容的原則可有以下幾條：(1)適合患者接受能力,符合患者興趣。(2)對患者的病因有直接或間接針對性。(3)對患者個性發(fā)展或矯正起關(guān)鍵作用。第八章心理咨詢員的心理診斷技能三、相關(guān)知識(4)對深入探索患者的深層病因有意義。(5)對患者癥狀的鑒別診斷有意義。(6)對改變患者態(tài)度有積極作用,對幫助患者改善認(rèn)知和正確理解問題有幫助。第八章心理咨詢員的心理診斷技能三、相關(guān)知識7.談話法的有效性談話法的有效實施,其關(guān)鍵在于咨詢師是否能正確地把握求助者的精神狀態(tài)和行為特點。對于初學(xué)心理咨詢的人會感到有些茫然,因為精神活動和行為涉及的面很廣,會使人不知從何入手。第八章心理咨詢員的心理診斷技能

四、注意事項(一)態(tài)度必須保持中性。(二)提問中避免失誤。(三)咨詢員在攝入性談話中,除提問和引導(dǎo)性語言之外,不能講任何題外話。(四)不能用指責(zé)、批判性語言阻止或扭轉(zhuǎn)求助者的談話內(nèi)容。(五)在攝入性談話后不應(yīng)給出絕對性的結(jié)論。(六)結(jié)束語要誠懇、客氣,不能用生硬的話做結(jié)束話,以免引起求助者的誤解。

第八章心理咨詢員的心理診斷技能第三單元正確使用心理測驗一、學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)會正確使用心理測驗。第八章心理咨詢員的心理診斷技能

二、操作步驟(一)依據(jù)求助者的心理問題選擇恰當(dāng)?shù)男睦頊y驗項目。(二)向求助者說明選用量表對確診的意義并征得求助者同意。(三)心理咨詢員向上級咨詢師提出使用心理測驗手段的申請報告。必要時應(yīng)填寫書面報告。第八章心理咨詢員的心理診斷技能

三、相關(guān)知識(一)依據(jù)求助者的心理問題選擇恰當(dāng)?shù)男睦頊y驗項目。第八章心理咨詢員的心理診斷技能三、相關(guān)知識1.選擇直接與臨床表現(xiàn)有關(guān)的量表,以便將問題的嚴(yán)重程度量化。2.用與臨床表現(xiàn)有密切關(guān)系的問卷和量表。3.選用病因探索性量表。4.為排除其他疾病而使用量表。第八章心理咨詢員的心理診斷技能

四、注意事項(一)不得亂用心理測驗。1.目的不明確,依據(jù)不充分地隨意使用。2.單純依據(jù)心理測驗結(jié)果,不與臨床表現(xiàn)相對照,片面地給出診斷和制定矯治措施。第八章心理咨詢員的心理診斷技能四、注意事項3.未查明某種心理測驗自身可靠性(信度、效度)以及常模的時限便在臨床上使用。4.在診斷目的以外使用心理測驗。5.不按心理測驗的程序要求和操作規(guī)定實施心理測驗。6.超出某種心理測驗自身功能,主觀地對數(shù)據(jù)和結(jié)果進(jìn)行解釋。7.使用盜版軟件實施心理測驗。8.將直接翻譯而未經(jīng)修訂的測驗工具用于臨床。第八章心理咨詢員的心理診斷技能四、注意事項(二)不得使用"地毯式轟炸"方式實施心理測驗。所謂"地毯式轟炸"方式,是指:1.在不理解各種心理測驗本身獨有功能,對臨床表現(xiàn)尚未形成印象時,便將各種測驗工具一齊實施,以求從中尋求可能的臨床線索,這種拋棄攝入性談話法、調(diào)查法和觀察法,依靠測驗法的方式是不可取的。2.只為了經(jīng)濟(jì)效益而大量地、目的性不強地使用心理測驗,是職業(yè)道德所不允許的。第八章心理咨詢員的心理診斷技能第四單元一般臨床資料的整理一、學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)會對臨床資料的整理使用攝入性談話法獲取臨床資料,必須有條理地整理之后才能進(jìn)行邏輯性的分析,對各種與臨床表現(xiàn)有關(guān)的資料加以綜合,最后才可以作為診斷依據(jù)。為完成診斷任務(wù),在操作步驟中列出提綱,供整理資料時參考。第八章心理咨詢員的心理診斷技能第四單元一般臨床資料的整理二、操作步驟(一)按如下提綱整理歸納一般資料(可列表填寫)。附以下提綱,供參考:第八章心理咨詢員的心理診斷技能二、操作步驟1.求助者的人口學(xué)資料① 姓名、性別、年齡、出生地、出生日期。②職業(yè)、收入、經(jīng)濟(jì)狀況、受教育狀況。③宗教、民族、婚姻狀況(未婚、已婚、離異)。④現(xiàn)住址、鄰里關(guān)系、社區(qū)文化狀況(商業(yè)區(qū)、工業(yè)區(qū)、農(nóng)村城鄉(xiāng)結(jié)合部、文化區(qū))、聯(lián)系方式。第八章心理咨詢員的心理診斷技能二、操作步驟2.求助者生活狀況①居住條件。②日?；顒觾?nèi)容、活動場所。③生活方式和習(xí)慣。④近期生活方式有無重大改變。第八章心理咨詢員的心理診斷技能二、操作步驟3.婚姻家庭①一般婚姻狀況②婚姻中有無重大事件發(fā)生,事件原因中有元道德和文化因素。③家庭組成成員,對家庭各成員的看法,家庭成員在日常生活中的分工,自己在家庭中所起的作用。④家庭中發(fā)生的重要事件和原因,原因中有無道德、文化因素。第八章心理咨詢員的心理診斷技能

4.工作記錄①對工作的態(tài)度、興趣、滿意程度。②是否改變過職業(yè),理由何在。二、操作步驟第八章心理咨詢員的心理診斷技能二、操作步驟5.社會交往①社交網(wǎng)以及社交興趣和社交活動的主要內(nèi)容。②與自己交往最多、最密切的人有幾個。③能給以求助者幫助的人和求助者幫助過的人有幾個。④舉例說明社交中的相互影響。⑤社交中互相在道德和法律方面的責(zé)任感。⑥參加集體活動的興趣如何。第八章心理咨詢員的心理診斷技能二、操作步驟6.娛樂活動①最令求助者感到愉快的活動。②求助者對愉快情緒體驗的描述是否恰當(dāng)。第八章心理咨詢員的心理診斷技能二、操作步驟7.自我描述①描述自己長處、優(yōu)點時的言詞、表情、語言、語調(diào)是否夸張或縮小。②描述自己缺點時的言詞、表情、語言語調(diào),是否夸大或縮小。第八章心理咨詢員的心理診斷技能二、操作步驟8.求助者個人內(nèi)在世界的重要特點(1) 想象力。(2)創(chuàng)造性。(3)價值觀(對生活享樂方面、社會責(zé)任方面、追求精神生活質(zhì)量方面的價值取向)。（4）理想(已經(jīng)付諸行動的理想)。第八章心理咨詢員的心理診斷技能二、操作步驟(5)對未來的看法:①希望明年發(fā)生什么事。②希望5-10年內(nèi)發(fā)生什么事。③對未來事件發(fā)生的理由和判斷依據(jù)。④對現(xiàn)實狀況能否捕捉住關(guān)鍵和重點。第八章心理咨詢員的心理診斷技能二、操作步驟9.在上述提綱內(nèi)容之外,求助者談及的或調(diào)查了解到的其他資料,另外列出,以供診斷時參考。第八章心理咨詢員的心理診斷技能二、操作步驟(二)按以下提綱,整理個人成長史資料(可列表填寫)。附以下提綱,供參考:1.嬰幼兒期:圍產(chǎn)期、出生時的情況,包括母親身體狀況、服藥情況、是否順產(chǎn)。第八章心理咨詢員的心理診斷技能二、操作步驟2.童年生活:①走路、說話的開始時間;②與大多數(shù)兒童比較,有無重大特殊事件發(fā)生,現(xiàn)在對當(dāng)時情景的回憶是否完整:③童年身體情況,是否患過嚴(yán)重疾病;④童年家庭生活、父母情感是否和諧;⑤童年家庭教養(yǎng)方式、學(xué)校教育情況,有無退縮或攻擊行為。第八章心理咨詢員的心理診斷技能二、操作步驟3.少年期生活:①少年期家庭教育、學(xué)校教育、社會教育中有無挫折發(fā)生;②少年期最值得驕傲事和深感羞恥的事是什么;③少年期性萌動時的體驗和對待;④少年期有無嚴(yán)重疾病發(fā)生:⑤少年期在與成人的關(guān)系中,有無不愉快事件發(fā)生,有無仇視、忌恨的事或人;⑥少年期的興趣何在,有無充足時間做游戲,與同伴關(guān)系如何。第八章心理咨詢員的心理診斷技能二、操作步驟4.青年期:①青年期最崇拜的人是誰;②愛情生活狀況(有無失戀等);③最喜歡讀的書籍;④學(xué)習(xí)(包括升學(xué))有無挫折;⑤就業(yè)有無挫折;⑥婚姻是否受過挫折;⑦有無最要好的朋友,朋友的狀況如何(包括職業(yè)、道德行為、法律意識)。第八章心理咨詢員的心理診斷技能二、操作步驟5.個人成長中重大轉(zhuǎn)化現(xiàn)在對立的評價。第八章心理咨詢員的心理診斷技能二、操作步驟(三)按以下提綱整理求助者目前精神、身體和社會工作與社會交往狀態(tài)。附以下提綱,供參考:1.精神狀態(tài):① 感知覺、注意品質(zhì)、記憶、思維狀態(tài)。②情緒、情感表現(xiàn)。③意志行為(自控能力、言行一致性等)。④人格完整性、相對穩(wěn)定性。第八章心理咨詢員的心理診斷技能二、操作步驟2.身體狀態(tài):①有無軀體異常感覺。②求助者近期體檢報告。第八章心理咨詢員的心理診斷技能二、操作步驟3.社會工作與社會交往:①工作動機和考勤狀態(tài)(在校學(xué)生學(xué)習(xí)動機和考勤狀況)。②社會交往狀況(接觸是否良好)。第八章心理咨詢員的心理診斷技能二、操作步驟(四)選擇恰當(dāng)?shù)男睦頊y驗工具,向心理咨詢師建議進(jìn)行心理測量,該項操作應(yīng)以書面報告完成(五)對資料來源的可靠性予以說明。(六)按資料性質(zhì)進(jìn)行分類整理。第八章心理咨詢員的心理診斷技能三、相關(guān)知識(一)對臨床資料的歸類、解釋與驗證(二)資料的可靠性驗證。第八章心理咨詢員的心理診斷技能三、相關(guān)知識資料或數(shù)據(jù)本身并不包含太多的意義,它們的意義是醫(yī)生或心理學(xué)家賦予的。比如,一個人沉默少語,這種情況對他的心理問題有何種意義呢?這就要求醫(yī)生使用合理的思維方法去分析,而后說明沉默少語是心理問題的原因還是它的結(jié)果。第八章心理咨詢員的心理診斷技能三、相關(guān)知識當(dāng)我們賦予某種資料以具體意義時,一般采用三種方法或三個思路。第一是“就事論事”;第二是“尋找相關(guān)”;第三是進(jìn)行“跡象分析”。第八章心理咨詢員的心理診斷技能三、相關(guān)知識所謂分析跡象的做法,就是把事實作為一種結(jié)果,作為一種癥狀,而進(jìn)一步去尋找原因。用分析跡象的方法可以有以下幾種推斷:(l)此人把對別人的仇恨轉(zhuǎn)向了自己;(2)他做了極壞的事而深感有罪;(3)他要求別人支援的希望已破滅;(4)此人內(nèi)心矛盾很大,為了解決內(nèi)心沖突帶來的痛苦而自殺,等等。第八章心理咨詢員的心理診斷技能三、相關(guān)知識這里必須指出的是,上述種種方法得出的推論只是可能性,在沒有得到更多的資料支持以前,都只能作為假設(shè)存在。第八章心理咨詢員的心理診斷技能

四、注意事項(一)對于初學(xué)者來說,采集資料屬于基本功,所以,必須嚴(yán)格按要求操作,不能怕麻煩。

(二)收集資料又是個人思維品質(zhì)的訓(xùn)練,所以在操作中應(yīng)主動地體會各類資料間的邏輯關(guān)系,形成良好的思維方式。第八章心理咨詢員的心理診斷技能

第二節(jié)初步診斷

第一單元確定造成求助者心理與行為問題的關(guān)鍵點第八章心理咨詢員的心理診斷技能

一、學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)將各種方式獲取的臨床資料相互對照印證和比較確定資料的真實可靠性;將各種資料進(jìn)行縱向和橫向比較,抽象概括出牽動各種因素的關(guān)鍵點。二、操作步驟第八章心理咨詢員的心理診斷技能

三、相關(guān)知識(一)所謂引發(fā)臨床表現(xiàn)的關(guān)鍵點,其內(nèi)涵有二。(1)該因素是多數(shù)臨床表現(xiàn)的原因或者與多數(shù)臨床表現(xiàn)有內(nèi)在聯(lián)系。(2)該因素在個體發(fā)展中持久地存在著并隨著生活環(huán)境的變化改變自身的形式,但無論形式如何改變其本身性質(zhì)不變。對臨床診斷來說,找關(guān)鍵點或關(guān)鍵因素是最基本的也是最重要的技能。第八章心理咨詢員的心理診斷技能

四、注意事項(一)必須認(rèn)真對待資料來源可靠性和資料的真實性。未經(jīng)驗證的資料不能做為分析問題的依據(jù)。(二)資料的分析不能有主觀隨意性,要符合客觀邏輯。第八章心理咨詢員的心理診斷技能第二單元如何形成初步印象一、學(xué)習(xí)目標(biāo)依據(jù)所獲資料和心理測驗結(jié)果,對求助者的心理與行為問題形成初步臨床印象。第八章心理咨詢員的心理診斷技能

二、操作步驟(一)使用病與非病的三條原則衡量臨床資料中的可疑點。精神分裂癥除外。(1)判斷臨床表現(xiàn)是否屬于精神障礙(精神病)的癥狀。(2)采用浮現(xiàn)綜合法、跡象分析法和歸類對照法對可疑點再進(jìn)行深入考察分析,確定真實性和確定是否是精神病癥狀第八章心理咨詢員的心理診斷技能二、操作步驟(二)完成上述工作之后,再對某些含混的臨床表現(xiàn)進(jìn)行鑒別診斷,初步區(qū)分出一般心理問題和神經(jīng)癥。第八章心理咨詢員的心理診斷技能三、相關(guān)知識與本節(jié)操作密切相關(guān)的知識,詳見第四章“心理健康與心理障礙”第二單元第一、三節(jié)。第八章心理咨詢員的心理診斷技能

第三單元對求助者一般心理健康水平進(jìn)行分析一、學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)會評估求助者的一般心理健康水平。第八章心理咨詢員的心理診斷技能第三單元對求助者一般心理健康水平進(jìn)行分析二、操作步驟(一)逐個使用"心理健康水平評估的十項指標(biāo)",對求助者心理健康水平進(jìn)行衡量。見第四章"心理健康與心理障礙"部分。(二)選擇有效的測評工具對求助者的問題進(jìn)行量化的系統(tǒng)評估。具體操作見第五章“心理測驗學(xué)”相關(guān)部分。第八章心理咨詢員的心理診斷技能

三、相關(guān)知識檢驗心理健康水平的十項指標(biāo)(見第四章“心理健康與心理障礙”部分)。第八章心理咨詢員的心理診斷技能