骨折概論課件

7、骨折概論

骨折概論7、骨折概論目錄一.骨折的定義二.骨折的病因三.骨折的臨床表現(xiàn)及診斷四.骨折的并發(fā)癥五.骨折的病理及愈合過(guò)程六.骨折的愈合標(biāo)準(zhǔn)七.影響骨折愈合的因素八.骨折的急救九.骨折的治療十.骨折畸形愈合、遲緩愈合和不愈合的處理原則7、骨折概論一.骨折的定義骨折即骨的完整性和連續(xù)性中斷。7、骨折概論二.骨折的病因㈠病因

1.外因：⑴.直接暴力：骨折發(fā)生于外來(lái)暴力直接作用的部位。⑵.間接暴力：骨折發(fā)生于遠(yuǎn)離外力作用的部位。⑶.肌肉拉力：如股四頭肌猛烈收縮所致的臏骨骨折。⑷.積累性勞損力：如長(zhǎng)途行軍、長(zhǎng)跑等引起的2、3跖骨頸骨折。

2.內(nèi)因：⑴.骨骼疾?。汗撬柩?、骨結(jié)核、骨腫瘤等易骨折（病理性骨折）。⑵.生理因素：患者的年齡、健康狀況、解剖位、結(jié)構(gòu)等。7、骨折概論㈡骨折的移位：

1.成角移位：

2.側(cè)方移位：

3.縮短移位：

4.分離移位：

5.旋轉(zhuǎn)移位：7、骨折概論㈢骨折的分類：對(duì)骨折進(jìn)行分類，是決定治療方法并取得治療成功的重要環(huán)節(jié)。骨折的分類方法主要有六種：根據(jù)骨折整復(fù)后的穩(wěn)定程度分類：

1.穩(wěn)定骨折：經(jīng)復(fù)位后采用適當(dāng)?shù)耐夤潭ú灰装l(fā)生再移位者。如，兒童青枝骨折、嵌插骨折、橫形骨折。

2.不穩(wěn)定骨折：復(fù)位后易發(fā)生再移位者，如、一般骨干的斜形、螺旋、多段、粉碎性骨折。股骨干橫斷骨折亦屬于此類。不穩(wěn)定骨折處理較復(fù)雜，有的需要牽引，有的需要手術(shù)切開(kāi)整復(fù)內(nèi)固定，骨折才能愈合，所以治療效果不如穩(wěn)定性骨折。7、骨折概論根據(jù)骨折處是否與外界相通分類：

1.閉合骨折：①單純骨折為單純閉合性骨折，②合并神經(jīng)、肌腱及重要血管損傷者為復(fù)雜閉合性骨折。

2.開(kāi)放性骨折：骨折附近皮膚與皮下軟組織破裂，骨折斷端與外界相通者稱為開(kāi)放性骨折。單純開(kāi)放性骨折，處理較復(fù)雜，必須在傷后6小時(shí)～8小時(shí)內(nèi)清創(chuàng)，使開(kāi)放性骨折轉(zhuǎn)為閉合性骨折，再根據(jù)骨折的穩(wěn)定程度治療。復(fù)雜性的開(kāi)放性骨折，處理最困難，必須做到控制感染即早期清創(chuàng)；整復(fù)骨折并促進(jìn)其愈合；修復(fù)損傷的軟組織。7、骨折概論根據(jù)骨折損傷的程度分類：

1.單純骨折：無(wú)并發(fā)神經(jīng)、重要血管、肌腱或臟器損傷者。

2.復(fù)雜骨折：合并神經(jīng)血管損傷。

3.不全骨折：骨小梁的連續(xù)性僅有部分中斷者，此類骨折多無(wú)移位。

4.完全骨折：骨小梁全部中斷者，多有移位。7、骨折概論根據(jù)骨折線的形態(tài)分類：

1.不完全骨折：①裂縫骨折②青枝骨折③楔形骨折（見(jiàn)于脊椎骨）④穿孔骨折⑤凹陷骨折。

2.完全骨折：骨的完整性或連續(xù)性全部中斷，形成兩個(gè)或兩個(gè)以上的骨折段。7、骨折概論根據(jù)骨折線的形態(tài)分類

1.橫斷骨折；2.斜形骨折；3.螺旋形骨折；4.粉碎性骨折；5.嵌插骨折；6.壓縮骨折；7.骨骺分離；8.星壯骨折；9.縱形骨折；10.T、Y、V形骨折；11.爆炸性骨折12.蝶形骨折。7、骨折概論根據(jù)骨折后就診時(shí)間分類：

1.新鮮骨折：傷后2周～3周內(nèi)就診者。

2.陳舊骨折：傷后2周～3周以后就診者。易發(fā)生畸形愈合或不愈合。根據(jù)受傷前骨質(zhì)是否正常分類：

1.外傷性骨折：暴力或損傷所致。

2.病理性骨折：骨質(zhì)已有改變，經(jīng)輕微外力作用而產(chǎn)生骨折者。根據(jù)傷員性別、年齡分類：

1.產(chǎn)傷骨折：助產(chǎn)不當(dāng)所至，多愈合快。

2.兒童骨折：兒童骨骺骨折。

3.老年骨折：由于老年人骨質(zhì)萎縮，變性疏松以及老年婦女停經(jīng)后致骨折。7、骨折概論7、骨折概論三.骨折的臨床表現(xiàn)及診斷

準(zhǔn)確的診斷是正確處理的基礎(chǔ)。骨折患者，肢體畸形往往十分明顯，如果醫(yī)生只根據(jù)一兩處顯眼的畸形就下結(jié)論，或只憑借X線片就作出診斷，就很可能漏診、誤診。因此首先要判斷有無(wú)骨折存在，再進(jìn)一步明確骨折的部位、類型和移位情況。在診斷骨折同時(shí)，還要及時(shí)發(fā)現(xiàn)多發(fā)傷與合并傷，從而做出全面的診斷與切合實(shí)際的處理。7、骨折概論外傷史

主要抓住三個(gè)方面的問(wèn)題：①受傷情況（時(shí)間、地點(diǎn)、部位、姿勢(shì)、暴力的性質(zhì)、方向和大小以及急救和治療史等）；②疼痛（什么部位疼痛）；③功能障礙（運(yùn)動(dòng)障礙、感覺(jué)障礙、排尿障礙等）。7、骨折概論癥狀和體征

（一）、全身癥狀

1.體溫增高：一般骨折后體溫正常，只有在嚴(yán)重?fù)p傷如股骨骨折、骨盆骨折有大量?jī)?nèi)出血，血腫吸收時(shí)，體溫略有升高，通常不超過(guò)38℃，5~7天恢復(fù)正常。開(kāi)放性骨折傷員體溫升高時(shí)，應(yīng)考慮感染。骨折后常伴有口渴、口苦、心煩、尿赤便秘、夜寐不安、脈浮數(shù)或弦緊、舌質(zhì)紅、苔黃厚膩等。

2.休克：大量出血、劇烈疼痛或并發(fā)內(nèi)臟損傷等引起休克。

7、骨折概論㈡、局部體征1.骨折的特征：

①畸形；②骨擦音或骨擦感；③異常活動(dòng)。以上三種是骨折的特有體征，只要有一種出現(xiàn)即可初步確定為骨折，但注意有些骨折不一定出現(xiàn)以上體征。2.一般癥狀：

①疼痛與壓痛；②腫脹與瘀斑；③功能障礙。㈢、X線檢查；㈣、斷層設(shè)片；㈤、CT掃描；㈥、核磁共振（MRI）；㈦、造影等。7、骨折概論7、骨折概論四.骨折的并發(fā)癥早期并發(fā)癥：1.休克：與嚴(yán)重創(chuàng)傷、大出血、劇痛或并發(fā)內(nèi)臟損傷有關(guān)。2.感染；3.內(nèi)臟損傷；4.重要血管損傷；5.脊髓損傷；6.周?chē)窠?jīng)損傷；7.脂肪栓塞：以肺部栓塞為主，臨床上以呼吸困難、神志障礙、皮膚和粘膜出血點(diǎn)及進(jìn)行性低氧血癥等一組癥狀和體征為特征。7、骨折概論晚期并發(fā)癥：1.墜積性肺炎：長(zhǎng)期臥床所致。注意功能鍛煉，令病人深呼吸并及早起床活動(dòng)。2.褥瘡：嚴(yán)重?fù)p傷昏迷或脊椎骨折并發(fā)截癱者，某些骨突部長(zhǎng)期受壓所至。注意護(hù)理早期預(yù)防，清潔、干燥、翻身、按摩、加棉墊或氣墊圈等。3.尿路感染或結(jié)石：長(zhǎng)期臥床或合并截癱者。4.損傷性骨化：也稱骨化性肌炎。5.關(guān)節(jié)僵硬：長(zhǎng)期外固定所致。6.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎：創(chuàng)傷破壞關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)。7.缺血性骨壞死：如股骨頸骨折并發(fā)股骨頭壞死。8.缺血性肌痙攣：缺血后肌壞死，神經(jīng)麻痹，肌肉壞死后機(jī)化形成斑痕所致。9.遲發(fā)行畸形：少年兒童骨骺損傷，影響發(fā)育而致畸。7、骨折概論五.骨折的病理及愈合過(guò)程㈠血腫機(jī)化期：

1.血腫及壞死骨的形成：出血→血腫→血凝塊（傷后6-8小時(shí)），骨折斷端的骨質(zhì)缺血壞死（數(shù)毫米）。

2.纖維性骨痂形成（機(jī)化過(guò)程）：血凝塊中的紅細(xì)胞破壞，纖維蛋白滲出，毛細(xì)血管增生，成纖維細(xì)胞、吞噬細(xì)胞、異物巨細(xì)胞侵入血凝塊，使血腫逐漸機(jī)化，形成肉芽組織，再演變成纖維結(jié)締組織，使骨折斷端初步連在一起，即形成纖維性骨痂（約骨折后2-3周完成）。7、骨折概論3.骨膜內(nèi)骨樣組織形成：骨折斷端附近骨外膜深層的成骨細(xì)胞在傷后短期內(nèi)既活躍增生，約1周后即開(kāi)始形成與骨干平行的骨樣組織，又自遠(yuǎn)離骨折處逐漸向骨折處延伸增厚（內(nèi)膜的變化較晚）。此期可內(nèi)服活血祛瘀藥物，以加強(qiáng)骨折斷端的局部血液循環(huán)，并清除血凝塊及代謝中的分解產(chǎn)物。㈡原始骨痂期：

1.膜內(nèi)化骨：內(nèi)外膜形成的骨樣組織逐漸鈣化而形成新生骨即膜內(nèi)化骨。逐漸融合形成內(nèi)骨痂和外骨痂。

2.軟骨內(nèi)化骨：斷骨間和髓腔內(nèi)的纖維組織逐漸轉(zhuǎn)化為軟骨組織，然后軟骨細(xì)胞增生，鈣化而骨化及軟骨內(nèi)化骨。形成環(huán)狀骨痂和腔內(nèi)骨痂。壞死骨也經(jīng)過(guò)爬行替代作用而“復(fù)活”。臨床上應(yīng)防止較大的血腫，減少軟骨內(nèi)化骨的過(guò)程，使骨折能較快愈合。骨痂不斷鈣化，能抵抗肌肉的作用力時(shí)，則骨折已達(dá)臨床愈合，X線照片顯示骨折線模糊?？山獬夤潭?，逐漸恢復(fù)日常活動(dòng)（一般約需4-8周）。7、骨折概論㈢骨痂改造期：

1.形成骨性連接：①骨折部的骨痂內(nèi)新生骨小梁逐漸增加，且逐漸排列規(guī)則和致密，②骨折端無(wú)菌壞死部分經(jīng)過(guò)血管、成骨細(xì)胞、破骨細(xì)胞的侵入，進(jìn)行壞死骨的清除和形成新骨的爬行替代過(guò)程，骨折部位形成骨性連接（一般需8-12周才能完成）。

2.恢復(fù)骨原型：隨著肢體的活動(dòng)和服中的增加，再應(yīng)力軸線上的骨痂，其骨小梁根據(jù)負(fù)重力線的需要，通過(guò)破骨細(xì)胞和成骨細(xì)胞的相互作用進(jìn)行重排，吸收不需要的骨痂，不足部位長(zhǎng)出新的骨質(zhì)，逐漸改造成永久骨痂，形成正常的骨結(jié)構(gòu)。骨髓腔再溝通，恢復(fù)骨之原型。此過(guò)程成人一般為2-4年，兒童在2年以內(nèi)。7、骨折概論骨外膜壞死骨壞死骨7、骨折概論7、骨折概論7、骨折概論7、骨折概論六.骨折的愈合標(biāo)準(zhǔn)㈠臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)：1.局部無(wú)壓痛，無(wú)縱向叩擊痛；2.局部無(wú)異?；顒?dòng)；3.X線照片顯示骨折線模糊，有連續(xù)性骨痂通過(guò)骨折線；4.功能測(cè)定：在解除外固定的情況下，上肢能平舉1kg達(dá)1分鐘，下肢能連續(xù)徒手步行3分鐘，并不少于30步；5.連續(xù)觀察2周骨折處不變形，則觀察的第1天即為臨床愈合日期。第2、4兩項(xiàng)的測(cè)定必須慎重，以不發(fā)生變形或再骨折為原則。7、骨折概論㈡骨性愈合標(biāo)準(zhǔn)1.具備臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)的條件；2.X線照片顯示骨小梁通過(guò)骨折線。7、骨折概論七.影響骨折愈合的因素㈠全身因素1.年齡：小兒及兒童愈合快，成人慢，老人更慢。2.健康狀況：糖尿病、重度營(yíng)養(yǎng)不良、鈣磷代謝障礙、骨質(zhì)軟化癥、惡性腫瘤或骨折后又嚴(yán)重并發(fā)癥者。則骨折愈合遲緩。7、骨折概論㈡局部因素1.斷面的接觸：斷面接觸大則快、小則慢，斷面間有肌肉、肌腱、筋膜等軟組織嵌入則影響骨痂的會(huì)合。2.短端的血供：血供不良則愈合慢，甚至延遲愈合、不愈合或缺性骨壞死。3.損傷的程度：損傷大愈合慢，骨膜損傷嚴(yán)重愈合困難。4.感染的影響：感染影響愈合。5.固定和運(yùn)動(dòng)：動(dòng)與靜的關(guān)系。7、骨折概論八.骨折的急救目的：在于用簡(jiǎn)單而有效的方法搶救生命，保護(hù)患肢，使能安全迅速地送至附近醫(yī)院，以便獲得妥善的治療。原則：先搶后救，先重后輕，先急后緩，先近后遠(yuǎn)。7、骨折概論㈠首先判斷有無(wú)危及生命的體征1.神經(jīng)系統(tǒng)：頭顱損傷要注意保護(hù)頸椎，有意識(shí)改變者注意保持呼吸道暢通，并注意觀察生命體征。2.循環(huán)系統(tǒng)：注意心跳、心律、心率、血壓。3.呼吸系統(tǒng)：注意保持呼吸道暢通。人工呼吸和心臟按壓，心內(nèi)注射藥物。4.創(chuàng)傷出血：止血。7、骨折概論㈡創(chuàng)傷救護(hù)的四大技術(shù)1.止血：①指壓法②壓迫包扎法③加墊曲肢法④填塞法⑤止血帶法（注意每隔1小時(shí)放松1-2分鐘）⑥絞棒止血法⑦直接止血法（結(jié)扎血管、修復(fù)血管、吻合血管）⑧止血藥物（止血散、止血粉、止血纖維、明膠海綿、中成藥）2.包扎：①繃帶包扎法②三角進(jìn)包扎法3.固定：現(xiàn)場(chǎng)固定4.搬運(yùn)：注意保持傷處穩(wěn)定及呼吸道暢通。7、骨折概論7、骨折概論7、骨折概論7、骨折概論7、骨折概論7、骨折概論九.骨折的治療骨折治療的四大原則：正確的復(fù)位良好的固定積極的功能鍛煉內(nèi)外辨證用藥骨折治療的四個(gè)基本觀點(diǎn)：動(dòng)靜結(jié)合（固定與活動(dòng)的統(tǒng)一）筋骨并重（骨與軟組織并重）內(nèi)外兼治（局部與整體兼顧）醫(yī)患合作（醫(yī)療措施與患者的主觀能動(dòng)性密切配合）7、骨折概論㈠復(fù)位1.復(fù)位的方法：閉合復(fù)位：⑴手法復(fù)位；⑵持續(xù)牽引切開(kāi)復(fù)位：2.手法復(fù)位：

⑴.手法復(fù)位時(shí)間：原則上越早越好。傷后4小時(shí)最適宜，1-2天內(nèi)仍可以。有休克、昏迷、內(nèi)臟及中樞神經(jīng)損傷者，不宜立即復(fù)位，帶穩(wěn)定后復(fù)位。兒童骨折應(yīng)盡早復(fù)位。

⑵.手法復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)：①解剖復(fù)位②功能復(fù)位。

⑶.復(fù)位前準(zhǔn)備：①術(shù)者和助手的準(zhǔn)備②麻醉③肌肉松弛。

⑷.復(fù)位基本手法：原則“子求母”，而尺骨鷹嘴骨折反之。手法有手模心會(huì)、拔伸牽引、旋轉(zhuǎn)屈伸、端擠提按、搖擺觸碰、夾擠分骨、折頂回旋、推拿按摩等。7、骨折概論㈡固定：1.外固定：夾板、石膏繃帶、持續(xù)牽引。2.內(nèi)固定：骨圓針、接骨板、螺絲釘、髓內(nèi)針。㈢功能鍛煉又稱練功療法，古稱導(dǎo)引?？纱龠M(jìn)骨折愈合，防止并發(fā)癥。從復(fù)位、固定后即開(kāi)始，貫穿整個(gè)治療過(guò)程。1.骨折早期：傷后1-2周內(nèi)，以患側(cè)的肌肉舒縮活動(dòng)為主，臥床者深呼吸、自我按摩等。2.骨折中期：2周以后，繼續(xù)作肌肉舒縮活動(dòng)，另可活動(dòng)患處上下的關(guān)節(jié)。3.骨折后期：可加大活動(dòng)量，下地站立，行走，扶拐行走等。7、骨折概論㈣藥物

“跌打損傷，皆瘀血在內(nèi)而不散也，血不活則瘀不能去，瘀不去則折不能續(xù)”。

“瘀去、新生、骨合”。1.骨折初期：損傷后１－２周內(nèi)。以活血化瘀、消腫止痛為主。2.骨折中期