妊娠診斷課件

9、妊娠診斷及產(chǎn)前診斷妊娠診斷9、妊娠診斷及產(chǎn)前診斷要求掌握早期妊娠診斷熟悉中晚期妊娠的診斷了解胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位。9、妊娠診斷及產(chǎn)前診斷妊娠診斷妊娠全過程共40周分為3個(gè)時(shí)期：早期妊娠：妊娠12周末前。中期妊娠：13~27周末。晚期妊娠：28周及其后。9、妊娠診斷及產(chǎn)前診斷早期妊娠的診斷

病史與癥狀⒈停經(jīng)生育年齡已婚婦女，平時(shí)月經(jīng)周期規(guī)則，一旦月經(jīng)過期10日或以上，應(yīng)疑為妊娠。若停經(jīng)已達(dá)8周，妊娠的可能性更大。停經(jīng)可能是妊娠最早最重要的癥狀，但停經(jīng)不一定是妊娠。應(yīng)予以鑒別。哺乳期婦女月經(jīng)雖未恢復(fù)，仍可能再次妊娠。9、妊娠診斷及產(chǎn)前診斷早期妊娠的診斷

病史與癥狀2、早孕反應(yīng)停經(jīng)6周左右出現(xiàn)畏寒、頭暈、乏力、嗜睡、流涎、食欲不振、喜食酸物或厭惡油膩、惡心、晨起嘔吐等癥狀，稱早孕反應(yīng)。惡心、晨起嘔吐與體內(nèi)HCG增多、胃酸分泌減少以及胃排空時(shí)間延長可能有關(guān)。早孕反應(yīng)多于妊娠12周左右自行消失。9、妊娠診斷及產(chǎn)前診斷早期妊娠的診斷

病史與癥狀3、尿頻妊娠早期出現(xiàn)尿頻，系增大的前傾子宮在盆腔內(nèi)壓迫膀胱所致。約在妊娠12周以后，當(dāng)宮體進(jìn)入腹腔不再壓迫膀胱時(shí)，尿頻癥狀自然消失。9、妊娠診斷及產(chǎn)前診斷早期妊娠的診斷

檢查與體征1.乳房的變化自妊娠8周起，受增多的雌激素及孕激素影響，乳腺腺泡及乳腺小葉增生發(fā)育，使乳房逐漸增大。孕婦自覺乳房輕度脹痛及乳頭疼痛。檢查見乳頭及其周圍皮膚（乳暈）著色加深，乳暈周圍有蒙氏結(jié)節(jié)顯現(xiàn)。9、妊娠診斷及產(chǎn)前診斷早期妊娠的診斷

檢查與體征⒉生殖器官的變化于妊娠6～8周，陰道壁及宮頸充血，呈紫藍(lán)色。雙合診檢查發(fā)現(xiàn)宮頸變軟，子宮峽部極軟，感覺宮頸與宮體似不相連稱黑加征。隨妊娠進(jìn)展，宮體增大變軟，最初是子宮前后徑變寬略飽滿，于妊娠5～6周宮體呈球形，至妊娠8周宮體約為非孕宮體的2倍，妊娠12周時(shí)約為非孕宮體的3倍。當(dāng)宮底超出骨盆腔時(shí)，可在恥骨聯(lián)合上方觸及.9、妊娠診斷及產(chǎn)前診斷早期妊娠的診斷

輔助檢查B型超聲顯象法：在增大的子宮輪廓中，見到來自羊膜囊的圓形光環(huán)（妊娠環(huán)），妊娠環(huán)內(nèi)為液性暗區(qū)（羊水）。最早在妊娠5周時(shí)見到妊娠環(huán)。若在妊娠環(huán)內(nèi)見到有節(jié)律的胎心搏動(dòng)和胎動(dòng)，可確診為早期妊娠、活胎。9、妊娠診斷及產(chǎn)前診斷早期妊娠的診斷

輔助檢查超聲多普勒法：在增大的子宮區(qū)內(nèi)，用超聲多普勒儀能聽到有節(jié)律、單一高調(diào)的胎心音，胎心率多在150—160次／分，可確診為早期妊娠且為活胎，最早出現(xiàn)在妊娠7周時(shí)。此外，還可聽到臍帶血流音。9、妊娠診斷及產(chǎn)前診斷早期妊娠的診斷

輔助檢查妊娠試驗(yàn)孕婦尿液含有HCG，用免疫學(xué)方法（臨床多用試紙法）檢測，若為陽性，在白色顯示區(qū)上下呈現(xiàn)兩條紅色線，表明受檢者尿中含HCG，可協(xié)助診斷早期妊娠。9、妊娠診斷及產(chǎn)前診斷早期妊娠的診斷

輔助檢查黃體酮試驗(yàn)利用孕激素在體內(nèi)突然撤退能引起子宮出血的原理，對月經(jīng)過期可疑早孕婦女，每日肌注黃體酮注射液20mg，連用3日，停藥后2～7日內(nèi)出現(xiàn)陰道流血，提示體內(nèi)有一定量雌激素，注射孕激素后子宮內(nèi)膜由增生期轉(zhuǎn)為分泌期，停藥后孕激素水平下降致使子宮內(nèi)膜剝脫，可以排除妊娠。若停藥后超過7日仍未出現(xiàn)陰道流血，則早期妊娠的可能性很大。9、妊娠診斷及產(chǎn)前診斷早期妊娠的診斷

輔助檢查宮頸粘液檢查宮頸粘液量少質(zhì)稠，涂片干燥后光鏡下見到排列成行的橢圓體，不見羊齒植物葉狀結(jié)晶，則早期妊娠的可能性大。9、妊娠診斷及產(chǎn)前診斷早期妊娠的診斷

輔助檢查基礎(chǔ)體溫測定雙相型體溫的婦女，高溫相持續(xù)18日不見下降，早期妊娠的可能性大。高溫相持續(xù)3周以上，早孕的可能性更大?；A(chǔ)體溫曲線能反映黃體功能，但不能反映胚胎情況。9、妊娠診斷及產(chǎn)前診斷早期妊娠的診斷

對臨床表現(xiàn)不典型者,應(yīng)注意與卵巢囊腫、囊性變的子宮肌瘤以及膀胱尿儲(chǔ)留相鑒別。注意不應(yīng)將妊娠試驗(yàn)陽性作為唯一的診斷依據(jù)，因有時(shí)也會(huì)出現(xiàn)假陽性，盡管免疫學(xué)方法（試驗(yàn)法）的敏感性極高，也應(yīng)結(jié)合病史、體征以及B超結(jié)果，以免誤診。9、妊娠診斷及產(chǎn)前診斷早期妊娠9、妊娠診斷及產(chǎn)前診斷中、晚期妊娠的診斷妊娠中期以后，子宮明顯增大，能捫到胎體，感到胎動(dòng)，聽到胎心音。9、妊娠診斷及產(chǎn)前診斷中、晚期妊娠的診斷（一）病史與癥狀有早期妊娠的經(jīng)過，并逐漸感到腹部增大和自覺胎動(dòng)。9、妊娠診斷及產(chǎn)前診斷中期妊娠9、妊娠診斷及產(chǎn)前診斷中、晚期妊娠的診斷（二）檢查與體征⒈子宮增大子宮隨妊娠進(jìn)展逐漸增大。檢查腹部時(shí)，根據(jù)手測宮底高度及尺測恥上子宮長度，可以判斷妊娠周數(shù)。宮底高度因孕婦的臍恥間距離、胎兒發(fā)育情況、羊水量、單胎或多胎等而有差異，故僅供參考。9、妊娠診斷及產(chǎn)前診斷中、晚期妊娠的診斷9、妊娠診斷及產(chǎn)前診斷中、晚期妊娠的診斷胎動(dòng)胎兒在子宮內(nèi)沖擊子宮壁的活動(dòng)稱胎動(dòng)。胎動(dòng)是胎兒情況良好的表現(xiàn)。妊娠12周后可用聽診器經(jīng)孕婦腹壁聽及胎動(dòng)，孕婦于妊娠18～20周開始自覺胎動(dòng)。胎動(dòng)每小時(shí)約3～5次。妊娠周數(shù)越多，胎動(dòng)越活躍，但至妊娠末期胎動(dòng)漸減少。檢查腹部時(shí)可捫到胎動(dòng)，也可用聽診器聽到胎動(dòng)音。9、妊娠診斷及產(chǎn)前診斷中、晚期妊娠的診斷胎兒心音于妊娠18～20周用聽診器經(jīng)孕婦腹壁能聽到胎兒心音。速度較快，每分鐘120～160次。于妊娠24周以前，胎兒心音多在臍下正中或稍偏左、右聽到。于妊娠24周以后，胎兒心音多在胎背所在側(cè)聽得最清楚。聽到胎兒心音即可確診妊娠且為活胎。9、妊娠診斷及產(chǎn)前診斷中、晚期妊娠的診斷胎體妊娠周數(shù)越多，胎體觸得越清楚。于妊娠20周以后，經(jīng)腹壁可觸到子宮內(nèi)的胎體。于妊娠24周以后，觸診時(shí)已能區(qū)分胎頭、胎背、胎臀和胎兒肢體。9、妊娠診斷及產(chǎn)前診斷中、晚期妊娠的診斷超聲檢查：超聲檢查對腹部檢查不能確定胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位或胎心未聽清者有意義。B超不僅能顯示胎兒數(shù)目、胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位、有無胎心搏動(dòng)及胎盤位置，且能測量胎兒雙頂徑等多條經(jīng)線，并可觀察有無胎兒體表畸形。9、妊娠診斷及產(chǎn)前診斷中、晚期妊娠的診斷胎兒心電圖：常用間接法，通常于妊娠12周以后即能顯示較規(guī)律的圖形，于妊娠20周后的成功率更高，本法優(yōu)點(diǎn)為非侵入性，可以反復(fù)使用。9、妊娠診斷及產(chǎn)前診斷胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位由于胎兒在子宮內(nèi)的位置不同，有不同的胎產(chǎn)式、胎先露及胎方位。胎兒位置與母體骨盆的關(guān)系，對分娩經(jīng)過影響極大，故在妊娠后期直至臨產(chǎn)前，盡早確定胎兒在子宮內(nèi)的位置非常必要，以便及時(shí)將異常胎位糾正為正常胎位。9、妊娠診斷及產(chǎn)前診斷胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位胎產(chǎn)式胎體縱軸與母體縱軸的關(guān)系稱胎產(chǎn)式。兩縱軸平行者稱縱產(chǎn)式，占妊娠足月分娩總數(shù)的99.75％；兩縱軸垂直者稱橫產(chǎn)式，僅占妊娠足月分娩總數(shù)的0.25％。兩縱軸交叉呈角度者稱斜產(chǎn)式，屬暫時(shí)的，在分娩過程中多數(shù)轉(zhuǎn)為縱產(chǎn)式，偶爾轉(zhuǎn)成橫產(chǎn)式。9、妊娠診斷及產(chǎn)前診斷胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位胎先露最先進(jìn)入骨盆入口的胎兒部分稱胎先露?？v產(chǎn)式有頭先露及臀先露，橫產(chǎn)式為肩先露。頭先露因胎頭屈伸程度不同又分為枕先露、前囟先露、額先露及面先露。臀先露因入盆的先露部分不同，又分為混合臀先露、單臀先露、單足先露和雙足先露。偶見頭先露或臀先露與胎手或胎足同時(shí)入盆，稱復(fù)合先露。9、妊娠診斷及產(chǎn)前診斷胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位胎方位胎兒先露部的指示點(diǎn)與母體骨盆的關(guān)系稱胎方位。枕先露以枕骨、面先露以頦骨、臀先露以骶骨、肩先露以肩胛骨為指示點(diǎn)。根據(jù)指示點(diǎn)與母體骨盆左、右、前、后、橫的關(guān)系而有不同的胎位。舉例：枕先露時(shí)，胎頭枕骨位于母體骨盆的左前方，應(yīng)為枕左前位，余類推。9、妊娠診斷及產(chǎn)前診斷小結(jié)早期妊娠的診斷（癥狀）1、停經(jīng)2、早孕反應(yīng)3、尿頻9、妊娠診斷及產(chǎn)前診斷小結(jié)早期妊娠的診斷（體征）1、乳房的變化乳暈著色2、生殖器官的變化陰道壁及宮頸充血，呈紫藍(lán)色。婦檢感覺宮頸與宮體似不相連稱黑加征9、妊娠診斷及產(chǎn)前診斷小結(jié)早期妊娠的診斷（輔助檢查）1、基礎(chǔ)體溫測定2、妊娠試驗(yàn)3、黃體酮試驗(yàn)4、宮頸粘液檢查5、B型超聲顯象法6、超聲多普勒法9、妊娠診斷及產(chǎn)前診斷產(chǎn)前診斷定義：產(chǎn)前診斷又稱宮內(nèi)診斷或出生前診斷，是指在胎兒出生之前應(yīng)用各種先進(jìn)的科技手段，采用影像學(xué)、生物化學(xué)、細(xì)胞遺傳學(xué)及分子生物學(xué)等技術(shù)，了解胎兒在宮內(nèi)的發(fā)育狀況。主要從以下四個(gè)方面進(jìn)行檢測：①觀察胎兒外形：利用B超、X線檢查、胎兒鏡、磁共振等觀察胎兒體表畸形；9、妊娠診斷及產(chǎn)前診斷產(chǎn)前診斷②染色體核型分析：利用羊水、絨毛細(xì)胞或胎兒血細(xì)胞培養(yǎng)，檢測染色體??；③檢測基因：利用DNA分子雜交、限制性內(nèi)切酶、聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）技術(shù)檢測DNA；④檢測基因產(chǎn)物：利用羊水、羊水細(xì)胞、絨毛細(xì)胞或血液，進(jìn)行蛋白質(zhì)、酶和代謝產(chǎn)物檢測，診斷胎兒神經(jīng)管缺陷、先天性代謝疾病等。9、妊娠診斷及產(chǎn)前診斷產(chǎn)前診斷（一）產(chǎn)前診斷的對象1、35歲以上的高齡孕婦2、生育過染色體異常兒的孕婦3、夫婦一方有染色體平衡易位者4、生育過無腦兒、腦積水、脊柱裂、唇裂、腭裂、先天性心臟病兒者5、性連鎖隱性遺傳病基因攜帶者9、妊娠診斷及產(chǎn)前診斷產(chǎn)前診斷

6、夫婦一方有先天性代謝疾病，或已生育過病兒的孕婦7、在妊娠早期接受較大劑量化學(xué)毒劑、輻射和嚴(yán)重病毒感染的孕婦8、有遺傳性家族史或有近親婚配史的夫婦9、原因不明的流產(chǎn)、死產(chǎn)、畸胎和有新生兒死亡史的孕婦10、本次妊娠羊水過多、疑有畸胎的孕婦9、妊娠診斷及產(chǎn)前