心理障礙課件

8心理障礙1

心理障礙8心理障礙2沈陽一位男孩曾以理科640分的高分成為區(qū)里的高考狀元，但如今卻被大學(xué)責(zé)令退學(xué)在家，心理受到刺激的他揚言“殺死母親，掐死表弟”；(敵對）遼寧某重點大學(xué)的一位女高材生在去外地讀研究生前接受心理輔導(dǎo)，見到心理醫(yī)生時竟羞澀澀地拽著媽媽的衣襟。（焦慮、適應(yīng)不良）

事實8心理障礙3人民網(wǎng)---------近年北京高校自殺不完全統(tǒng)計

2004年4月16日北京師范大學(xué)一名研究生跳樓自殺2004年5月18日中國政法大學(xué)男生半夜跳樓自殺2004年7月1日北京中醫(yī)藥大學(xué)醫(yī)學(xué)管理系一研二女生墜樓身亡2004年7月15日北大醫(yī)學(xué)部一名大二女生從宿舍樓九層跳樓身亡2004年8月30日北京師范大學(xué)地理樓前一女研究生墜樓身亡2004年9月15日北京理工大學(xué)經(jīng)管學(xué)院一新生在教學(xué)樓跳樓自殺2004年9月22日北京大學(xué)女博士從13樓墜下身亡2004年11月7日北京林業(yè)大學(xué)18歲女大學(xué)生先割腕后跳樓自殺身亡2004年11月11日北京師范大學(xué)一畢業(yè)生不堪就業(yè)壓力自殺2004年12月19日中國礦業(yè)大學(xué)一名21歲的女子在科技樓墜樓身亡2005年2月18日中國傳媒大學(xué)一女研究生在家中跳樓身亡2005年4月22日，北京大學(xué)一女生在理科2號樓跳樓2005年5月3日，紫竹院南路4號院內(nèi)一女大學(xué)生從五樓跳下身亡2005年5月7日，北京大學(xué)數(shù)學(xué)系博士跳樓身亡2005年5月13日，北大醫(yī)學(xué)部大三學(xué)生張金金在成都機(jī)場跳天橋自殺.2005年6月21日，北京理工大學(xué)機(jī)電工程學(xué)院三年級學(xué)生從學(xué)校中心教學(xué)樓13層的廁所跳樓自殺。事實

大學(xué)生休學(xué)、退學(xué)、死亡的主要原因:精神疾病如精神分裂癥、躁狂癥、焦慮癥、強(qiáng)迫癥、抑郁癥、神經(jīng)衰弱、恐怖癥、偏執(zhí)狂等。

據(jù)北京16所大學(xué)的聯(lián)合報告，因精神疾病休學(xué)、退學(xué)的人數(shù)占總休學(xué)退學(xué)人數(shù)的37．9％和64．4％。清華大學(xué)在死亡和退學(xué)的學(xué)生中，精神分裂癥占60％，人民大學(xué)因患精神分裂癥死亡的學(xué)生占死亡學(xué)生總數(shù)的33．3％。事實

我國正常人群心理障礙的比率在２０％左右。據(jù)國家中小學(xué)生心理健康教育課題組對遼寧省２２９２名教師所進(jìn)行的檢測結(jié)果中，卻表明中小學(xué)教師心理障礙發(fā)生率竟高達(dá)５０％！教師心理健康，已經(jīng)成了一個無法回避的話題。事實“這學(xué)期，我不知怎么了，干事沒頭緒，遇事急躁，沒有教好學(xué)生，心里很難受，感覺自己是在耽誤學(xué)生，想起這些不如死了算了，因為我始終記得一句話：誤人子弟，殺人父兄……”這是去年７月，陜西省一位年僅２５歲的女教師因患嚴(yán)重心理障礙疾病服毒自殺前留下的遺書。

無獨有偶，江蘇省鹽城市一名３０多歲的男教師因解答不出學(xué)生的提問，竟然自殺身亡。

事實第一節(jié)心理障礙概述

Anintroductiontomentaldisorder一、心理健康（Mentalhealth）的概念1946年，第三屆國際心理衛(wèi)生大會定義：“所謂心理健康是指在身體、智能以及情感上與他人的心理健康不相矛盾的范圍內(nèi)，將個人心境發(fā)展成最佳的狀態(tài)?！?/p>

心理健康的標(biāo)志是：①身體、智力、情緒十分調(diào)和；②適應(yīng)環(huán)境，人際關(guān)系能彼此謙讓；③有幸福感；④在工作中，能充分發(fā)揮自己的能力，過有效率的生活。該定義過分突出了個人體驗。一般來說，所謂心理健康是指心理活動正常、積極，關(guān)系協(xié)調(diào)，心理內(nèi)容與現(xiàn)實一致以及人格處在相對穩(wěn)定的狀態(tài)。8心理障礙8心理健康的標(biāo)準(zhǔn)（一）H.A.Maslow(1951）和Mittelman（1951）的心理健康觀有充分的安全感；對自己有充分的了解，并能對自己的能力作出適當(dāng)?shù)脑u價；生活理想和目標(biāo)切合實際；與周圍環(huán)境保持良好的接觸；能保持自身人格的完整與和諧；具有從經(jīng)驗中學(xué)習(xí)的能力；保持良好的人際關(guān)系；適度的情緒發(fā)展與控制；在集體要求的前提下，較好地發(fā)揮自己的個性；在社會規(guī)范的前提下，恰當(dāng)滿足個人的基本需求。8心理障礙9（二）Scott（1968）心理健康觀一般的適應(yīng)能力自我滿足的能力人際間各種角色的扮演。智慧能力對他人態(tài)度積極創(chuàng)造性自主性完全成熟對自己的有利態(tài)度情緒與動機(jī)的控制8心理障礙10（三）A.W.Combs心理健康觀第一具有積極的自我觀念。能悅納自己，也能為他人所悅納；能體驗到自己的存在價值，能面對并處理好日常生活中遇到的各種挑戰(zhàn)。第二恰當(dāng)?shù)卣J(rèn)同他人。能認(rèn)可別人的存在和重要性，既能認(rèn)同別人又不依賴別人或強(qiáng)求別人，能和別人分享愛與恨、樂與憂，對未來有美好的憧憬，同時也不會因此而失去自我。第三面對和接受現(xiàn)實。并能多方尋求信息，傾聽不同的意見，把握事實的真相，相信自己的力量，隨時接受挑戰(zhàn)。第四主觀經(jīng)驗豐富，可供取用。能對自己、周圍的事及環(huán)境有較清楚的知覺，在自己的主觀經(jīng)驗世界里，儲存著各種可用的信息、知識和技能，并能隨時提取使用，以解決所遇到的問題，從而增進(jìn)自己的行為和效率。8心理障礙11（四）G.W.Allport的心理健康觀（1）自我意識廣延；（2）良好的人際關(guān)系；（3）情緒上的安全感；（4）知覺客觀；（5）具有各種技能，并專注于工作；（6）現(xiàn)實的自我形象；（7）內(nèi)在統(tǒng)一的人生觀。8心理障礙12馬建青心理健康的七標(biāo)準(zhǔn)：

1、智力正常。

2、情緒協(xié)調(diào)，心境良好。

3、具備一定的意志品質(zhì)。

4、人際關(guān)系和諧。5、能動地適應(yīng)環(huán)境。6、保持人格完整。7、符合年齡特征。

8心理障礙13二、TheconceptofmentaldisorderDisorder:心理失調(diào)或無序Abnormal:偏離公認(rèn)規(guī)范、習(xí)慣或標(biāo)準(zhǔn)Dysfunction:心理功能的損害Disturbance:心理困擾8心理障礙14Mentaldisorder:

Theindividualcan'tactinaccordancewithsocialnormorcustomsindailylife,andexpressmentalabnormalityorbehaviorpartial.心理障礙（mentaldisorder）是指個體的心理偏離了常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)或準(zhǔn)則，并伴有個體痛苦體驗或心理功能的損害，從而影響其正常的生活、工作和學(xué)習(xí)的心理異常狀態(tài)。8心理障礙15Thecharacterofthementaldisorder:1、lackofability2、deviatefromthesocialnormandstandardobviously

8心理障礙16與精神?。╬sychosis)的區(qū)別1、心理障礙概念外延大于精神病2、精神病是指存在有明顯的幻覺妄想等精神癥狀，自知力喪失的嚴(yán)重情況。通常人格障礙，性心理和性行為障礙，智力發(fā)育障礙（精神發(fā)育遲滯）雖然也是屬于精神障礙的范疇，但不屬于傳統(tǒng)的精神病的概念。二、Thecriteriaofmentaldisorder1、thecriteriaofexperience:具有較大隨意性2、thecriteriaofsocialadaptability：

生活自理能力；人際交往能力；維持家庭生活的能力；遵守規(guī)范、規(guī)則的能力。受時間、地域、習(xí)俗、文化的等影響。3、thecriteriaofsymptomandetiology：客觀，受技術(shù)、條件制約4、thecriteriaofstatistics：5、thecriteriaofpsychometrics：

單側(cè)、雙側(cè)三、Thetheoreticalmodelsofmentaldisorder1、themodelofmedicine

心理障礙2、themodelofpsychodynamics本我欲望與超我控制的矛盾3、themodelofbehavior

社會環(huán)境-----學(xué)習(xí)認(rèn)知評價誤差遺傳生理生化腦損傷個體素質(zhì)8心理障礙204、themodelofsocialculture

社會角色沖突------健康人格發(fā)展受損5、thehumanisticmodel

挫折----阻礙自我實現(xiàn)6、thebio-psycho-socialmodel

生物、心理、社會因素綜合作用8心理障礙21四、Sub-healthstateofmentalactivity

個體認(rèn)知、情感、意志和人格特點偏離健康標(biāo)準(zhǔn)，對社會適應(yīng)不良，但未達(dá)到心理障礙的狀態(tài)。通常表現(xiàn)為適應(yīng)不良。1、adaptiveproblemofschooldislikeschooltestanxietyschoolphobia,etc8心理障礙222、adaptiveproblemofworkenvironment“cultureshock”3、adaptiveproblemofmaritalrelationshipeconomicstatusrearingchildpersonality,etc4、adaptiveproblemofinterpersonalrelation8心理障礙23五、Epidemiologyofmentaldisorder

WHO：developedcountries:5~15%China：10~20%Hubei：22.1%（elementaryschool,boy:24.9%、girl23.6%；

middleschool,boy16.3%、girl20.6%）（2000年，N=4010）

8心理障礙24Collegestudents:18.13%Males:18.20%,females:18.04%(N=1498)

我國部分地區(qū)學(xué)生心理問題發(fā)生率（%）地區(qū)年代對象男女合計使用工具杭州1989初中生13.76高中生18.97大學(xué)生25.39湖南19904~16歲14.89DSM-Ⅲ-R廣西1994初中生13.88SCL90山西1996中學(xué)、大學(xué)22.6SCL90湖北1998高中生21.3824.8022.45SCL90武漢1998高中生21.2820.0020.78SCL90安徽1998中學(xué)生33.9836.0034.89SCL90

初中生26.94SCL90

高中生41.41SCL908心理障礙26第二節(jié)心理障礙的分類

（Theclassification

ofmentaldisorders)一、精神醫(yī)學(xué)分類1、neurosis2、psychosomaticdisease3、personalitydisorder4、psychosisormentalillness8心理障礙27二、按心理現(xiàn)象分類1、cognitivedisorderSensorydisorderhyperesthesia(過敏）

hypoesthesia（減退）Anesthesia（消失）

paresthesia（異常）Disorderofperceptionillusion（錯覺）----杯弓蛇影

hallucination（幻覺）------海市蜃樓8心理障礙28Dysmnesia（disorderofmemory)hypermnesia（記憶增強(qiáng)）hypomnesia（記憶減退)amnesia(遺忘癥）;Disorderofthoughtdisorderofthoughtprocess(思維過程障礙，聯(lián)想障礙）disorderofformalthinking（思維活動障礙）

thoughtdisorder(思維內(nèi)容障礙）Intellectualdisorderhypophrenia(智能低下）dementia（癡呆）8心理障礙292、affectivedisorderHyperthymia（高漲）depression（抑郁）anxiety（焦慮）Irritability（易激惹）apathy（情感淡漠）,etc;3、willdisorderHyperbulia（增強(qiáng)）,hypobulia（減弱）,abulia（缺失）,parabulia（倒錯）,Ambitendency（矛盾情緒）Bebaviordisorder（行為障礙）8心理障礙304、consciousnessdisorderAcuitydisorderofconsciousness:Mentalconfusion(意識模糊）Comastate(昏迷）Deliriumstate(譫妄）Amentia(精神錯亂）Self-consciousnessdisorder:Depersonalization(人格解體）Alternatingpersonality（交替人格）Dualpersonality（雙重人格）Personalitytransformation（人格轉(zhuǎn)換）8心理障礙31三、醫(yī)學(xué)心理學(xué)分類1、lightmentaldisorderneurosis/neuroticadaptabilitydisorderCharacter:(1)partlydisorderofmentalactivity(2)socialabilitywaswakensignificantly(3)normallyself-consciousnessClassification:(1)neurosis(2)neuroticdisorder(3)adaptivedisorder

8心理障礙322、severementaldisorderCharacter:(1)mentalprocesswasinjuredseverely(2)severedeficiencyofsocialadaptability(3)lackofself-perceptionClassification:(1)Schizophrenia(2)Emotionalmentaldisorder(3)Reactionpsychosis

重型心理障礙共同特征常見類型心理活動遭受嚴(yán)重破壞

嚴(yán)重社會適應(yīng)不良

自知力缺損精神分裂癥情感性精神障礙反應(yīng)性精神病輕型心理障礙共同特征常見類型心理活動部分出現(xiàn)障礙

與環(huán)境協(xié)調(diào)一致

自知力基本存在神經(jīng)癥神經(jīng)癥樣障礙適應(yīng)障礙3、physiologicalmentaldisorderstressmentaldisorderphysiologicaldisorderCharacter:(1)partlymentaldisorder(2)significantphysiologicaldisorder(includefunctionaldisorderandorgan’sdamage)(3)normallysocialadaptabilityandself-perceptionClassification:(1)eatingdisorder:anorexianervosa,bulimianervosa,nervousvomiting(2)sleepdisorder:nightmares,sleepwalking,insomnia(3)sexualfunctiondisorderimpotence,prematureejaculationlackoflibido,painduringsexualintercourse(4)psychosomaticdiseasehypertension,stomachulcer,asthma(5)othersheartneurosis,stomachneurosis

4、mentaldisordercausedbybraininjureBiologicalfactorsPhysicalfactorsbraindamageChemicalfactorsdamageofconsciousness,intelligence,personality,etcCharacter:(1)Braindamage(function,structure)(2)damageofconsciousness,intelligence,personality,etc(3)lackofsocialability(light---severe)8心理障礙375、behaviorproblemandpersonalitydisorderCharacter:

(1)behaviordeviatefromnorm(2)personalitydisorder(3)socialabilitywaswakenClassification:(1)behaviorproblem:alcoholdependence,drugabuse,tobaccodependence,etc(2)sexualdeviation:transsexualismhomosexuality,erotomania,etc(3)personalitydisorder:Paranoid~,schizoid~,antisocial~Impulsive~,compulsive~,anxious~,Dependent~,histrionic~(表演性）8心理障礙396、othermentaldisorderReligionfactorMentaldisordercausedbydisableandsickfactor8心理障礙407、CCMD-3、DSM-Ⅳ、ICD-10101711

8心理障礙41心理障礙的診斷（一）診斷的步驟及標(biāo)準(zhǔn)診斷步驟：收集資料、分析資料。由于大部分心理障礙缺乏客觀的診斷指標(biāo)，更多的是依靠患者的癥狀表現(xiàn)，因此全面的收集患者的資料對明確診斷非常重要。內(nèi)容：患病史、體格檢查、精神檢查、病程觀察以及必要的實驗室和器械檢查等。診斷標(biāo)準(zhǔn)：內(nèi)涵標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)。內(nèi)涵標(biāo)準(zhǔn)包括癥狀學(xué)、病情嚴(yán)重程度、社會功能損害、病期、特定亞型、病因?qū)W等指標(biāo)，其中癥狀學(xué)指標(biāo)是最基本的。8心理障礙42（二）多軸診斷1975年Rutter首先提出兒童精神障礙的多軸診斷，Ottessen提出四軸診斷，即癥狀學(xué)、嚴(yán)重程度、病程、病因來診斷精神障礙。目前使用的DSM-Ⅳ共有5個軸，分別從臨床綜合征、人格及智能基礎(chǔ)、軀體狀況、應(yīng)激和社會支持以及整體社會功能等方面衡量患者的狀況。8心理障礙43神經(jīng)癥神經(jīng)癥的流行病學(xué)（1）國外資料在正常居民中終身患病率為2.3~13.1%，女性高于男性；女性患病率為2.7~16.3%，男性為1.8~7.9%。8心理障礙44

國內(nèi)資料

天津?qū)?5498名居民的調(diào)查（1986）：檢出神經(jīng)癥患者1011名，患病率為1.34%，其中男性為0.32%，女性為2.88%焦慮癥、抑郁癥、強(qiáng)迫癥等最常見。8心理障礙45焦慮癥（anxietyneurosis）描述性定義指持續(xù)性精神緊張或發(fā)作性驚恐狀態(tài)，常伴有頭暈、胸悶、心悸、呼吸急促、口干、尿頻、尿急、出汗、震顫等植物神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和運動性緊張等。患者的焦慮并非由實際威脅所引起，或其緊張、驚恐程度與現(xiàn)實事件不相稱。8心理障礙46焦慮癥的流行病學(xué)國內(nèi)資料1982年我國12地區(qū)精神疾病流行學(xué)調(diào)查，在15~59歲人口中，焦慮癥的患病率為1.48‰，占全部神經(jīng)癥病例的6.7%，居第四位。國外資料一般居民患病率為2~4.7%；終身患病率為5%；在精神科患者中，本病占6~27%。焦慮癥的發(fā)病大多在16~40歲，女性多于男性。8心理障礙47焦慮性神經(jīng)癥的病因?qū)W（1）生物學(xué)因素現(xiàn)有假說認(rèn)為，大腦額葉及邊緣系統(tǒng)的NE能系統(tǒng)、多巴胺能系統(tǒng)、5-HT能系統(tǒng)、GABA能系統(tǒng)與此癥的發(fā)病有關(guān)。遺傳研究顯示，此癥的某些方面具有遺傳性?；颊叩囊患売H屬中大約有25%患有此癥，同卵雙生子的同病率為50%，而異卵雙生子的同病率為15%。8心理障礙48焦慮性神經(jīng)癥的病因?qū)W（2）心理社會因素精神分析學(xué)派---過度的內(nèi)心沖突對自我威脅的結(jié)果。特別強(qiáng)調(diào)童年期心理體驗被壓抑在潛意識中，一旦因特殊境遇或壓力的激發(fā)，便成為意識層面的焦慮。學(xué)習(xí)理論---一種習(xí)得性行為，起源于人們對于刺激的懼怕反應(yīng)，由于致焦慮刺激和中性刺激之間建立了條件聯(lián)系，因此條件刺激泛化，形成焦慮癥。動物按壓踏板實驗：動物按壓踏板（中性刺激）+電擊（致焦慮刺激）動物按壓踏板（條件刺激）-->焦慮反應(yīng)（條件反應(yīng)）8心理障礙49焦慮癥的臨床表現(xiàn)（1）精神性焦慮是焦慮癥的核心癥狀，包括擔(dān)憂、緊張、不安全感、焦躁不安和害怕等不同程度的焦慮情緒。病人的焦慮呈自由浮動式，既無確定對象又無具體內(nèi)容的不安和害怕。有些病人則為反復(fù)呈現(xiàn)不祥感或期待性焦慮，他們有一種禍在眉睫、大難將臨的預(yù)感，總是擔(dān)心會出現(xiàn)最壞的結(jié)局8心理障礙50焦慮癥的臨床表現(xiàn)（2）軀體性焦慮消化系方面：口干、吞咽困難、上腹部不適，消化不良，腹脹等呼吸系方面：胸悶、過度換氣心血管癥狀：心悸、心前區(qū)不適或疼痛等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：耳鳴、視力模糊、刺痛感、周身不適、頭暈及“暈厥”感、失眠8心理障礙51焦慮癥的臨床分型急性驚恐發(fā)作（panicaffect）主要特點為陣發(fā)性驚恐性焦慮，焦慮程度嚴(yán)重，但持續(xù)時間不長。伴有植物神經(jīng)系統(tǒng)癥狀或/和運動性不安。驚恐發(fā)作：患者正在進(jìn)行日?；顒訒r，突然出現(xiàn)強(qiáng)烈的恐懼感，好象即將死去，或即將失去理智。此種發(fā)作，歷時很短，一般5~10分鐘，很少超過一小時，即可自行緩解。預(yù)期焦慮：在反復(fù)出現(xiàn)驚恐發(fā)作的間隙期，常擔(dān)心再次發(fā)病，因而惴惴不安，也可出現(xiàn)一些植物神經(jīng)活動亢進(jìn)的癥狀。求助和回避行為：驚恐發(fā)作時，由于強(qiáng)烈的恐懼感，患者難以忍受，常立即要求給予緊急幫助。在發(fā)作間隙，由于擔(dān)心發(fā)病時得不到幫助，因而主動回避一些活動。8心理障礙52廣泛性焦慮（generalizedanxiety）主要特點為持續(xù)的或經(jīng)常的緊張不安，無明確對象，游移不定。伴有植物神經(jīng)系統(tǒng)癥狀或/和運動性不安。精神性焦慮：表現(xiàn)為對未來可能發(fā)生的，難以預(yù)料的某種危險或不幸事件的經(jīng)常擔(dān)心。軀體性焦慮：表現(xiàn)為植物神經(jīng)癥狀與運動不安癥狀。睡眠障礙：病人表現(xiàn)入睡困難，躺在床上擔(dān)憂問題。其他癥狀：廣泛性焦慮的病人常同時合并其他癥狀，如疲勞、抑郁癥狀、強(qiáng)迫癥狀、恐怖癥狀、驚恐發(fā)作和人格解體等癥狀。8心理障礙53焦慮癥的診斷（1）驚恐發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)不明原因的突然緊張、恐懼，有瀕死感、窒息感、失控感等伴有較重的植物神經(jīng)系統(tǒng)癥狀/心悸、呼吸困難嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)發(fā)作時嚴(yán)重影響患者的日?；顒硬〕虡?biāo)準(zhǔn)一個月內(nèi)至少發(fā)作3次，每次短于2小時8心理障礙54焦慮癥的診斷（2）廣泛性焦慮的診斷標(biāo)準(zhǔn)癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)精神性焦慮：經(jīng)常的無明顯原因的廣泛性焦慮軀體性焦慮：交感功能亢進(jìn)和運動性不安之一嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)工作、學(xué)習(xí)效率下降，要求治療病程標(biāo)準(zhǔn)焦慮心境持續(xù)半年以上8心理障礙55焦慮癥的鑒別診斷抑郁癥根據(jù)抑郁癥的病史和癥狀特點加以鑒別，抑郁癥臨床以“三低癥狀”為主。情緒低落思維減退精神運動性遲滯精神分裂癥有明顯的思維聯(lián)想障礙及荒謬離奇的妄想、幻覺、人格改變、無自知力等表現(xiàn)。軀體疾病均可伴發(fā)焦慮不安、易激動或焦慮急性發(fā)作，以軀體疾病的既往病史、軀體疾病的特殊體征以及特殊檢查的發(fā)現(xiàn)可助鑒別。8心理障礙56焦慮癥的治療藥物治療對廣泛性焦慮和驚恐發(fā)作都有明顯效果，但心理治療有減輕焦慮的作用，不容忽視。一般病例應(yīng)在藥物治療控制焦慮的基礎(chǔ)上，適當(dāng)配合心理治療。藥物治療抗焦慮藥物：以阿普唑侖的抗驚恐發(fā)作的效果最好；其次，氯硝安定、舒樂安定、安定等也有很好的抗焦慮作用?？挂钟羲幬铮阂员溧?、去甲咪嗪和氯丙咪嗪治療焦慮效果較好，不論對廣泛性焦慮或驚恐發(fā)作都有效。近年來有關(guān)SSRI類藥物治療驚恐障礙的文章也時有出現(xiàn)，其中的帕羅西丁已于1996年被推薦為一線治療藥物，常用劑量為20mg/日。心理治療心理動力學(xué)治療森田治療：行為治療：Wolpe（1958）創(chuàng)用的交互抑制法對治療廣泛性焦慮有良好效果，可以試用；對合并廣場恐怖癥的患者，可采用暴露療法。8心理障礙57強(qiáng)迫癥（obsessivecompulsiveneurosis）描述性定義以反復(fù)出現(xiàn)強(qiáng)迫觀念（obsessive）和強(qiáng)迫動作（compulsive）為基本特征的一類神經(jīng)癥性障礙。強(qiáng)迫觀念是以刻板形式反復(fù)進(jìn)入患者意識領(lǐng)域的思想、表象或意向。這些思想、表象或意向?qū)颊邅碚f，是沒有現(xiàn)實意義的、不必要的或多余的；患者意識到這些都不是他自己的思想，很想擺脫，但又無能為力，因而感到十分痛苦。強(qiáng)迫動作是反復(fù)出現(xiàn)的刻板行為或儀式動作，是患者屈從強(qiáng)迫觀念力求減輕內(nèi)心焦慮的結(jié)果。ICD-9中的簡明描述性定義：“強(qiáng)迫癥是一類以自我強(qiáng)迫為突出癥狀的神經(jīng)癥”。自我強(qiáng)迫包括：強(qiáng)迫觀念、強(qiáng)迫意向和強(qiáng)迫行為等8心理障礙58強(qiáng)迫癥的流行病學(xué)國內(nèi)資料1982年我國12地區(qū)精神病流行學(xué)調(diào)查，本病在15~59歲人口中患病率為0.3‰，占全部神經(jīng)癥病例的1.3%。天津市區(qū)調(diào)查（1982~1983），強(qiáng)迫癥患病率為0.13‰，占全部神經(jīng)癥的1.0%，女性患病率（0.21‰）略高于男性（0.05‰）。本病通常在青少年期發(fā)病，也有早在童年期發(fā)病者。兒童期強(qiáng)迫癥中，男孩的患病率約為女孩的3倍。8心理障礙59強(qiáng)迫癥生化機(jī)制說

5-HT（5-羥色胺）系統(tǒng)功能增強(qiáng)可能與強(qiáng)迫癥發(fā)病有關(guān)氯丙咪嗪、氟西?。╢luoxtine）等具有抑制5-HT重攝取的藥物，對強(qiáng)迫癥有良好效果；而缺乏抑制5-HT重提取的其他三環(huán)類抗抑郁劑，如阿米替林、丙咪嗪等，對強(qiáng)迫癥的治療效果不佳。強(qiáng)迫癥狀的減輕常伴有血小板5-HT含量下降和腦脊液5-羥吲哚醋酸（5-HIAA）含量下降。治療前血小板5-HT和腦脊液中5-HIAA基礎(chǔ)水平較高的病例用氯丙咪嗪治療效果較好。給強(qiáng)迫癥患者口服選擇性5-HT激動劑（MCPP）可使強(qiáng)迫癥狀暫時加劇。8心理障礙60強(qiáng)迫癥的神經(jīng)解剖學(xué)說（基底節(jié)假說）強(qiáng)迫癥的發(fā)病可能與選擇性基底節(jié)功能失調(diào)有關(guān)。在基底節(jié)部位5-HT-2受體和5-HT的含量較高。如前所述，用選擇性作用于5-HT系統(tǒng)的藥物治療強(qiáng)迫癥有效，支持強(qiáng)迫癥的基底節(jié)假說?；坠?jié)假說的另一個根據(jù)是：兒童的“抽動穢語綜合征”是與基底節(jié)功能障礙密切相關(guān)的病征，15~18%的這樣患者有強(qiáng)迫癥狀，遠(yuǎn)高于一般居民強(qiáng)迫癥的患病率。8心理障礙61強(qiáng)迫癥的精神動力學(xué)說精神動力學(xué)派相信，強(qiáng)迫行為來源于被壓抑的攻擊性沖動和性欲望?；仡櫥颊叩膫€人史，確實有許多人自幼年起攻擊沖動及性欲受到壓抑；患者的癥狀內(nèi)容，也常常涉及攻擊和性。他們還認(rèn)為，由于患者的性驅(qū)動退行至肛欲期，故他們的癥狀常常表現(xiàn)為對排泄系統(tǒng)特別關(guān)注或懼怕被污染。8心理障礙62強(qiáng)迫癥的行為主義理論從行為主義理論看，強(qiáng)迫觀念是導(dǎo)致焦慮的刺激和該觀念之間建立了條件聯(lián)系的結(jié)果，如果患者發(fā)現(xiàn)某一行為能緩解焦慮，該行為被強(qiáng)化，從而反復(fù)出現(xiàn)，形成了強(qiáng)迫行為或強(qiáng)迫性動作。這一解釋也僅適用于一部分患者。8心理障礙63強(qiáng)迫癥的臨床表現(xiàn)（1）強(qiáng)迫觀念（obsessiveideaorthought）是本癥的核心癥狀，最為常見。強(qiáng)迫性窮思竭慮（thoughtrumination）：患者對日常生活中的一些事情或自然現(xiàn)象，尋根問底，反復(fù)思索，明知缺乏現(xiàn)實意義，沒有必要，但不能自我控制。強(qiáng)迫性懷疑（obsessivedoubt）：患者對自己言行的正確性反復(fù)產(chǎn)生懷疑，明知沒有必要，但又不能擺脫。強(qiáng)迫回憶（obsessivereminiscences）：患者經(jīng)歷過的事件，不由自主地在意識中反復(fù)呈現(xiàn)，無法擺脫，感到苦惱。強(qiáng)迫性對立思維（obsessivecontradictoryideas）：患者腦子中出現(xiàn)一個觀念或看到一句話，便不由自主地聯(lián)想到另一個與之相反的觀念或語句。由于對立觀念的出現(xiàn)違背患者的主觀愿望，唱使患者感到苦惱。8心理障礙64強(qiáng)迫癥的臨床表現(xiàn)（2）強(qiáng)迫意向（obsessiveintentions）強(qiáng)有力的內(nèi)在驅(qū)使，一種即將動起來的沖動感，想要做某種違背自己意愿的動作或行為的強(qiáng)烈內(nèi)心沖動?；颊呙髦@樣做是荒謬的，不可能的，努力控制自己不去做，但無法擺脫這種內(nèi)心沖動。如看到刀就有一種沖動，想到可能會去砍什么，看到熱水瓶想到可能會去燙傷某人等，大庭廣眾之下會脫自己的衣服等，盡管當(dāng)時這種內(nèi)心沖動十分強(qiáng)烈，但患者從來不會有真正的行動。8心理障礙65強(qiáng)迫癥的臨床表現(xiàn)（3）強(qiáng)迫動作和行為強(qiáng)迫檢查：是患者為減輕強(qiáng)迫性懷疑引起的焦慮，采取的措施。強(qiáng)迫詢問：強(qiáng)迫癥患者常常不相信自己，為了消除疑慮或窮思竭慮給患者帶來的焦慮，常反復(fù)要求他人不厭其煩地給予解釋或保證。強(qiáng)迫洗滌：患者為了消除對受到臟物、毒物或細(xì)菌污染的擔(dān)心，常反復(fù)洗手、洗澡或洗衣服。強(qiáng)迫性儀式動作：這是一些重復(fù)出現(xiàn)的動作，他人看來是不合理的或荒謬可笑的，但卻可減輕或防止強(qiáng)迫觀念引起的緊張不安。強(qiáng)迫性遲滯：可因儀式動作而行動遲緩。例如，早上起床后反復(fù)梳洗，使患者常常不能出門，以致上班經(jīng)常遲到。也可能是原發(fā)性的，例如每當(dāng)患者看書時，目光總是停頓在第一行第一個字，不能順利地閱讀以下內(nèi)容。這類患者往往不感到焦慮。8心理障礙66強(qiáng)迫癥的診斷診斷癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)至少有下列三項之一：強(qiáng)迫觀念、強(qiáng)迫意向、強(qiáng)迫性儀式動作嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)影響病人的日常生活或?qū)W習(xí)、工作自我感到痛苦病程標(biāo)準(zhǔn)半年以上（研究用標(biāo)準(zhǔn)三個月以上）8心理障礙67強(qiáng)迫癥的鑒別診斷鑒別診斷精神分裂癥早期可有強(qiáng)迫癥狀，但患者往往不為此感到苦惱，也無要求治療的迫切愿望，同時還會有精神分裂癥的其他癥狀存在。腦器質(zhì)性疾病中樞神經(jīng)器質(zhì)性病變，特別是基底節(jié)病變，可出現(xiàn)強(qiáng)迫癥狀。此時，依據(jù)中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變的病史和體征，鑒別不難。8心理障礙68強(qiáng)迫癥的治療藥物治療和心理治療相結(jié)合，可產(chǎn)生良好效果藥物：主要采用具有5-HT重攝取阻滯作用的藥物氯丙咪嗪：對強(qiáng)迫癥狀和伴有抑郁癥狀都有治療作用，臨床療效約在70%左右。氟西?。╢luoxetine）：治療劑量為80mg/日，從20mg開始，兩周內(nèi)達(dá)到80mg/日。苯二氮卓類藥物：強(qiáng)迫癥狀伴有嚴(yán)重焦慮或激動不安者，可合并苯二氮卓類藥物。心理治療行為治療：主要采用暴露療法和厭惡療法，前者對強(qiáng)迫觀念有效，后者對強(qiáng)迫行為有效。森田治療：主要治療強(qiáng)迫思維。精神分析治療：對部分患者有效。8心理障礙69抑郁性神經(jīng)癥

（depressiveneurosis）描述性定義指一種持久的心境低落狀態(tài)，常伴有焦慮、軀體不適感和睡眠障礙?；颊哂兄委熞?，而無明顯的運動性抑制以及幻覺、妄想、思維和行為紊亂等精神病性癥狀。其生活能力未受到明顯影響8心理障礙70抑郁性神經(jīng)癥的診斷（1）癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：抑郁性神經(jīng)癥是以持久而輕度至中度的抑郁為主要臨床相，常伴有以下癥狀中至少3項：興趣減退，但未喪失對前途悲觀失望，但不絕望自我評價下降，但愿接受鼓勵和贊賞不愿主動與人交往，但被動接觸良好有想死的念頭，但又顧慮重重自覺病情嚴(yán)重，但主動求治，希望能治好8心理障礙71抑郁性神經(jīng)癥的診斷（2）嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)學(xué)習(xí)、工作效率下降，但生活能力無嚴(yán)重影響。病程標(biāo)準(zhǔn)至少一年，其間至少2/3時間心境不良，正常間歇少于2個月8心理障礙72抑郁性神經(jīng)癥的鑒別診斷重型抑郁癥：抑郁心境較重，自罪自責(zé)強(qiáng)烈，強(qiáng)烈的自殺企圖，早醒，食欲明顯減輕，體重下降，晨重夜輕等。反應(yīng)性抑郁：明顯的精神應(yīng)激引起，癥狀反映精神應(yīng)激的內(nèi)容，病程往往較短。繼發(fā)性抑郁：有腦器質(zhì)性疾病、慢性軀體疾病、精神分裂癥、藥物等伴發(fā)的抑郁；應(yīng)通過病史的系統(tǒng)詢問、詳細(xì)的檢查加以排除。8心理障礙73抑郁性神經(jīng)癥的治療藥物治療抗抑郁藥物：多慮平、阿米替林或丙咪嗪均可選用。劑量為50~300mg/日，分次服?？菇箲]藥物：焦慮癥狀、軀體不適感和失眠癥狀較重，對三環(huán)類藥物的副反應(yīng)不能耐受，可選用阿普唑侖，1.2~2.4mg/日，分次服。心理治療支持性心理治療：宜配合藥物治療進(jìn)行。認(rèn)知治療：據(jù)文獻(xiàn)報道，單純選用認(rèn)知治療，其療效并不低于中等劑量的抗抑揚藥。心理動力學(xué)治療8心理障礙74第三節(jié)性心理障礙

(Psychosexualdisorder)一、DefinitionItisalsocalledSexualdeviation.Theindividualhasabnormalsexualbehaviorandsexualobject(target),anduseabnormalsexualbehaviortosatisfyhissexualdemandwhichdon’tinaccordancewithsocialnormandcustom.8心理障礙75(1)sexualbehaviorisnotkeepingwithnormorcustom;(2)sexualbehaviormaybeharmfultoothers(3)can’tbeexpelledbyhimself.8心理障礙76二、classification(CCMD-3)(1)homosexuality(2)sexualobjectdisordersexualtargetisnotmaturity(pedophilia,)

sexualtargetisnotsexualorgan(fetishism)(3)sexualactiondisorderuseindirectsexualbehavior(exhibitionism,voyeurism,erotomania)useabnormalmethods(sadism,masochism)(4)genderidentifydisorder(transexualism)8心理障礙77第四節(jié)藥物依賴

（drugdependence)drugaddictiondrugabuseApathologicalstateofmentalandbody;thirstfor(longfor)usingdrugsrepeatedlytohavepleasantsensation.8心理障礙78Cause:1、personalitydisorder

病態(tài)人格、孤獨性人格、依賴性人格（addictivepersonality)

易產(chǎn)生焦慮、緊張，欲望不滿足、情感易沖動、自制能力差。2、lowerthresholdvalue(liminalvalue)

閾值越低，越易成癮，用藥劑量越大，成癮速度越快。8心理障礙79Cliniccharacter:1、psychologicaldependence2、physicaldependence3、tolerance4、harmfultosocialandindividuals8心理障礙80

常見成癮藥特點成癮藥精神依賴軀體依賴耐藥性危害鴉片類強(qiáng)強(qiáng)強(qiáng)強(qiáng)可卡因類強(qiáng)強(qiáng)強(qiáng)強(qiáng)大麻類較強(qiáng)不明顯較輕較強(qiáng)苯丙胺類強(qiáng)強(qiáng)強(qiáng)強(qiáng)致幻劑類較強(qiáng)不明顯易生易失強(qiáng)鎮(zhèn)靜藥類較強(qiáng)較強(qiáng)較強(qiáng)較強(qiáng)抗焦慮藥較強(qiáng)較強(qiáng)較強(qiáng)較強(qiáng)8心理障礙81Therapy:1、stopusedrugs2、curetothesymptom

3、dealwithcomplication4、preventusedrugsagain5、restrictedbylaw8心理障礙82網(wǎng)絡(luò)成癮（一）概念網(wǎng)絡(luò)成癮（internetaddiction，IA）的概念最早是在1994年由美國精神科醫(yī)師I.Goldberg提出：在無成癮物質(zhì)作用下的上網(wǎng)行為沖動失控，表現(xiàn)為由于過度使用網(wǎng)絡(luò)而導(dǎo)致個體心理、社會功能受損。

“網(wǎng)絡(luò)成癮”（internetaddiction，IA）“網(wǎng)絡(luò)成癮障礙”（internetaddictiondisorder，IAD）“病態(tài)網(wǎng)絡(luò)使用”（pathologicalinternetuse，PIU）“網(wǎng)絡(luò)行為依賴”（internetbehaviordependence，IBD）8心理障礙83（二）理論模型

1.ACE模型（K.S.Young，1997）匿名性（Anonymity）：指在網(wǎng)絡(luò)中可以隱藏自己的真實身份，暢所欲言，不用擔(dān)心自己會被他人傷害；便利性（Convenience）：指網(wǎng)絡(luò)使用者可以直接通過網(wǎng)絡(luò)完成自己想做的事情，方便快捷，如購物、交友等；逃避現(xiàn)實（Escape），當(dāng)網(wǎng)絡(luò)使用者在現(xiàn)實工作、生活中遇到困難時，可以通過網(wǎng)絡(luò)來獲取幫助與安慰，暫時忘卻那些不順心的事情。網(wǎng)絡(luò)具有這三大特點，才會導(dǎo)致使用者網(wǎng)絡(luò)成癮。8心理障礙842.認(rèn)知行為模型加拿大學(xué)者R.A.Davis認(rèn)為，適應(yīng)不良認(rèn)知（maladaptivecognition）是“病態(tài)網(wǎng)絡(luò)使用”（PIU）的充分條件，而個體易患素質(zhì)與生活不良事件（壓力源）則是PIU形成的必要條件。他認(rèn)為，如果個體存在具有抑郁、社會焦慮和物質(zhì)依賴等素質(zhì)，同時又形成了對自我不良的認(rèn)知或?qū)W(wǎng)絡(luò)的認(rèn)知扭曲，那么個體就會發(fā)展出病態(tài)網(wǎng)絡(luò)使用的行為。8心理障礙853.階段模型J.Grohol基于網(wǎng)絡(luò)成癮可能是次生性而不是原生性這一觀點而提出的。該模型認(rèn)為，網(wǎng)絡(luò)成癮只是一種階段性的行為，包括：困擾階段，網(wǎng)絡(luò)使用者因為對網(wǎng)絡(luò)的新奇感或因為網(wǎng)絡(luò)使用的便利性，而對網(wǎng)絡(luò)著迷；覺醒階段，網(wǎng)絡(luò)使用者發(fā)現(xiàn)自己的病態(tài)網(wǎng)絡(luò)使用行為，開始避開能導(dǎo)致自己成癮的網(wǎng)絡(luò)活動；平衡階段，網(wǎng)絡(luò)使用者的網(wǎng)絡(luò)活動與其他活動形成一