中西醫(yī)結(jié)合乳蛾（慢性扁桃體炎）優(yōu)勢病種診療規(guī)范

乳蛾（慢性扁桃體炎）優(yōu)勢病種診療規(guī)范一、診斷(一)疾病診斷1.中醫(yī)診斷：參照普通高等教育“十一五”國家規(guī)劃教材《中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)》（王士貞主編，中國中醫(yī)藥出版社，2003年）中關(guān)于乳蛾（慢性扁桃體炎）的診斷標(biāo)準(zhǔn)制定。（1）常有受涼、疲勞、外感病史或反復(fù)發(fā)作病史。（2）急性發(fā)作者，咽痛劇烈，吞咽苦難，痛連耳竅，全身可伴有畏寒、高熱、頭痛、納差、乏力、周身不適等，遷延日久者，咽干癢不適，哽哽不利，或咽痛、發(fā)熱反復(fù)發(fā)作。（3）查體：喉關(guān)暗紅，喉核肥大或干癟，表面凹凸不平，色暗紅，上有白星點(diǎn)，擠壓喉核，有白色腐物自喉核隱窩口溢出。（4）應(yīng)與喉痹、白喉、扁桃體腫瘤等疾病相鑒別。2.西醫(yī)診斷：參照全國高等醫(yī)藥院校五年制教材《耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)》第七版（田勇泉主編，人民衛(wèi)生出版，2008年）中關(guān)于慢性扁桃體炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)制定。(1)癥狀病人常有咽痛，易感冒及急性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作史。平時(shí)自覺癥狀少，可有咽干、發(fā)癢、異物感、刺激性咳嗽等癥狀，小兒扁桃體過度肥大，可引起呼吸不暢、打鼾、吞咽或共鳴的障礙等。(2)檢查扁桃體和舌腭弓呈慢性充血，粘膜呈暗紅色，擠壓扁桃體時(shí)，隱窩口內(nèi)可見黃、白色干酪樣點(diǎn)狀物溢出，扁桃體大小不定，成人扁桃體多已縮小，但可見瘢痕，凹凸不平，常與周圍組織粘連。(二)證候診斷1.肺腎陰虛，虛火上炎證咽部干焮，微癢微痛，哽哽不利，午后癥狀加重。全身可見午后顴紅，手足心熱，失眠多夢，或干咳痰少而黏，耳鳴眼花，腰膝酸軟，大便干，舌質(zhì)干紅少苔脈細(xì)數(shù)。2.脾胃虛弱，喉核失養(yǎng)證咽干癢不適，異物梗阻感，咳嗽痰白，胸脘痞悶，易惡心嘔吐，口淡不渴，大便不實(shí)，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈緩弱。3.痰瘀互結(jié)，凝聚喉核證咽干澀不利，或刺痛脹滿，痰粘難咯，遷延不愈。舌質(zhì)暗有瘀點(diǎn)，苔白膩，脈細(xì)澀。二、治療方案（一）辨證口服中藥湯劑、中成藥1.肺腎陰虛，虛火上炎證治法：滋養(yǎng)肺腎，清利咽喉。推薦方藥：百合固金湯加減。主要成分：生地、熟地、麥冬、玄參、當(dāng)歸、芍藥、貝母、桔梗、甘草。加減：偏于肺陰虛者，宜用養(yǎng)陰清肺湯加減；偏于腎陰虛者宜用六味地黃湯加玄參、桔梗之類。中成藥：可選用六味地黃丸。2.脾胃虛弱，喉核失養(yǎng)證治法：健脾和胃，祛濕利咽。推薦方藥：六君子湯加減。主要成分：黨參、白術(shù)、茯苓、甘草、砂仁、陳皮。加減：濕邪重者加厚樸、枳殼宣暢氣機(jī)、祛濕利咽；若喉核腫大不消加浙貝、生牡蠣。中成藥：可選用補(bǔ)中益氣丸或參苓白術(shù)散口服。3.痰瘀互結(jié)，凝聚喉核證治法：活血化瘀，祛痰利咽。推薦方藥：會(huì)厭逐瘀湯和二陳湯加減。主要成分：桃仁、紅花、赤芍、當(dāng)歸、生地、桔梗、玄參、枳殼、半夏、陳皮、茯苓、甘草。加減：喉核暗紅，質(zhì)硬不消者，加昆布、莪術(shù)；復(fù)感熱邪，溢膿黃稠，加黃芩、蒲公英、車前子等。變成藥：可酌情選用血府逐瘀丸口服。(四)手術(shù)治療1.手術(shù)適應(yīng)癥慢性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作或者數(shù)次并發(fā)扁桃體周圍膿腫扁桃體過度肥大，乧礙吞咽、呼吸及發(fā)聲功能；慢性扁桃體炎已成為引起其他事器病變的病灶，或與鄰近器官的病變有關(guān)聯(lián)；白喉帶菌者，經(jīng)保守治療無效；各種扁桃體良性腫瘤，可連同扁桃體一并切除；2.并發(fā)癥、不良反應(yīng)及處理。出血：明確出血位置后予以壓迫、電凝或結(jié)扎的方法止血處理。感染：及時(shí)應(yīng)用抗生素。三、療效評價(jià)(一)評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)1.彎醫(yī)癥候評價(jià)：參照《彎醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定。（1）治愈：咽部癥亍消失，扁桃體不充血，無膿點(diǎn)，或被摘除。（2）好轉(zhuǎn)：咽部癥狀減輕，扁桃體膿點(diǎn)消除。（3）未愈：癥亍和體征無明顯改善。2.西醫(yī)療效及關(guān)鍵性指標(biāo)評價(jià)：參照《耳鼻咽喉科學(xué)》制定。（1）痊愈：病情積分減少90%；（2）顯效：病情積分減少60%—90%；（3）有效：病情積分減少30%—59%；（4）無效：病情積分減少29%以內(nèi)。(二)評價(jià)方法1.醫(yī)證候評價(jià)方法依據(jù)患者的癥亍改善情況及扁桃體望診情況什行判定，咽部癥亍消失，扁桃體不充血，無膿點(diǎn)，或被摘除者判定為治愈；咽部癥亍減輕，扁桃體膿點(diǎn)消除者判定為好轉(zhuǎn)；癥亍和體征無明顯改善者判定為未愈。2.西醫(yī)療效及關(guān)鍵性指標(biāo)評價(jià)方法依據(jù)患者發(fā)熱、咽痛、扁桃體腫大的改善情況什行積分統(tǒng)計(jì)，按照患者治療前后的積分變化什行療