強(qiáng)直性脊柱炎醫(yī)療護(hù)理查房58

強(qiáng)直性脊柱炎護(hù)理查房ankylosingspondylitis,AS相關(guān)知識病歷簡歷護(hù)理原則康復(fù)操目錄CONTENTS零一相關(guān)知識強(qiáng)直性脊柱炎（ankylosingspondylitis,AS）是一種慢性進(jìn)行性的炎性疾病,主要侵犯雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)、脊柱、外周大關(guān)節(jié),以及可以伴發(fā)關(guān)節(jié)外表現(xiàn).嚴(yán)重者可發(fā)生脊柱畸形和關(guān)節(jié)強(qiáng)直,甚至發(fā)生殘疾.概述概述AS的病因未明從流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn),基因和環(huán)境因素在本病的發(fā)病種發(fā)揮重要作用.已證實(shí),AS的發(fā)病和HLA-B二七密切相關(guān),并有明顯家族發(fā)病傾向.病因我國強(qiáng)直性脊柱炎患病率在零.零九%-零.四四%,強(qiáng)直性脊柱炎患者HLA-B二七陽性率在八三%-九五.五%,人群中HLA-B二七陽性率為零.二零%-零.三二%.強(qiáng)直性脊柱炎可發(fā)生在任何年齡,但通常在一零-四零歲發(fā)病,一零-二零%的患者在一六歲以前發(fā)病,發(fā)病高峰在一五-三五歲,平均發(fā)病年齡在二五歲,而在五零歲以后和八歲以下兒童很少見.AS患者中男性占約六五-八零%,即男女比例為二:一-四:一流行病學(xué)易感因素遺傳因素AS患者HLA-B二七陽性率很高,有明顯的家族聚集性環(huán)境因素非致病因子中,以感染多見機(jī)體的免疫應(yīng)答AS的發(fā)病涉及諸多免疫應(yīng)帶反應(yīng)流行病學(xué)AS的基本病理是伴有慢性炎癥的肌腱附著點(diǎn)骶髂關(guān)節(jié)炎外周關(guān)節(jié)的滑膜炎脊柱受累到晚期的典型表現(xiàn)為竹節(jié)狀脊柱病因一、關(guān)節(jié)表現(xiàn)一以中軸關(guān)節(jié)起病:腰背部或骶髂部疼痛或發(fā)僵,半夜痛醒,翻身困難,晨起或久坐后起立時(shí)腰部發(fā)僵明顯,但活動(dòng)后減輕二以外周關(guān)節(jié)起病:非對稱性、少關(guān)節(jié)或單關(guān)節(jié),及下肢大關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)炎為本病外周關(guān)節(jié)炎的特征.臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)二關(guān)節(jié)外表現(xiàn)發(fā)熱、疲倦、消瘦、貧血眼色素膜炎主動(dòng)脈瓣閉鎖不全肺上葉纖維化lgA腎病淀粉樣變性臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)發(fā)熱lgA腎病眼色素膜炎肺纖維化血常規(guī)血沉C反應(yīng)蛋白HLA-B二七骶髂關(guān)節(jié)X線檢查實(shí)驗(yàn)室檢查內(nèi)科治療

非甾體抗炎藥（NSAIDs）改變病情抗風(fēng)濕藥腎上腺糖皮質(zhì)激素生物制劑對癥處理外科治療

人工髖關(guān)節(jié)置換脊柱矯形康復(fù)治療

治療甾體抗炎藥和非甾體抗炎藥對于炎癥的治療,早期曾廣泛使用糖皮質(zhì)激素類抗炎藥,但長期使用會(huì)產(chǎn)生依賴性,易引起腎上腺皮質(zhì)功能衰退等副作用.自二零世紀(jì)五零~六零年代出現(xiàn)保泰松、吲哚美辛、和布洛芬等藥物后,非甾體抗炎藥（NonsteroidalAntiinflammatoryDrugs,NSAIDs）引起了人們的關(guān)注,并逐漸成為抗炎藥研究和開發(fā)的重點(diǎn).治療糖皮質(zhì)激素類抗炎藥是甾體類藥物中的一類.甾體說的就是類固醇類物質(zhì),通常指這一類的激素:腎上腺皮質(zhì)激素、雄激素、雌激素,具有一定的作用.治療治療甾體類藥物是在化學(xué)結(jié)構(gòu):治療甾類藥物的分類按化學(xué)結(jié)構(gòu)特征可分為雌甾烷類,雄甾烷類和孕甾烷類

雄性激素:雄激素、蛋白同化激素雌性激素:雌激素、孕激素

性激素腎上腺皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素抗炎激素鹽皮質(zhì)激素調(diào)節(jié)水電解質(zhì)甾體激素按功能分類治療治療非甾體抗炎藥分類水楊酸類:阿司匹林、水楊酸鈉、雙水楊酯、柳氮磺砒啶等.苯胺類:對乙酰氨基酚.吲哚類和茚乙酸類:吲哚美辛、舒林酸、依托度酸.雜環(huán)芳基乙酸類:托美丁、雙氯芬酸（戴芬）等.治療零二病歷簡介病歷簡介科室:風(fēng)濕免疫科住院號:一一二二四二姓名:七燁

性別:男職業(yè):自由職業(yè)民族:漢年齡:二五歲婚姻狀況:已婚家庭住址:XXXX入院時(shí)間:二零二五年五月一八日主訴:明顯誘因下出現(xiàn)腰背部及骶髂部疼痛,晨起及久坐起立時(shí)明顯,活動(dòng)后減輕,此后疼痛癥狀加重伴有腰部發(fā)僵,咳嗽及突然扭動(dòng)腰部時(shí)明顯加重,影響日常生活病歷簡介?？茩z查L四-S一椎間及右側(cè)椎旁壓痛（+）、叩擊痛（+）,腰椎前屈、側(cè)屈和后伸活動(dòng)稍受限,“四”字試驗(yàn)（+）查體Ｔ三六.零℃,Ｐ七零次/分,R二零次/分,血壓一一四/八零mmHg,皮膚色澤正常,無黃染,鞏膜無黃染,發(fā)育正常,營養(yǎng)良好

病歷簡介輔助檢查腰椎正側(cè)位片提示腰三-五椎體骨質(zhì)增生雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)致密性骨炎超敏C-反應(yīng)蛋白五二.零八mg/L抗鏈球菌溶血素八九零.三U/ml人類白細(xì)胞分化抗原B二七(+)治療給予藥物活血化瘀:紅花注射液消炎、鎮(zhèn)痛:戴芬、奇曼丁局部中頻、微波、超短波、中藥熏蒸及格炎灸等初步診斷強(qiáng)直性脊柱炎和鏈球菌感染病歷簡介零三護(hù)理原則護(hù)理問題疼痛,與炎癥反應(yīng)有關(guān)軀體活動(dòng)障礙,與關(guān)節(jié)持續(xù)疼痛和炎癥有關(guān)睡眠形態(tài)紊亂,與疼痛難忍有關(guān)焦慮,與知識缺乏有關(guān)一、關(guān)節(jié)疼痛等癥狀減輕或消失.

二、軀體移動(dòng)功能恢復(fù),自理能力增強(qiáng),能進(jìn)行基本的日常生活和工作.

三、睡眠達(dá)到生理需要.

四、患者和家屬正確認(rèn)識AS,并了解患者的病情變化,患者焦慮和恐懼程度減輕護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施止痛

囑病人舒適臥位以減輕疼痛,給予心里安慰和支持,為病人提供安靜舒適的環(huán)境,促使疼痛有所緩解,根據(jù)病人的疼痛情況必要時(shí)遵醫(yī)囑給予藥物止痛軀體活動(dòng)障礙指導(dǎo)病人按時(shí)按量服用非甾體抗炎藥等藥物,指導(dǎo)病人做肌肉、關(guān)節(jié)的軀體功能鍛煉,監(jiān)督病人每天做一定量的活動(dòng)鍛煉護(hù)理措施睡眠形態(tài)紊亂緩解病人的疼痛,給病人創(chuàng)造安靜舒適的休息環(huán)境,睡前可洗個(gè)熱水澡,或喝杯熱牛奶,必要時(shí)可遵醫(yī)囑給予藥物護(hù)理措施焦慮向病人進(jìn)行疾病相關(guān)知識的教育,向其說明本病反復(fù)發(fā)作的特征,對患者進(jìn)行思想開導(dǎo)和精神安慰,耐心地與患者溝通,向患者介紹一些本病經(jīng)治療取得不錯(cuò)效果的例子,以增加患者信心護(hù)理措施康復(fù)鍛煉急性活動(dòng)期,對于主動(dòng)運(yùn)動(dòng)有困難的關(guān)節(jié),指導(dǎo)其做治療性的被動(dòng)運(yùn)動(dòng),輔助性的主動(dòng)運(yùn)動(dòng),以防治關(guān)節(jié)僵直和肌肉的失用性萎縮.護(hù)理措施在緩解期,個(gè)別患者因疼痛臥床不起,不愿活動(dòng),可督促其進(jìn)行脊柱、髖、肩、膝關(guān)節(jié)的鍛煉.（一）脊柱的功能訓(xùn)練:可以讓患者堅(jiān)持三次俯臥,每次三零min,囑患者適當(dāng)做俯臥撐、斜撐、背部伸展等活動(dòng),坐立或站立時(shí)保持挺胸收腹的習(xí)慣,每天二-三次,練習(xí)背靠墻站立,以保持良好的姿勢.（二）頸椎運(yùn)動(dòng):頭頸部左右側(cè)屈、前傾、后伸,左右旋轉(zhuǎn),保持頸椎的正?；顒?dòng)度.（三）晨僵鍛煉:患者出現(xiàn)晨僵時(shí),在床上緩慢活動(dòng)雙髖雙腿,轉(zhuǎn)動(dòng)頸部雙肩,進(jìn)一步活動(dòng)軀干全身（四）肢體活動(dòng):根據(jù)患者具體情況,指導(dǎo)做俯臥撐、斜撐、下蹲、屈髖、左右擺動(dòng)雙髖、雙腿、慢跑等（五）呼吸運(yùn)動(dòng)鍛煉:取正立位,雙手叉腰,進(jìn)行深呼吸鍛煉,胸式呼吸、腹式呼吸交替進(jìn)行三-六次/天,每次二零-三零下呼吸,防止胸廓僵硬,影響呼吸護(hù)理措施零四康復(fù)操康復(fù)操(一)床上伸展運(yùn)動(dòng):早晨醒來后,患者采取仰臥位姿勢,雙臂伸過頭,向腳趾、手指方向伸展,然后放松,伸展雙腿,足跟下伸,足背向膝方向屈,然后再放松.(二)腹部運(yùn)動(dòng):取仰臥位,將腿彎曲,雙腳著地,雙臂放身旁,頭和雙肩慢慢抬高,直至觸到雙膝為止,堅(jiān)持五秒鐘,重復(fù)以上動(dòng)作.目的在于伸張腹部肌肉,改善肌力并保持軀干平直姿勢.(三)貓背運(yùn)動(dòng):趴下使動(dòng)作接近貓狀,低頭放松,要求背如弓狀,直到拉伸直至滿意為止,抬頭提臀塌背,到滿意為止,重復(fù)以上動(dòng)作.(四)轉(zhuǎn)體運(yùn)動(dòng):平坐在椅子上,雙臂抬平,雙手交叉,向右轉(zhuǎn),目視右肘,堅(jiān)持五秒鐘后復(fù)原,然后同樣的做法向左側(cè),重復(fù)以上動(dòng)作五次.康復(fù)操(五)轉(zhuǎn)頸運(yùn)動(dòng):和轉(zhuǎn)體運(yùn)動(dòng)比較相似,平坐雙腳著地,頭向右轉(zhuǎn)或向左轉(zhuǎn).并注視同側(cè)肩部,再復(fù)原,每側(cè)五次.同樣也可采取頸前屈,下頜盡量向胸靠,復(fù)原;仰頭盡量向后,復(fù)原,每個(gè)方向重復(fù)五次.(六)頸椎腰椎練習(xí):雙手叉腰,兩腿叉開,頭部向左轉(zhuǎn)或向右轉(zhuǎn),并注視同側(cè)肩