手足口病診斷與預防課件

手足口病

定義由多種腸道病毒引起的急性出疹性傳染病之一。多發(fā)于5歲以下兒童，以發(fā)熱和手、足、口腔等部位的皮疹、潰瘍?yōu)樘卣?。個別患兒可引起心肌炎、肺水腫、腦炎和無菌性腦膜炎等嚴重并發(fā)癥。無并發(fā)癥患兒預后良好，一周左右自愈。

流行病學病原菌：A16和EV71型最常見，屬細小核糖核酸病毒。傳染源：患者和腸道攜帶病毒者。傳播途徑：消化道、呼吸道、接觸、血。易感人群：可在多年齡組一起感染，主要是幼兒感染，5歲以下占絕大多數(shù)。流行季節(jié)：全年散發(fā)，5-8月高峰臨床表現(xiàn)潛伏期一般2—7天多數(shù)患兒突然起病約半數(shù)病人發(fā)病前1-2天或發(fā)病的同時有發(fā)熱?？砂橛蓄^痛、咳嗽、流涕、口痛、納差、惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀?？谇话捳钚再|(zhì)：小皰疹或潰瘍部位：舌、頰粘膜、硬腭多見，偶可見于軟腭、牙齦、扁桃體和咽部。癥狀：破潰后形成小的潰瘍，疼痛較劇，年幼兒常表現(xiàn)為煩躁、哭鬧、流涎、拒食等。手足及其他部位出疹時間：口腔皰疹后1-2天部位：呈離心性分布，手足多見，掌背均有，可見于手臂、腿及臀部，偶見于軀干性質(zhì)：初見斑丘疹很快變?yōu)榘捳?，皰疹呈圓形或橢圓形扁平凸起，長徑與皮紋走向一致，米?；蛲愣勾笮?，質(zhì)地較硬，多不破潰，內(nèi)有混濁液體，周圍繞以紅暈手足及其他部位數(shù)量：少則數(shù)個，多則百余個。皰疹一般在5-7天消退，疹退后無瘢痕及色素沉著臨床表現(xiàn)四部位：手、足、口、臀四個部位四不象：疹子不象蚊蟲叮咬、不象藥物過敏、不象口唇牙齦皰疹、不象水痘。四特征：不痛、不癢、不結痂、不結疤重癥病例表現(xiàn)：神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：腦干腦炎、腦膜炎等呼吸系統(tǒng)癥狀：肺水腫循環(huán)系統(tǒng)癥狀：心衰、休克3歲以下，在病程1～3天發(fā)生死亡原因神經(jīng)源性肺水腫腦干腦炎、腦疝循環(huán)功能衰竭EV71感染特點神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥比例較高臨床不典型病例散發(fā)病例出疹一個部位斑疹、皰疹稀疏不典型與其他出疹性疾病難鑒別病原學或血清學鑒定診斷依據(jù)以發(fā)熱、手、足、口、臀部出現(xiàn)皰疹為主要表現(xiàn)，可伴有上呼吸道感染癥狀部分病例僅表現(xiàn)為手、足、臀部皰疹或皰疹性咽峽炎。重癥病例可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受累、呼吸及循環(huán)衰竭等表現(xiàn)，實驗室檢查可有末梢血白細胞增高、血糖增高及腦脊液改變，腦電圖、核磁共振、胸部X線檢查可有異常。確診依據(jù)確診時必須有病原學的檢查依據(jù)。確診EV71病毒感染，必須在臨床診斷的基礎，EV71核酸檢測陽性，分離出EV71病毒或EV71IgM抗體檢測陽性。EV71IgG抗體4倍以上增高或由陰性轉(zhuǎn)為陽性。鑒別診斷水痘留觀指征3歲以下嬰幼兒，具備以下情況之一者：

1、發(fā)熱伴手足、口腔、肛周皮疹，病程在4天以內(nèi)。2、皰疹性咽峽炎，外周血白細胞計數(shù)增高；3、發(fā)熱、精神差住院指征具備以下情況之一者，應立即將其轉(zhuǎn)至指定醫(yī)療機構：1、精神差/嗜睡、易驚、煩躁不安；2、肢體抖動或無力、癱瘓；3、面色蒼白、心率增快、末梢循環(huán)不良；4、呼吸淺促或胸片提示肺水腫、肺炎危重患兒的早期發(fā)現(xiàn)具有以下特征者，有可能在短期內(nèi)發(fā)展為危重病例，應密切觀察病情變化，開展必要的輔助檢查，有針對性地做好救治工作。1、年齡小于3歲；2、持續(xù)高熱不退；3.末梢循環(huán)不良；4、呼吸、心率明顯增快；5、精神差、嘔吐、抽搐、肢體抖動或無力；6、外周血細胞計數(shù)明顯增高；7、高血糖；8、高血壓或低血壓防控措施報告內(nèi)容和方法報告內(nèi)容和方法報告病例分為“臨床診斷病例”和“實驗室診斷病例”兩類。如為實驗室診斷病例，則應在報告卡“備注”欄內(nèi)注明腸道病毒的具體類型類別。如為重癥病例亦應在“備注”中注明“重癥”。實驗室檢測：標本1、糞便標本2、咽拭子標本3、血清標本4、皰疹液治療原則本病如無合并癥，預后良好，多在一周痊愈清淡易消化營養(yǎng)的飲食、對癥處理：

——口腔和皮膚護理

——可服VitB、VitC及清熱解毒中藥

預防與調(diào)護

隔離7－10天。

進食流質(zhì)，防燥熱之品，防過于溫熱。

皮膚破潰后防感染。預防與調(diào)理本病通過飛沫及接觸傳染，故加強對幼兒園、小學教室通風，玩具消毒及對患兒進行隔離是杜絕本病流行的較好措施。加強床邊隔離，病房紫外線消毒，對患兒的各種用具消毒，嘔吐物