北京安貞醫(yī)院病例-劉新民

北京安貞醫(yī)院病例北京安貞醫(yī)院心內(nèi)科劉新民病史患者女性，64歲主訴：陣發(fā)胸悶20天，加重4小時(shí)現(xiàn)病史：20天前患者突發(fā)胸悶伴大汗、惡心、嘔吐，持續(xù)約10余分鐘后癥狀稍緩解，但是癥狀反復(fù)發(fā)作。發(fā)病4個(gè)小時(shí)后就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院急診。既往史：高血壓病史20年。心電圖竇性心動(dòng)過速，V1－V5導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.1－0.2mV，T波雙向診治經(jīng)過外院診斷為STEMI，給予尿激酶溶栓治療；此后患者上述癥狀又有數(shù)次較輕發(fā)作；住院期間連續(xù)多次查心肌酶CK-MB均正常，轉(zhuǎn)入我院。入院查體：

血壓110/70mmHg，雙肺呼吸音清；心率90次/分，律齊，心尖部可聞及Ⅱ級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音。診治經(jīng)過入院心電圖初步診斷冠心病急性廣泛前壁心肌梗死梗死后心絞痛高血壓病藥物治療阿司匹林100mgQd波立維75mgQd倍他樂克25mgBid依姆多60mgQd開博通12.5mgTid舒降之20mgQn速避林0.6mlQ12h左室舒張末期內(nèi)徑50mm，收縮末期內(nèi)徑33mm，射血分?jǐn)?shù)64%，各室壁厚度和運(yùn)動(dòng)未見明顯異常，二尖瓣輕度反流。超聲心動(dòng)圖輔助檢查血常規(guī)生化檢查心肌酶凝血功能D二聚體血?dú)夥治鲂仄染Ｊ欠裥泄跔顒?dòng)脈造影？冠脈造影超聲心動(dòng)檢查無明顯室壁運(yùn)動(dòng)異常？冠狀動(dòng)脈造影檢查未見明顯異常？診治經(jīng)過診治經(jīng)過予硝普鈉靜點(diǎn)20ug/min5分鐘后，無創(chuàng)血壓監(jiān)測顯示血壓下降至60/40mmHg，心率為110次/分停用硝普納，5分鐘后血壓為160/90mmHg10分鐘后，BP210/90mmHg，再次給予硝普鈉靜點(diǎn)10ug/min5分鐘后，血壓60/40mmHg，停硝普納10分鐘后，血壓又升至240/90mmHg癥狀發(fā)作時(shí)心電圖診治經(jīng)過診治經(jīng)過癥狀緩解時(shí)心電圖橈動(dòng)脈有創(chuàng)血壓及心率監(jiān)測考慮“嗜鉻細(xì)胞瘤”可能性大，予哌唑嗪1mgTid口服后，血壓穩(wěn)定在120/80mmHg左右。診治經(jīng)過診治經(jīng)過血漿去甲腎上腺素為10.95pmol/ml（正常參考值：0.51－3.26pmol/ml）腎上腺素為0.61pmol/ml（正常參考值：0.05－1.38pmol/ml）右側(cè)腎上腺區(qū)巨大團(tuán)塊，約8.0cm×7.5cm×8.0cm腎上腺M(fèi)RI診治經(jīng)過討論血壓和心率的周期性變化的可能原因：討論血壓升高心臟后負(fù)荷增加心排血量降低血壓下降心臟后負(fù)荷減低心排血量恢復(fù)血壓和心率的周期性變化的可能原因：討論CA釋放交感神經(jīng)過度激活反射性引起迷走神經(jīng)興奮心率減慢血壓降低迷走神經(jīng)興奮性下降