先天性心臟病介入治療中難點及對策

中國人民解放軍心血管病研究所沈陽軍區(qū)總醫(yī)院先心病內(nèi)科朱鮮陽先天性心臟病介入治療中難點及對策發(fā)生率300萬/每年

ASD45VSD15PDA15Cor10其他45PFO500

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重要提示每一位心血管醫(yī)師都應(yīng)該了解先心病先心病能夠早期診斷早期治療絕大多數(shù)先心病可以完全治愈治療方法多種多樣先心病中肺高壓發(fā)生率

發(fā)生PAH者占10～30%荷蘭注冊多中心成人先心病流行病學(xué)

ASD中34%合并PAHVSD中28%合并PAH荷蘭注冊多中心成人先心病流行病學(xué)

年齡每增長1歲PAH發(fā)生率增加1.041倍肺動脈收縮壓每增加1mmHg右心衰發(fā)生率增加1.073倍Eisenmenger綜合癥中主要出血事件發(fā)生率約17%介入關(guān)鍵

動脈導(dǎo)管未閉

胎兒血液循環(huán)

生后動脈導(dǎo)管24h生理性閉合1m內(nèi)解剖閉合難點及對策體重輕大PDA≤8kg靜脈傳送鞘管不能＞9F采用逐步擴張方法避免靜脈內(nèi)膜撕裂卷曲造成股靜脈血栓形成或閉塞PDA封堵器彈簧圈封堵PDA蘑菇傘封堵PDA右位心PDAPDA傘所致主動脈狹窄主動脈、肺動脈狹窄

嬰幼兒大PDA封堵時主動脈內(nèi)壓差＞10mmHg肺動脈壓差＞5mmHg需放棄封堵，易造成遠期并發(fā)癥可采用偏心傘或Plug封堵年齡多＞2歲肺動脈阻力＞15Wood肺小動脈楔壓≤12mmHgQp/Qs＜1：1.3降主動脈血氧飽和度＜90%PDA并阻力型PAH難點及對策并發(fā)癥房間隔缺損特點

經(jīng)胸超聲＞25mm者為大ASDASD缺損邊緣＜4mm

有肺動脈高壓者多孔型篩孔性膨出瘤

難點和對策原發(fā)性肺動脈高壓并有大房缺者比原發(fā)性肺動脈高壓并房間隔完整或僅有卵圓孔未閉者存活時間長此種紫紺病人肺動脈栓塞率罕見房缺合并肺動脈高壓≤20歲ASD并PH者，PH并不隨著ASD閉合而降低，有ASD者可長期幸存≥40歲ASD并PH同時有大量左→右分流者，右心室長期承受容量和壓力負荷而導(dǎo)致心衰，閉合ASD能夠改善癥狀

ASD合并PH特點

安置帶孔傘標(biāo)準

——————————————重度PH者:sPAP＞60mmHg，mPAP＞30mmHg，肺總阻力<15wood房間隔水平左→右分流量＞30%，Qp/Qs>1.3股動脈SatO2＞90%封堵ASD后PAP下降和上升不明顯者左心室功能↓：左室舒張期末徑和容積指數(shù)↓遠期效果仍在觀察中帶孔房缺封堵傘↓老年房缺病人處理

年齡≥40歲ASD患者房性心律失常為13%≥60歲為52%有房顫者用藥物控制心室率和抗凝藥應(yīng)用減少血栓栓塞危險性不可逆性房性心律紊亂出現(xiàn)室間隔缺損

發(fā)病率占20％～30％每年約有3～5萬新出生VSDVSD分型膜部單純膜部三尖瓣隔瓣下型膜周型漏斗部干下型嵴內(nèi)型肌部自然愈合率嬰兒期閉合率約占30%活至成人完全閉合率可高達60～70%適應(yīng)證難點及策略

伴有膜部瘤VSD

選擇封堵膜部瘤基底或瘤出口？封堵基底，如果封堵基底困難或影響主動脈瓣則封堵出口封堵出口時注意出口數(shù)目及封堵器對右室流出道的影響，可選用大小邊封堵傘封堵器選擇距主動脈瓣較近選用偏心傘距主動脈瓣較遠選用對稱封堵傘大小邊傘肌部VSD肌部VSD心梗后VSR心梗后VSR心梗后VSR肺動脈瓣狹窄占先心病8-10%適應(yīng)證禁忌證

嚴重肺血管發(fā)育不良右室流出道重度狹窄

瓣膜上有贅生物有普通心