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連續(xù)蛛網(wǎng)膜下腔阻滯（CSA）器材18G-Touby針細(xì)導(dǎo)管（側(cè)孔）特殊導(dǎo)管（Spinocath)方法（Spinocath）行硬膜外穿刺置入Spinocath進(jìn)蛛網(wǎng)膜下腔2~3cm拔出套管針、硬膜外穿刺針經(jīng)Spinocath注局麻藥藥液劑量濃度比重與一般相同蛛網(wǎng)膜下腔和硬膜外腔聯(lián)合阻滯（CSEA）單針--單間隙法Sonesi（1937）細(xì)針硬膜外穿刺→注藥→蛛網(wǎng)膜下→注藥雙針--雙間隙法Curelaru（1979）硬膜外穿刺→置管注藥→相鄰間隙蛛網(wǎng)膜下阻滯雙針--單間法Coates（1982）同一脊椎間隙行蛛網(wǎng)膜下阻滯→硬膜外置管→給藥針套針?lè)ㄓ材ね獯┐獭?xì)針→蛛網(wǎng)膜下給藥→硬膜外置管→給藥針旁針--單間隙法Eldor（1988）硬膜外穿刺尖端有例孔徑例孔另一針刺入蛛網(wǎng)膜下阻滯→硬膜外置管→阻滯CSEA優(yōu)點(diǎn)CSEA指征CSEA存在問(wèn)題硬膜外置管困難體外性頭痛藥液進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下并發(fā)癥臂叢神經(jīng)阻滯解剖要點(diǎn)了解臂叢最終分支的支配橈神經(jīng)支配上肢與手背面（肩下）肌皮神經(jīng)前臂前側(cè)尺神經(jīng)支配手尺側(cè)正中神經(jīng)支配手掌上肢、手掌運(yùn)動(dòng)（4P）推（Push）—橈神經(jīng)拉（Pull）—肌皮神經(jīng)挾（小指，Pinch）、尺神經(jīng)挾（食指，Pinch）、正中神經(jīng)方法選擇肌間溝法標(biāo)志：C6、環(huán)狀軟骨胸鎖突肌前、中斜角肌之間針刺方向：內(nèi)、后、下（骶尾部）深度：1~1.5cm（左肌間溝）局麻后：1.0%利多卡因（30~40ml）鎖骨上法標(biāo)志：第一肋骨、鎖骨下動(dòng)脈第一肋骨內(nèi)側(cè)肺尖、動(dòng)脈臂神經(jīng)與動(dòng)脈經(jīng)第一肋，動(dòng)脈后上方穿刺點(diǎn)：鎖骨中點(diǎn)上方1cm肌鎖乳突肌鎖骨止點(diǎn)外側(cè)緣神經(jīng)刺激儀應(yīng)用StimuplexDIG、HNS11脈沖寬0.1ms顯示運(yùn)動(dòng)神經(jīng)興奮感覺(jué)神經(jīng)不興奮刺激電流：直流0~5mA脈沖頻率：1~2Hz穿刺針：特制SimuplexAContiplexA、D神經(jīng)刺激儀方法臂叢穿刺方法同上取特制穿針接通刺激儀

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