公路水利工程房建工程項目用表

公路水利工程房建工程項目用表

房建工程項目用表

（編號F）

房建工程項目用表總目錄

一、336省道海門繞城段建設工程房建項目工程監(jiān)理文書簽批程序

二、房建工程項目承包人用表（編號FA）

三、房建工程項目監(jiān)理單位用表（編號FB）

四、房建工程項目其它用表（編號FC）

房建項目工程監(jiān)理文書簽批程序

報送范圍

編號名稱專業(yè)監(jiān)理

總監(jiān)代表總監(jiān)承包人

工程師

卜'\-1單位工程開工申請單OO■△

FA-2施工技術方案報審表O■O△

FA-3施工放樣報審表■O△

FA-4建筑材料報審表?0△

FA-5進場設備報審表?0△

FA-6工程進度計劃報審表?0△

FA-7碎澆灌申報單?0△

FA-8拆模通知單?0△

FA-9分包申請OO■△

FA-10工序報驗申請單■O△

FA-11中間交工報驗申請單O■△

FA-12交工報驗申請單OO■△

FA-13工程計量申報表OO△

FA-14分期付款申請單OO■△

FA-15交工付款申請單OO■△

FA-16索賠申報表O?0△

重大索賠申報表OO?△

FA-17復工申請O?0A

FA-18設計變更報審表（通常變更）O?0△

設計變更報審表（重大變更）OO■△

FA-19事故報告單O■O△

重大事故報告單OO■△

FA-20延長工期申報表O■O△

FA-21保修期終止報驗申請單OO?..

FA-22承包人申報表（通用）。或者??；蛘?△

FA-23動員預付款支付申請表OO?△

說明：1.承包人發(fā)出的文件主送駐地監(jiān)理工程師。

2.表中符號：△-發(fā)件O-審查?-審批。-報備□-收件。

房建項目工程監(jiān)理文書簽批程序

報送范圍

編號名稱

專業(yè)監(jiān)理

總監(jiān)代表總監(jiān)承包人

工程師

FB-1監(jiān)理工程師通知△0□

FB-2設計變更通知（通常變更）△0□

設計變更通知（重大變更）△■□

FB-3變更指令（通常變更）△O□

變更指令（重大變更）△■□

FB-4工程暫時停工指令△0□

重大工程暫時停工指令△?□

FB-5復工指令△O□

FB-6索賠審批書△O□

重大索賠審批書△?□

FB-7現(xiàn)場指令△0□

說明：1.承包人發(fā)出的文件主送駐地監(jiān)理工程師。

2.表中符號：△-發(fā)件O-審查?-審批。-報備□-收件。

房建工程項目承包人用表

（編號FA）

目錄

1、房建工程項目承包人用表說明

2、單位工程開工申請單.......................................FA-1

3、施工技術方案報審表.......................................FA-2

4、施工放樣報審表...........................................FA-3

5、建筑材料報審表...........................................FA-4

6、進場設備報審表...........................................FA-5

7、工程進度計劃報審表.......................................FA-6

8、碎澆灌申報表.............................................FA-7

9、拆模申請單...............................................FA-8

10、分包申請................................................FA-9

11、工序報驗申請單.........................................FA-10

12、中間交工報驗申請單.....................................FA-11

13、交工報驗申請單.........................................FA-12

14、工程計量申報表.........................................FA-13

15、分期付款申請單.........................................FA-14

16、交工付款申請單.........................................FA-15

17、工程索賠申報表.........................................FA-16

重大索賠申報表

18、復工申請...............................................FA-17

]9.設vf*變更報審表（通常變更）...............................FA-18

設計變更報審表（重大變更）

20、事故報告單.............................................FA-19

重大事故報告單

21、延長工期申報表.........................................FA-20

22、保修期終止報驗申請單...................................FA-21

23、承包人申報表（通用）.....................................FA-22

24、動員預付款支付申請表...................................FA-23

房建工程項目承包人用表說明

1、FAT單位工程開工申請單

該表是承包人在完成所有開工準備工作之后，應提出正式開工申請，

經專業(yè)監(jiān)理工程師、總監(jiān)代表審查后，報總監(jiān)審批。

2、FA-2施工技術方案報審表

該表是承包人向專業(yè)監(jiān)理工程師報審施工方案的用表。承包人在工程

重點部位、特殊工程施工與工程的要緊分項工程施工前均應向專業(yè)監(jiān)理工

程師提交全面的書面施工方案供審查。在工程任意一個新的分項工程施工

前，承包人應同時做好樣板段報監(jiān)理工程師檢查。

3、FA-3施工放樣報審表

該表是承包人在進行放樣后報請駐地監(jiān)理工程師復核的申請用表。

4、FA-4建筑材料報審表

進場前的建筑材料，承包人按合同款規(guī)定，在自檢合格的基礎上務必

及時報驗，由專業(yè)監(jiān)理工程師檢查、復試后，簽署證明，未經檢驗合格的

建筑材料不準進場與在本工程上使用。

5、FA-5進場設備報審表

某項工程開工前，承包人按合同條款務必將使用在該工程上的進場設

備的品種、能力等向駐地監(jiān)理工程師報驗，由駐地監(jiān)理工程師根據(jù)“規(guī)范”

要求進行查驗，對不能滿足施工要求的設備，可要求承包人更換或者補充，

直到駐地監(jiān)理工程師滿意為止。

6、FA-6工程進度計劃報審表

本表是承包人向專業(yè)監(jiān)理工程師報審施工進度計劃的用表。

7、FA-7碎澆灌申報表

該表是承包人在完成澆灌碎準備工作之后報請專業(yè)監(jiān)理工程師批準的

申請用表，對量大、工序復雜的碎澆灌工程應同時提交澆灌碎的施工技術

方案。

8、FA-8拆模申請單

碎結構灌筑后，達到一定的強度，方可拆模，模板拆卸日期因視結構特

點與稅所達到的強度來確定，未經專業(yè)監(jiān)理工程師的批準，不得拆卸。

9、FA-9分包申請

承包人在施工期間的分包中請應符合合同條款的規(guī)定。由承包人提出

推薦意見，經專業(yè)監(jiān)理工程師、總監(jiān)代表審查后，報總監(jiān)審批。

10、FA-10工序報驗申請單

該表是承包人在工序質量自檢合格基礎上向專業(yè)監(jiān)理工程師申報驗收

的用表。未經專業(yè)監(jiān)理驗收合格的工序，承包人不得進行下道工序施工。

有關隱蔽驗收、中間驗收、功能試驗與安裝調試等的報驗可直接使用有專

業(yè)監(jiān)理簽署意見欄的“驗收記錄表”。

11、FA-11中間交工報驗申請單

承包人自檢合格的分部工程，以本表報驗，經專業(yè)監(jiān)理工程師組織有

關單位查驗合格，報總監(jiān)代表審批后，將作為交工驗收與工程計量的根據(jù)。

12、FA-12交工報驗申請單

這是某單位工程或者部分工程經專業(yè)監(jiān)理組須驗收合格后提出的報

驗，總監(jiān)代表進行復查后認為已符合合同要求后報總監(jiān)批準，批準進入工

程保修期。

13、FA-13工程計量申報表

承包人在接到批準的《中間交工報驗申請單》與《交工報驗申請單》

后，應盡快通知計量監(jiān)理工程師現(xiàn)場核實確認，據(jù)此將作為分期付款的根

據(jù)。

14、FA-14分期付款申請單

這是承包人在第一、二期向業(yè)主申請分期支付的用表。其支付辦法：1、

當?shù)鼗植拷还ず?，可支付中標價的XX%（按合同規(guī)定）。2、當主體分

部交工后，可支付中標價的XX%（按合同規(guī)定）。

15、FAT5交工付款申請單

這是承包人在第三期向業(yè)主申請分期支付的用表。其支付辦法：當交

工驗收合格后，可支付中標價的XX%（按合同規(guī)定），同時務必一次性支

付因變更設計所增（減）的費用。

注：以上兩表同樣適用于玻璃幕墻、鋼結構等部份工程的支付。

16、FA-16工程索賠申報表

承包人根據(jù)合同通用條款第53.1、53.2.53.3款認為有理由時，在與

索賠有關情況發(fā)生20天內提出，報送總監(jiān)代表批準，報備總監(jiān)；重大索賠

務必由總監(jiān)批準。索賠包含金額與工期的索賠。

17、FA-17復工申請

本表用于被監(jiān)理工程師指令暫停工程的復工申請，由承包人根據(jù)合同

要求提出，總監(jiān)代表在認為復工條件具備時批準。

18、FA-18設計變更報審表

本表用于施工過程中，承包人若有足夠的理由對工程某部分提出變更

要求，報總監(jiān)代表，由總監(jiān)代表簽發(fā)變更令，報備總監(jiān)；關于影響工程規(guī)

模、標準的重大變更設計由總監(jiān)批準。

19、FA-19事故報告單

在施工期間，工地所發(fā)生的一切重大工程事故或者人員傷亡事故，承

包人應以最快的方式報告總監(jiān)代表，同時采取必要的應急措施，并報送《事

故報告單》二份，事后應立即組織調查事故原因，對事故進行認真處理，

并提出全面的事故報告與今后的安全防范措施報總監(jiān)代表與總監(jiān)。

20、FA-20延長工期申報表

承包人根據(jù)合同通用條款地44.1、44.2條款要求認為有理由的，在與

延期有關的情況發(fā)生7天內提出，報送總監(jiān)代表。

21、FA-21保修期終止報驗申請單

保修期結束時，由承包人提出報驗，經總監(jiān)代表查驗合格后，總監(jiān)批

準。此件作為完成合同工程全部項目的通知，是最終結算的根據(jù)。

22、FA-22承包人申報表（通用）

本表適用于沒有專用表格，但根據(jù)合同規(guī)定與監(jiān)理要求，承包人務必

書面向監(jiān)理工程師提出申請，報審、報批、請示申報與報告等。

23、FA-23動員預付款申請表

此表由承包人按合同通用條款與專用條款第60.5條款要求填寫，報總

監(jiān)審批后，作為動員預付款支付的憑證。

336省道海門繞城段工程建設項目

承包人合同號

監(jiān)理單位編號

單位工程開工申請單

FA-1

致（總監(jiān)）:

根據(jù)合同要求，我們已經做好____________________________________________________

工程的開工前的一切準備工作，現(xiàn)要求該項目正式開工，請予批準。

計劃開工周期：

計劃交工日期：

本項工程現(xiàn)場負責人姓名：

附件：1施工技術方案報審表2施工放樣報審表

3建筑材料報審表4進場設備報審表

5工程進度計劃報審表

承包人______________

年月日

專業(yè)監(jiān)理工程師意見：

口條件具備，同意開工

口條件不具備，不一致意開工

簽字_______________

年月日

總監(jiān)代表意見：

門準予開丁

口不準開工

簽字_______________

年月日

總監(jiān)意見：

口準予開工

□不準開工

簽字_______________

年月日

注：承包人應提早2天向總監(jiān)提出本申請。

336省道海門繞城段工程建設項目

承包人合同號

監(jiān)理單位編號

施工技術方案報審表

FA-2

致（專業(yè)監(jiān)理工程師）:

茲報驗：

口單位工程施工組織設計

口分項工程施工技術方案/樣板段

□特殊工程專項施工方案

附件：技術、工藝方案說明與圖表共頁。

請于審查與批準。

承包人_____________

年月日

專業(yè)監(jiān)理工程師意見：

□同意

□不一致意，修改后再報

簽字____________

年月日

總監(jiān)代表意見：

口批準

□不批準

簽字____________

年月日

注：1、專業(yè)監(jiān)理工程師自收到本表之日起應在3日內予以回復，否則視為同意該方案，要緊

分項工程施工前承包人均應提交方案，2、工程重點部位、特殊工程、專項施工方案視情況可

邀請業(yè)主與設計等有關部門專家召開專題討論解決。

336省道海門繞城段工程建設項目

承包人合同號

監(jiān)理單位編號

施工放樣報審表

FA-3

致（專業(yè)監(jiān)理工程師）________________:

根據(jù)合同要求，我們已完成_________________________________________________的施

工放樣工作，請予查驗。

附件：測量及放樣資料共______頁。

承包人____________

年月日

工程或者部位名稱放祥內容備注

蛀地監(jiān)理工程師意見：

口合格

□不合格，重新放樣后再報

簽字_____________

年月日

注：駐地監(jiān)理工程師自收到本表之日起，應在2天內組織驗收。

336省道海門繞城段工程建設項目

承包人合同號

監(jiān)理單位編號

建筑材料報審表

FA-4

致（專業(yè)監(jiān)理工程師）_______________:

下列建筑材料經自檢試驗符合技術規(guī)范要求，報請驗證，并準予進場。

附件：1、材料出廠質量保證書

2、材料自撿試驗報告

承包人____________

年月日

材料名稱

材料來源、產地

材料規(guī)格

用途（用在何工程或者部位）

本批材料數(shù)量

試樣來源

承

包取樣方式

單

試祥數(shù)量

位

的取樣地點、日期

試

驗試驗日期、操作人

試驗結果

材料估計進場日期

專業(yè)監(jiān)理工程師意見：

口合格，準予進場（附復試報告）

口不合格，不準進場

簽字_____________

年月日

注：監(jiān)理工程師收到本表后應及時I可復。

336省道海門繞城段工程建設項目

承包人合同號

監(jiān)理單位編號

進場設備報審表

FA-5

致（專業(yè)監(jiān)理工程師）______________:

下列施工設備已按合同規(guī)定進場，請查驗簽證，并?準予在工

程中使用。

承包人_____________

年月日

設備名稱規(guī)格型號數(shù)量進場日期技術狀況擬用何處備注

專業(yè)監(jiān)理工程師意見：

口滿足施工要求，準予進場。

□部分滿足施工要求，請更換后或者補充后再報。

口不滿足施工要求，不準進場。

簽字____________

年月口

注：大型設備開箱檢查應邀請業(yè)主與設計單位代表參加。

336省道海門繞城段工程建設項目

承包人合同號

監(jiān)理單位編號

工程進度計劃報審表

FA-6

致（專業(yè)監(jiān)理工程師）:

茲報驗年一月一日至_____年一月日

口工程總進度計劃

□工程月進度計劃

□工程旬進度計劃

口工程周進度計劃

請審查，我們將嚴格按審查通過的進度計劃組織施工。

附件：

示意圖表、說明書共頁

承包人_____________

年月日

專業(yè)監(jiān)理工程師意見：

□同意此計劃

口不一致意此計劃

簽字_____________

年月日

注：監(jiān)理工程師自收到本表之日起，應在5天內予以答復，否則視為同意該計劃。

336省道海門繞城段工程建設項目

承包人合同號

監(jiān)理單位編號

險澆灌申報表

FA-7

致（專業(yè)監(jiān)理工程師）________________:

本工程_____________________________________________________________________部位

的鋼筋、模板、水電安裝與預埋件等報驗通過，澆灌的準備工作已就緒，申請于_____月―

日一時至_____月______日_____時澆灌檢，請批準。

水泥認可單號黃砂認可單號

石子認可單號商品稅供應站

配合比設計坍落度

碎估計澆筑量值班負責人

附件：

□土建工序質量報驗申請單

口安裝工序質量報驗申請單

□碎澆灌施工方案報審表

承包人_____________

年月U

專業(yè)監(jiān)理工程師意見：

□同意澆灌。

□不一致意澆灌。

簽字_____________

年月口

注：1、對量大且連續(xù)澆筑或者重點部位的碎澆筑應提早申報碎澆筑施工方案。2、監(jiān)理工程師

收到本表后應及時回復。

336省道海門繞城段工程建設項目

承包人合同號

監(jiān)理單位編號

拆模申請單

FA-8

致（專業(yè)監(jiān)理工程師）__________________:

下列結構的碎至_______年_____月_____日_____時，已達到拆卸強度，請批準拆卸。

澆灌時間

結構名稱結構特點設計強度設計標號

起訖

承包人_______________

年月II

專業(yè)監(jiān)理工程師意見：

□同意拆卸

□不一致意拆卸

簽字________________

年：月11

336省道海門繞城段工程建設項目

承包人合同號

監(jiān)理單位編號

分包申請

FA-9

致（總監(jiān)）__________________:

我要求同意下列分包，我證明執(zhí)吁這項分包工程的單位是有經驗的、有能力勝任的、并

且保證工程將按合同文件的規(guī)定執(zhí)行。

附件：分包單位資質、經驗、能力、信譽、財務

要緊人員經歷等資料

承包人______________

年月日

分包單位名稱分包人姓名

項目號分包工程名稱單位數(shù)量單價分包金額占合同價的％

合計

分包工程開工日期分包工程估計交工日

專業(yè)監(jiān)理工程師意見：

簽字______________

年月日

總監(jiān)代表意見：

口同意分包

□不一致意分包

簽字______________

年月日

總監(jiān)意見：

□同意分包

口不一致意分包。

簽字______________

年月日

336省道海門繞城段工程建設項目

承包人合同號

監(jiān)理單位編號

工序報驗申請單

FA-IO

致（專業(yè)監(jiān)理工程師）_______________:

根據(jù)施工規(guī)范（合同）要求，現(xiàn)已完成____________分項工程全部內容，并通過自檢合格，請

于______年_____月____日至現(xiàn)場查驗。

附件：口分項工程檢驗評定表

□試驗記錄共_____頁

口驗收記錄共_____頁

承包人______________

年月日

現(xiàn)場駐地監(jiān)理意見：

簽字_______________

年月日

專業(yè)監(jiān)理工程師意見：

□合格，準予后續(xù)施工（附抽檢資料）

口不合格，不準后續(xù)施工

簽字_______________

年月II

336省道海門繞城段工程建設項目

承包人合同號

監(jiān)理單位編號

中間交工報驗申請單

FA-U

致（專業(yè)監(jiān)理工程師）:

按合同要求，現(xiàn)己完成分部工程的全部內容，并通過自檢合格，報請查驗。

附件：1、分部工程質量評（核）定表

承包人_____________

年月日

質檢站意見：

□合格（等級核定）

□不合格

簽字_____________

年月日

專業(yè)監(jiān)理工程師意見：

□合格（附抽檢資料）

口不合格

簽字______________

年月日

總監(jiān)代表意見：

□同意交工

□不一致意交工

簽字_______________

年月日

336省道海門繞城段工程建設項目

承包人合同號

監(jiān)理單位編號

交工報驗申請單

FA-12

致（總監(jiān)）：

按合同要求，現(xiàn)己完成了單位（部分）工程的全部內容并通過監(jiān)理預驗收合

格，報請查驗。

附件：1、交工報告（四套）

2、竣工圖（四套）

3、竣工件（四套）

承包人_______________

年月口

專業(yè)監(jiān)理工程師意見：

□合格（附：監(jiān)理預驗收報告）

口不合格

簽字_______________

年月日

總監(jiān)代表意見：

口合格（附：工程竣工驗收證明書）

口不合格

簽字_______________

年月日

總監(jiān)意見：

口同意交工

□不一致意交工

簽字_______________

年月日

注：駐地監(jiān)理單位在業(yè)主組織交工驗收時，務必提交一份（監(jiān)理預驗收報告）作為工程質量交工

驗收的根據(jù)，同時還提交《監(jiān)理工作總結》、《監(jiān)理文件》各四套。

336省道海門繞城段工程建設項目

承包人合同號

監(jiān)理單位編號

工程計量申報表

FA-13

致（專業(yè)監(jiān)理工程師）_________________:

根據(jù)第________號中間交報驗申請單，現(xiàn)對報驗合格的工程進行了計量，其計量結果如

下表，請于_______年_____月_____日至現(xiàn)場檢查確認。

附件：1、計算草圖及幾何尺寸。2、工程量計算書。

承包人________________

年月日

中間交工申請

工程項目名稱單位申報數(shù)量計量監(jiān)理工程師核定數(shù)量

掖驗單編號

致承包人部：

經核查我確認上述核定的工程數(shù)量。

駐地監(jiān)理工程師_______________

年月口

注：駐地監(jiān)理組自收到本表之日起，應在7天內予以答復。

336省道海門繞城段工程建設項目

承包人合同號

監(jiān)理單位編號

分期付款申清單

FA-14

致（駐地監(jiān)理工程師）_________________:

現(xiàn)已完成___________________________工程全部內容，根據(jù)合同條款，現(xiàn)申請支付工程

進度款___________________________________________元（￥_________________）,,

附件：□中間交工報驗申請單（地基分部）

□中間交工報驗申請單（主體分部）

□中間交工報驗申請單（）

□中間交工報驗申請單（）

承包人：__________年月日

中標價（萬元）至上期累計支付（萬元）本期支付（萬元）至本期累計支付（萬元）

支付

保留金（萬元）至上期累計扣除（萬元）本期扣除（萬元）至本期累計扣除（萬元）

扣除

動員預付款（萬元）至上期累計扣除（萬元）本期扣除（萬元）至本期累計扣除（萬元）

入期實際支付（萬元）

駐地監(jiān)理工程師審核數(shù)：

簽字：__________年月日

總監(jiān)代表、總監(jiān)批準數(shù)：

簽字：____________年月日

簽字：____________年月日

注：1、保留金本期扣除:本期支付X5%。2、動員預付款本期扣除=動員預付款/3。3、本表同

樣適用于玻璃幕墻、鋼結構等部分工程的分期支付。

336省道海門繞城段工程建設項目

承包人合同號

監(jiān)理單位編號

交工付款申請單

FA-15

致（專業(yè)監(jiān)理工程師）:

現(xiàn)己完成單位（部分）工程全部內容，根據(jù)合同條款，現(xiàn)申請

支付工程進度款元（￥）。

附件：口交工報驗申請單

□變更指令（共份）

承包人：____________

年月口

中標價（萬元）至上期累計支付（萬元）本期支付（萬元）至本期累計支付（萬元）

支付

保留金（萬元）至上期累計扣除（萬元）本期扣除（萬元）至本期累計扣除（萬元）

扣除

動員預付款（萬元）至上期累計扣除（萬元）本期扣除（萬元）至本期累計扣除（萬元）

設計變更（萬元）

本期實際支付（萬元）

專業(yè)監(jiān)理工程師審核數(shù)：

簽字：_____________

年月日

總監(jiān)代表、總監(jiān)批準數(shù)：

簽字：_____________

年月日

簽字：______________

______________________________________________________________________年月日

注：1、保留金本期扣除二本期支付X5%。2、動員預付款本期扣除=動員預付款/3。3、本表同

樣適用于玻璃幕墻、鋼結構等部分工程的分期支付。

336省道海門繞城段工程建設項目

承包人合同號

監(jiān)理單位編號

工程索賠申報表

FA-I6

致（專業(yè)監(jiān)理工程師）__________________:

根據(jù)合同條款__________________________的規(guī)定，出于_________________________的

原因，我要求索賠金額_______________________（大寫）元，請于批準。

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