平遙縣城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險宣傳資料

PAGEPAGE5平政辦發(fā)[2008]142號各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府，各社區(qū)管委會，縣直各單位：

《平遙縣城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實施細(xì)則（試行）》已經(jīng)縣政府研究同意，現(xiàn)予印發(fā)，望遵照執(zhí)行。

二〇〇八年十二月二日

平遙縣城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實施細(xì)則（試行）第一章

總則

第一條

為切實做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作，根據(jù)市政府市政發(fā)〔2008〕32號《晉中市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試行辦法》（以下簡稱《試行辦法》）和市勞保局勞社社險字〔2008〕89號《晉中市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實施細(xì)則（試行）》（以下簡稱《實施細(xì)則》）、縣政府平政發(fā)〔2008〕77號《平遙縣城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試行辦法》的精神，制定本實施細(xì)則。

第二條

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度應(yīng)堅持以下原則：

（一）堅持低水平起步，籌資水平、保障標(biāo)準(zhǔn)與我縣經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和各方面承受能力相適應(yīng)，重點保障城鎮(zhèn)非從業(yè)居民的大病醫(yī)療需求。

（二）堅持以收定支、收支平衡、略有結(jié)余，合理確定支付范圍和支付比例。

（三）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實行市級統(tǒng)籌，縣級經(jīng)辦。全市統(tǒng)一政策規(guī)定、統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一基金管理。

第三條

勞動和社會保障部門負(fù)責(zé)我縣的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作的組織實施和監(jiān)督檢查?？h醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)我縣城鎮(zhèn)居民參保登記、繳費(fèi)等業(yè)務(wù)經(jīng)辦工作，社區(qū)、學(xué)校具體承辦參保登記、繳費(fèi)工作。第二章

參保范圍及登記

第四條

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的參保范圍是具有本縣城鎮(zhèn)戶口不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度覆蓋范圍的以下人員：

（一）中小學(xué)階段的學(xué)生（包括職業(yè)高中、中專、技校學(xué)生）、少年兒童（以下簡稱未成年人）；

（二）非從業(yè)城鎮(zhèn)居民（以下簡稱成年人）；

（三）城中村有城鎮(zhèn)戶口的非從業(yè)居民。

第五條

城鎮(zhèn)居民在戶籍所在地辦事處（社區(qū)）辦理參保登記；在校學(xué)生由學(xué)校統(tǒng)一組織辦理參保登記。參保登記時，居民應(yīng)填寫和提供以下資料：

（一）《晉中市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險登記表》；

（二）戶口簿、身份證原件及復(fù)印件；

（三）近期免冠彩照二張；

（四）低收入家庭60周歲以上的老年人、最低生活保障人員（每年集中繳費(fèi)期核定身份）應(yīng)提供民政部門出具的證明；

（五）喪失勞動能力的重度殘疾人員（指二級以上）應(yīng)提供平遙縣殘疾人聯(lián)合會核發(fā)的《中華人民共和國殘疾人證》及復(fù)印件。

第六條

縣醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)向參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的居民（以下簡稱參保居民）核發(fā)統(tǒng)一印制的《晉中市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險證》。

第七條

參保居民有如下情形時應(yīng)及時到所在社區(qū)辦理變更手續(xù)。

（一）參保居民戶籍遷移至縣外、出國或港、澳、臺定居、參軍、升學(xué)（大學(xué)），憑相關(guān)手續(xù)及時辦理停保手續(xù)；

（二）參保居民死亡后，保險關(guān)系自行終止；

（三）學(xué)生在本縣范圍內(nèi)轉(zhuǎn)學(xué)、升學(xué)的，由轉(zhuǎn)入學(xué)校繼續(xù)為其按原醫(yī)保編號辦理參保；

（四）參保居民在本縣范圍內(nèi)戶籍地發(fā)生變更的，持變更后的戶口簿原件及復(fù)印件，在原參保社區(qū)辦理轉(zhuǎn)移手續(xù)后，到新戶籍所在地社區(qū)辦理接續(xù)手續(xù)，居民本人編號不變；

（五）參保居民姓名、身份證號碼等基本信息發(fā)生變更的，須攜帶有關(guān)證件辦理變更手續(xù)；

（六）參保居民當(dāng)具備參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險條件時，應(yīng)按城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險政策規(guī)定辦理有關(guān)手續(xù)，不再享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險待遇。第三章

籌資標(biāo)準(zhǔn)及繳費(fèi)

第八條

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險費(fèi)實行按年度征繳，醫(yī)療保險年度為每年1月

1日到12月31日。

第九條

成年人基本醫(yī)療保險籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年240元，未成年人籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年100元。各級財政補(bǔ)助和個人繳納明細(xì)見下表：

單位：元/年

參保對象合計中央補(bǔ)助省補(bǔ)助市補(bǔ)助縣補(bǔ)助個人繳納

普通成年人24040203030120

低收入家庭60周歲以上的老年人240705060600

完全喪失勞動能力的重度殘疾人240705060600

成年低保對象2407050505020

普通未成年人1004020101020

未成年重度殘疾人100452515150

未成年低保對象100452515150

第十條

2008年繳費(fèi)期為啟動之月至年底，繳納2008年下半年和2009年全年基本醫(yī)療保險費(fèi)；2009年及以后年度每年的10月10日至12月10日為集中繳費(fèi)期，繳納下一年度的醫(yī)療保險費(fèi)。

第十一條

參保居民應(yīng)在繳費(fèi)期內(nèi)，足額繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)。

第十二條

逾期不繳費(fèi)或未全額繳納的，視為中斷繳費(fèi)。中斷繳費(fèi)限額的醫(yī)療費(fèi)用可以通過補(bǔ)充醫(yī)療保險、商業(yè)健康保險和社會醫(yī)療救助等途徑解決。第六章

基金管理及監(jiān)督

第四十三條

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金實行收支兩條線管理。按財政有關(guān)規(guī)定在國有商業(yè)銀行開設(shè)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金財政專戶、收入戶、支出戶。所有城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金必須全部納入財政專戶，?？顚Ｓ?，不得擠占、挪用，不得提取管理費(fèi)，也不得用于平衡財政預(yù)算，確保基金本息全部用于滿足城鎮(zhèn)居民的基本醫(yī)療需求。財政補(bǔ)助資金由財政部門撥入醫(yī)療保險基金財政專戶；個人繳費(fèi)部分由縣醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)征繳，并及時轉(zhuǎn)入醫(yī)療保險基金財政專戶。

第四十四條

各級財政和勞動保障部門要建立健全資金預(yù)決算制度、內(nèi)部財務(wù)會計制度、審計和稽核制度，確保城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金的安全運(yùn)行。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金會計核算，按照《社會保險基金財務(wù)制度》、《社會保險基金會計制度》的規(guī)定執(zhí)行。

第四十五條

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金按照“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余，單獨核算、單獨運(yùn)行”的原則管理使用，并按《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》（國發(fā)[1998]44號）的有關(guān)規(guī)定計息。

第四十六條

縣醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)及時編制基金年度決算，報同級勞動保障、財政部門審核，審核后報同級人民政府。

第四十七條

醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要接受勞動保障、財政和審計部門的檢查和監(jiān)督，保證基金的安全完整。

第四十八條

要建立健全舉報投訴、日常監(jiān)督、公開公示和檢查督導(dǎo)等制度。將舉報投訴電話印制在《晉中市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險證》上，并向社會公布。對舉報投訴，做好詳細(xì)記錄，由專人負(fù)責(zé)調(diào)查處理。聘請有關(guān)監(jiān)督機(jī)構(gòu)的人員、離退休老干部、人大代表、政協(xié)委員、有威望的城鎮(zhèn)居民代表為社會監(jiān)督員，實施經(jīng)常性的監(jiān)督。第七章

罰則

第四十九條

參保居民有下列行為之一者，視情節(jié)輕重，給予通報批評、停止醫(yī)療保險待遇等處罰。構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

（一）提供虛假證明材料辦理參保登記的；

（二）將本人城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險證轉(zhuǎn)借他人就診的；

（三）私自涂改或偽造醫(yī)藥費(fèi)收據(jù)、病歷、處方、檢查報告單等，騙取城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險基金的；

（四）不嚴(yán)格遵守城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險辦事程序，造成醫(yī)療費(fèi)用不能報銷而無理取鬧的；

（五）其他違反城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定的行為。

第五十條

定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員有下列行為之一者，除追回已發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用外，視情節(jié)輕重，給予通報批評，取消定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格或有關(guān)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)保處方權(quán)等處罰。

（一）對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作配合不力，管理措施不到位，違規(guī)行為時有發(fā)生，影響居民基本醫(yī)療保險工作正常進(jìn)行的；

（二）不嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)，違反醫(yī)療保險政策的；

（三）接診醫(yī)生為冒名就醫(yī)者提供方便的；

（四）利用工作之便，搭車開藥，開人情處方、大處方或與患者聯(lián)手造假，將自費(fèi)藥品、保健用品以及生活用品串換成《山西省基本醫(yī)療保險和工傷保險藥品目錄》內(nèi)藥品的；

（五）其他違反城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定的行為。

第五十一條

醫(yī)療保險經(jīng)辦人員有下列行為之一的，視情節(jié)輕重，給予批評教育、行政處分等處罰。構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

（一）利用職權(quán)徇私舞弊；

（二）擅自更改醫(yī)療保險待遇；

（三）貪污挪用醫(yī)療保險基金；

（四）其他違反醫(yī)療保險規(guī)定的行為。第八章

附則

第五十二條

本實施細(xì)則與《試行辦法》配套使用，由縣勞動和社會保障局負(fù)責(zé)解釋。

第五十三條

本實施細(xì)則自印發(fā)之日起施行。平遙縣城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險宣傳資料日期：2008-12-18

來源：醫(yī)保中心

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1、建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度意義是什么？

通過建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度，進(jìn)一步完善社會保障體系，減輕居民家庭醫(yī)療負(fù)擔(dān)，保障城鎮(zhèn)非從業(yè)居民的基本醫(yī)療需求。建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度是縣委、縣政府堅持落實以人為本的科學(xué)發(fā)展觀的具體體現(xiàn)，是構(gòu)建社會主義和諧社會，讓市民共享改革和發(fā)展成果的內(nèi)在要求。

2、建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度的原則是什么？

我縣建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險應(yīng)遵循以下原則：(1)堅持低水平起步，籌資水平、保障標(biāo)準(zhǔn)與我縣經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和各方面承受能力相適應(yīng)，重點保障城鎮(zhèn)非從業(yè)居民的大病醫(yī)療需求;(2)堅持以收定支、收支平衡、略有結(jié)余，合理確定支付范圍和支付比例;(3)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實行市級統(tǒng)籌，縣級經(jīng)辦。全市統(tǒng)一政策規(guī)定、統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一基金管理。

3、哪些居民可以參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險？

凡具有本縣城鎮(zhèn)戶籍且不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險覆蓋范圍的下列人員：

（1）中小學(xué)階段的學(xué)生（包括職業(yè)高中、中專、技校就讀的在籍學(xué)生）、學(xué)齡前兒童（以下簡稱未成年人）；

（2）非從業(yè)城鎮(zhèn)居民；

（3）城中村城鎮(zhèn)戶籍的非從業(yè)居民。

4、居民參保應(yīng)到哪里辦理參保手續(xù)？

凡符合參保條件的城鎮(zhèn)居民，可直接到戶籍地的街道（社區(qū)）辦理參保登記手續(xù)。

5、學(xué)生兒童參保應(yīng)到哪里辦理參保手續(xù)？

在校的學(xué)生、學(xué)齡前兒童由所在學(xué)校統(tǒng)一組織辦理參保登記。

6、辦理參保登記時需攜帶哪些材料？

城鎮(zhèn)居民持《戶口簿》、居民身份證及復(fù)印件、照片；

享受低收入家庭60周歲以上的老年人、城市最低生活保障人員另需提供民政部門出具的證明；

重度殘疾人員另需提供由縣殘疾人聯(lián)合會核發(fā)的《中華人民共和國殘疾證》及復(fù)印件。

7、重度殘疾人的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)？

重度殘疾人是指持有《中華人民共和國殘疾人證》經(jīng)縣殘聯(lián)鑒定為二級（含二級）以上的殘疾人員。

8、城鎮(zhèn)居民參加醫(yī)療保險的籌資標(biāo)準(zhǔn)是多少？

成年人基本醫(yī)療保險籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年240元，未成年人籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年100元

9、城鎮(zhèn)居民參保個人繳費(fèi)和財政補(bǔ)助各為多少？

序號參保對象籌資標(biāo)準(zhǔn)（元/年）個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)（元/年）財政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)（元/年）1普通成年人2401201202低收入家庭60周歲以上的老年人24002403重度殘疾成年人24002404成年低保待遇人員240202205普通未成年人10020806未成年重度殘疾人10001007未成年低保對象1000100

10、同時具備兩項或兩項以上補(bǔ)助條件的參保人員財政補(bǔ)助有何規(guī)定？

同時具備兩項或兩項以上繳費(fèi)補(bǔ)助條件的參保人員，按照就高不就低的原則，不重復(fù)補(bǔ)助。

11、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險怎樣征費(fèi)？

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險費(fèi)實行按年度征繳，醫(yī)療保險年度為每年1月1日到12月31日。

12、參保居民每年應(yīng)在什么時間繳費(fèi)？

2008年啟動之月至年底為繳費(fèi)期限，繳納2008年下半年和2009年全年基本醫(yī)療保險費(fèi)；2009年及以后年度每年的10月10日至12月10日為集中繳費(fèi)期,參保居民應(yīng)一次性繳納下一年度的醫(yī)療保險費(fèi)。

13、逾期沒有繳費(fèi)，待遇受影響嗎？

參保后未按時繳費(fèi)的，視為中斷繳費(fèi)，從中斷繳費(fèi)之日起，停止享受基本醫(yī)療保險待遇。中斷繳費(fèi)期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金不予支付。中斷繳費(fèi)后再次參保繳費(fèi)的按新參保對待。

14、財政特殊補(bǔ)助對象每年續(xù)保時，如何辦理復(fù)審認(rèn)定？

財政特殊補(bǔ)助對象(指非普通成年人和未成年人)每年應(yīng)由其本人憑相關(guān)證明材料到街道辦事處（社區(qū)）辦理資格認(rèn)定。經(jīng)街道辦事處（社區(qū)）審核后，可辦理續(xù)保并繼續(xù)享受財政特殊補(bǔ)助；對不符合特殊補(bǔ)助條件的，按照普通參保人員對待。

15、職工供養(yǎng)直系親屬參保后，繳費(fèi)補(bǔ)助有何規(guī)定？

有條件的用人單位對職工家屬參?？梢杂枰赃m當(dāng)補(bǔ)助。

16、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險是否建立個人帳戶？

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險不建立個人帳戶。

17、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險享有那些待遇？

參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險后可以享受住院醫(yī)療待遇。

18、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險年最高支付限額是多少？

居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金年最高支付限額為3萬元。

19、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的待遇期如何規(guī)定？

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險繳費(fèi)年限與醫(yī)療保險待遇掛鉤。城鎮(zhèn)居民在規(guī)定的啟動期內(nèi)（2008年12月31日前）參保的，自繳費(fèi)次月起享受基本醫(yī)療保險待遇，統(tǒng)籌基金年最高支付限額為3萬元。

超啟動期參保的，參保后的6個月內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。統(tǒng)籌基金不予支付；參保后的第1個醫(yī)療年度，統(tǒng)籌基金年最高支付限額為1萬元；第2個醫(yī)療年度，統(tǒng)籌基金年最高支付限額為2萬元；第3個醫(yī)療年度起，統(tǒng)籌基金年最高支付限額為3萬元；中斷繳費(fèi)后再次參保繳費(fèi)的，其基本醫(yī)療保險待遇視同超啟動期參保的待遇。

20、參保居民如何就醫(yī)？

參保居民患病需住院治療的，持《平遙縣城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險證》到定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保科登記（緊急搶救者需在住院3日內(nèi)補(bǔ)辦）。在非定點醫(yī)院就診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用（急診除外），不予以報銷。

21、什么是城鎮(zhèn)居民定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)？

城鎮(zhèn)居民定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)是指經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)取得醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可，并經(jīng)縣勞動保障行政部門審查批準(zhǔn)，與醫(yī)保中心簽訂城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險定點服務(wù)協(xié)議，為城鎮(zhèn)居民提供醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

22、參保居民轉(zhuǎn)外地醫(yī)院治療有何規(guī)定，需辦理哪些手續(xù)？

參保居民因病情確需轉(zhuǎn)往外地醫(yī)院就診的，由定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)主治醫(yī)師以上出具診斷證明，并填寫《平遙縣轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表》，定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?？苽浒负螅娇h醫(yī)療保險中心審批。急診轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院三日內(nèi)補(bǔ)辦相關(guān)手續(xù)。

23、參保居民轉(zhuǎn)往外地就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用如何結(jié)算？

參保居民按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)往外地醫(yī)院治療的，出院后，持《平遙縣城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險證》、醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票、費(fèi)用清單、出院證、病歷復(fù)印件等到縣醫(yī)療保險中心報銷，報銷比例下調(diào)5%。

24、長期在外地居住的老年居民應(yīng)辦理哪些手續(xù)？

老年參保居民隨子女長期在外地生活居住一年以上的，在居住地選擇二到三所不同等級的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)。定居城市和定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)一經(jīng)確定后，一年內(nèi)不予變更。需轉(zhuǎn)院時，由本人或家屬提前通知縣醫(yī)療保險中心。

25、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險在用藥和醫(yī)療服務(wù)上有何規(guī)定？

城鎮(zhèn)居民住院后在用藥、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施上按照山西省基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

26、什么叫“起付標(biāo)準(zhǔn)”？

“起付標(biāo)準(zhǔn)”又稱起付線，是指基金開始支付前，按規(guī)定必須由參保居民個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用額度，通常也稱為基金支付的“門檻”費(fèi)。

27、參保居民住院“起付標(biāo)準(zhǔn)”是如何規(guī)定的？

參保居民住院“起付標(biāo)準(zhǔn)”分別為：三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)400元；二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)300元；一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)200元；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心100元。

28、參保居民住院報銷比例如何？

起付標(biāo)準(zhǔn)以下及最高支付限額以上的住院醫(yī)療費(fèi)用，由參保居民個人負(fù)擔(dān)，統(tǒng)籌基金不予支付。起付標(biāo)準(zhǔn)以上的住院醫(yī)療費(fèi)用按社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、一級、二級、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)劃分，統(tǒng)籌基金分別支付65%、60%、55%、50%。

29、在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用如何結(jié)算？

參保居民在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，屬于個人負(fù)擔(dān)的，由個人用現(xiàn)金支付；屬于醫(yī)療保險基金支付的，由定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定與縣醫(yī)療保險中心結(jié)算。

30、長期在外地居住的老年居民的醫(yī)療費(fèi)用如何結(jié)算？

長期駐外人員須按規(guī)定辦理登記備案手續(xù)，在本人選擇的一家定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用由個人先墊付，出院后持《平遙縣城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險證》、醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票、費(fèi)用清單、出院小結(jié)（病歷復(fù)印件）等到縣醫(yī)療保險中心報銷。

31、學(xué)生兒童發(fā)生意外傷害醫(yī)療費(fèi)用有何規(guī)定？

參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的在校學(xué)生發(fā)生的意外傷害事故可列入統(tǒng)籌基金支付范圍。治療終結(jié)后，急診門診費(fèi)超過200元以上的部分，由統(tǒng)籌基金支付60%，最高支付限額為每年5000元。

32、哪些醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)療保險基金不支付？

參保居民在下列情況發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)療保險基金不予支付：

（1）在非定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的（急診除外）；

（2）中斷繳費(fèi)期間治療的；

（3）未經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)外地醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的；

（4）不符合山西省基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍標(biāo)準(zhǔn)的；

（5）患者住院未按規(guī)定期限結(jié)算的；

（6）私自涂改處方或自行開方索取的；

（7）在國外或者