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創(chuàng)業(yè)孵化補貼申請表創(chuàng)業(yè)孵化基地或創(chuàng)業(yè)孵化企業(yè)名稱主辦方名稱聯(lián)系人聯(lián)系人電話統(tǒng)一社會信用代碼組織機構代碼住所(經(jīng)營地址)基地或企業(yè)認定時間基地或企業(yè)認定時間認定部門孵化成功創(chuàng)業(yè)實體數(shù)(個)其中孵化成功重點人群創(chuàng)辦創(chuàng)業(yè)實體數(shù)(個)孵化成功創(chuàng)業(yè)實體名稱注冊時間法定代表人姓名人員類別職工人數(shù)前一年度營業(yè)額(萬元)聯(lián)系電話申請補貼總額萬仟佰拾元角分(小寫):開戶名開戶銀行銀行賬號結果送達方式□自取□網(wǎng)上自助查詢□短信送達(請?zhí)顚懯謾C號碼:)□郵寄送達(請?zhí)顚戉]寄地址:)聲明本單位承諾以上內(nèi)容及所提供材料真實有效,如與實際情況不一致,本單位愿意承擔相應責任。申請單位(蓋章)聯(lián)系人(簽字):申請日期:年月日經(jīng)辦機構意見:經(jīng)辦人簽字:(機構蓋章)年月日填表說明:1.本表一式一份,由經(jīng)辦機構留存。2.法定代表人人員類別填寫在校大學生、畢業(yè)5年以內(nèi)高校畢業(yè)生、登記失業(yè)人員、就業(yè)困難
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