動(dòng)物解剖生理學(xué)-25體溫

動(dòng)物解剖生理主講：電話：科室：動(dòng)物解剖生理教研室任務(wù)十五體溫Q1：了解正常體溫。Q2：了解體溫調(diào)節(jié)的規(guī)律。Q3：了解機(jī)體產(chǎn)熱和散熱過(guò)程。致熱原發(fā)熱初畏寒、發(fā)冷調(diào)定點(diǎn)上移至39C而體溫還是37C>產(chǎn)熱>散熱發(fā)熱過(guò)程調(diào)定點(diǎn)上移至39C體溫也是39C=產(chǎn)熱=散熱致熱原去除退熱出汗、皮膚血管擴(kuò)張調(diào)定點(diǎn)下移至37C而體溫還是39C<產(chǎn)熱<散熱（四）體溫調(diào)定點(diǎn)學(xué)說(shuō)根據(jù)體溫自動(dòng)調(diào)節(jié)的機(jī)制提出了“調(diào)定點(diǎn)”學(xué)說(shuō)：即體溫調(diào)節(jié)類似恒溫器的調(diào)節(jié)；PO/AH中的溫敏N元可能起著“調(diào)定點(diǎn)”的作用；“調(diào)定點(diǎn)”所規(guī)定的溫度值決定著體溫的高低。（三）體溫調(diào)節(jié)異常1.發(fā)熱：泛指體溫超過(guò)正常體溫上限的現(xiàn)象，機(jī)制：致熱原引起調(diào)定點(diǎn)上移。2.中暑：

體溫達(dá)40.6-42.2℃出現(xiàn)表現(xiàn):發(fā)熱、頭暈、頭痛、胸悶等第一節(jié)能量代謝

能量代謝：生物體內(nèi)物質(zhì)代謝中伴隨著的能量的釋放、轉(zhuǎn)移、貯存和利用。能量代謝同化作用（合成代謝）--儲(chǔ)能--放能新陳代謝（物質(zhì)代謝）異化作用（分解代謝）生物體的基本特征：新陳代謝一、能量的來(lái)源和去路(一)能量的來(lái)源機(jī)體所需的能量來(lái)源于食物中的糖、脂肪和蛋白質(zhì)。ATP是體內(nèi)能量轉(zhuǎn)化和利用的關(guān)鍵物質(zhì)。

1、糖：機(jī)體的主要能源70%

有氧氧化無(wú)氧酵解CO2+H2O+E38molATP葡萄糖乳酸+E2molATP1mol（劇烈運(yùn)動(dòng)、RBC）（一般情況下）2、脂肪：貯存和供給能量。提供大約30%的能量。

3、蛋白質(zhì)（氨基酸）：主要用于重新合成細(xì)胞成分或酶、激素等生物活性物質(zhì)。次要功能是提供能量。甘油脂肪脂肪酸有氧氧化磷酸化和脫氫葡萄糖乙酰輔酶A氧化活化和β-氧化

（二）能量的去路（轉(zhuǎn)移、貯存、利用）ATP：既是體內(nèi)重要的儲(chǔ)能物質(zhì)，又是直接的供能物質(zhì)。

磷酸肌酸（CP）：

ATP的貯存庫(kù)。

（四）能量平衡異常9（一）消瘦常見(jiàn)原因：營(yíng)養(yǎng)不良、惡性腫瘤（二）肥胖：人體貯存的脂肪組織的量過(guò)多，表現(xiàn)為脂肪細(xì)胞增多和/或體積增大二、影響能量代謝的因素

(一)肌肉活動(dòng)：最顯著的影響因素。

肌肉活動(dòng)對(duì)能量代謝的影響最大。全身劇烈活動(dòng)時(shí)，短時(shí)間內(nèi)其總產(chǎn)熱量比安靜時(shí)高出數(shù)十倍(二)精神活動(dòng)

人在平靜地思考問(wèn)題時(shí)，能量代謝受到的影響不大，其產(chǎn)熱量一般不超過(guò)4%。但精神處于緊張狀態(tài)(煩躁、恐懼、情緒激動(dòng)等)時(shí)，由于會(huì)導(dǎo)致無(wú)意識(shí)的肌肉緊張性增強(qiáng)、交感神經(jīng)興奮及促進(jìn)代謝的內(nèi)分泌激素釋放增多等原因，產(chǎn)熱量可顯著增加。(三)食物的特殊動(dòng)力效應(yīng)

食物刺激機(jī)體產(chǎn)生額外能量消耗的作用，稱為食物的特殊動(dòng)力效應(yīng)。

各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的食物特殊動(dòng)力效應(yīng)不同，進(jìn)食蛋白質(zhì)時(shí)產(chǎn)熱量增加30％，混合性食物增加10％，糖和脂肪增加4～6％。其產(chǎn)生的機(jī)制可能與肝臟處理蛋白分解產(chǎn)物時(shí)的額外能量消耗有關(guān)。

（四）環(huán)境溫度：1.人體安靜時(shí)的能量代謝,在20～30℃的環(huán)境中較為穩(wěn)定。2.溫度超過(guò)30℃，能量代謝增加。3.當(dāng)溫度低于20℃時(shí)，隨著溫度的不斷下降，機(jī)體產(chǎn)生寒戰(zhàn)和肌緊張?jiān)黾右杂?，同時(shí)增加能量代謝率。4.艦艇艙內(nèi)溫度可高達(dá)60℃,故艦員的能量代謝率很高。

基礎(chǔ)代謝：基礎(chǔ)狀態(tài)下的能量代謝。

基礎(chǔ)狀態(tài)：清晨、清醒、靜臥，未作肌肉活動(dòng)；①清晨空腹，即禁食12～14h，前一天應(yīng)清淡、不要太飽的飲食，以排除食物特殊動(dòng)力效應(yīng)的影響。②平臥，全身肌肉放松，盡力排除肌肉活動(dòng)的影響。③清醒且情緒安閑，以排除精神緊張的影響。④室溫20-25℃，排除環(huán)境溫度的影響。

基礎(chǔ)代謝率(BMR)：基礎(chǔ)狀態(tài)下，單位時(shí)間內(nèi)的能量代謝。這種狀態(tài)下體內(nèi)能量的消耗只用于維持基本的生命活動(dòng)，能量代謝比較穩(wěn)定。

三、基礎(chǔ)代謝BMR率隨著性別、年齡等不同而有生理變動(dòng)。男子的BMR值平均比女子的高；兒童比成人高；年齡越大，代謝率越低。

BMR的臨床意義：1）BMR與我國(guó)人正常的BMR平均值比較：相差在10-15%之間，均不屬病態(tài)；相差之?dāng)?shù)超過(guò)20%時(shí)，才可能是病理變化。

體溫每升高1℃，BMR將升高13％左右。2）BMR的測(cè)量是臨床診斷甲狀腺疾病的重要輔助方法。甲狀腺功能低下時(shí)，BMR可比正常值低20-40%；甲狀腺功能亢進(jìn)時(shí)BMR可比正常值高出25-80%。

第二節(jié)體溫及其調(diào)節(jié)一、體溫二、機(jī)體的產(chǎn)熱與散熱三、體溫調(diào)節(jié)一、體溫(一)表層體溫和深部體溫在研究體溫時(shí)，把機(jī)體分為核心與外殼兩個(gè)層次。

深部溫度：機(jī)體深部組織的溫度，溫度較高，相對(duì)穩(wěn)定，身體各部位之間的溫度差異很小。

表層溫度：機(jī)體外殼的溫度。較低；不穩(wěn)定,易受影響，各部位差異大

體溫：身體深部的平均溫度。由于深部血液溫度不易測(cè)試，所以臨床上通常用直腸、口腔和腋窩等部位的溫度來(lái)代表體溫。

體溫的測(cè)定：直腸溫度：36.9-37.9℃

（插入直腸6cm以上）口腔溫度：36.7-37.7℃

（不能配合的病人，不適宜用）腋窩溫度：36.0-37.4℃（形成人工體腔；至少10min）T＜22℃→心跳停止；T＞43℃→酶變性而死亡;T=27℃→低溫麻醉。

在生理情況下，體溫可隨晝夜、年齡、性別等因素而有所變化，但這種變化的幅度一般不超過(guò)1℃。1.體溫的晝夜變化

體溫在一晝夜之間有周期性的波動(dòng)：清晨2～6時(shí)體溫最低，午后1～6時(shí)最高。這種晝夜周期性波動(dòng)稱為晝夜節(jié)律或日節(jié)律。2.性別的影響成年女子的體溫平均比男子的高0.3℃，而且其體溫隨月經(jīng)周期而發(fā)生變動(dòng)。女子的基礎(chǔ)體溫(指在早晨醒后起床前測(cè)定的體溫)在月經(jīng)期和月經(jīng)后的前半期較低，排卵前日最低，排卵日升高0.3～0.6℃。

(二)體溫的正常變動(dòng)每天測(cè)定基礎(chǔ)體溫可有助于了解有無(wú)排卵和排卵的日期，即基礎(chǔ)體溫突然升高的一天。排卵后體溫升高，可能是孕激素作用的結(jié)果。

3.年齡的影響：新生兒，特別是早產(chǎn)兒：體溫容易受環(huán)境因素的影響。老年人因基礎(chǔ)代謝率低，體溫也偏低。體溫隨著年齡的增長(zhǎng)有逐漸降低的趨勢(shì)（與代謝率降低逐漸有關(guān)），大約每增長(zhǎng)10歲，體溫約降低0.05℃。14～16歲的青年人體溫與成年人相近。

4.肌肉活動(dòng)：代謝增強(qiáng)，產(chǎn)熱量增加，體溫升高5.其它：情緒激動(dòng)、精神緊張、進(jìn)食等情況對(duì)體溫都會(huì)發(fā)生影響。二、機(jī)體的產(chǎn)熱與散熱恒溫動(dòng)物之所以能維持相對(duì)穩(wěn)定的體溫，就是因?yàn)樵隗w溫調(diào)節(jié)機(jī)構(gòu)的控制下，產(chǎn)熱和散熱兩個(gè)生理過(guò)程能取得動(dòng)態(tài)平衡的結(jié)果。(一)產(chǎn)熱過(guò)程

1.主要的產(chǎn)熱器官機(jī)體主要的產(chǎn)熱器官是肝臟和骨骼肌。

安靜—肝臟運(yùn)動(dòng)—骨骼肌

2.產(chǎn)熱形式

⑴戰(zhàn)栗產(chǎn)熱：骨骼肌不隨意的節(jié)律性收縮，其特點(diǎn)是屈肌和伸肌同時(shí)收縮，不做外功但產(chǎn)熱量很高。實(shí)際上，機(jī)體在寒冷環(huán)境中，通常在戰(zhàn)栗之前，首先出現(xiàn)戰(zhàn)栗前肌緊張，當(dāng)肌緊張上升到一臨界水平時(shí)就轉(zhuǎn)變?yōu)閼?zhàn)栗。

⑵非戰(zhàn)栗產(chǎn)熱：又稱代謝產(chǎn)熱，機(jī)體所有的組織器官都能進(jìn)行代謝產(chǎn)熱，但以褐色脂肪組織的產(chǎn)熱量最大（約占70%）。3.產(chǎn)熱活動(dòng)的調(diào)節(jié)(1)體液調(diào)節(jié)：

甲狀腺激素是調(diào)節(jié)產(chǎn)熱活動(dòng)的最重要的體液因素。代謝率增加20％～30％。甲狀腺激素作用的特點(diǎn)：作用緩慢但持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。

腎上腺素、去甲腎上腺素以及生長(zhǎng)激素等也可刺激產(chǎn)熱，特點(diǎn)是作用迅速，但維持時(shí)間短。(2)神經(jīng)調(diào)節(jié)：

寒冷刺激→交感神經(jīng)系統(tǒng)→腎上腺髓質(zhì)→腎上腺素和去甲腎上腺素釋放增多→產(chǎn)熱增加。寒冷刺激→下丘腦釋放促甲狀腺激素釋放激素(TRH)→腺垂體釋放促甲狀腺激素(TSH)→甲狀腺→甲狀腺激素→產(chǎn)熱增加。

(二)散熱

1.散熱部位：主：皮膚面積大與外界接觸血流豐富有汗腺次：肺、尿、糞

皮膚（85%）呼吸道（15%）尿、糞等排泄物（1.5%）2.散熱方式：

當(dāng)外界氣溫＜低于人體表層溫度時(shí)，人體主要通過(guò)輻射、傳導(dǎo)和對(duì)流方式散熱，其散熱量約占總量70％。當(dāng)外界溫度＝接近或＞高于皮膚溫度時(shí)，機(jī)體的散熱是依靠蒸發(fā)方式散熱。機(jī)體散熱方式有以下幾種:⑴輻射散熱：指體熱以熱射線形式傳給溫度較低的周圍環(huán)境中的散熱方式。

輻射散熱量的多少取決于

在高溫環(huán)境中作業(yè)（如艦船、煉鋼人員）,因環(huán)境溫度高于皮膚溫度，機(jī)體不僅不能輻射散熱，反而會(huì)吸收周圍的熱量，故易發(fā)生中暑。

機(jī)體的有效輻射面積皮膚與環(huán)境的溫度差⑵傳導(dǎo)散熱：

指體熱直接傳給與機(jī)體相接觸的低溫物體的散熱方式。傳導(dǎo)散熱量取決于

水的導(dǎo)熱性好，因此臨床上常利用冷水袋或冰袋為高熱患者降溫。脂肪的導(dǎo)熱性差，故肥胖者炎熱的天氣易出汗。

與皮膚接觸物體的溫差與皮膚接觸面積的大小與皮膚接觸物體的導(dǎo)熱性⑶對(duì)流散熱：

指體熱憑借空氣流動(dòng)交換熱量的散熱方式。對(duì)流散熱是傳導(dǎo)散熱的一種特殊形式。

對(duì)流散熱量主要取決于

衣服覆蓋于體表，不易實(shí)現(xiàn)對(duì)流；棉、毛纖維間的空氣不易流動(dòng)，因此增加衣著可以保溫御寒。若在較密閉的高溫環(huán)境中（如船艙內(nèi)）或悶熱氣候，因空氣對(duì)流差，易發(fā)生中暑。氣溫風(fēng)速⑷蒸發(fā)散熱：（分不感蒸發(fā)和可感蒸發(fā)）指體液的水分在皮膚和粘膜表面由液態(tài)轉(zhuǎn)化為氣態(tài)，同時(shí)帶走大量熱量的散熱方式。每1.0ｇ水蒸發(fā)可帶走熱量2.44KJ。當(dāng)氣溫≥體溫時(shí)，蒸發(fā)是唯一的散熱途徑

①不感蒸發(fā)：又稱不顯汗。不感蒸發(fā)是持續(xù)進(jìn)行的。人體不感蒸發(fā)量約1000ml/日（皮膚約占2/3,肺占1/3）。臨床上給病人補(bǔ)液時(shí)應(yīng)考慮到由不感蒸發(fā)丟失的體液量。

②發(fā)汗：又稱可感蒸發(fā)。人在安靜狀態(tài)下，當(dāng)環(huán)境溫度達(dá)到30℃左右時(shí)，便開(kāi)始發(fā)汗；如果空氣濕度大、衣著又多時(shí)，氣溫達(dá)25℃便可發(fā)汗；機(jī)體活動(dòng)時(shí)，由于產(chǎn)熱量↑，雖然環(huán)境溫度低于20℃亦可發(fā)汗。

炎熱的氣候，短時(shí)間內(nèi)發(fā)汗量可達(dá)1.5L/h。發(fā)汗散熱是通過(guò)汗液蒸發(fā)吸收體表熱量實(shí)現(xiàn)的，若將汗液擦掉則不能起到蒸發(fā)散熱的效果；汗腺缺乏(如燒傷病人)或汗腺分泌障礙者，在熱環(huán)境中就可導(dǎo)致體溫升高危及生命。汗液：

水分：＞99％1、汗液流經(jīng)汗腺排出管的起始部時(shí)，有一部分NaCl可被重吸收，從而使最終排出的汗液成為低滲。

2、機(jī)體大量出汗可造成高滲性脫水，要補(bǔ)充大量的水份和適量的ＮaCl。固體：＜１％大部分為NaCl其余為KCl、尿素、乳酸等無(wú)葡萄糖和蛋白質(zhì)溫?zé)嵝园l(fā)汗精神性發(fā)汗汗腺全身絕大部分汗腺分泌(手掌、足跖除外）手掌、足跖、前額和腋窩等部位汗腺神經(jīng)支配交感神經(jīng)的膽堿能節(jié)后纖維腎上腺素能神經(jīng)纖維刺激溫?zé)岽碳で榫w激動(dòng)或精神緊張意義加強(qiáng)散熱，對(duì)體溫調(diào)節(jié)有重要作用與體溫調(diào)節(jié)無(wú)關(guān)，可能與濕潤(rùn)手掌和足跖，增加摩擦力有關(guān)3.散熱的調(diào)節(jié)：⑴皮膚循環(huán)的調(diào)節(jié)：機(jī)體通過(guò)交感N調(diào)控著皮膚血管的口徑，以改變其血流量，改變皮膚溫度，從而影響輻射、對(duì)流和傳導(dǎo)散熱量。⑵發(fā)汗的調(diào)節(jié)：發(fā)汗是反射性調(diào)節(jié)。根據(jù)支配汗腺的神經(jīng)纖維的不同，發(fā)汗分為：

體溫的相對(duì)穩(wěn)定，是通過(guò)許多與體溫調(diào)節(jié)有關(guān)的生理功能，相互協(xié)調(diào)，達(dá)到產(chǎn)熱和散熱相對(duì)平衡而實(shí)現(xiàn)的。(一)溫度感受器

1.外周溫度感受器

⑴分布：全身皮膚、某些粘膜和腹腔內(nèi)臟等處。⑵類型：溫覺(jué)感受器和冷覺(jué)感受器皮溫≈30℃時(shí)→冷覺(jué)感受器+→冷覺(jué)皮溫≈35℃時(shí)→溫覺(jué)感受器+→溫覺(jué)⑶作用：溫度感受器傳入沖動(dòng)到達(dá)中樞后，除產(chǎn)生溫覺(jué)之外，還能引起體溫調(diào)節(jié)反應(yīng)。

三、體溫調(diào)節(jié)2.中樞性溫度敏感神經(jīng)元⑴分類：熱敏神經(jīng)元和冷敏神經(jīng)元血溫↑→熱敏神經(jīng)元沖動(dòng)發(fā)放頻率↑血溫↓→冷敏神經(jīng)元沖動(dòng)發(fā)放頻率↑

⑵分布：下丘腦、腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)和脊髓等處在視前區(qū)-下丘腦前部(PO/AH)分布較多的熱敏神經(jīng)元和少量冷敏神經(jīng)元。通過(guò)對(duì)PO/AH加溫或冷卻（局部腦溫變動(dòng)0.1℃）的研究發(fā)現(xiàn)：加溫PO/AH→PO/AH的熱敏N元+→散熱反應(yīng)↑產(chǎn)熱反應(yīng)↓冷卻PO/AH→PO/AH的冷敏N元