《心電圖臨床》課件

《心電圖臨床》課件課程大綱心電圖概述基本概念、原理及臨床應(yīng)用心律失常心房顫動(dòng)、室性心律失常等心肌缺血與梗死心電圖表現(xiàn)及診斷要點(diǎn)臨床病例分析常見(jiàn)病癥案例解析心電圖概述心電圖(Electrocardiogram，ECG)是記錄心臟電活動(dòng)的一種無(wú)創(chuàng)檢查方法，通過(guò)放置在體表的電極，將心臟的電信號(hào)放大并記錄下來(lái)，形成圖形，反映心臟的活動(dòng)狀態(tài)。心電圖是臨床診斷心血管疾病的重要工具，可以幫助醫(yī)生判斷心律失常、心肌缺血、心肌梗死、心肌肥厚等多種心臟疾病。心電圖檢查的適應(yīng)證和禁忌證1適應(yīng)證疑似心臟病，包括冠心病、心律失常、心肌炎、心包炎等。2適應(yīng)證有心臟病家族史，或有高血壓、糖尿病等心血管疾病危險(xiǎn)因素的人。3適應(yīng)證進(jìn)行手術(shù)或麻醉前檢查。4禁忌證皮膚破損或感染的患者，避免電極貼敷造成感染。標(biāo)準(zhǔn)十二導(dǎo)聯(lián)心電圖標(biāo)準(zhǔn)十二導(dǎo)聯(lián)心電圖是臨床中最常用的心電圖檢查方法，它可以記錄心臟各個(gè)部位的電活動(dòng)，為診斷各種心臟疾病提供重要的信息。十二導(dǎo)聯(lián)心電圖包括六個(gè)胸前導(dǎo)聯(lián)和六個(gè)肢體導(dǎo)聯(lián)，每個(gè)導(dǎo)聯(lián)記錄心臟不同部位的電活動(dòng)，反映心臟的不同方面。通過(guò)觀察各個(gè)導(dǎo)聯(lián)的波形，我們可以分析心率、心律、心肌缺血、心肌梗死、心律失常等心臟疾病。心電圖各導(dǎo)聯(lián)的臨床意義I導(dǎo)聯(lián)反映左上肢與右上肢之間的心電活動(dòng)。II導(dǎo)聯(lián)反映右上肢與左下肢之間的心電活動(dòng)。III導(dǎo)聯(lián)反映左上肢與左下肢之間的心電活動(dòng)。aVR導(dǎo)聯(lián)反映右上肢相對(duì)于左右下肢的電位。心率和節(jié)奏的分析心率每分鐘心跳次數(shù)心律心跳的規(guī)律性心律失常心跳不規(guī)律心肌缺血與梗死的心電圖表現(xiàn)心肌缺血是指心臟供血不足，導(dǎo)致心肌局部缺氧。心肌梗死則是心肌缺血時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，導(dǎo)致心肌細(xì)胞壞死。心電圖是診斷心肌缺血與梗死的金標(biāo)準(zhǔn)，其表現(xiàn)多樣，主要包括：ST段壓低T波倒置Q波出現(xiàn)心肌缺血與梗死的診斷要點(diǎn)典型心絞痛胸骨后壓榨性疼痛，可放射至左肩、左臂或下頜。心電圖改變ST段壓低或抬高、T波倒置或高聳。心肌酶譜升高肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)和乳酸脫氫酶(LDH)升高。室性心律失常的心電圖表現(xiàn)室性早搏形態(tài)異常，QRS波群寬大畸形，持續(xù)時(shí)間>0.12秒，可伴有T波倒置。室性心動(dòng)過(guò)速心率快，QRS波群寬大畸形，持續(xù)時(shí)間>0.12秒，心房活動(dòng)與室性活動(dòng)脫節(jié)。室性心房顫動(dòng)心率極快，QRS波群寬大畸形，持續(xù)時(shí)間>0.12秒，心房活動(dòng)與室性活動(dòng)脫節(jié)，心電圖呈鋸齒狀。室性心律失常的診斷要點(diǎn)QRS波群形態(tài)室性心律失常的QRS波群通常寬大畸形，持續(xù)時(shí)間>0.12秒，且形態(tài)異常。心律不規(guī)則室性心律失常導(dǎo)致心律不規(guī)則，心搏間期不規(guī)則，且心率可快可慢。心房活動(dòng)室性心律失常時(shí)，心房活動(dòng)正常或出現(xiàn)房顫、房撲等，但與室性節(jié)律無(wú)關(guān)。房性心律失常的心電圖表現(xiàn)房性心律失常是指起源于心房的異常心律，表現(xiàn)為心房頻率加快、減慢或不規(guī)則，可以是短暫的，也可以是持續(xù)的，影響到心房的收縮，并影響到心室的跳動(dòng)，嚴(yán)重者可以引起心室顫動(dòng)。心電圖表現(xiàn)：心房頻率快于100次/分，心房節(jié)律不規(guī)則，QRS波形正常，P波形態(tài)改變或消失，P-R間期縮短或延長(zhǎng)。不同的房性心律失常，心電圖表現(xiàn)有所不同，需要根據(jù)具體情況進(jìn)行診斷。房性心律失常的診斷要點(diǎn)心房率觀察心房率是否規(guī)律，是否超過(guò)100次/分鐘。P波形態(tài)P波是否窄而尖，寬度小于0.1秒，P波是否在不同導(dǎo)聯(lián)形態(tài)一致。QRS波群QRS波群是否正常，寬度小于0.12秒，心室率是否與心房率一致。房室傳導(dǎo)阻滯的心電圖表現(xiàn)一級(jí)房室傳導(dǎo)阻滯P-R間期延長(zhǎng)至0.20秒以上，其余正常。二級(jí)房室傳導(dǎo)阻滯莫氏Ⅱ型：部分心房搏動(dòng)無(wú)法傳導(dǎo)至心室。Wenckebach型：P-R間期逐漸延長(zhǎng)，直至一P波脫漏。三級(jí)房室傳導(dǎo)阻滯心房與心室完全脫節(jié)，心室按自身節(jié)奏起搏，心率較慢。房室傳導(dǎo)阻滯的診斷要點(diǎn)心房與心室間傳導(dǎo)延遲P波與QRS波之間的時(shí)間間隔延長(zhǎng)，超過(guò)0.2秒。心房傳導(dǎo)時(shí)間正常P波形態(tài)正常，P波持續(xù)時(shí)間正常。心室傳導(dǎo)時(shí)間正常QRS波寬度正常，通常小于0.12秒。肥厚性心肌病的心電圖表現(xiàn)肥厚性心肌?。℉CM）是指心室壁非對(duì)稱(chēng)性肥厚，常伴有心室腔擴(kuò)大。HCM的心電圖表現(xiàn)多為左室肥厚，以L(fǎng)VH、ST-T波改變、心房顫動(dòng)或撲動(dòng)、房室傳導(dǎo)阻滯等為主。心包積液的心電圖表現(xiàn)心包積液是指心包腔內(nèi)積聚液體，可引起心包壓塞，影響心臟功能。心電圖表現(xiàn)主要包括：ST段抬高，呈弓形或鞍形T波倒置或平坦QRS波群電壓降低心律失常，如心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)等電解質(zhì)異常的心電圖表現(xiàn)電解質(zhì)異常會(huì)導(dǎo)致心律失常、心肌傳導(dǎo)異常等，從而在心電圖上表現(xiàn)出特征性的改變。高鉀血癥：T波高尖，QRS波增寬，心率減慢，嚴(yán)重者可出現(xiàn)心房顫動(dòng)或室性心律失常低鉀血癥：T波低平，U波出現(xiàn)，QT間期延長(zhǎng)，可誘發(fā)室性心律失常高鈣血癥：QT間期縮短，T波高尖低鈣血癥：QT間期延長(zhǎng)，ST段壓低高鎂血癥：心率減慢，QRS波增寬，T波低平低鎂血癥：QT間期延長(zhǎng)，T波低平，容易出現(xiàn)室性心律失常左室肥大的心電圖表現(xiàn)S波加深左室肥大時(shí)，S波加深，主要出現(xiàn)在Ⅰ、aVL導(dǎo)聯(lián)。R波增高R波增高，主要出現(xiàn)在V5、V6導(dǎo)聯(lián)。QRS波時(shí)間延長(zhǎng)QRS波時(shí)間延長(zhǎng)，超過(guò)0.12秒。右室肥大的心電圖表現(xiàn)右室肥大在心電圖上可表現(xiàn)為以下特征：V1導(dǎo)聯(lián)R波增高，可超過(guò)S波V1導(dǎo)聯(lián)R/S比值大于1V1-V2導(dǎo)聯(lián)QRS波群時(shí)間延長(zhǎng)，超過(guò)0.12秒V1-V2導(dǎo)聯(lián)ST段壓低，T波倒置早搏的心電圖表現(xiàn)室性早搏QRS波群形態(tài)異常，寬度>0.12秒，形態(tài)與正常QRS波群不同。房性早搏P波形態(tài)與竇性P波不同，早搏的P波可能在QRS波群之前、之中或之后。提前搏動(dòng)早搏發(fā)生在正常心搏之前，出現(xiàn)規(guī)律的間歇現(xiàn)象。預(yù)激綜合征的心電圖表現(xiàn)預(yù)激綜合征是指由于輔助通路的存在，導(dǎo)致心房沖動(dòng)提前到達(dá)心室，出現(xiàn)心室早搏或心房顫動(dòng)時(shí)，心室率較快，心電圖表現(xiàn)為短PR間期，QRS波群畸形，ST-T改變，出現(xiàn)δ波。心肌炎的心電圖表現(xiàn)心肌炎的心電圖表現(xiàn)多種多樣，取決于病變的部位、程度和病程。常見(jiàn)的心電圖表現(xiàn)包括：ST段壓低或抬高T波倒置或扁平Q波出現(xiàn)心律失常，如早搏、心房顫動(dòng)等心血管疾病的心電圖診斷流程1病史采集詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患者癥狀、家族史、既往史等2體格檢查評(píng)估患者的心臟、血管等情況3心電圖檢查獲取患者心電圖信號(hào)4診斷分析根據(jù)心電圖結(jié)果進(jìn)行診斷5治療方案制定個(gè)體化的治療方案心電圖檢查注意事項(xiàng)患者準(zhǔn)備檢查前需告知患者檢查流程和注意事項(xiàng)，避免緊張情緒影響檢查結(jié)果。儀器調(diào)試檢查前需仔細(xì)檢查儀器功能是否正常，確保記錄的信號(hào)準(zhǔn)確可靠。電極貼敷電極貼敷應(yīng)牢固、位置準(zhǔn)確，避免信號(hào)干擾，保證心電圖波形的清晰度。心電圖報(bào)告書(shū)撰寫(xiě)要點(diǎn)1患者基本信息姓名、性別、年齡、就診時(shí)間、癥狀、既往史等。2心電圖檢查結(jié)果包括心率、心律、心軸、各導(dǎo)聯(lián)波形、心室肥厚、心肌缺血等。3診斷分析綜合分析心電圖表現(xiàn)，結(jié)合臨床癥狀和輔助檢查，提出明確診斷。4治療建議根據(jù)診斷，提出合理的治療方案和預(yù)后評(píng)估。臨床病例分析1病例選擇選擇典型病例和疑難病例，涵蓋常見(jiàn)心電圖異常。2病例介紹詳細(xì)介紹患者的病史、臨床表現(xiàn)、輔助檢查結(jié)果等。3心電圖分析結(jié)合臨床資料，對(duì)心電圖進(jìn)行詳細(xì)解讀，分析病因和診斷。4治療方案根據(jù)心電圖診斷結(jié)果，制定合理的治療方案。5預(yù)后評(píng)估對(duì)患者預(yù)后進(jìn)行評(píng)估，并提出相應(yīng)的建議。復(fù)習(xí)鞏固1回顧要點(diǎn)復(fù)習(xí)課程中介紹的心電圖基礎(chǔ)知識(shí)，包括心電圖的原理、波形特點(diǎn)和臨床意義。2練習(xí)題嘗試解答一些心電圖診斷相關(guān)的練習(xí)題，鞏固所學(xué)知識(shí)。3案例分析分析一些臨床心電圖案例，將理論知識(shí)應(yīng)用到實(shí)際診斷中?？偨Y(jié)與展望心電圖基礎(chǔ)理解心電圖的