金鑫：提高應(yīng)對(duì)突發(fā)事件1

提高面對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急能力自治區(qū)CDC金鑫SARS讓我們從三個(gè)方面思索…美國(guó)為什么沒有SARS大流行?建立公共衛(wèi)生應(yīng)急系統(tǒng)是中國(guó)實(shí)現(xiàn)小康社會(huì)的當(dāng)務(wù)之急,建立中國(guó)公共衛(wèi)生應(yīng)急系統(tǒng)的思路.美國(guó)為什么沒有SARS大流行?SARS有種族特異性?美國(guó)SARS病例白人亞裔人各占一半.SARS在人口密集,人員流動(dòng)頻繁的地方發(fā)生.美國(guó)大都市人口密集,美國(guó)人員流動(dòng)十分頻繁.美國(guó)目前仍保持著SARS零死亡記錄,醫(yī)護(hù)人員感染2%(1),中國(guó),18%.為什么?全國(guó)公共衛(wèi)生應(yīng)急信息系統(tǒng),包括國(guó)家應(yīng)急行動(dòng)中心電子網(wǎng)絡(luò)疾病監(jiān)測(cè)報(bào)告預(yù)警系統(tǒng),大都市癥狀監(jiān)測(cè)系統(tǒng),全國(guó)公共衛(wèi)生實(shí)驗(yàn)室快速診斷應(yīng)急網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng),現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查控制機(jī)動(dòng)隊(duì)伍和網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng),全國(guó)大都市醫(yī)學(xué)應(yīng)急網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng),全國(guó)醫(yī)藥器械應(yīng)急物品救援快速反應(yīng)系統(tǒng).美國(guó)有健全的應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的系統(tǒng)聯(lián)邦撥款和地方投資投入增大聯(lián)邦政府反生物恐怖1998-2003撥款公共衛(wèi)生安全是和國(guó)防安全,金融安全,信息安全一樣重要的國(guó)家安全.生物恐怖的出現(xiàn)不是有或無的問題,而是早或晚的問題.既使生物恐怖一時(shí)沒有出現(xiàn),建立公共衛(wèi)生應(yīng)急系統(tǒng)也可防治疾病,應(yīng)對(duì)其他突發(fā)公共衛(wèi)生事件,就象當(dāng)年為國(guó)防需要建因特網(wǎng)一樣,投資公共衛(wèi)生上層建筑是雙贏戰(zhàn)略.把公共衛(wèi)生安全當(dāng)作國(guó)家安全問題來考慮美聯(lián)社報(bào)道911和隨之而來的的炭疽危機(jī)使美國(guó)人痛中思危，投入大量資源構(gòu)筑公共衛(wèi)生防御網(wǎng).經(jīng)過一年多的重建,在SARS來犯時(shí),他們能沉著應(yīng)戰(zhàn).美國(guó)怎么對(duì)付SARS?(1)立足美國(guó),關(guān)注全球:從2月中旬開始就一直關(guān)注中國(guó)廣東的非典型肺炎爆發(fā),高效應(yīng)急,國(guó)家健康安全無小事:3月12日WHO發(fā)出全球預(yù)警信息后,美國(guó)盡管當(dāng)時(shí)并沒有發(fā)現(xiàn)任何可疑SARS病例，但因?yàn)榧幽么蟪霈F(xiàn)了可疑病例，

聯(lián)邦疾病控制和預(yù)防中心(CDC)兩天內(nèi)3月14日(星期五)就啟動(dòng)了國(guó)家應(yīng)急行動(dòng)中心.(710萬美元建成的為反生物恐怖而建的高技術(shù)指揮中心),細(xì)致務(wù)實(shí),八大措施迅速到位:3/15向全國(guó)各地醫(yī)院和臨床人員發(fā)出SARS預(yù)警,向州衛(wèi)生官員通報(bào)SARS情況,馬上調(diào)查可能接觸SARS病人后經(jīng)過美國(guó)的旅游人員的患病情況,開始為到東南亞旅游人員或從疫情國(guó)返回的乘客發(fā)放SARS預(yù)警卡,為地方衛(wèi)生局，

醫(yī)療機(jī)構(gòu)，臨床人員準(zhǔn)備監(jiān)視和確認(rèn)潛在SARS病人的指南,立即向WHO派出8名科學(xué)家,分析標(biāo)本尋找病因,在CDC網(wǎng)站上公布以上措施及其他信息.及時(shí)授權(quán),很少行政干預(yù):4月4日，美國(guó)總統(tǒng)布什專門簽署行政命令,賦予公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)SARS和相關(guān)疾病隔離檢疫的權(quán)力,危機(jī)溝通,信息透明:網(wǎng)站經(jīng)常更新，而且每天都要向媒體通報(bào)，24小時(shí)熱線回應(yīng)媒體和公眾及政治人物的征詢，還要經(jīng)常舉行新聞發(fā)布會(huì),通報(bào)進(jìn)展,SARS流行病學(xué)現(xiàn)場(chǎng)研究和實(shí)驗(yàn)室病因及藥物研究齊頭并進(jìn):流行病學(xué)現(xiàn)場(chǎng)研究:3月底已經(jīng)掌握所有曾在香港京華旅館住過已回美國(guó)的100多人名單和地址.幾個(gè)調(diào)查組分別追蹤在2月18-22日曾在香港京華旅館住過已回美國(guó)的人員，東南亞飛美國(guó)乘客等。工作做到很細(xì)。

每個(gè)人都詳細(xì)問訊流行病接觸史，取血樣并追蹤觀察。所有調(diào)查研究都制定有標(biāo)準(zhǔn)程序，利用網(wǎng)絡(luò)交流并隨時(shí)根據(jù)反饋?zhàn)鞒稣{(diào)整.實(shí)驗(yàn)室病因及藥物研究:2月份就開始了病原學(xué)研究,正在篩選測(cè)試2000多種藥物,12天時(shí)間繪出了新型冠狀病毒的基因組序列圖.美國(guó)怎么對(duì)付SARS?(2)建立公共衛(wèi)生應(yīng)急系統(tǒng)是中國(guó)實(shí)現(xiàn)小康社會(huì)的當(dāng)務(wù)之急SARS給我們帶來重大社會(huì)問題

SARS影響社會(huì)穩(wěn)定恐慌搶購(gòu)封鎖停課停工、停市交通中斷SARS帶來的嚴(yán)重性和危害性SARS帶來的經(jīng)濟(jì)影響中國(guó)股市下降5%中國(guó)旅游收入減少40%（11億美圓）香港零售額減少50%，飛機(jī)訂座減少85%亞洲的旅館入住減少25%新加坡游客減少61%加拿大旅館入住減少47%SARS影響國(guó)家形象100多個(gè)國(guó)家對(duì)我實(shí)行國(guó)境檢疫30多個(gè)國(guó)家限制我入境據(jù)經(jīng)濟(jì)學(xué)者估計(jì):光2003年,至少幾千億已經(jīng)蒸發(fā)了現(xiàn)有應(yīng)急體系的問題核心問題：相對(duì)醫(yī)療服務(wù)來說，疾病預(yù)防和控制服務(wù)更具有公共物品的特性，政府的缺位、市場(chǎng)化和“營(yíng)利性”的政策導(dǎo)向?qū)τ谥袊?guó)防疫系統(tǒng)的破壞非常大。國(guó)家防疫投入嚴(yán)重不足：不能維持防疫系統(tǒng)的正常運(yùn)作，導(dǎo)致中國(guó)整個(gè)疾病預(yù)防體系、特別是農(nóng)村和城市特殊群體的疾病預(yù)防體系逐漸崩潰；輕預(yù)防重醫(yī)療：現(xiàn)行政策其實(shí)是鼓勵(lì)醫(yī)療創(chuàng)收，而事前防疫比事后治療的收入要低得多，一些醫(yī)療管理部門和一些醫(yī)療單位就不太關(guān)注疾病預(yù)防和控制系統(tǒng)的建設(shè)，這種做法是本末倒置的。

應(yīng)急能力偏低：防疫投入比例低，人員配備不足，綜合醫(yī)院和?？苽魅静♂t(yī)院都缺乏應(yīng)急能力，造成我國(guó)疾病預(yù)防控制體系的薄弱和醫(yī)療設(shè)施的短缺。我們應(yīng)對(duì)重大疾病的能力急需加強(qiáng)!附表亞洲地區(qū)及美、英處理嚴(yán)重疾病能力對(duì)比排名國(guó)家（地區(qū)）得分排名國(guó)家（地區(qū)）得分1新加坡2.337菲律賓6.602日本4.008韓國(guó)7.003香港4.219越南7.384臺(tái)灣5.2510中國(guó)7.505泰國(guó)5.2511印度8.006馬來西亞5.3312印尼9.14非亞洲國(guó)家美國(guó)0.86英國(guó)2.08注：0分代表最好，10分代表最差。資料來源：政治及經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)咨詢機(jī)構(gòu)（2003）

缺乏一個(gè)完善的應(yīng)急機(jī)制(一)、缺乏統(tǒng)一的應(yīng)急指揮系統(tǒng)。醫(yī)療衛(wèi)生資源條塊分割，有效的信息溝通與協(xié)調(diào)機(jī)制不健全，有的地方政府不能統(tǒng)一協(xié)調(diào)指揮，難以有效整合資源。(二)缺乏有效應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急預(yù)案。應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的職責(zé)和任務(wù)不明確，監(jiān)測(cè)預(yù)警制度不健全，應(yīng)急設(shè)施設(shè)備不完善，應(yīng)急救治藥品器械和物資儲(chǔ)備不充足，有的地方一度處于被動(dòng)局面。(三)重大傳染病疫情信息報(bào)告網(wǎng)絡(luò)不健全。疫情報(bào)告缺乏順暢渠道，執(zhí)行疫情的收集、分析、報(bào)告和通報(bào)制度不嚴(yán)格，政府及有關(guān)部門難以及時(shí)準(zhǔn)確地掌握疫情。

(四)應(yīng)急醫(yī)療救治能力不強(qiáng)。相當(dāng)多的醫(yī)療機(jī)構(gòu)不具備應(yīng)急處置的必要設(shè)施，醫(yī)務(wù)人員缺乏應(yīng)急意識(shí)和防護(hù)知識(shí)，不能有效地實(shí)施預(yù)防控制和醫(yī)療救洽。

(五)疾病預(yù)防控制體系薄弱。各級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)存在人員素質(zhì)不高、設(shè)施條件落后的情況，職能不明確，工作效率低。

這些問題導(dǎo)致突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生時(shí)，不能有效應(yīng)對(duì)，及時(shí)控制，造成疫情的傳播和擴(kuò)散，不僅給人民身體健康帶來了嚴(yán)重威脅，也對(duì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)穩(wěn)定產(chǎn)生了重大影響。

黨和國(guó)家領(lǐng)導(dǎo)十分重視人民的生命健康,高度負(fù)責(zé)的各級(jí)人民政府,社會(huì)主義制度在建設(shè)公共衛(wèi)生應(yīng)急系統(tǒng)上的優(yōu)越性:小湯山醫(yī)院建設(shè)充分顯示了我們的社會(huì)資源動(dòng)員組織和整合能力舉世無雙,以中國(guó)現(xiàn)在的國(guó)力，建立世界一流的公共衛(wèi)生應(yīng)急系統(tǒng)，相對(duì)于其他領(lǐng)域，化錢要少得多，見效要快得多,中國(guó)公共衛(wèi)生原來的基礎(chǔ)很好,中國(guó)人對(duì)預(yù)防第一的概念普遍容易接受,經(jīng)過抗SARS的洗禮,中國(guó)的公共衛(wèi)生隊(duì)伍有了實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn),海外的公共衛(wèi)生人力資源期望為祖國(guó)服務(wù),中國(guó)一定有能力建設(shè)成世界第一流的公共衛(wèi)生應(yīng)急系統(tǒng).中國(guó)有能力建設(shè)世界一流的公共衛(wèi)生應(yīng)急系統(tǒng)基本思路政府主導(dǎo)：政府要充分發(fā)揮主導(dǎo)作用，市場(chǎng)可以在體系建設(shè)的一些技術(shù)服務(wù)層面發(fā)揮輔助作用。依法應(yīng)對(duì)：國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生應(yīng)急處理機(jī)制的初步建立與繼續(xù)完善。加強(qiáng)投入：國(guó)務(wù)院已決定投資數(shù)百億元人民幣，用于突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急機(jī)制的系統(tǒng)建設(shè)，其中包括健全疫情報(bào)告系統(tǒng)。錢要用在刀刃上平戰(zhàn)結(jié)合：突發(fā)事件應(yīng)對(duì)系統(tǒng)的建設(shè)及危機(jī)應(yīng)對(duì)能力的提升，要與公共衛(wèi)生體系的改革與完善緊密結(jié)合。溝通協(xié)調(diào)：內(nèi)外信息溝通、各方協(xié)同合作整體思考：將其納入國(guó)家（和各級(jí)）危機(jī)管理體系。

建設(shè)應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生體系是提高應(yīng)對(duì)能力的保障！

一個(gè)完整體系需要從下列幾個(gè)方面入手(一)建立突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急指揮體系。衛(wèi)生部成立了突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急辦公室，自治區(qū)也成立應(yīng)急辦公室，開始建設(shè)應(yīng)急指揮中心。(二)全面制訂突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案。根據(jù)《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》和《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》，制訂和完善針對(duì)各類突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急預(yù)案。(三)完善突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測(cè)信息網(wǎng)絡(luò)?；I建完善包括疾病監(jiān)測(cè)報(bào)告系統(tǒng)、突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測(cè)報(bào)告系統(tǒng)、醫(yī)療救治信息系統(tǒng)、衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督信息系統(tǒng)和應(yīng)急指揮信息系統(tǒng)。

(四)加強(qiáng)疾病預(yù)防控制體系建設(shè)。針對(duì)疾控隊(duì)伍中存在的人員素質(zhì)不高和管理薄弱等問題，通過明確職能、落實(shí)責(zé)任、優(yōu)化隊(duì)伍、定編定員、加強(qiáng)培訓(xùn)、保障經(jīng)費(fèi)等措施，提高疾控機(jī)構(gòu)的應(yīng)急能力和水平。(五)加強(qiáng)應(yīng)急醫(yī)療救治體系建設(shè)。在直轄市、省會(huì)城市和地級(jí)市建立急救中心；選擇一所現(xiàn)有醫(yī)院進(jìn)行改、擴(kuò)建成傳染病專科醫(yī)院或承擔(dān)傳染病防治的后備醫(yī)院，在各縣選一所縣級(jí)醫(yī)院通過改、擴(kuò)建，設(shè)置傳染病科或病區(qū)。選擇醫(yī)術(shù)較高、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)護(hù)人員和具有現(xiàn)場(chǎng)處置經(jīng)驗(yàn)的疾病預(yù)防控制人員，組成應(yīng)急救治隊(duì)伍，并配備必要的醫(yī)療救治和現(xiàn)場(chǎng)處置設(shè)備，提高應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急能力。

(六)加強(qiáng)衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督隊(duì)伍建設(shè)。通過明確職能，落實(shí)責(zé)任，規(guī)范執(zhí)法監(jiān)督行為，加強(qiáng)衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督隊(duì)伍建設(shè)。(七)部門協(xié)調(diào)配合的機(jī)制初步形成。發(fā)改委需建立了應(yīng)急物資生產(chǎn)和儲(chǔ)備制度。財(cái)政廳需建立了應(yīng)急經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制。質(zhì)檢、民航、鐵路、交通、農(nóng)業(yè)等部門需建立了疫情監(jiān)測(cè)報(bào)告制度。地方各級(jí)人民政府有關(guān)部門也建立了突發(fā)事件防范和應(yīng)急處理責(zé)任制，保證突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理工作的有序進(jìn)行。

應(yīng)急能力建設(shè)是一個(gè)系統(tǒng)工程，在這個(gè)系統(tǒng)工程建設(shè)上政府起主導(dǎo)地位，要包括明確政府、各部門職能和職責(zé)、應(yīng)急體制構(gòu)建、增加應(yīng)急投入和合理使用資源，方可使應(yīng)急處理能力達(dá)到最大化。一、職能應(yīng)該清晰、明確1、政府：統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、統(tǒng)一指揮、對(duì)突發(fā)事件作出重大處理決策；2、衛(wèi)生：負(fù)責(zé)制定技術(shù)方案、組織實(shí)施醫(yī)療救治和預(yù)防控制措施，并對(duì)措施落實(shí)情況進(jìn)行督導(dǎo)檢查，提出對(duì)疫情處理建議，授權(quán)發(fā)布突發(fā)事件信息，組織開展愛國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)；3、其它部門：在政府統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，開展與突發(fā)事件相關(guān)的各項(xiàng)工作。二、應(yīng)急機(jī)制1、突發(fā)事件預(yù)警系統(tǒng)：利用傳染病和突發(fā)公共事件信息報(bào)告系統(tǒng)、各種專項(xiàng)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)、做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)突發(fā)事件預(yù)兆，提高預(yù)警能力；2、突發(fā)事件管理指揮系統(tǒng)：提高應(yīng)對(duì)突發(fā)事件指揮能力；3、建立突發(fā)事件物質(zhì)儲(chǔ)存機(jī)制：保障危機(jī)發(fā)生，有充足物質(zhì)儲(chǔ)備；3、突發(fā)事件處置評(píng)估系統(tǒng)：評(píng)價(jià)突發(fā)事件處置的綜合效果，不斷改提高進(jìn)應(yīng)對(duì)能力三、變應(yīng)急投入為經(jīng)常性投入應(yīng)急建設(shè)投入是一個(gè)長(zhǎng)期，要與新疆經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相協(xié)調(diào)，要量力而行。四、提高應(yīng)急處置能力作為一項(xiàng)長(zhǎng)期工作來抓對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的解決管理源于運(yùn)行高效、配合緊密的危機(jī)管理機(jī)制，這一機(jī)制包括行政運(yùn)行體制、資源充裕的醫(yī)療體系以及多元化的信息系統(tǒng)，美國(guó)花費(fèi)了30年時(shí)間，我們需要做好長(zhǎng)時(shí)期建設(shè)的準(zhǔn)備。中美國(guó)家級(jí)應(yīng)急隊(duì)伍建設(shè)美國(guó)EIS成立于1951年共培養(yǎng)2700業(yè)務(wù)骨干政府每年2000萬美元911等應(yīng)急事件發(fā)揮重要作用中國(guó)CFETP成立于2001年目前已招收幾十人國(guó)家投入逐年增加在SARS中表現(xiàn)出色已承擔(dān)緊急任務(wù)SARS暴露出我們?cè)隗w系上的不足！建立一支召之即來，來之能戰(zhàn)的高素質(zhì)應(yīng)急隊(duì)伍是應(yīng)急體系貫徹落實(shí)的保障！提高應(yīng)急隊(duì)伍能力的二個(gè)前提他山之石,可以攻玉：建立公共衛(wèi)生應(yīng)急系統(tǒng)要借鑒國(guó)內(nèi)外已有的公衛(wèi)應(yīng)急理論和實(shí)踐，結(jié)合我區(qū)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的實(shí)際和公衛(wèi)應(yīng)急需要來展開。基于大公衛(wèi)觀念，從宏觀著眼，從微觀著手，組織既有自然科學(xué)又有社會(huì)科學(xué)的多學(xué)科研究隊(duì)伍。預(yù)防為主：應(yīng)急部隊(duì)/系統(tǒng)要將滅火苗于燎原之前作為首要任務(wù)。要有足夠的能力迅速應(yīng)對(duì)由生物、核、化學(xué)引發(fā)的發(fā)的重大公共衛(wèi)生事件。人才隊(duì)伍建設(shè)是關(guān)鍵：突發(fā)公共衛(wèi)生應(yīng)急系統(tǒng)能否成功取決于能否建立一支精干的專業(yè)隊(duì)伍。要有現(xiàn)代全球一社區(qū)的國(guó)際型思維和方法技術(shù)，要有敢擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)負(fù)責(zé)任的領(lǐng)導(dǎo)，有實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)療救治、流行病學(xué)、環(huán)境衛(wèi)生、毒理學(xué)、專業(yè)人員，掌握最新現(xiàn)場(chǎng)實(shí)驗(yàn)室技術(shù)的微生物和檢驗(yàn)人員，以及專長(zhǎng)危機(jī)溝通的公關(guān)人員。應(yīng)急系統(tǒng)要體現(xiàn)高科技信息化，有可持續(xù)性和自我評(píng)價(jià)不斷完善的功能。三個(gè)重點(diǎn)從新疆實(shí)際出發(fā)，我們要提高應(yīng)對(duì)能力急需做好下列工作：1、各級(jí)要建立當(dāng)?shù)赝话l(fā)公共衛(wèi)生事件專家咨詢組，做好突發(fā)事件的參謀；2、建立一支常備不懈的醫(yī)療救治、現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查處理的隊(duì)伍，隊(duì)