持續(xù)葡萄糖監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用專(zhuān)家共識(shí)2024解讀

持續(xù)葡萄糖監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用專(zhuān)家共識(shí)2024解讀持續(xù)葡萄糖監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用專(zhuān)家共識(shí)2024解讀>血糖管理不僅應(yīng)該關(guān)注糖化血紅蛋白A1c

,使其盡早達(dá)到和維持最佳的目標(biāo)值，還應(yīng)該降低

餐后高血糖、減少低血糖、控制血糖波動(dòng)和盡

可能延長(zhǎng)葡萄糖目標(biāo)范圍時(shí)間。>隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展及科技的進(jìn)步，持續(xù)葡萄糖監(jiān)

測(cè)技術(shù)可提供連續(xù)、全

面、可靠的全天血糖信

息，發(fā)現(xiàn)高血糖和低血糖，尋找血糖變化規(guī)律，有

助于基于HbA1c的血糖管理模式向全方位血

糖管理模式轉(zhuǎn)變。

持續(xù)葡萄糖監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用專(zhuān)家共識(shí)2024解讀證據(jù)等級(jí)描述AB●來(lái)自實(shí)施良好、代表性廣泛的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的明確證據(jù)，包括：①實(shí)施良好的多中心試驗(yàn)證據(jù)②分析時(shí)納入質(zhì)量評(píng)分的薈萃分析證據(jù)●來(lái)自實(shí)施良好的隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)的具有足夠效力的支持性證據(jù)，包括：①一個(gè)或多個(gè)研究機(jī)構(gòu)實(shí)施良好的證據(jù)②分析時(shí)納入質(zhì)量評(píng)分的薈萃分析證據(jù)

●來(lái)自實(shí)施良好的隊(duì)列研究的支持性證據(jù)，包括：①來(lái)自實(shí)施良好的前瞻性隊(duì)列研究或注冊(cè)研究的證據(jù)②來(lái)自實(shí)施良好的隊(duì)列研究薈萃分析的證據(jù)●來(lái)自一項(xiàng)實(shí)施良好的病例對(duì)照研究的支持性證據(jù)C●來(lái)自對(duì)照不嚴(yán)謹(jǐn)或無(wú)對(duì)照研究的支持性證據(jù)，包括：①來(lái)自隨機(jī)臨床試驗(yàn)的證據(jù)，但該試驗(yàn)存在至少1個(gè)主要方法學(xué)缺陷或至少3個(gè)次要方法學(xué)缺陷以致其結(jié)果可

能不可信②來(lái)自可能具有較大偏倚的觀察性研究(如采用歷史對(duì)照的病例系列)的證據(jù)③來(lái)自病例系列或病例報(bào)告的證據(jù)●證據(jù)之間有沖突，但大體上支持推薦E注：ADA:美國(guó)糖專(zhuān)家共識(shí)或臨床經(jīng)驗(yàn)?zāi)虿f(xié)會(huì)本專(zhuān)家共識(shí)采用由美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)制定和根據(jù)現(xiàn)有方法為模型的分級(jí)系統(tǒng)(表1)用于闡明和形成建議基礎(chǔ)的證據(jù)。表

1

ADA證據(jù)等級(jí)系統(tǒng)

持續(xù)葡萄糖監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用專(zhuān)家共識(shí)2024解讀第一部分：血糖監(jiān)測(cè)的臨床意義和常見(jiàn)方法

持續(xù)葡萄糖監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用專(zhuān)家共識(shí)2024解讀>血糖監(jiān)測(cè)的意義是通過(guò)了解血糖的水平和波動(dòng)特征，幫助醫(yī)生制定合理的降糖方案，評(píng)

價(jià)降糖療效，評(píng)估患者急、慢性并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，

并及時(shí)調(diào)整治療方案，使患者的血糖盡早安

全達(dá)標(biāo)。>血糖監(jiān)測(cè)還有助于提高患者對(duì)改變飲食、

運(yùn)動(dòng)等生活方式所帶來(lái)的血糖變化的認(rèn)識(shí)，

幫助患者養(yǎng)成更健康的生活習(xí)慣。

持續(xù)葡萄糖監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用專(zhuān)家共識(shí)2024解讀第1問(wèn)血糖監(jiān)測(cè)的臨床意義>臨床常用的血糖監(jiān)測(cè)方法包括毛細(xì)血管血糖監(jiān)測(cè)、HbA1c

、糖化白蛋白、血

清1,5-脫水葡萄糖醇(1,5-AG)

及

CGM

等

。>其中毛細(xì)血管血糖監(jiān)測(cè)反映實(shí)時(shí)血糖水平，

包括患者自我血糖監(jiān)測(cè)及在醫(yī)院內(nèi)進(jìn)行的床旁即時(shí)檢測(cè)是血糖監(jiān)測(cè)的基本形式，也是

糖尿病患者和醫(yī)療機(jī)構(gòu)最基礎(chǔ)和最有效的

了解血糖控制情況的手段。

持續(xù)葡萄糖監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用專(zhuān)家共識(shí)2024解讀第2問(wèn)臨床常見(jiàn)的血糖監(jiān)測(cè)方法及各自的臨床意義>HbA1c是反映既往2~3個(gè)月平均血糖水平，糖化白蛋白是反映2~3周平均血糖水平，CGM

可

以通過(guò)對(duì)皮下組織間液葡萄糖的檢測(cè)間斷反映

一段時(shí)間內(nèi)(1周至數(shù)周)連續(xù)性的血糖變化特征，

是毛細(xì)血管血糖監(jiān)測(cè)和

HbAlc

的有效補(bǔ)充。>此

外

，1,5-

AG反

映1~2周內(nèi)的血糖控制情況也

可作為輔助的血糖監(jiān)測(cè)指標(biāo)，但目前1,5-AG

在

血糖監(jiān)測(cè)中的證據(jù)尚不充分，需要開(kāi)展更多的臨

床研究。

持續(xù)葡萄糖監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用專(zhuān)家共識(shí)2024解讀第2問(wèn)臨床常見(jiàn)的血糖監(jiān)測(cè)方法及各自的臨床意義第二部分：CGM

的定義、分類(lèi)和臨床優(yōu)勢(shì)持續(xù)葡萄糖監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用專(zhuān)家共識(shí)2024解讀>CGM

是

指通過(guò)葡萄糖感應(yīng)器連續(xù)監(jiān)測(cè)皮下組織間液葡萄糖濃度的技術(shù)，可間接提供連續(xù)、全面，比較可靠的全天血糖信息，了解血糖波動(dòng)的趨勢(shì)和特點(diǎn)，

并且不易受貧血、慢性腎臟病等干擾因素的影響。>與傳統(tǒng)監(jiān)測(cè)方法相比，CGM

主要優(yōu)勢(shì)在于能發(fā)現(xiàn)不易被傳統(tǒng)監(jiān)測(cè)方法所探測(cè)

到的隱匿性高血糖和低血糖，尤其是餐后高血糖和夜間無(wú)癥狀性低血糖等。此外，TIR

是血糖控制的標(biāo)準(zhǔn)指標(biāo)，TIR

不僅可以有效彌補(bǔ)

HbA1c不足，還與

HbAlc

具有良好的相關(guān)性，有助于達(dá)到個(gè)體化、精細(xì)化血糖管理的目的。

持續(xù)葡萄糖監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用專(zhuān)家共識(shí)2024解讀第3問(wèn)什么是

CGM,CGM

有哪些臨床優(yōu)勢(shì)第4問(wèn)

CGM

系統(tǒng)的分類(lèi)有哪些國(guó)家藥品監(jiān)督管理局醫(yī)療器械技術(shù)審評(píng)中心根據(jù)有創(chuàng)程度、工作原理、附加功能方式、校準(zhǔn)方式和預(yù)期使用人群等對(duì)CGM

進(jìn)行了不同分類(lèi)。根據(jù)CGM

的技術(shù)及使用特點(diǎn).CGM

可分為以下幾類(lèi)。1.

回顧性CGM

回

顧

性CGM

無(wú)法實(shí)時(shí)顯示佩戴者的血糖水平，須在監(jiān)測(cè)結(jié)束將數(shù)據(jù)上傳后才能獲得葡萄糖數(shù)據(jù)并進(jìn)行分析。它有助于評(píng)價(jià)佩戴者血糖變化的趨勢(shì)和特點(diǎn)，從而對(duì)治療方案及生

活方式進(jìn)行指導(dǎo)和調(diào)整，同時(shí)還避免了監(jiān)測(cè)期間醫(yī)護(hù)人員對(duì)血糖變化進(jìn)行人為干預(yù)和患者的焦慮情緒能較客觀地反映佩戴者日常生活狀態(tài)下的血糖情況。因此，回顧性CGM

是

開(kāi)

展CGM

相關(guān)臨床研究的重要手段。

持續(xù)葡萄糖監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用專(zhuān)家共識(shí)2024解讀2.實(shí)時(shí)CGM

實(shí)

時(shí)CGM

可以提供即時(shí)血糖信息；提供高或低血糖報(bào)警；顯示葡萄糖變化趨勢(shì)(用箭頭表示),從而實(shí)現(xiàn)

預(yù)警功能。因此，實(shí)時(shí)CCM

適用于血糖波動(dòng)大、低血糖

風(fēng)險(xiǎn)高，尤其是反復(fù)發(fā)生夜間低血糖、無(wú)感知性低血糖的

患

者

。3.掃描式CCM

掃描式葡萄糖監(jiān)測(cè)屬于按需讀取式CGM,

兼有回顧式CGM

和實(shí)時(shí)CGM

的特點(diǎn)。與回顧式和實(shí)時(shí)

CCM

不同，F(xiàn)GM

佩戴者需通過(guò)主動(dòng)掃描傳感器獲取當(dāng)前

葡萄糖數(shù)據(jù)。

持續(xù)葡萄糖監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用專(zhuān)家共識(shí)2024解讀根據(jù)數(shù)據(jù)提供方式分為回顧性、實(shí)時(shí)和掃描式CGM根據(jù)數(shù)據(jù)接口及準(zhǔn)確度不同，分為傳統(tǒng)CGM

和集成式

CGM

系統(tǒng)iCGM

能夠在指定的時(shí)間段內(nèi)連續(xù)或頻繁地自動(dòng)測(cè)量組織間液中的葡萄糖，旨在可靠、安全地將葡萄糖測(cè)量數(shù)據(jù)傳輸?shù)綌?shù)字連接的設(shè)備，包括自動(dòng)胰島素給藥系統(tǒng)，以管理與血糖控制相關(guān)的疾病或病癥。

持續(xù)葡萄糖監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用專(zhuān)家共識(shí)2024解讀輔助式CGM

在糖尿病管理中使用CGM

數(shù)據(jù)來(lái)補(bǔ)充而不是取代自我監(jiān)測(cè)血糖測(cè)量值；非輔助式CGM

設(shè)備的讀數(shù)可直接用于指導(dǎo)治療方案，而無(wú)須用血糖檢

測(cè)結(jié)果來(lái)進(jìn)行驗(yàn)證。專(zhuān)

業(yè)CGM由醫(yī)護(hù)人員使用，用于葡萄糖追蹤或趨勢(shì)分析，專(zhuān)業(yè)CGM不必向患

者提供實(shí)時(shí)的葡萄糖水平。

持續(xù)葡萄糖監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用專(zhuān)家共識(shí)2024解讀根據(jù)預(yù)期用途不同，分為輔助式CGM

與非輔助式CGM平均絕對(duì)相對(duì)誤差是評(píng)價(jià)CM

度的主要指標(biāo)，其計(jì)算采用來(lái)自CGM

系統(tǒng)的時(shí)間配對(duì)葡萄糖數(shù)據(jù)，與來(lái)自毛細(xì)血管的血糖數(shù)據(jù)做對(duì)比。MARD越低，代表準(zhǔn)確性

越高，作為非輔助性CGM

需要滿足MARD

小于10%。通常來(lái)講，樣本量越大，所得到的估計(jì)值越精確，即誤差越小。關(guān)注

MARD

值，同樣需要關(guān)注數(shù)據(jù)量的多少

MARD

受CGM

系統(tǒng)有因素(系統(tǒng)內(nèi)在性能)以及非固有因素，如CGM

和指尖血

糖測(cè)量之間的生理時(shí)間延遲，血糖波動(dòng)等影響。因此，隨著技術(shù)的進(jìn)步和更高的安全性需求CGM

的準(zhǔn)確度在上市標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上有

了更高的標(biāo)準(zhǔn)，即iCGM

所采用的準(zhǔn)確度指標(biāo)。

持續(xù)葡萄糖監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用專(zhuān)家共識(shí)2024解讀第5問(wèn)如何評(píng)價(jià)

CGM

結(jié)果的準(zhǔn)確度第5問(wèn)如何評(píng)價(jià)

CGM

結(jié)果的準(zhǔn)確度iCGM

能夠在指定的時(shí)間段內(nèi)連續(xù)或頻繁地自動(dòng)測(cè)量組織間液中的葡萄糖，旨在可靠、安全地將葡萄糖測(cè)量數(shù)據(jù)傳輸?shù)綌?shù)字連接的設(shè)備，包括自動(dòng)胰島素給藥系統(tǒng)以管理與血糖控制相關(guān)的疾病或病

癥。原則上iCGM

的準(zhǔn)確度至少應(yīng)滿足表2要求。

表

2

iC

GM

S的準(zhǔn)確度要求

單側(cè)95%置信區(qū)間下限>85%單側(cè)95%置信區(qū)間下限>98%單側(cè)95%置信區(qū)間下限>70%單側(cè)95%置信區(qū)間下限>99%單側(cè)95%置信區(qū)間下限>80%單側(cè)95%置信區(qū)間下限>99%相應(yīng)血糖值讀數(shù)不應(yīng)高于10.0mmol/L相應(yīng)血糖值讀數(shù)不應(yīng)低于<3.9mmol/L持續(xù)葡萄糖監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用專(zhuān)家共識(shí)2024解讀<3.9mmol/L<3.9mmol/L3.9~10.0mmolL3.9~10.0

mmol/L>10.0mmol/L/>10.0mmol/L<3.9mmol/L>10.0mmol/L注：iCGMS:集成式持續(xù)葡萄糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)±0.83mmol/L以?xún)?nèi)±2.2mmol/L以?xún)?nèi)

±15%以?xún)?nèi)±40%以?xún)?nèi)±15%以?xún)?nèi)±40%以?xún)?nèi)參考血糖值偏差性能標(biāo)準(zhǔn)單側(cè)95%置信區(qū)間下限>87%iCGMS測(cè)量范圍整個(gè)器械測(cè)量范圍(如2.2~22.0mmol/L)

±20%以?xún)?nèi)第三部分：CGM的適用人群第6問(wèn)哪些人群需要使用CGM推薦意見(jiàn)1:所有1型糖尿病患者均建議使用CGM。(A)推薦意見(jiàn)2:所有接受胰島素強(qiáng)化治療〔每日多次胰島素注射或應(yīng)用胰島素泵〕,或者基礎(chǔ)胰島素治療的2型糖尿病患者應(yīng)該建議使用CGM。(A)推薦意見(jiàn)3:所有接受非胰島素治療未達(dá)到個(gè)體化血糖控制目標(biāo)的T2DM患者可以考慮使用CGM。(B)推薦意見(jiàn)4:頻發(fā)低血糖以及低血糖風(fēng)險(xiǎn)極高的T2DM患者建議使用CGM

。(A)推薦意見(jiàn)5:合并心肌梗死或慢性腎臟病的T2DM可以考慮使用CGM。(E)推薦意見(jiàn)6:妊娠糖尿病患者、糖尿病妊娠患者應(yīng)該考慮使用CGM。(B)

持續(xù)葡萄糖監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用專(zhuān)家共識(shí)2024解讀1推薦意見(jiàn)7:需要手術(shù)的糖尿病患者、緊張等應(yīng)激因素導(dǎo)致圍手術(shù)期血糖異常的患者，當(dāng)血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定時(shí)可以考慮使用CGM

聯(lián)合持續(xù)皮下胰島素輸注。(B)3懷孕期間除了監(jiān)測(cè)HbA1c,

還要監(jiān)測(cè)空腹和餐后血糖以及

CGM,部分孕婦會(huì)出現(xiàn)貧血，HbA1c結(jié)果會(huì)有偏差。2推薦意見(jiàn)8:合并糖尿病或伴有應(yīng)激性高血糖的危重癥患者，CGM

可用于血糖波動(dòng)較大的危重癥患者。(E)4圍手術(shù)期患者進(jìn)行CGM時(shí)，需要以?xún)?nèi)分泌科醫(yī)生為主導(dǎo)，其他相關(guān)科室及藥學(xué)人員積極參與制定治療方案。持續(xù)葡萄糖監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用專(zhuān)家共識(shí)2024解讀第6問(wèn)哪些人群需要使用CGM第6問(wèn)哪些人群需要使用CGM有研究顯示，重癥患者使用CGM

和計(jì)算機(jī)輔助胰島素輸注的全自動(dòng)閉環(huán)葡萄糖控制系統(tǒng)是安全可靠的，可以降低低血糖的發(fā)生率，縮短危重患者達(dá)標(biāo)所需時(shí)間。低血容量、低灌注及某些藥物，如血管加壓素等因素影響CGM的準(zhǔn)確性。CGM

對(duì)糖代謝異常需要監(jiān)測(cè)血糖的患者都有益處，只要經(jīng)濟(jì)條件允許，理論上CGM

適合所有需要血糖監(jiān)測(cè)的人群。但CGM

費(fèi)用較為昂貴，因此要掌握好血糖監(jiān)測(cè)的適應(yīng)證和時(shí)機(jī)，充分利用其優(yōu)勢(shì)，最大限度發(fā)揮其臨床價(jià)值。盡管目前使用的CGM

有免校準(zhǔn)功能，但在懷疑血糖值有較大偏差時(shí)建議使用指血糖值校準(zhǔn)，具體校準(zhǔn)次數(shù)和時(shí)間點(diǎn)參考相關(guān)產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)。

持續(xù)葡萄糖監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用專(zhuān)家共識(shí)2024解讀第7問(wèn)哪些人群需要持續(xù)或間歇使用CGM推薦意見(jiàn)9:所有T1DM

患者建議持續(xù)或間歇使用CGM。(A)推薦意見(jiàn)10:T2DM患者強(qiáng)化胰島素治療(MDI

或應(yīng)用胰島素泵)更換胰島素治療方

案(尤其是起始胰島素治療)建議持續(xù)或間歇使用CGM。(A)推薦意見(jiàn)11:年老體弱(>65歲)的T2DM

患者，使用基礎(chǔ)胰島素治療時(shí)，考慮持續(xù)或

間歇使用CGM,有助于檢測(cè)低血糖。(B)推薦意見(jiàn)12:使用胰島素治療的GDM

患者、需血糖監(jiān)測(cè)的圍手術(shù)期或危重癥患者住院期間可以考慮持續(xù)使用CGM

。(B)推薦意見(jiàn)13:T2DM

患者使用CGM

血糖控制良好時(shí)，可結(jié)合患者意愿選擇持續(xù)使用、

間隔3個(gè)月使用一次或暫停使用CGM

。(A)

持續(xù)葡萄糖監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用專(zhuān)家共識(shí)2024解讀第7問(wèn)哪些人群需要持續(xù)或間歇使用CGM推薦意見(jiàn)14:齋月期間禁食的T2DM

患者使用基礎(chǔ)胰島素治療時(shí)，考慮持續(xù)或間歇使用CGM

。(B)推薦意見(jiàn)15:門(mén)診/居家長(zhǎng)期接受胰島素強(qiáng)化治療的T2DM

患者，可以考慮持續(xù)或間歇使用CGM。(E)一般來(lái)說(shuō)，住院患者、高危患者建議持續(xù)使用CCM;

而對(duì)于門(mén)診/居家患者，可考慮持續(xù)或間歇性使用CCM。即使用CGM

至少14d

血糖控制良好時(shí)，可結(jié)合患者意愿和經(jīng)濟(jì)條件選擇持續(xù)使用、間隔3個(gè)月使用一次或暫

停使用CGM。多中心、前瞻性隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)結(jié)果顯示，使用兩次CGM

(間隔3個(gè)月),較SMBG

和使用一次

CGM

的非胰

島素治療T2DM

患者治療6個(gè)月后HbA1c

顯著降低。

持續(xù)葡萄糖監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用專(zhuān)家共識(shí)2024解讀推薦意見(jiàn)16:兒童和青少年血糖控制目標(biāo)是在最小低血糖風(fēng)險(xiǎn)的情況下使患兒血糖接近正常水平。低血糖風(fēng)險(xiǎn)較高或尚無(wú)低血糖風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)的患兒可適當(dāng)放寬標(biāo)準(zhǔn)。(E)推薦意見(jiàn)17:妊娠期間高血糖會(huì)增加圍產(chǎn)期母嬰不良結(jié)局，相比一般糖尿病患者，GDM

患者血糖控制目標(biāo)更加嚴(yán)格。(A)推薦意見(jiàn)18:老年糖尿病患者病情復(fù)雜，病程較長(zhǎng)，低血糖耐受性差，慢性并發(fā)癥常見(jiàn)。發(fā)生低血糖

時(shí)，需及時(shí)糾正，并加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)頻率。(E)推薦意見(jiàn)19:焦慮和抑郁患者使用CGM

時(shí)，可以減輕頻繁指尖血糖監(jiān)測(cè)的痛苦，提高患者的滿意度。(E)對(duì)于兒童和青少年糖尿病患者，有效的血糖監(jiān)測(cè)可促進(jìn)血糖達(dá)標(biāo)，延緩糖尿病并發(fā)癥進(jìn)展。對(duì)于

GDM

患者，血糖監(jiān)測(cè)是促進(jìn)順利分娩、減少母嬰不良結(jié)局的重要措施。對(duì)于老年糖尿病患者，血

糖監(jiān)測(cè)有助于評(píng)估糖代謝紊亂程度，制定的降糖方案更符合個(gè)體情況。

持續(xù)葡萄糖監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用專(zhuān)家共識(shí)2024解讀第8問(wèn)特殊人群使用

CGM

時(shí)血糖控制目標(biāo)及注意事項(xiàng)第9問(wèn)不推薦使用

CGM

的人群推薦意見(jiàn)20:感染或傳感器注射部位附近水腫、接受血管活性藥物治療或組織灌注不良的糖尿病

患者應(yīng)避免使用CGM。(E)推薦意見(jiàn)21:如存在出血風(fēng)險(xiǎn)或?qū)ο緞?、醫(yī)用膠布過(guò)敏以及皮膚敏感或易患皮膚潰瘍，或皮膚有

破損、瘢痕或紅腫時(shí)，可能會(huì)影響設(shè)備的放置和準(zhǔn)確性，不推薦或謹(jǐn)慎使用CGM

。(E)推薦意見(jiàn)22:嚴(yán)重低血糖(<2.2mmol/L)或高血糖(>27.8mmol/L)

或在血糖快速波動(dòng)期應(yīng)避免使用CGM

。(E)

持續(xù)葡萄糖監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用專(zhuān)家共識(shí)2024解讀第四部分：正確理解CGM指標(biāo)及解讀圖譜持續(xù)葡萄糖監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用專(zhuān)家共識(shí)2024解讀第10問(wèn)

CGM

的主要評(píng)價(jià)指標(biāo)有哪些推薦意見(jiàn)23:推薦應(yīng)用CGM

的10項(xiàng)核心指標(biāo)評(píng)估血糖控制情況，包括葡萄糖管理指標(biāo)、平均血糖血糖變異

性[GV,

通常使用變異系數(shù)評(píng)價(jià)]、葡萄糖水平在TIR、

葡萄糖高于目標(biāo)范圍時(shí)間和葡萄糖低于目標(biāo)范圍時(shí)

間目前產(chǎn)品有使用7,8,14,15d的，推薦佩戴設(shè)備14~15d,CGM

使用時(shí)間占比應(yīng)超過(guò)70%。(E)CGM

標(biāo)準(zhǔn)化報(bào)告核心參數(shù)見(jiàn)表3。表3

CGM標(biāo)準(zhǔn)化報(bào)告核心參數(shù)CGM佩戴天數(shù)推薦佩戴14dCGM使用時(shí)間占比推薦14d中使用70%以上平均血糖無(wú)GMI無(wú)血糖波動(dòng)使用CV評(píng)價(jià)TAR[葡萄糖>13.9mmol/L的時(shí)間(占比)]2級(jí)高血糖TAR[葡萄糖10.1~13.9mmol/L的時(shí)間(占比)]1級(jí)高血糖TIR[葡萄糖3.9~10.0mmol/L的時(shí)間(占比)]無(wú)TBR[葡萄糖3.0~3.8mmol/L的時(shí)間(占比)]1級(jí)低血糖TBR[葡萄糖<3.0mmol/L的時(shí)間(占比)]2級(jí)低血糖注：CGM:持續(xù)葡萄糖監(jiān)測(cè)；TAR:葡萄糖高于目標(biāo)范圍內(nèi)時(shí)間；TIR:葡萄糖目標(biāo)范圍時(shí)間；TBR:葡萄糖低于目標(biāo)范圍時(shí)間；GMI:葡萄糖管

理指標(biāo)；CV:變異系數(shù)

持續(xù)葡萄糖監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用專(zhuān)家共識(shí)2024解讀參數(shù)種類(lèi)

備注第11問(wèn)如何應(yīng)用

CGM

指標(biāo)評(píng)估血糖控制水平推薦意見(jiàn)24:TIR(包括TAR

和TBR)CV

和GMI

是應(yīng)用CGM

指標(biāo)評(píng)估血糖控制水平的關(guān)鍵指標(biāo)。(A)在10項(xiàng)核心指標(biāo)中有幾大關(guān)鍵指標(biāo)，分別是TIR

TAR

、TBR

、CV和GMI

。TIR

常用的目標(biāo)范圍為3.9~10.0

mmol/L,目前推薦大多數(shù)TIDM

及

T2DM

患

者

的TIR

控制目標(biāo)為>70%,同時(shí)應(yīng)強(qiáng)調(diào)個(gè)體化的血糖控制目標(biāo)。TAR

和TBR

可分別用于評(píng)估患者高血糖及低血糖情況。嚴(yán)格的葡萄糖目標(biāo)范圍內(nèi)時(shí)間(TITR,葡萄糖水平3.9~7.8mmol/L的時(shí)間)是近年來(lái)糖尿病學(xué)界新提出的一項(xiàng)指標(biāo)，血糖控制目標(biāo)范圍

更加嚴(yán)格，特別是平均血糖<7.8mmol/L或需要接近正常血糖的情況下，更加接近健康人的血糖生理特點(diǎn)，

也可作為血糖評(píng)價(jià)指標(biāo)。CV

不受平均血糖水平的影響。CV

越大，說(shuō)明高值和低值距離平均值的差距越大，即血糖波動(dòng)越大；而當(dāng)CV值較小時(shí)，通常意味著TR

較高，不會(huì)頻繁出現(xiàn)高血糖或低血糖狀態(tài)。CV

可作為評(píng)估日內(nèi)血糖波動(dòng)的理想指

標(biāo)，一般建議≤36%。

持續(xù)葡萄糖監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用專(zhuān)家共識(shí)2024解讀GMI(%)=3.31+0.02392x[mean

glucose

inmg/dL],是根據(jù)平均血糖得出的指標(biāo)，可以反映CGM

佩戴期間短期血糖管理情況。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)GMI

可以預(yù)估HbA1c的變化趨勢(shì)，有助于評(píng)估降糖方案的安全性和有效性。佩戴CGM

期間，如果發(fā)生一些使血糖急性升高的事件(如服用激素類(lèi)藥物糖尿病酮癥酸中毒、急性感染等),會(huì)出現(xiàn)GMI

高于HbA1c的情況。相反，GMI

低于HbAlc

的

情

況

常見(jiàn)于加強(qiáng)飲食控制、運(yùn)動(dòng)，或調(diào)整某個(gè)新的有效降糖方案的初始階段。

持續(xù)葡萄糖監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用專(zhuān)家共識(shí)2024解讀第11問(wèn)如何應(yīng)用

CGM

指標(biāo)評(píng)估血糖控制水平第12問(wèn)如何界定不同人群的

CGM

控制目標(biāo)推薦意見(jiàn)25:CGM

控制目標(biāo)的制定應(yīng)遵循個(gè)體化原則，即根據(jù)患者的年齡、病程、健康狀況、藥物不良

反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)等因素實(shí)施分層管理。體弱的老年人和高危糖尿病患者(如心血管風(fēng)險(xiǎn)高、合并慢性腎臟病等)

的預(yù)后較差，高齡或伴有嚴(yán)重合并癥或糖尿病并發(fā)癥的患者的低血糖感知能力和認(rèn)知功能下降，導(dǎo)致嚴(yán)重

低血糖風(fēng)險(xiǎn)上升，需要放寬對(duì)該人群的血糖控制目標(biāo)。相反，初發(fā)、年輕的糖尿病患者、糖尿病病程短、無(wú)糖尿病并發(fā)癥或低血糖風(fēng)險(xiǎn)較低的患者，應(yīng)嚴(yán)格控制血糖水平。(A)不同糖尿病患者的CGM

控制目標(biāo)見(jiàn)表4。表

4不同類(lèi)型糖尿病患者CGM的控制目標(biāo)注：CGM:持續(xù)葡萄糖監(jiān)測(cè)；TIDM:1型糖尿??；T2DM:2型糖尿?。籘R:葡萄糖目標(biāo)范圍內(nèi)時(shí)間；CV:變異系數(shù)

持續(xù)葡萄糖監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用專(zhuān)家共識(shí)2024解讀平均血糖2級(jí)高血糖(>13.9mmol/L)

1級(jí)高血糖(>10.0mmol/L)TIR(3.9~10.0mmol/L)1級(jí)低血糖(3.0~3.8mmol/L)

2級(jí)低血糖(<3.0mmol/L)CV<8.5mmol/L<5%<25%>70%<4%<1%≤36%一<10%

<50%

>50%<1%~0%—年老體弱和高危糖尿病患者成人TIDM和T2DM患者CGM指標(biāo)推薦意見(jiàn)26:解讀AGP

分為3個(gè)階段。首先是確認(rèn)核心指標(biāo)是否在目標(biāo)范圍內(nèi)，如核心指標(biāo)均已達(dá)標(biāo)，則保持現(xiàn)有生活方式及治療方案不變，其次若是血糖未達(dá)標(biāo)，則根據(jù)AGP

圖譜和每日葡萄糖圖譜分析血糖異常的原因和時(shí)段，最后是醫(yī)

護(hù)與患者之間進(jìn)行溝通，調(diào)整患者的生活方式以及治療方案。(E)AGP

既能反映整體血糖控制標(biāo)準(zhǔn)，又能反映血糖波動(dòng)和量化低血糖發(fā)生的強(qiáng)度

和時(shí)間，同時(shí)數(shù)據(jù)以圖譜的形式簡(jiǎn)明扼要呈現(xiàn)出來(lái)，有助于臨床醫(yī)生合理調(diào)整治

療方案。AGP

主要分為3個(gè)模塊，分別是10項(xiàng)核心指標(biāo)、AGP

圖譜和每日葡

萄糖圖譜。快速解讀AGP

數(shù)據(jù)可參考“三步法”:

持續(xù)葡萄糖監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用專(zhuān)家共識(shí)2024解讀第13問(wèn)什么是動(dòng)態(tài)葡萄糖圖譜(AGP),如何正確解讀

ACP第13問(wèn)什么是動(dòng)態(tài)葡萄糖圖譜(AGP),

如何正確解讀

ACP第一步，先看核心指標(biāo)(圖1A)。通

過(guò)CGM

佩戴天數(shù)和時(shí)間占比檢查數(shù)據(jù)是否充足，最好為14d

數(shù)據(jù)，至少

14

d中使用70%以上的數(shù)據(jù)。血糖評(píng)估主要參考TIR(TAR/TBR)和CV

。如在目標(biāo)范圍內(nèi)，證明血糖控制

良好，無(wú)須進(jìn)一步分析其他模塊維持現(xiàn)有治療方案。如關(guān)鍵指標(biāo)超出目標(biāo)范圍，證明血糖控制不佳，需進(jìn)行

下一步分析。第二步，核心指標(biāo)顯示血糖控制不佳時(shí)，觀察第二個(gè)模塊--AGP

圖譜。AGP

圖譜以1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)日(24h)

的

形

式將多天葡萄糖數(shù)據(jù)疊加在相應(yīng)時(shí)間點(diǎn)呈現(xiàn)，由第50百分位數(shù)值(中位線)、第25和第75百分位數(shù)值

(IOR,

固有因素，深藍(lán)色區(qū)域)第5和第95百分位數(shù)值(IDR,

意外因素，淺藍(lán)色區(qū)域)5個(gè)平滑曲線組成。重

點(diǎn)關(guān)注IOR,反映生理狀態(tài)和藥物治療(固有因素),如關(guān)鍵指標(biāo)不達(dá)標(biāo)，IOR

超出目標(biāo)范圍，根據(jù)其幅度和時(shí)

間段對(duì)藥物和生活方式進(jìn)行分析調(diào)整。淺藍(lán)色區(qū)域往往受偶然因素影響，如某一天的一餐進(jìn)餐量非常大導(dǎo)

致血糖升高或者用藥不當(dāng)出現(xiàn)了低血糖，需要保證這一區(qū)域盡量接近固有區(qū)域，減少意外發(fā)生(圖1B)。第三步，與患者溝通，分析血糖控制不佳的原因，制定調(diào)整方案。每日葡萄糖圖譜提供了具體情況具體分析

的解決方式，可根據(jù)高血糖、低血糖發(fā)生情況和時(shí)間來(lái)進(jìn)行詳細(xì)記錄，從而更好地對(duì)血糖進(jìn)行管理(圖1C)。

持續(xù)葡萄糖監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用專(zhuān)家共識(shí)2024解讀葡位年

和

年5月日CCM啟用時(shí)間能的糖范圍目標(biāo)范圖3

.

9-

10

.

0ol/L………高血糖(10.1-13.9mmol/L)…

…23(5h31

afn)高于10.0mmo1/L…

……高于13.9

mmo1/L………………日標(biāo)范圍(3.9-10.0mo1/)…47%(11h17

ain)低血糖(3.0-3.8mol/L)

………4%(58atm)是指變異系數(shù)百分比(SCV):日標(biāo)≤36%動(dòng)態(tài)他句糖圖譜(AGP)ACP是報(bào)告期內(nèi)葡砌糖值的總結(jié)。顯示一天內(nèi)的中位數(shù)(50%)和其他百分位數(shù)血

糖(mmo1/L)B95%75%13.12.0=s.25%%3.0-o+00:00每日能的糖圖語(yǔ)周一28c08每日?qǐng)D諧顯示了午夜

午夜時(shí)間段的留萄糖水平第

13問(wèn)什么是動(dòng)態(tài)葡萄糖圖譜(AGP),如何正確解讀

ACP圖

1

AGP圖譜示例持續(xù)葡萄糖監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用專(zhuān)家共識(shí)2024解讀注：CGM:

持

續(xù)

葡

萄

糖

監(jiān)

測(cè)

；AGP:動(dòng)

態(tài)

葡

萄

糖圖

譜醫(yī)

路

有

你目標(biāo)[讀數(shù)%(時(shí)間》大于70%(16h

48

min)

小于45(58

min)

6

hm)in)

A小

于

5

%(1h

12

mim)(4%(15S21小于小于低于3

.

9

o1/L

…

…

…………低

于

3

.

0

o1/L…………

………嚴(yán)重高血糖O13.9mol/L)…

…20%(4h48ain)嚴(yán)重低血糖(C3.0mo1/L)6%(1h26min)目標(biāo)范圍(3

.9-

10

.0mo1/L)內(nèi)時(shí)間每增加5%均會(huì)帶來(lái)臨床受益平均能葡糖葡萄糖管理指標(biāo)(CMI)葡荷糖變異性13.10.0802:0004:00

06:0008:00

110:0012:00

周四目標(biāo)敵圍內(nèi)時(shí)間21.018.0-14:00

16:00d99.9%7.6%

49.5%中18:00

20:0022:00

00:00網(wǎng)大網(wǎng)三周五9.6ol/L日6.010.0-2609010306040510第五部分：住院患者CGM的規(guī)范化使用持續(xù)葡萄糖監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用專(zhuān)家共識(shí)2024解讀123

持續(xù)葡萄糖監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用專(zhuān)家共識(shí)2024解讀在開(kāi)始使用CGM

前，組織者應(yīng)對(duì)管

理團(tuán)隊(duì)進(jìn)行CGM

的使用培訓(xùn)，了解

如何佩戴傳感器、CGM

系統(tǒng)使用、

CGM

報(bào)告分析及注意事項(xiàng)等?；?/p>

者使用CGM

系統(tǒng)的意愿、能力與

CGM

的臨床效果直接相關(guān)。充分

的患者教育有助于提高CGM

的

依

從性，從而改善血糖控制。推薦意見(jiàn)28:非內(nèi)分泌科室在CGM

使用前建議請(qǐng)內(nèi)分泌科會(huì)診，

確定適應(yīng)證，根據(jù)住院期間多日?qǐng)D譜

指導(dǎo)血糖調(diào)整。應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行教育

和培訓(xùn)，并為日后長(zhǎng)期使用CGM

期間可能產(chǎn)生的問(wèn)題提供解決方法。

(E)推薦意見(jiàn)27:在使用

CGM

前，應(yīng)

在院內(nèi)組建一支由內(nèi)分泌科臨床醫(yī)

生和護(hù)士組成、必要時(shí)藥師加入的

CGM

管理團(tuán)隊(duì)，進(jìn)行院內(nèi)培訓(xùn)和規(guī)

范管理。有條件的醫(yī)院由院內(nèi)血糖

管理機(jī)構(gòu)制定管理和培訓(xùn)規(guī)范。(E)第

1

4

問(wèn)

住

院

患

者

使

用

CGM前需要做哪些準(zhǔn)備推薦意見(jiàn)29:患者人院后，臨床醫(yī)生開(kāi)具GM

處方，護(hù)士核對(duì)醫(yī)囑，準(zhǔn)備所需品，向患者及家屬介紹血糖監(jiān)測(cè)的目的和意義、傳感器佩戴過(guò)程中的注意事項(xiàng)等，按

說(shuō)明書(shū)要求為患者佩戴傳感器并激活。激活傳感器60

min

后即可獲得葡萄糖

讀數(shù)?；颊咦≡浩陂g需持續(xù)使用CGM,

護(hù)士根據(jù)患者的病情變化來(lái)記錄葡萄糖

數(shù)值?；颊叱鲈呵埃瑓⒖糀GP

制定出院治療方案，并約定復(fù)診時(shí)間?；颊叱鲈汉?/p>

應(yīng)定期復(fù)診，如血糖控制不佳或出現(xiàn)不明原因低血糖等需再次佩戴CGM

。(E)推薦意見(jiàn)30:24h

血糖曲線可了解患者住院期間的每日葡萄糖數(shù)據(jù)。住院患者

治療方案調(diào)整比較頻繁，臨床醫(yī)生可根據(jù)過(guò)去一日或數(shù)日24h

血糖曲線調(diào)整治

療方案。住院治療期間要加強(qiáng)低血糖高危人群的血糖監(jiān)測(cè)。(E)

持續(xù)葡萄糖監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用專(zhuān)家共識(shí)2024解讀第

1

5

問(wèn)

醫(yī)

院

內(nèi)

使

用

CGM

的工作流程和注意事項(xiàng)有哪些?推薦意見(jiàn)31:如果出現(xiàn)極高血糖或者低血糖等緊急情況，應(yīng)該根據(jù)趨勢(shì)箭頭快速調(diào)整

治療方案。(E)規(guī)范院內(nèi)CGM使用流程，有利于體現(xiàn)CGM的優(yōu)勢(shì)，提高患者的臨床獲益和醫(yī)護(hù)人員

的工作效率。院內(nèi)CGM

規(guī)范化管理流程見(jiàn)圖2。注：CGM:

持續(xù)葡萄糖監(jiān)測(cè)；AGP:動(dòng)態(tài)葡萄糖圖譜圖

2

住

院

患

者CGM

規(guī)范

化

管

理

流

程

持續(xù)葡萄糖監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用專(zhuān)家共識(shí)2024解讀第

1

5

問(wèn)

醫(yī)

院

內(nèi)

使

用

CGM

的工作流程和注意事項(xiàng)有哪些?護(hù)士發(fā)現(xiàn)低血糖險(xiǎn)或其他必情通知醫(yī)生處理，臨床醫(yī)生依據(jù)CGM數(shù)據(jù)隨時(shí)調(diào)整治療方案臨床醫(yī)生參考CGM

報(bào)告(特別是AGP)

制定出院治療方案臨床醫(yī)生

房時(shí)通過(guò)傳感器獲取

每日葡萄糖圖表并調(diào)整治療方案臨床醫(yī)生開(kāi)具CGM

處

方

→

護(hù)士核對(duì)醫(yī)囑，準(zhǔn)備工作所需品護(hù)士

佩戴傳感器患者隨時(shí)看實(shí)時(shí)葡萄糖數(shù)據(jù)護(hù)士進(jìn)行患者教育，為患者佩戴傳感器并激活護(hù)士打印CGM

系

列

報(bào)告加人病歷護(hù)士進(jìn)行出院患者教育護(hù)士根據(jù)血糖記錄數(shù)據(jù)約

定復(fù)診時(shí)間住

院

期

間入

院出

院推薦意見(jiàn)32:住院患者應(yīng)根據(jù)夜間葡萄糖曲線調(diào)整夜間/基礎(chǔ)血糖控制方案。如胰島素泵的基礎(chǔ)率/基礎(chǔ)胰島素劑量正確，夜間葡萄糖曲線應(yīng)保持平穩(wěn)。如夜

間葡萄糖曲線呈反復(fù)上升趨勢(shì)，則提示基礎(chǔ)胰島素的劑量或胰島素泵的基礎(chǔ)率

需要提高或添加其他降糖藥物如二甲雙胍治療：反之亦然。如夜間葡萄糖曲線

反復(fù)出現(xiàn)“黎明現(xiàn)象”則提示需確定血糖何時(shí)開(kāi)始升高，并提前增加胰島素泵

的基礎(chǔ)率。(E)住院患者基于每日血糖曲線評(píng)估夜間/基礎(chǔ)血糖控制情況并調(diào)整治療方案的具

體方法見(jiàn)表5。

持續(xù)葡萄糖監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用專(zhuān)家共識(shí)2024解讀16問(wèn)

如何應(yīng)用每日葡萄糖曲線評(píng)估夜間/基礎(chǔ)血糖控制情況，并調(diào)整治療方案第●CSII治療：確定血糖何時(shí)開(kāi)始升高，并提前2h增加基礎(chǔ)率，通常增加約10%●MDI治療：次日基礎(chǔ)胰島素劑量增加約10%●或添加其他降糖藥物，如二甲雙胍治療●

C

S

H

治

療：

確

定

血

糖

何時(shí)

開(kāi)

始

降

低

，

并

提

前

2

h

降低

基

礎(chǔ)

率

，

通

常

減

少

約

1

0

%●停

用

可

能

影響

夜間

血

糖的

藥

物(如

有

)●CSII治療：確定血糖何時(shí)開(kāi)始降低，并提前2h降低基礎(chǔ)率，通常減少10%-20%●MDI治療：次日基礎(chǔ)胰島素劑量減少10%~20%●停用可能影響夜間血糖的藥物(如有)●CSH治療：確定血糖何時(shí)開(kāi)始升高，并提前2h增加基礎(chǔ)率，通常增加10%●MDI治療：次日酌情增加基礎(chǔ)胰島素劑量(建議

不超過(guò)10%)●或添加其他降糖藥物，如二甲雙胍人睡前控制血糖達(dá)標(biāo)，可考慮晚餐時(shí)隨餐加用二甲

雙

胍(

如

無(wú)

)提示夜間基礎(chǔ)率/基

礎(chǔ)胰島素/劑量太低提示夜間基礎(chǔ)率/基

礎(chǔ)胰島素劑量太高提示下半夜基礎(chǔ)率/

基

礎(chǔ)

胰

島

素

劑

量

太高提示下半

夜基

礎(chǔ)率

/

基

礎(chǔ)

胰

島

素

劑

量

不

足提示

基

礎(chǔ)

率

/基

礎(chǔ)

胰

島

素

劑

量

正

確，

高

血

糖

水平

歸

因

于

睡

前

未將

血

糖

控

制

在

正

常水平14.2夜間葡萄糖曲線不斷上

升

，

凌

晨

4

點(diǎn)

后

超

過(guò)10

mmol/LDtoo

o4.2第16問(wèn)如何應(yīng)用每日葡萄糖曲線評(píng)估夜間/基礎(chǔ)血糖控制情況，并調(diào)整治療方案2

h

后

出

現(xiàn)

緩

慢

下

降

，

2

2

:

0

0

后

曲

線

再

次

升

高，

且

夜

間

葡

萄

糖

曲

線

平

穩(wěn)

維

持

在

較

高

水

平040

00注：CSII:持續(xù)皮下胰島素輸注；MDI:每日多次胰島素注射

持續(xù)葡萄糖監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用專(zhuān)家共識(shí)2024解讀夜

間

葡

萄

糖曲

線

不

斷

下降，但曲線始終在目標(biāo)范圍內(nèi)夜間葡

萄

糖曲

線

不

斷

下

降，凌晨2

:30至早上

8:

0

0

出

現(xiàn)

持

續(xù)

低

血

糖上

半

夜

整

體

葡

萄

糖

曲

線

平穩(wěn)，

下半

夜從

凌晨4

:00

后

，葡

萄糖

曲

線

不

斷

上

升晚

餐

后

葡

萄

糖

曲

線

升

高

，圖像結(jié)

果

判

讀可能原因

應(yīng)

對(duì)

策

略00表5通過(guò)夜間葡萄糖

曲線調(diào)整住院

患者治療方案10.2→04-00

10.2·M

DI

治

療：

次日

基

礎(chǔ)

胰島

素

劑

量

減

少約1

0

%00

04003.5To直第17問(wèn)如何應(yīng)用每日葡萄糖曲線評(píng)估餐后血糖控制情況，并調(diào)整治療方案推薦意見(jiàn)33:患者未進(jìn)早餐的前提下，從早上7:00到中午12:00之間的葡萄糖曲線若保持平穩(wěn)且在目標(biāo)范

圍內(nèi)，則提示日間基礎(chǔ)率正確，無(wú)須調(diào)整。(E)推薦意見(jiàn)34:餐前大劑量/餐時(shí)胰島素劑量調(diào)整通常看整體餐后葡萄糖曲線，若餐后葡萄糖2h左右達(dá)峰，4h后降至正常水平，則提示胰島素泵的餐前大劑量/餐時(shí)胰島素劑量適合，無(wú)須調(diào)整。如餐后葡萄糖曲線上升，4h后并未降至目標(biāo)范圍，需考慮增加胰島素泵的餐前大劑量/餐時(shí)胰島素劑量，或降低碳水化合物攝人，或

添加主要降低餐后血糖的藥物。(E)

持續(xù)葡萄糖監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用專(zhuān)家共識(shí)2024解讀第17問(wèn)如何應(yīng)用每日葡萄糖曲線評(píng)估餐后血糖控制情況，并調(diào)整治療方案住院患者基于每日血糖曲線評(píng)估餐后血糖控制情況并調(diào)整治療方案的具體方法見(jiàn)表6。將餐前胰島素注射時(shí)間至少提前15min排除進(jìn)餐量較大/加餐帶來(lái)的影響，考慮增

加餐前大劑量/餐時(shí)胰島素劑量，或添加主要降低餐后血糖的藥物排除進(jìn)餐量小帶來(lái)的影響，考慮減少餐前大劑量/餐時(shí)胰島素劑量，或減少主要降低餐后血糖的藥物(如果有)

持續(xù)葡萄糖監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用專(zhuān)家共識(shí)2024解讀餐前進(jìn)行大劑量胰島素輸注或餐時(shí)胰島素注射，

提示餐前大劑量/餐時(shí)胰島

餐后葡萄糖曲線上升，素劑量過(guò)高3~4h后出現(xiàn)低血糖表6通過(guò)餐后葡萄糖曲線調(diào)整住院患者治療方案結(jié)果判讀可能原因

應(yīng)對(duì)策略餐前進(jìn)行大劑量胰島素

輸注或餐時(shí)胰島素注射，餐后葡萄糖曲線上升，4h后并未降至目標(biāo)范圍且維持在較高水平緊鄰餐前進(jìn)行大劑量胰

島素輸注或餐時(shí)胰島素

注射，餐后葡萄糖曲線上

升至超出目標(biāo)范圍，4h后降至正常水平餐后2h葡萄糖曲線上升至超出目標(biāo)范圍，提示注射

時(shí)間偏晚，未能覆蓋進(jìn)餐后

血糖升高提示餐前大劑量/餐時(shí)胰島素劑量不足，無(wú)法覆蓋進(jìn)餐

后血糖升高圖像第18問(wèn)圍手術(shù)期患者使用

CGM

的工作流程和注意事項(xiàng)有哪些推薦意見(jiàn)35:圍手術(shù)期血糖管理應(yīng)構(gòu)建多學(xué)科圍手術(shù)期血糖管理團(tuán)隊(duì)。團(tuán)隊(duì)由高年資內(nèi)分泌科醫(yī)師和護(hù)士、麻醉師、手術(shù)科室醫(yī)生和護(hù)士、手術(shù)室護(hù)士組成。在監(jiān)測(cè)前

對(duì)圍手術(shù)期相關(guān)科室醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行專(zhuān)科培訓(xùn)，包括血糖監(jiān)測(cè)方案、血糖管理目標(biāo)、血

糖管理路徑、CGM

使用方法和注意事項(xiàng)、飲食管理、危急狀況識(shí)別與處理等，同時(shí)

對(duì)患者及家屬進(jìn)行糖尿病教育。(E)推薦意見(jiàn)36:在血糖控制目標(biāo)方面，普通手術(shù)采用寬松標(biāo)準(zhǔn)[HbA1c<8.5%,空腹血糖或餐前血糖8~10mmol/L,

餐后2h血糖或不能進(jìn)食時(shí)任意時(shí)點(diǎn)血糖8~12mmol/L,

短時(shí)間血糖<15mmol/L];精細(xì)手術(shù)如整形等采用嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)(FPG

或餐前血糖4.4~6.0

mmol/L,2

hPG

或任意時(shí)點(diǎn)血糖水平6~8

mmol/L);

持續(xù)葡萄糖監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用專(zhuān)家共識(shí)2024解讀第18問(wèn)圍手術(shù)期患者使用

CGM

的工作流程和注意事項(xiàng)有哪些器官移植手術(shù)及身體狀況良好、無(wú)心腦血管并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)的非老年患者或單純應(yīng)激

性高血糖采用一般標(biāo)準(zhǔn)(FPG

或餐前血糖6~8mmol/L,2hPG

或不能進(jìn)食時(shí)任意時(shí)點(diǎn)血糖8~10mmol/L)。(A)構(gòu)建多學(xué)科圍手術(shù)期血糖管理團(tuán)隊(duì)對(duì)于提高圍手術(shù)期血糖管理水平具有重要意義。

管理團(tuán)隊(duì)建議以?xún)?nèi)分泌科為主導(dǎo)，由內(nèi)分泌科醫(yī)生制定個(gè)體化血糖管理方案和監(jiān)測(cè)

方案，外科及手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者血糖變化并做相應(yīng)處理，必要時(shí)請(qǐng)內(nèi)分泌科會(huì)診，調(diào)整降糖和血糖監(jiān)測(cè)方案。在不同科室轉(zhuǎn)診時(shí)，隨患者移交血糖記錄單，

不同科室醫(yī)護(hù)人員及時(shí)了解血糖變化，執(zhí)行統(tǒng)一的血糖監(jiān)測(cè)和治療方案。

持續(xù)葡萄糖監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用專(zhuān)家共識(shí)2024解讀第18問(wèn)圍手術(shù)期患者使用

CGM

的工作流程和注意事項(xiàng)有哪些CGM

具體使用流程參考住院部分(第15問(wèn))。圍手術(shù)期查看CGM

數(shù)據(jù)的頻率如

下：(1)術(shù)前每天至少監(jiān)測(cè)4~7次。(2)術(shù)中血糖<4.4mmol/L靜脈輸注葡萄糖的同

時(shí)每15~30

min監(jiān)測(cè)一次；術(shù)中血糖4.4~5.5mmol/L,靜脈輸注葡萄糖的同時(shí)每1h監(jiān)測(cè)一次；術(shù)中血糖5.5~10.0mmol/L,每2h

監(jiān)測(cè)一次；血糖>10mmol/L,皮下或靜脈胰島素治療，每1h

監(jiān)測(cè)一次。(3)術(shù)后在復(fù)蘇室內(nèi)每1~2h監(jiān)測(cè)一次，出

院前逐漸將靜脈胰島素治療轉(zhuǎn)為皮下胰島素或口服降糖藥治療，每天至少監(jiān)測(cè)2~4次。記錄實(shí)時(shí)血糖數(shù)據(jù)和24h血糖曲線，當(dāng)出現(xiàn)極高血糖或低血糖等緊急情況時(shí)，應(yīng)根據(jù)趨勢(shì)箭頭快速處理，必要時(shí)請(qǐng)內(nèi)分泌科醫(yī)生會(huì)診。

持續(xù)葡萄糖監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用專(zhuān)家共識(shí)2024解讀第19問(wèn)危重癥患者使用CGM

的工作流程和注意事項(xiàng)有哪些推薦意見(jiàn)37:非糖尿病危重患者的血糖水平維持在6.1~7.8mmol/L,

糖尿病

危重患者應(yīng)維持在6.1~11.1mmol/L。(E)推薦意見(jiàn)38:對(duì)于新入院的危重癥患者或接受持續(xù)胰島素輸注的重癥患者，應(yīng)

增

加CGM

讀取數(shù)據(jù)的頻次(不應(yīng)超過(guò)1h),直至血糖水平和胰島素注射速率穩(wěn)

定。對(duì)于低血糖高危的重癥患者，應(yīng)增加CGM

監(jiān)測(cè)頻次(每1~2h一次);對(duì)于

已發(fā)生低血糖的重癥患者，應(yīng)在給予治療后15min

內(nèi)讀取監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，直至血糖

穩(wěn)定在目標(biāo)范圍內(nèi)。(E)危重癥患者使用CGM的流程參考住院患者(第15問(wèn))及圍手術(shù)期患者部分(第18問(wèn))。對(duì)于胰島素使用過(guò)程中出現(xiàn)低血糖的患者，應(yīng)立即停止胰島素輸注，靜

脈注射葡萄糖15~20g,以免損傷神經(jīng)系統(tǒng)。其后，應(yīng)繼續(xù)給予葡萄糖，直到血糖水平在目標(biāo)范圍內(nèi)。同時(shí)，應(yīng)避免醫(yī)源性高血糖。

持續(xù)葡萄糖監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用專(zhuān)家共識(shí)2024解讀推薦意見(jiàn)39:使用CGM

的住院GDM

患者或糖尿病妊娠患者，有助于HbAlc達(dá)標(biāo)，降低T1DM

孕婦巨大兒和新生兒低血糖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)(B),特別是血糖快速波

動(dòng)時(shí)，CGM

不能代替SMBG

以實(shí)現(xiàn)最佳的餐前和餐后血糖控制目標(biāo)。(C)TIDM

合并妊娠的患者血糖控制目標(biāo)較嚴(yán)格TIR(3.5~7.8mmol/L)>70%,1級(jí)低血糖(<3.5mmol/L)<4%,2

級(jí)低血糖(<3.0mmol/L)<1%,高血糖(>7.8mmol/L)<25%,需住院治療的患者，參考院內(nèi)CGM

使用流程(第15問(wèn))。住院患者使用CGM期間，如睡眠質(zhì)量不佳，可以考慮調(diào)整血糖目標(biāo)范圍的設(shè)定或

取消CGM

報(bào)警功能(如有)。

持續(xù)葡萄糖監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用專(zhuān)家共識(shí)2024解讀第

2

0

問(wèn)

G

DM

或糖尿病妊娠患者使用CGM

的工作流程和注意事項(xiàng)有哪些第21問(wèn)住院期間使用

CGM

有哪些常見(jiàn)問(wèn)題，如何處理推薦意見(jiàn)40:當(dāng)患者的血葡萄糖水平快速變化，組織液葡萄糖無(wú)法準(zhǔn)確反映血糖水平時(shí)：當(dāng)系統(tǒng)提示發(fā)生高血糖、低血糖時(shí)：當(dāng)患者的癥狀與系統(tǒng)讀數(shù)不符時(shí)，均建議進(jìn)行毛細(xì)血管血糖檢測(cè)以指導(dǎo)臨床決策。(E)推薦意見(jiàn)41:磁共振成像檢查前必須移除CGM,

目前尚未評(píng)估計(jì)算機(jī)斷層掃描及X線檢查對(duì)設(shè)備系統(tǒng)性能的影響。

(E)推薦意見(jiàn)42:CGM

設(shè)備使用者應(yīng)了解潛在的干擾物和其他可能影響準(zhǔn)確性的因素。(C)一些臨床常用藥物可能影響CGM

結(jié)果。如使用抗壞血酸、對(duì)乙酰氨基酚、羥基脲、甘露醇、山梨醇可能導(dǎo)致傳

感器葡萄糖讀數(shù)高于實(shí)際葡萄糖水平，使用水楊酸可能導(dǎo)致傳感器葡萄糖讀數(shù)略低于實(shí)際葡萄糖水平，結(jié)果偏移程

度取決于體內(nèi)干擾物水平。如果檢測(cè)儀上顯示低血糖或者高血糖應(yīng)進(jìn)行毛細(xì)血管血糖檢測(cè)，如果再次顯示低血糖或高血糖，請(qǐng)立即聯(lián)系專(zhuān)業(yè)人

員處理。

持續(xù)葡萄糖監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用專(zhuān)家共識(shí)2024解讀第六部分：門(mén)診/居家患者CGM

的規(guī)范化使用持續(xù)葡萄糖監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用專(zhuān)家共識(shí)2024解讀第

2

2

問(wèn)

門(mén)

診

開(kāi)

展

CGM需要進(jìn)行哪些準(zhǔn)備推薦意見(jiàn)43:醫(yī)院門(mén)診開(kāi)展CGM

前，應(yīng)當(dāng)組建支由臨床醫(yī)生和專(zhuān)職護(hù)士組成的門(mén)診CGM管理團(tuán)隊(duì)。專(zhuān)職護(hù)士負(fù)責(zé)

CGM

的管理、佩戴、

患者教育和打印報(bào)告，做好登記和存檔：醫(yī)生需要經(jīng)過(guò)培訓(xùn)掌握

CGM

報(bào)告，尤其是

AGP

的解讀。(E)推薦意見(jiàn)44:門(mén)診需要設(shè)單獨(dú)的房間/空間用于存

放CGM、

電腦和打印機(jī)，并配備專(zhuān)職護(hù)士進(jìn)行患者

教育工作、為患者佩戴

CGM

和打印

CGM

報(bào)

告并做好登記。(E)推薦意見(jiàn)45:門(mén)診佩戴CGM

后，即使在居家期間，

糖尿病患者及家屬也可通過(guò)讀取

AGP

信息獲取實(shí)

時(shí)血糖數(shù)據(jù)，并可與臨床醫(yī)生分享全面信息以指導(dǎo)

調(diào)整降糖治療方案。(E)持續(xù)葡萄糖監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用專(zhuān)家共識(shí)2024解讀第

2

2

問(wèn)

門(mén)

診

開(kāi)

展

CGM需要進(jìn)行哪些準(zhǔn)備門(mén)診就診的、需頻繁監(jiān)測(cè)血糖的T1DM/T2DM

患者，在接受整體評(píng)估且有意愿佩戴CGM后，可由醫(yī)生制定個(gè)體化治療方案，開(kāi)具處方使用CGM

并確定復(fù)診日期。由專(zhuān)職護(hù)士對(duì)患

者及家屬進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)相關(guān)知識(shí)教育，包括血糖影響因素、血糖監(jiān)測(cè)的目的和意義、血糖

監(jiān)測(cè)頻率、傳感器佩戴過(guò)程中的注意事項(xiàng)，飲食方案、體力活動(dòng)方案、胰島素及其他降糖

藥應(yīng)用注意事項(xiàng)等，以消除患者的緊張、恐懼心理，取得患者和家屬的配合。

持續(xù)葡萄糖監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用專(zhuān)家共識(shí)2024解讀第23問(wèn)門(mén)診/居家患者使用

CGM

的工作流程和注意事項(xiàng)推薦意見(jiàn)46:臨床醫(yī)生開(kāi)具CGM

處方后，專(zhuān)職護(hù)士協(xié)助為患者佩戴傳感器并激活CGM,

通過(guò)患者教育傳遞

CGM

使用須知并指導(dǎo)患者居家期間如何根據(jù)CGM

數(shù)據(jù)調(diào)整飲食、運(yùn)動(dòng)。復(fù)診時(shí)(通常2~4周)護(hù)士協(xié)助

打印CGM

報(bào)告，醫(yī)生根據(jù)CGM

報(bào)告和其他檢驗(yàn)報(bào)告調(diào)整治方案，并決定是否繼續(xù)應(yīng)用CGM。如血糖仍不

達(dá)標(biāo)，應(yīng)更換新的傳感器，繼續(xù)使用CGM

直至血糖得到平穩(wěn)控制。(E)推薦意見(jiàn)47:為防止皮膚刺激，再次敷貼傳感器時(shí)應(yīng)更換部位。(E)居家患者如果錯(cuò)過(guò)或延遲餐時(shí)胰島素注射、基礎(chǔ)/餐時(shí)胰島素劑量比例失衡、用藥劑量過(guò)大、攝人過(guò)多碳

水化合物、低血糖糾正過(guò)度等均會(huì)影響CGM

數(shù)據(jù)，如數(shù)據(jù)異常應(yīng)及時(shí)與臨床醫(yī)生聯(lián)系共同分析數(shù)據(jù)。佩戴

傳感器不影響洗浴或游泳。

持續(xù)葡萄糖監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用專(zhuān)家共識(shí)2024解讀第

2

4

問(wèn)

如

何

通

過(guò)

AGP

報(bào)告評(píng)估門(mén)診/居家患者血糖情況，并調(diào)整其生活方式推薦意見(jiàn)48:CGM

有助于改善飲食習(xí)慣、加強(qiáng)體力活動(dòng)。AGP

圖譜可幫助臨床醫(yī)生分析患者生活方式存

在的問(wèn)題，然后通過(guò)患者教育，調(diào)整藥物、飲食和(或)其他干預(yù)措施來(lái)加強(qiáng)血糖控制，而不增加低血糖。(A)推薦意見(jiàn)49:推薦應(yīng)用CCM

選擇合適的運(yùn)動(dòng)了解運(yùn)動(dòng)時(shí)間和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。在運(yùn)動(dòng)前進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)可判斷是否影響運(yùn)動(dòng)：在運(yùn)動(dòng)中進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)有助于警惕低血糖的發(fā)生：在運(yùn)動(dòng)后進(jìn)行監(jiān)測(cè)有助于評(píng)估運(yùn)動(dòng)效果。(A)

持續(xù)葡萄糖監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用專(zhuān)家共識(shí)2024解讀第

2

4

問(wèn)如何通過(guò)

AGP

報(bào)告評(píng)估門(mén)診/居家患者血糖情況，并調(diào)整其生活方式使

用CGM

可為患者的生活方式管理提供重要指導(dǎo)。如果餐前血糖超出目標(biāo)范圍，評(píng)

估餐前運(yùn)動(dòng)或零食；餐后血糖超出目標(biāo)范圍時(shí)，評(píng)估碳水化合物組成或攝入量，調(diào)整碳水

化合物量、胰島素/碳水化合物比值、藥物；餐后血糖峰值通常發(fā)生在飯后1~3h,膳

食

組成不同，峰值時(shí)間可能不同，脂肪含量較高的膳食可能表現(xiàn)出餐后高峰的延遲；餐前-餐后血糖變化是反映餐時(shí)胰島素劑量和碳水化合物的平衡。如血糖變化較大(>2.7mmol/L),

可能需要減少碳水化合物的攝入量；餐后達(dá)到餐前血糖水平的時(shí)間如較長(zhǎng)可

能是由于高脂肪/高蛋白飲食：可以通過(guò)調(diào)整飲食組成以縮短持續(xù)時(shí)間。血糖水平不只在食物攝入和運(yùn)動(dòng)期間發(fā)生變化，在情緒改變時(shí)也會(huì)變化。CGM

可能會(huì)

顯示與食物攝人或運(yùn)動(dòng)無(wú)關(guān)的血糖升高，實(shí)時(shí)呈現(xiàn)情緒誘導(dǎo)的葡萄糖反應(yīng)，可以幫助用

戶采取有效的減壓行動(dòng)，如放松練習(xí)，來(lái)改善血糖控制。

持續(xù)葡萄糖監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用專(zhuān)家共識(shí)2024解讀第

2

5

問(wèn)

如

何

通

過(guò)

AGP

報(bào)告評(píng)估門(mén)診/居家患者血糖情況，并調(diào)整治療方案推薦意見(jiàn)50:對(duì)于首次使用CGM,

或間歇性使用CGM

的門(mén)診/居家患者，臨床醫(yī)生可依據(jù)AGP

圖譜及時(shí)調(diào)整治療方案：對(duì)于長(zhǎng)期或持續(xù)使用CGM

的門(mén)診/居家患者，臨床

醫(yī)生可依據(jù)AGP

報(bào)告中的關(guān)鍵指標(biāo)，如TR/TBR

調(diào)整治療方案。(E)針對(duì)不同降糖方案治療的患者，CGM

提供的AGP

報(bào)告可幫助臨床醫(yī)生進(jìn)行及時(shí)、有

效的干預(yù)，從而改善門(mén)診/居家患者的血糖控制情況。表7、表8分別介紹了如何依據(jù)每日葡萄糖圖譜或關(guān)鍵指標(biāo)調(diào)整治療方案。

持續(xù)葡萄糖監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用專(zhuān)家共識(shí)2024解讀圖像表

7根據(jù)A

G

P

報(bào)

告

及

時(shí)

調(diào)

整

門(mén)

診

/

居

家

患

者

治

療

方

案結(jié)果判讀可能原因

應(yīng)對(duì)策略Qec上半夜(21:00至凌晨2:00)葡

萄糖曲線出現(xiàn)明顯波動(dòng)但回歸

至目標(biāo)范圍內(nèi)，下半夜葡萄糖

曲線維持平穩(wěn)基礎(chǔ)胰島素劑量無(wú)須調(diào)整，上半夜葡萄糖曲線波動(dòng)可能歸因于加餐或OAD對(duì)晚餐后血糖控制不佳●調(diào)整OAD劑量或給藥時(shí)間，

以避免早餐后低血糖，降低月140口1232%T工64%早餐后4h葡萄糖曲線降至目

標(biāo)范圍內(nèi)后繼續(xù)下降，發(fā)生低

血糖午餐/晚餐后葡萄糖曲線上升且4h后并未降至用餐前水平提示0AD劑量較高，超出早餐

后血糖控制需求午餐/晚餐后高血糖●或者在最大一餐前追加餐時(shí)胰島素提示OAD對(duì)午餐/晚餐后血糖控制不足口ae“后半夜葡萄糖曲線不斷降低提示預(yù)混胰島素中的中效胰島

素成分占比太高●如既往使用預(yù)混胰島素30/

70,可考慮轉(zhuǎn)為預(yù)混胰島素t

i

月

日

0王11.0生4S午餐后葡萄糖曲線上升且餐后

4h并未降至用餐前水平提示預(yù)混胰島素中的短效成分

對(duì)餐后血糖控制不足50/50治療●停用預(yù)混胰島素，并起始基

礎(chǔ)-餐時(shí)胰島素治療方案口ee二口107全1%王2S生70%夜間葡萄糖曲線在低血糖范

圍內(nèi)提示現(xiàn)有方案對(duì)基礎(chǔ)高血糖的

過(guò)度控制●調(diào)整降糖藥物劑量，如減少以控制空腹血糖為主的藥物

劑量，增加以控制餐后血糖

為主的藥物劑量●調(diào)整治療方案(轉(zhuǎn)為更為合第

2

5

問(wèn)如何通