【胸部】氣胸的X線表現(xiàn)課件

氣胸的X線表現(xiàn)氣胸是一種危及生命的常見疾病。其臨床表現(xiàn)可能不具有特異性，因此胸片對於確診很重要。它對制定合適的治療方法以及評估干預結(jié)果也很重要。氣胸的類型包括：原發(fā)性自發(fā)氣胸、繼發(fā)性自發(fā)氣胸、創(chuàng)傷性氣胸、張力性氣胸、液氣胸或血氣胸立位胸片上氣胸的主要影像學指征為髒胸膜線和邊緣肺紋理缺失（見圖1）。常存在少量胸膜液。這張立位胸片顯示出了髒胸膜線（箭頭所示）。邊緣肺紋理缺失。這是由胸膜腔內(nèi)的聚集的氣體壓迫肺實質(zhì)造成的。圖1處於立位時，空氣會升至肺尖部，但是仰臥位投照顯示空氣聚集在心膈角和肋膈角處（見圖2），並勾勒出心臟邊緣（見圖3a和3b）。圖2：正常仰臥位胸片顯示出了心膈角(CA)和肋膈角(CO)圖2圖3a：患創(chuàng)傷性右氣胸的插管患者的仰臥位胸片，在此患者體內(nèi)，空氣聚集到了縱膈旁（白色箭頭所示）。由於空氣聚集在右心緣處，因此右心緣特別清晰（透明箭頭所示）。已置入右側(cè)胸腔的引流管（箭頭所示）。圖3a圖3b：幾小時後拍攝的胸片，右心緣旁的空氣更加明顯（箭頭所示）。胸膜積氣使肋膈角加深時，將這種形態(tài)稱為深溝征（見圖4）。圖4：對重癥監(jiān)護病房的機械通氣患者拍攝的這張仰臥上腹部X光片，顯示存在左肺基底氣胸，表現(xiàn)為深溝征。側(cè)位X光片可能有幫助，但可能難以解讀。應(yīng)在這些投影上尋找胸膜內(nèi)空氣和髒胸膜線—這是一條邊緣白線，與後前位X光片上看到的相似。在側(cè)位光片上，從前面看可見其位於胸骨後，從後面看可見其覆蓋胸椎（見圖1）。有時，側(cè)位光片上氣胸的唯一特徵為氣液平面（見圖5）。圖5：側(cè)位胸片，顯示了呈水準直線的氣液平（箭頭所示）氣胸的間接證據(jù)引起相鄰結(jié)構(gòu)受壓迫或移動的胸膜腔內(nèi)的空氣（見圖6）或縱膈內(nèi)（見圖7）、頸部皮下組織內(nèi)或胸壁內(nèi)的空氣是證明氣胸存在的間接證據(jù)（見圖8）。對於大量氣胸，可能存在肺實質(zhì)受壓迫造成的局灶性緻密影。這可能被誤認為肺部塊狀陰影（見圖6）。當肺部萎陷，更多空氣進入胸膜腔時，縱膈向遠離氣胸的方向偏移（見圖6）。圖6：這張後前位胸片顯示了左側(cè)大量氣胸(P)合併左肺萎陷氣道壓力增大可能使組織面破裂，從而使縱膈（見圖7）和頸部及胸壁軟組織（見圖8）內(nèi)出現(xiàn)空氣夾層。能夠辨識出這些位置的空氣非常重要。圖7：縱膈氣腫縱膈內(nèi)的空氣使縱膈胸膜側(cè)向偏移，呈現(xiàn)一條可見的不透X光的線（箭頭所示）。聚集在心髒下方的空氣形成一條清晰的透光線（見圖7的透明箭頭），這條線與相鄰的膈膜輪廓是連續(xù)的。圖8：這張胸片顯示了右胸壁和頸部存在的廣泛皮下氣腫（箭