【胸部】心臟瓣膜病變的影像診斷課件

心臟瓣膜病變的影像診斷定義由於炎癥、退行性改變、粘液樣變性、先天性畸形、缺血性壞死、創(chuàng)傷等原因引起單個或多個瓣膜結構（瓣葉、腱索及乳頭肌等）的功能或結構異常，導致瓣膜口狹窄和/或關閉不全，導致心臟血液動力學顯著變化，並出現(xiàn)的一序列臨床癥候群。病因我國主要是風濕性心瓣膜病、近年來下降，非風濕性心瓣膜病呈上升。最常見部位二尖瓣、其次主動脈瓣。影像學檢查方法傳統(tǒng)超聲心動圖核醫(yī)學

DSA

胸片新技術

MRI

CT解剖正常二尖瓣及三尖瓣正常主動脈瓣正常主動脈瓣正常肺動脈瓣正常肺動脈瓣分類二尖瓣狹窄二尖瓣關閉不全二尖瓣狹窄伴關閉不全主動脈瓣狹窄主動脈瓣關閉不全主動脈瓣狹窄伴關閉不全三尖瓣病變聯(lián)合瓣膜病變二尖瓣狹窄Mitralstenosis(MS)病因風濕性心臟病先天性畸形老年人二尖瓣環(huán)及環(huán)下區(qū)鈣化二尖瓣狹窄Mitralstenosis(MS)病理

二尖瓣因瘢痕、粘連而致瓣口狹窄，左心房血排出障礙而左心房增大，肺瘀血，右心室增大。左心室及主動脈受血少而萎縮。

隔膜型：瓣膜交界處粘連和/或瓣膜本身增厚，但瓣膜保留一定彈性，能自由活動。漏斗型：瓣膜極度增厚，腱索、乳頭肌粘連縮短，使瓣膜活動顯著受限，瓣口呈“魚口”狀，常伴二閉。隔膜型漏斗型瓣口面積

正常成人：4-6cm2輕度狹窄：≤2cm2中度狹窄：≤1.5cm2重度狹窄：≤1.0cm2二尖瓣狹窄Mitralstenosis(MS)臨床表現(xiàn)活動後心悸、氣短，重度狹窄或代償機能差出現(xiàn)端坐呼吸、咯血、肝腫大，下肢水腫及頸靜脈怒張等。體征心尖部舒張期隆隆樣雜音及舒張期震顫，二尖瓣第一音亢進和開瓣音等二尖瓣狹窄Mitralstenosis(MS)X線表現(xiàn)

①心影呈二尖瓣型左房增大（食管受壓移位、心右緣雙弓、心底部雙心房影、左心耳延長膨隆及支氣管分叉受壓抬高）右室增大，肺動脈段突出，左室縮?、谥鲃用}結縮?、鄯斡傺芏獍臧昴も}化--直接徵象⑤長期肺鬱血者肺野見粟粒結節(jié)影（含鐵血黃素沉著）風心（MS）風心（MS）風心（MS）二尖瓣狹窄Mitralstenosis(MS)二尖瓣狹窄Mitralstenosis(MS)二尖瓣狹窄Mitralstenosis(MS)二尖瓣狹窄Mitralstenosis(MS)

兩側中下肺野含鐵血黃素沉著二尖瓣關閉不全(（mitralinsufficiency)二尖瓣的瓣葉、瓣環(huán)、腱索和（或）乳頭肌發(fā)生結構異常或功能失調(diào)，均可導致二尖瓣關閉不全。風心病為國內(nèi)最常見病因常與二狹同時存在亦可單獨存在分為急性和慢性病理

因二尖瓣關閉不全，左室血部分返流至左房，致左房增大，肺瘀血和右室增大。左室因負擔加重而肥厚。主動脈正常。二尖瓣關閉不全臨床表現(xiàn)輕度者多無臨床癥狀，中度以上有乏力、疲倦及心悸；體力活動時有呼吸困難。體征

心尖區(qū)全收縮期粗糙吹風樣雜音，向左腋下傳導。

二尖瓣關閉不全X線表現(xiàn)

①單純二尖瓣關閉不全輕者變化不大或僅有左房、左室輕度大。中度以上則與狹窄伴關閉不全相似。

②二尖瓣狹窄伴關閉不全時則有二尖瓣狹窄X線表現(xiàn)，尚有左心室增大，左心房收縮期搏動和主動脈正常或縮小。

風濕性心臟病二尖瓣關閉不全二尖瓣關閉不全二尖瓣關閉不全二尖瓣關閉不全風心（MS）主動脈瓣狹窄Aorticstenosis(AS)可由風濕熱的後遺癥、先天性狹窄或老年性瓣膜鈣化所造成；80%為男性。單純風濕性主動脈瓣狹窄罕見，常與主動脈關閉不全及二尖瓣病變並存。病理變化：瓣膜交界處粘連和纖維化，甚至成為二葉型。瓣膜變形加重瓣膜損害，導致鈣質(zhì)沉著和進一步狹窄。瓣口面積>3.0CM21.5CM2輕度狹窄1.0CM2中度狹窄<1.0CM2重度狹窄左心室血液無法順利進入主動脈，左心室增厚、肥大，主動脈狹窄後擴張。主動脈瓣狹窄臨床表現(xiàn)三聯(lián)癥：呼吸困難，心絞痛，暈厥呼吸困難：勞力性呼吸困難為常見首發(fā)癥狀，見於90%有癥狀者。心絞痛：主要是心肌缺血；少數(shù)是冠狀A栓塞（瓣膜的鈣質(zhì)）；部分患者同時伴有冠心病。暈厥：多發(fā)生於直立、運動中或運動後。體征胸骨右旁第2肋間粗糙、響亮收縮期雜音，向頸部傳導；主動脈第二心音減弱，主動脈收縮壓減低。主動脈瓣狹窄X線表現(xiàn)

①心臟成主動脈型或近似主動脈型；

②左心室肥厚、擴大；

③升主動脈中下段局限擴張、搏動增強；

④主動脈瓣膜區(qū)鈣化。

AS主動脈狹窄主動脈瓣狹窄主動脈瓣狹窄主動脈狹窄主動脈瓣狹窄主動脈關閉不全病因

主動脈瓣膜病變：風濕性心臟病感染性心內(nèi)膜炎先天性畸形（先天性二瓣、先天性主動脈穿孔）主動脈瓣粘液變性升主動脈擴張：梅毒性主動脈炎

Marfar’ssyndrome

重度高血壓及動脈粥樣硬化

舒張期主動脈血液反流進入左室導致左室容量負荷增加左室增大，收縮期左心室加強收縮降過多血液驅送至主動脈導致左心室肥厚、主動脈擴張。主動脈關閉不全臨床癥狀

1）急性輕者可無癥狀；重者可出現(xiàn)急性左心衰和低血壓。

2）慢性代償期長，多年無癥狀,甚至耐受運動。首先出現(xiàn)心悸、心前區(qū)不適，頭部強烈搏動感等。晚期左心衰竭；心絞痛較主動脈瓣狹窄時少；常有體位性頭暈，但暈厥罕見。體征：主動脈瓣區(qū)或胸骨左緣第3肋間舒張期吹風樣雜音；主動脈第2心音減弱；脈壓增大；股動脈槍擊音或周圍血管征。主動脈關閉不全X線表現(xiàn)

①心臟呈主動脈型；

②左心室增大（以擴張為主）；

③主動脈升弓部普遍擴張；

④左心室及主動脈搏動增強；

⑤左心衰時，左房室均增大，搏動減弱，肺動靜脈高壓。主動脈關閉不全主動脈關閉不全主動脈關閉不全主動脈狹窄伴關閉不全單純的主動脈瓣狹窄或關閉不全均較少見，常以一種為主；一般多以關閉不全為主。X線表現(xiàn)主要變現(xiàn)為占主導病變的瓣膜損害。診斷時需要結合臨床聽診資料。主動脈狹窄伴關閉不全三尖瓣病變單純?nèi)獍瓴∽兩僖姡Ｅc二尖瓣及主動脈瓣病變並存；一般兼有狹窄與關閉不全，以關閉不全為主要改變；三尖瓣關閉不全多為相對性，常為右心室擴張，三尖瓣瓣環(huán)擴大所致。三尖瓣病變病因多是為風濕性心臟病，病理病理改變與二尖瓣病變相似；三尖瓣狹窄時，左右房排血受阻，右房容量增加導致右房擴大；三尖瓣關閉不全時，右室收縮部分血液反流入右房，右房容量增加導致右房擴大。

三尖瓣病變臨床表現(xiàn)頸靜脈怒張、肝大、腹水、下肢浮腫。體征胸骨左緣3-5肋間（三尖瓣區(qū)）收縮期或舒張期雜音。三尖瓣病變X線表現(xiàn)

①右心房增大；

②上腔靜脈擴張（收縮期搏動）；

③主動脈升弓部普遍擴張；

④其他瓣膜病變引起的影像改變；

⑤嚴重三尖瓣關閉不全可引起肺淤血，但常因其他瓣膜病變所致肺動脈高壓而減輕。三尖瓣關閉不全聯(lián)合瓣膜病變又稱多瓣膜病變；指兩個或兩個以上瓣膜同時存在病變。病因風濕性心臟?。ㄗ疃嘁姡└腥拘孕膬?nèi)膜炎瓣膜粘液變性