臨床患者自控鎮(zhèn)痛臨床應(yīng)用規(guī)范

臨床患者自控鎮(zhèn)痛臨床應(yīng)用規(guī)范一、手術(shù)后患者自控靜脈鎮(zhèn)痛（PCIA）方法推薦意見1.PCIA推薦阿片類藥物PCIA推薦強阿片類藥物嗎啡、舒芬太尼、氫嗎啡酮（證據(jù)等級：B；推薦級別：強烈；共識度：100.0%）。

2.PCIA推薦μ受體部分激動-拮抗劑

PCIA推薦μ受體部分激動-拮抗劑（證據(jù)等級：B；推薦級別：強；共識度：80%）。

3.PCIA推薦芬太尼

PCIA推薦芬太尼（證據(jù)等級：C；推薦級別：弱；共識度：37.2%）。

4.PCIA推薦羥考酮

PCIA推薦羥考酮（證據(jù)等級：C；推薦級別：弱；共識度：60.0%）。

5.PCIA非甾體抗炎藥物

PCIA期間推薦鎮(zhèn)痛輔助類藥物氟比洛芬酯（證據(jù)等級：B；推薦級別：強；共識度：86%）。

6.PCIA鎮(zhèn)痛輔助類藥物

PCIA期間推薦鎮(zhèn)痛輔助類藥物右美托咪定、艾司氯胺酮等輔助藥物（證據(jù)等級：B；推薦級別：強；共識度：97.7%）。

7.PCIA聯(lián)合輔助類藥物

PCIA期間推薦地塞米松、氟哌利多、昂丹司瓊、阿扎司瓊、托烷司瓊等輔助藥物，可預(yù)防阿片類藥物產(chǎn)生的惡心、嘔吐等不良反應(yīng)（證據(jù)等級：B；推薦級別：強；共識度：93.0%）。

8.PCIA輔助類藥物

PCIA期間推薦輔助藥物加巴噴丁、普瑞巴林（證據(jù)等級：C；推薦級別：弱；共識度：16.3%）。

二、手術(shù)后患者硬膜外PCA（PCEA）方法推薦意見1.單泵PCEA鎮(zhèn)痛用強阿片類藥物L(fēng)CP模式（首次輸注+持續(xù)固定速度輸注+患者自控輸注）給藥，LCP模式即負荷劑量（滴定）5ml/次+持續(xù)劑量0.5ml+PCA追加量1ml/次，鎖定時間為10～15min，1h單位時間內(nèi)安全限定劑量為15ml。

PCEA推薦強阿片類藥物舒芬太尼、氫嗎啡酮和長效局麻藥有0.2%羅哌卡因、0.2%左旋布比卡因（證據(jù)等級：B；推薦級別：強烈；共識度：100%）。

2.雙泵PCEA鎮(zhèn)痛

國外推薦雙泵鎮(zhèn)痛方法，A泵0.2%羅哌卡因8～12ml/h持續(xù)輸注，當持續(xù)輸注局麻藥鎮(zhèn)痛效果不足時，B泵通過三通連接靜脈導(dǎo)管用0.1%嗎啡PCIA。

國內(nèi)推薦雙泵鎮(zhèn)痛方法，A泵0.2%羅哌卡因4～6ml/h持續(xù)輸注，當持續(xù)輸注局麻藥鎮(zhèn)痛效果不足時，患者可以按壓自控鍵，B泵通過三通連接硬膜外導(dǎo)管用0.01%嗎啡PCEA，LP模式給藥，即負荷（滴定）劑量5ml/次+PCA追加量1～2ml/次，鎖定時間15～20min，增強鎮(zhèn)痛效果。

但是，當輸注局麻藥每小時超過8ml，6h后患者雙下肢會有明顯的麻痹感，患者認為此種麻痹感比疼痛更難受，要求停止泵輸注，故國內(nèi)推薦的劑量明顯低于國外。雙泵鎮(zhèn)痛用于適應(yīng)手術(shù)后患者（證據(jù)等級：C；NRS/VAS評分4～10分：弱；共識度：60%）。

3.外周神經(jīng)阻滯（PNB）+PCEA

用于手術(shù)后患者鎮(zhèn)痛（證據(jù)等級：C；NRS/VAS評分4～10分：推薦級別：強；共識度：95.3%）。

三、分娩鎮(zhèn)痛不同途經(jīng)推薦意見PCIA用于分娩鎮(zhèn)痛產(chǎn)婦（證據(jù)等級：C；NRS/VAS評分4～10分：推薦級別：弱；共識度：16.3%）。PCEA用于分娩鎮(zhèn)痛產(chǎn)婦（證據(jù)等級：C；NRS/VAS評分4～10分：推薦級別：強烈；共識度：100%）。靶控輸注PCA（TCI-PCA）用于分娩鎮(zhèn)痛產(chǎn)婦（證據(jù)等級：C；NRS/VAS評分4～10分：推薦級別：弱；共識度：18.6%）。四、內(nèi)科心絞痛不同途經(jīng)推薦意見PCIA用于內(nèi)科心絞痛患者（證據(jù)等級：C；NRS/VAS評分4～10分：推薦級別：弱；共識度：74.4%）。PCEA用于內(nèi)科心絞痛患者，PCEA（T5～6）可以明顯緩解患者因冠狀動脈供血不足，心肌急劇的、暫時缺血與缺氧所引起的發(fā)作性胸痛或胸部不適（證據(jù)等級：C；NRS/VAS評分6～10分：推薦級別：強；共識度：86.0%）。

五、癌痛患者不同途經(jīng)推薦意見

1.PCIA

用于中度癌痛患者，推薦采用單純PCA按需給藥模式（證據(jù)等級：D；推薦級別：強；共識度：95.3%）。

2.PCIA哌替啶

PCIA治療癌痛推薦哌替啶（證據(jù)等級：C；推薦級別：拒絕推薦；共識度：0%）。

3.PCEA

用于重度癌痛患者，應(yīng)用PCA前應(yīng)對患者進行多維度評估，采用強效μ阿片受體激動劑PCA滴定完成后，征得患者知情同意，根據(jù)患者個體情況，采取小劑量起始，滴定過程中需要動態(tài)評估療效和不良反應(yīng)，及時調(diào)整參數(shù)（證據(jù)等級：C；推薦級別：強；共識度：86%）。

4.蛛網(wǎng)膜下腔PCA（S-PCA）

對于下腹部、下肢及難治頑固性癌痛患者：不能平臥睡覺疼痛難忍、痛不欲生、有強烈欲望，征得患者知情同意可采用長效局麻藥PCSA（證據(jù)等級：C；推薦級別：強；共識度：95.3%）。

5.皮下PCA（PCSA）

用于頑固中度癌痛患者，強效μ阿片受體激動劑采用PCNA（證據(jù)等級：C；NRS/VAS評分4～10分：推薦級別：弱；共識度：58.1%）。

6.PNB+PCIA

用于適應(yīng)證手術(shù)患者（證據(jù)等級：C；NRS/VAS評分4～10分：推薦級別：強；共識度：97.7%）

六、成人重癥疼痛患者不同途經(jīng)推薦意見PCIA用于成人重癥疼痛患者，當急性心肌梗死患者出現(xiàn)嚴重胸痛時（證據(jù)等級：B；NRS/VAS評分4～10分：推薦級別：弱；共識度：60.5%）。PCIA用于成人重癥疼痛患者，當急性心肌梗死患者出現(xiàn)嚴重胸痛時推薦使用非甾體抗炎藥進行鎮(zhèn)痛（證據(jù)等級：B；NRS/VAS評分4～10分：推薦級別：弱；共識度：16.3%）。PCIA用于對休克疼痛患者推薦使用嗎啡（證據(jù)等級：B；NRS/VAS評分4～10分：推薦級別：弱；共識度：32.6%）。PCIA用于中、重疼痛程度的診斷明確的急腹癥患者推薦按需進行鎮(zhèn)痛治療（證據(jù)等級：B；NRS/VAS評分4～10分：推薦級別：強；共識度：95.3%）。PCEA用于疼痛程度嚴重、診斷明確的急腹癥患者推薦鎮(zhèn)痛治療（證據(jù)等級：B；NRS/VAS評分4～10分：推薦級別：強；共識度：81.4%）。PCEA用于急性重癥胰腺炎疼痛患者建議選擇阿片類藥物進行鎮(zhèn)痛（證據(jù)等級：B；NRS/VAS評分4～10分：推薦級別：強；共識度：90.7%）。PCIA/PCEA用于術(shù)后重癥疼痛患者應(yīng)常規(guī)選擇阿片類藥物鎮(zhèn)痛治療（證據(jù)等級：B；NRS/VAS評分4～10分：推薦級別：強；共識度：97.7%）。PCIA用于顱腦手術(shù)后的疼痛患者（證據(jù)等級：B；NRS/VAS評分4～10分：推薦級別：弱；共識度：62.8%）。PCA配方