《椎管內(nèi)麻醉在人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的價(jià)值實(shí)證研究》2400字

椎管內(nèi)麻醉在人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的價(jià)值實(shí)證研究目錄TOC\o"1-2"\h\u145771資料與方法 1109441.1基礎(chǔ)資料 2314191.2納入標(biāo)準(zhǔn) 2209961.3排除標(biāo)準(zhǔn) 241381.4方法 2319121.5觀察指標(biāo) 2106381.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 2220612結(jié)果 3222872.1兩組麻醉相關(guān)指標(biāo)比較 377082.2兩組麻醉藥不良反應(yīng)情況比較 346183討論 310352參考文獻(xiàn) 4[摘要]【目的】探討椎管內(nèi)麻醉在人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值?！痉椒ā繉?020年3月至2021年3月間在本院接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的32例病人納入對(duì)照試驗(yàn)中，按照麻醉方式的均等將其分為觀察組與對(duì)照組各16例，觀察組行椎管內(nèi)麻醉，對(duì)照組進(jìn)行全身麻醉，比較兩組圍手術(shù)期指標(biāo)及麻醉藥不良反應(yīng)發(fā)生情況。【結(jié)果】對(duì)比兩組患者麻醉時(shí)間，出血量，術(shù)后VAS評(píng)分及住院時(shí)間等方面均無(wú)顯著差異（P>0.05）。觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率為12.50%與對(duì)照組50.00%比較明顯更低（P<0.05）?！窘Y(jié)論】椎管內(nèi)麻醉在人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的運(yùn)用具有重要的價(jià)值。[關(guān)鍵詞]人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；椎管內(nèi)麻醉；麻醉方式髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)于股骨頭壞死和髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎等髖關(guān)節(jié)疾病具有重要的治療作用，能夠顯著減輕患者的疼痛和髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，從而改善其生活質(zhì)量[1]。以往髖關(guān)節(jié)置換所用麻醉方法以全身麻醉為主，全身麻醉機(jī)理復(fù)雜，可導(dǎo)致呼吸，循環(huán)和神經(jīng)系統(tǒng)等有關(guān)并發(fā)癥，因而臨床仍需考慮可以代替全身麻醉的方式進(jìn)行手術(shù)，從而減少相關(guān)不良事件的發(fā)生[2]。在醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展的今天，在臨床研究中發(fā)現(xiàn)椎管內(nèi)麻醉同樣能夠達(dá)到手術(shù)要求，所以本文就椎管內(nèi)麻醉在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)當(dāng)中的作用展開了討論。1資料與方法1.1基礎(chǔ)資料納入2020年3月-2021年3月間在本院接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的32例病人作為對(duì)照試驗(yàn)對(duì)象，按照麻醉方式的均等將其分為觀察組與對(duì)照組，其中觀察組包括男11例與女7例；年齡45~70歲，平均年齡（60.15±3.42）。ASA分級(jí)由I級(jí)10人和II級(jí)6人組成；對(duì)照組含男9人，女7人，47~68歲，平均年齡（59.95±4.18）。ASA分級(jí)由I級(jí)8人和II級(jí)8人組成；比較兩組資料信息，差異不顯著（P>0.05）。有可比性。此項(xiàng)研究已由醫(yī)院倫理委員會(huì)審查通過(guò)，予以實(shí)施。1.2納入標(biāo)準(zhǔn)（1）有髖關(guān)節(jié)手術(shù)指征；（2）45~70歲；（3）病人及其家屬知情，簽字，同意合作研究。1.3排除標(biāo)準(zhǔn)（1）重度肝腎功能障礙，惡性腫瘤，凝血功能障礙患者；（2）認(rèn)識(shí)不清，不能進(jìn)行正常溝通交流的人；（3）本研究使用的麻醉藥物有明顯的禁忌。1.4方法術(shù)前30分鐘肌注阿托品和魯米鈉，術(shù)后常規(guī)監(jiān)測(cè)血壓。配制呼吸，心率，血氧飽和度等指征，備齊急救物品及藥物，開放靜脈通道，用常規(guī)口罩吸氧，吸收率為4L/min。觀察組在椎管內(nèi)麻醉下經(jīng)硬膜外引導(dǎo)針行25G腰穿刺治療。腦脊液排出后將硬膜外腔置于頭3~5cm，仰臥位麻醉水平調(diào)至T8。對(duì)照組選擇全麻，置入硬膜外導(dǎo)管后注入少量利多卡因（3?5mL），觀察數(shù)分鐘后使麻醉平面達(dá)到T8水平，采用氣管插管加靜脈麻醉的全麻方法，氣管待病人肌肉充分放松時(shí)插入。1.5觀察指標(biāo)（1）對(duì)比兩組患者的麻醉時(shí)間，出血量，術(shù)后視覺(jué)模擬痛（VAS）評(píng)分，住院時(shí)間；VAS評(píng)分以10cm可滑動(dòng)油尺為評(píng)價(jià)工具，其兩端分別代表無(wú)痛及劇痛，術(shù)后3d評(píng)估病人的疼痛程度，評(píng)分越高說(shuō)明病人越痛苦。（2）對(duì)比2組麻醉藥不良反應(yīng)的發(fā)生情況。1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法利用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用百分比（%）來(lái)表示，X2檢驗(yàn)來(lái)進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（`x±s）來(lái)進(jìn)行檢驗(yàn)，兩組之間的對(duì)比使用t檢驗(yàn)來(lái)進(jìn)行，P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1兩組麻醉相關(guān)指標(biāo)比較對(duì)比兩組患者麻醉時(shí)間，出血量，術(shù)后VAS評(píng)分，住院時(shí)間（P>0.05）無(wú)顯著性差異，如表1所示。表1兩組麻醉相關(guān)指標(biāo)比較（`x±s）組別麻醉時(shí)間（min）出血量（mL）術(shù)后VAS評(píng)分（d）住院時(shí)間（d）觀察組（n=16）72.65±5.2756.35±4.354.35±0.6714.23±2.35對(duì)照組（n=16）73.18±4.5755.71±5.234.64±0.5414.36±2.79t0.3040.3761.3480.143P0.7630.7090.1880.8882.2兩組麻醉藥不良反應(yīng)情況比較觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率為12.50%與對(duì)照組50.00%比較明顯更低（P<0.05），如表2所示。表2兩組麻醉藥不良反應(yīng)情況比較（n，%）組別譫妄血壓異常心率失?？偘l(fā)生率觀察組（n=16）0（0.00）1（6.25）1（6.25）2（12.50）對(duì)照組（n=16）2（12.50）3（18.75）3（18.75）8（50.00）x25.236P0.0223討論對(duì)股骨頸骨折老年人行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療效果較好，能減輕及消除關(guān)節(jié)痛、提高肢體活動(dòng)度、提高生活質(zhì)量。在臨床實(shí)踐中，對(duì)術(shù)中麻醉方式的選擇尚存在爭(zhēng)議[3]。以往研究多認(rèn)為麻醉方式為老年人創(chuàng)傷性骨折的可控轉(zhuǎn)歸因素，故選擇適當(dāng)麻醉方案對(duì)于降低病人術(shù)后不良轉(zhuǎn)歸狀況具有重大意義。本次研究結(jié)果表明：兩組患者在麻醉時(shí)間，出血量，術(shù)后VAS評(píng)分及住院時(shí)間等方面均沒(méi)有顯著性差異，說(shuō)明椎管內(nèi)麻醉能夠達(dá)到和全身麻醉不相上下的效果。椎管內(nèi)麻醉有腰麻與硬膜外麻醉兩種方法，前者通過(guò)向蛛網(wǎng)膜下腔灌注局部麻醉劑來(lái)阻滯脊髓神經(jīng)前后根，而后者則通過(guò)向硬膜外腔灌注硬膜外麻醉劑來(lái)阻滯脊神經(jīng)根，二者均采用臨時(shí)麻醉劑對(duì)神經(jīng)支配區(qū)域進(jìn)行暫時(shí)性麻痹，利于手術(shù)順利、安全地進(jìn)行[4]。但全身麻醉是指在麻醉藥物作用下，使病人全身保持平靜狀態(tài)以避免增加手術(shù)應(yīng)激創(chuàng)傷，以延緩術(shù)后康復(fù)和出血量。觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率12.50%較對(duì)照組50.00%顯著降低，說(shuō)明椎管內(nèi)麻醉可以顯著降低人體處于狀態(tài)時(shí)的不良反應(yīng)?；颊咴谇逍亚闆r下施行脊髓麻醉對(duì)患者循環(huán)系統(tǒng)幾乎沒(méi)有影響，更加利于手術(shù)成功[5]。但在全身麻醉中，麻醉藥物會(huì)對(duì)病人的呼吸，循環(huán)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)造成一定程度的抑制，身體的各個(gè)系統(tǒng)，器官的功能都在失穩(wěn)的情況下進(jìn)行，同時(shí)麻醉、肌松及其他藥物殘留可影響病人保護(hù)性反射而引起術(shù)后譫妄和術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)異常，故相對(duì)而言其不良反應(yīng)較多。總之，椎管內(nèi)麻醉用于人工髖關(guān)節(jié)置換中能夠達(dá)到相當(dāng)于全身麻醉的作用，并且能夠顯著降低不良事件的發(fā)生概率，值得在臨床上推廣應(yīng)用。參考文獻(xiàn)[1]陳仲崧.全身麻醉和椎管內(nèi)麻醉在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的價(jià)值體會(huì)[J].健康必讀,2021(1):277-278.[2]蔡明.觀察椎管內(nèi)麻醉對(duì)老年髖關(guān)節(jié)置換患者術(shù)后認(rèn)知功能和留觀時(shí)間的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2022,28(7):172-174.[3]卜琰.全身麻醉與椎管內(nèi)麻醉對(duì)老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者凝血功能的影響分析[J].血