《肩周相關(guān)疾病的診》課件

肩周相關(guān)疾病的診斷課程目標了解肩周相關(guān)疾病的常見類型包括肩周炎、腱鞘炎、肩袖損傷、肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定性、肩峰撞擊綜合征等。掌握肩周相關(guān)疾病的診斷方法熟悉病史詢問、體格檢查、影像學檢查等診斷流程。區(qū)分肩周相關(guān)疾病的診斷要點掌握不同疾病的典型癥狀、體征、影像學特點等。解剖學復習肩關(guān)節(jié)球窩關(guān)節(jié)，由肩胛骨的關(guān)節(jié)盂和肱骨頭構(gòu)成。肩袖肌群肩袖肌群包括棘上肌、棘下肌、小圓肌和肩胛下肌。肩關(guān)節(jié)韌帶肩關(guān)節(jié)韌帶主要包括喙肩韌帶、盂肱韌帶和肩鎖韌帶。肩關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)肩關(guān)節(jié)由肩胛骨的關(guān)節(jié)盂和肱骨的肱骨頭組成，是人體最靈活的關(guān)節(jié)之一。肩關(guān)節(jié)周圍有許多肌肉和韌帶，為肩關(guān)節(jié)提供穩(wěn)定性和運動范圍。肩關(guān)節(jié)周圍的主要肌肉包括：三角肌、岡上肌、岡下肌、小圓肌、肩胛下肌、胸大肌、背闊肌等。肩關(guān)節(jié)的活動度屈伸0-180度外展0-180度內(nèi)旋0-90度外旋0-90度常見肩周疾病肩周炎又稱“凍結(jié)肩”，是一種以肩關(guān)節(jié)疼痛和活動受限為主要特征的疾病。腱鞘炎指肌腱及其周圍滑膜組織的炎癥，主要表現(xiàn)為疼痛和活動受限。肩袖損傷指肩關(guān)節(jié)周圍的肌肉或肌腱發(fā)生撕裂，可導致疼痛、無力和活動受限。肩周炎肩周炎是一種常見的肩關(guān)節(jié)疾病，主要表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)疼痛、活動受限等癥狀。肩周炎的臨床表現(xiàn)疼痛肩關(guān)節(jié)周圍疼痛，夜間加重，影響睡眠?；顒邮芟藜珀P(guān)節(jié)活動范圍減小，抬臂、外旋、內(nèi)旋等動作受限。僵硬肩關(guān)節(jié)僵硬，早晨起床或久坐后感覺尤為明顯。肩周炎的檢查1體格檢查評估肩關(guān)節(jié)的活動范圍、力量和疼痛2影像學檢查X光片、MRI等可以排除其他疾病肩周炎的診斷標準1疼痛和活動受限肩關(guān)節(jié)疼痛，尤其在夜間加重，活動范圍明顯受限。2逐漸加重癥狀通常從輕微開始，隨著時間的推移逐漸加重，持續(xù)時間可能長達數(shù)月甚至數(shù)年。3影像學檢查X光檢查可以排除其他疾病，如骨折或腫瘤，但通常不能明確診斷肩周炎。肩周炎的分型凍結(jié)期疼痛加重，活動受限，肩關(guān)節(jié)僵硬。粘連期疼痛逐漸減輕，但肩關(guān)節(jié)活動度仍受限?；謴推谔弁聪В珀P(guān)節(jié)活動度逐漸恢復。腱鞘炎腱鞘炎是一種常見病，多發(fā)生于手腕、手指和足部。病因腱鞘炎的病因很多，包括過度使用、外傷、感染、風濕性疾病等等。癥狀腱鞘炎的主要癥狀是疼痛、腫脹、活動受限等等。腱鞘炎的臨床表現(xiàn)1疼痛患處疼痛是腱鞘炎最常見的癥狀，尤其是在活動時。2腫脹患處可能會腫脹，尤其是清晨或休息后。3僵硬患處可能會出現(xiàn)僵硬，尤其是在長時間固定后。4彈響活動患處時，可能會聽到彈響聲。腱鞘炎的檢查1體格檢查評估患處腫脹、壓痛、活動受限，以及是否有彈響感。2影像學檢查X光檢查可排除其他疾病，超聲檢查可幫助診斷腱鞘炎，MRI檢查可提供更詳細的解剖結(jié)構(gòu)信息。3實驗室檢查血沉和C反應蛋白檢測可幫助判斷炎癥程度。腱鞘炎的診斷病史詢問患者發(fā)病時間、部位、癥狀、誘因等，了解病史可以幫助醫(yī)生判斷病因。體格檢查醫(yī)生會進行體格檢查，包括觀察患處、觸診、活動度檢查等。影像學檢查可以幫助醫(yī)生確診，排除其他疾病，例如骨折、脫位等。肩袖損傷肩袖損傷肩袖是指包裹肩關(guān)節(jié)的四塊肌肉及其肌腱。當這些肌肉或肌腱發(fā)生撕裂或損傷時，就會發(fā)生肩袖損傷。癥狀肩痛、無力、活動受限是肩袖損傷的常見癥狀，程度輕重不一，可以影響日常生活。肩袖損傷的分型完全性撕裂肩袖肌腱完全斷裂，導致關(guān)節(jié)穩(wěn)定性下降。部分性撕裂肩袖肌腱部分斷裂，通常表現(xiàn)為疼痛和功能障礙。肩袖損傷的臨床表現(xiàn)疼痛肩部疼痛是肩袖損傷最常見的癥狀。疼痛通常在活動或抬起重物時加重，休息時減輕。無力肩袖損傷會導致肩部無力，尤其是抬舉和旋轉(zhuǎn)手臂的動作。活動受限肩袖損傷會導致肩部活動范圍受限，例如無法將手臂舉過頭頂或旋轉(zhuǎn)手臂。彈響肩袖損傷有時會導致肩關(guān)節(jié)活動時出現(xiàn)彈響聲。肩袖損傷的檢查體格檢查評估肩關(guān)節(jié)活動度、疼痛、力量和肌肉萎縮。影像學檢查包括X光、磁共振成像（MRI）和超聲檢查。肩袖損傷的診斷X光片可以顯示肩關(guān)節(jié)的骨骼結(jié)構(gòu)，幫助判斷是否存在骨折或脫位。MRI可以清晰地顯示肩關(guān)節(jié)的軟組織結(jié)構(gòu)，包括肩袖肌腱、韌帶等，可以準確判斷肩袖損傷的程度。超聲檢查可以實時觀察肩關(guān)節(jié)的活動情況，幫助判斷肩袖損傷的位置和程度。肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定性1肩關(guān)節(jié)脫位肩關(guān)節(jié)脫位是指肩關(guān)節(jié)盂肱關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)面失去正常關(guān)系。2肩關(guān)節(jié)半脫位肩關(guān)節(jié)半脫位是指肩關(guān)節(jié)盂肱關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)面部分失去正常關(guān)系。3習慣性肩關(guān)節(jié)脫位肩關(guān)節(jié)脫位反復發(fā)生，可造成肩關(guān)節(jié)的永久性損傷。肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定性的分型方向性肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定性可分為前、后、上下、多方向性，其中以前方向性最為常見。程度根據(jù)不穩(wěn)定程度可分為輕度、中度和重度，輕度多為活動時出現(xiàn)脫位，重度則表現(xiàn)為習慣性脫位。肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定性的臨床表現(xiàn)疼痛患者可能會感到肩部疼痛，尤其是當肩關(guān)節(jié)活動到特定位置時。彈響肩關(guān)節(jié)運動時可能出現(xiàn)彈響，感覺肩關(guān)節(jié)“脫臼”然后“復位”。脫位肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定性會導致肩關(guān)節(jié)反復脫位，這可能導致肩部疼痛和功能受限。肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定性的檢查1體格檢查評估肩關(guān)節(jié)活動度、肌肉力量和穩(wěn)定性2影像學檢查X光、MRI、關(guān)節(jié)鏡檢查3特殊檢查關(guān)節(jié)松弛度測試、肌力測試肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定性的診斷病史詢問患者受傷機制、癥狀、發(fā)病時間、疼痛程度、活動受限程度等。體格檢查評估肩關(guān)節(jié)活動度、疼痛、壓痛點、關(guān)節(jié)松弛度等。影像學檢查X光片、MRI、關(guān)節(jié)鏡檢查等可以幫助診斷肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定性。鼻肩撞擊綜合征肩峰下間隙狹窄或肩袖肌腱退變，導致肩關(guān)節(jié)運動時，肩峰與肩袖發(fā)生摩擦，引起疼痛。鼻肩撞擊綜合征的臨床表現(xiàn)1疼痛肩關(guān)節(jié)活動時，尤其是外展和外旋時，會出現(xiàn)疼痛，休息時可減輕。2活動受限肩關(guān)節(jié)外展和外旋活動受限，患者難以將手臂舉過頭頂。3彈響肩關(guān)節(jié)活動時，有時會出現(xiàn)彈響聲或摩擦感。鼻肩撞擊綜合征的檢查1體格檢查評估肩關(guān)節(jié)活動度、肌力、壓痛點等2影像學檢查X線、MRI等影像學檢查3關(guān)節(jié)鏡檢查用于明確診斷和評估損傷程度鼻肩撞擊綜合征的診斷1體格檢查評估肩關(guān)節(jié)的活動度，并尋找疼痛和壓痛點。2影像學檢查X光片可以顯示肩關(guān)節(jié)的骨結(jié)構(gòu)，而MRI可以更清楚地顯示軟組織，例如肌腱和韌帶。3臨床癥狀根據(jù)患者的癥狀和體格檢查結(jié)果，醫(yī)生可以診斷出鼻肩撞擊綜合征?？?/p>