DB45-T 2934-2024 全麻手術(shù)患者復(fù)蘇管理規(guī)范

全麻手術(shù)患者復(fù)蘇管理規(guī)范2024-11-14發(fā)布2025-02-01實施廣西壯族自治區(qū)市場監(jiān)督管理局發(fā)布I 1 1 1 15基本要求 1 1 25.3設(shè)施設(shè)備 2 2 2 3 46.4氣管拔管 4 5 97.1呼吸機檢查 97.2心電監(jiān)護儀維護 97.3除顫儀檢查 98質(zhì)量評估和改進7 9附錄A(規(guī)范性)病情變化處理 A.3神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥(全麻后蘇醒延遲) A.4消化系統(tǒng)并發(fā)癥(惡心、嘔吐) A.5其他并發(fā)癥 附錄B(資料性)蘇醒評分方法 本文件按照GB/T1.1—2020《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第1部分：標(biāo)準(zhǔn)化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》的規(guī)定起草。請注意本文件的某些內(nèi)容可能涉及專利。本文件的發(fā)布機構(gòu)不承擔(dān)識別專利的責(zé)任。本文件由廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生健康委員會提出、歸口并宣貫。本文件起草單位：廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院(廣西醫(yī)學(xué)科學(xué)院)。本文件主要起草人：楊起、孫藝、馬利、梁寧、藍濤、李雪梅、郭先才、譚立清、胡彥艷、王亞峰、包延麗、劉燕潔、張慶敏、陳霞、沈坤、梁仁羽、陸昭辰、羅璇、陳旭光、何素德、陳曉丹。1全麻手術(shù)患者復(fù)蘇管理規(guī)范1范圍本文件規(guī)定了全麻手術(shù)患者復(fù)蘇管理的基本要求、復(fù)蘇過程、設(shè)備管理、質(zhì)量評估和改進等方面的要求。本文件適用于廣西行政區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)全麻手術(shù)患者的復(fù)蘇管理。2規(guī)范性引用文件下列文件中的內(nèi)容通過文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，僅該日期對應(yīng)的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本(包括所有的修改單)適用于本文件。GB15982醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)3術(shù)語和定義本文件沒有需要界定的術(shù)語和定義。下列縮略語適用于本文件。PaO?:動脈血氧分壓(PartialPressureofOxygen)5基本要求5.1.1PACU醫(yī)生應(yīng)具備麻醉或重癥執(zhí)業(yè)范圍。5.1.2PACU護士應(yīng)具備護理執(zhí)業(yè)范圍。5.1.3PACU醫(yī)生、護士應(yīng)按所在醫(yī)療機構(gòu)的要求參加麻醉相關(guān)繼續(xù)教育及培訓(xùn)，并通過麻醉科組織的理和技能考核。5.1.4未取得醫(yī)師或護士資格證和執(zhí)業(yè)證的規(guī)培人員，應(yīng)在上級醫(yī)生或護士的指導(dǎo)及監(jiān)督下完成復(fù)蘇工作。25.2.1應(yīng)具備可以容納一定床位數(shù)的復(fù)蘇環(huán)境以及辦公區(qū)域。5.2.2PACU應(yīng)與手術(shù)室或其它實施麻醉或鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的醫(yī)療區(qū)域緊密相鄰，以減少患者轉(zhuǎn)入時間。5.2.3宜根據(jù)醫(yī)院情況建立?？芇ACU區(qū)及兒童PACU區(qū)。5.2.4應(yīng)保持PACU清潔、舒適、安靜、安全，環(huán)境衛(wèi)生應(yīng)符合GB15982的規(guī)定。5.2.5應(yīng)維持PACU環(huán)境溫度在22℃~25℃,濕度在50%～60%。5.3設(shè)施設(shè)備5.3.1應(yīng)配備具有監(jiān)測脈搏血氧飽和度、心電圖(ECG)、無創(chuàng)血壓、體溫等功能的床旁監(jiān)護儀，且根據(jù)需求配備有創(chuàng)壓力監(jiān)測(直接動脈測壓、中心靜脈測壓)、EtCO?監(jiān)測、肌松功能監(jiān)測等特殊監(jiān)測設(shè)備。監(jiān)護設(shè)備應(yīng)處于備用狀態(tài)，并配備便攜式監(jiān)護儀。5.3.2應(yīng)配備滿足臨床需求的呼吸機，鄰近中心手術(shù)室的PACU至少配備1臺麻醉機。5.3.3有條件的宜配置血氣分析儀和血糖檢測儀。5.3.4有條件的可建立中心監(jiān)護站和麻醉信息系統(tǒng)，配備與床旁監(jiān)護儀相連的中心監(jiān)護站。5.3.5應(yīng)配備不少于1臺除顫儀。5.3.6應(yīng)采用可移動式的轉(zhuǎn)運床，具備可升降的護欄和輸液架，且能調(diào)整體位，床單元應(yīng)配備一定數(shù)量的電源插孔、氧氣管道接口、醫(yī)用空氣管道接口、負(fù)壓吸引管道接口。5.3.7其他設(shè)備和設(shè)施包括輸液泵、急救車、困難氣道車、超聲儀及纖維支氣管鏡、保溫及加溫設(shè)備(如加溫毯)、空氣凈化裝置或消毒裝置、中央不間斷電源等。5.3.8PACU內(nèi)物品應(yīng)擺放整齊，固定放置，貴重儀器有使用規(guī)程并專人保管。6復(fù)蘇過程6.1.1入室條件全麻由于藥物相關(guān)作用未蘇醒及呼吸功能未恢復(fù)、肌張力差或因某些原因氣管導(dǎo)管未拔除者。6.1.2排外條件應(yīng)從手術(shù)室轉(zhuǎn)入ICU的情況包括但不限于：——病情危重，循環(huán)不穩(wěn)定，仍需血管活性藥維持者，應(yīng)在不間斷監(jiān)測和治療的條件下轉(zhuǎn)入ICU;——呼吸衰竭、其他多臟器功能不全或衰竭者，休克尚未徹底糾正者，或估計較長時間呼吸仍不能恢復(fù)到滿意程度，或出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的患者；——復(fù)雜的口腔、咽腔等特殊部位手術(shù)后患者，仍需行呼吸支持或嚴(yán)密監(jiān)測治療的，應(yīng)在呼吸機支持和監(jiān)測的條件下轉(zhuǎn)至ICU;——心臟復(fù)蘇后患者；——術(shù)前即有昏迷、嘔吐誤吸等情形者；——感染傷口大面積暴露的患者；——特殊感染的患者(多重耐藥菌感染、炭疽桿菌感染、氣性壞疽、狂犬病患者、開放性肺結(jié)核患——其他醫(yī)院感染管理規(guī)范規(guī)定需要特殊隔離的患者；3——其他器官、系統(tǒng)功能異?；虿∏樾杷腿隝CU進一步治療的情形。6.1.3轉(zhuǎn)入程序6.1.3.1手術(shù)室醫(yī)護人員在病人轉(zhuǎn)運前，應(yīng)通知PACU護士，準(zhǔn)備設(shè)備(例如通氣裝置、有創(chuàng)監(jiān)測、吸引裝置等),復(fù)蘇室醫(yī)護人員制定患者監(jiān)護計劃。6.1.3.2手術(shù)結(jié)束后由原手術(shù)組麻醉科醫(yī)生、外科醫(yī)生、手術(shù)室護士等共同轉(zhuǎn)運患者。在轉(zhuǎn)運過程中，麻醉實施者指導(dǎo)轉(zhuǎn)運，并對患者進行持續(xù)監(jiān)測評估和治療，預(yù)防墜床、缺氧、人工氣道及各種引流管的移位及意外脫出。6.1.3.3手術(shù)組麻醉科醫(yī)生及手術(shù)間護士應(yīng)將術(shù)后患者轉(zhuǎn)交給PACU醫(yī)護人員，記錄患者到達PACU時的情況，將患者相關(guān)的情況向PACU醫(yī)護人員交班，內(nèi)容至少應(yīng)包括：——麻醉記錄單、轉(zhuǎn)運交接單等；——患者姓名、性別、年齡等基本信息；——術(shù)前情況：如患者有無可能影響到患者恢復(fù)的基礎(chǔ)疾病及用藥；——術(shù)中情況：手術(shù)方式、麻醉方式及麻醉中情況、手術(shù)方法及術(shù)中的意外情況等；——術(shù)中所用的麻醉藥物種類、劑量和應(yīng)用方法等；——各種導(dǎo)管：如氣管導(dǎo)管，胸腔、腹腔引流管，胃腸道減壓管，動靜脈穿刺導(dǎo)管，導(dǎo)尿管等是否在位，是否通暢；——失血量、輸血及輸液情況、尿量等；——評估并匯報患者目前狀態(tài)；——責(zé)任手術(shù)醫(yī)生的聯(lián)系方式。6.1.3.4應(yīng)在保證患者生命體征平穩(wěn)以及充分供氧的情況下進行交班，麻醉科醫(yī)生和手術(shù)醫(yī)生應(yīng)在PACU醫(yī)護人員開始履行患者監(jiān)管責(zé)任后方能離開PACU。6.2PACU監(jiān)測及記錄6.2.1監(jiān)測內(nèi)容應(yīng)實時監(jiān)測呼吸功能、心血管功能、體溫；間斷評估神經(jīng)肌肉功能、神經(jīng)系統(tǒng)、疼痛、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)功能、手術(shù)部位；必要時監(jiān)測內(nèi)環(huán)境與麻醉平面。監(jiān)測方法如下：——呼吸功能：保持氣道通暢、監(jiān)測自主呼吸的恢復(fù)、氧飽和度、氣道壓、通氣量、給氧情況，有條件可監(jiān)測呼吸末二氧化碳，保證機體呼吸系統(tǒng)需求；——心血管功能：監(jiān)測心率、血壓、心電圖、容量狀態(tài)、中心靜脈壓，維持血流動力學(xué)平穩(wěn)；——神經(jīng)肌肉功能：通過體格檢查、神經(jīng)肌肉阻滯監(jiān)測(必要時),進行肌力恢復(fù)的評估；——神經(jīng)系統(tǒng)：判斷意識、精神狀態(tài)，測量瞳孔大小和對光反應(yīng)，評估麻醉蘇醒程度；——疼痛：疼痛評估(VAS疼痛評分等),提供止痛治療的根據(jù)，減少術(shù)后不適；——消化系統(tǒng)：監(jiān)測術(shù)后惡心嘔吐情況，加強氣道清理，防止氣道受阻與誤吸；——體溫：監(jiān)測術(shù)后患者體溫，預(yù)防低體溫帶來的并發(fā)癥；——泌尿系統(tǒng)功能：監(jiān)測排尿功能及尿量，維持血流動力學(xué)平衡；——手術(shù)部位：觀察引流/出血量，固定好引流管，加強?？剖中g(shù)的術(shù)后評估，預(yù)防并發(fā)癥與不——內(nèi)環(huán)境：必要時進行血氣分析。4DB45/T2934—20246.2.2復(fù)蘇記錄6.2.2.1對麻醉蘇醒和恢復(fù)早期的患者，觀察記錄的基本信息應(yīng)包括：意識狀態(tài)、瞳孔大小和對光反應(yīng)、氣道通暢性、呼吸頻率和通氣量、給氧情況、脈搏血氧飽和度、血壓、心率和心律、疼痛評分(如視覺模擬評分法)、惡心和嘔吐情況、靜脈輸液、創(chuàng)面出血情況、患者用藥情況、體溫、尿量和排尿功能、引流量，有條件的記錄中心靜脈壓、EtCO?。生命體征至少每5min記錄1次。6.2.2.2口頭醫(yī)囑應(yīng)復(fù)述一遍并與麻醉復(fù)蘇醫(yī)生核對無誤后方可執(zhí)行并記錄。6.2.2.3記錄的信息應(yīng)及時、客觀。6.2.2.4使用電子記錄系統(tǒng)自動記錄患者麻醉和復(fù)蘇過程相關(guān)參數(shù)，其中麻醉信息管理系統(tǒng)應(yīng)集成到醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)中。6.2.2.5有條件的醫(yī)療機構(gòu)可建立麻醉信息系統(tǒng)，并與麻醉中的自動記錄系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)。6.3病情變化處理按附錄A的要求進行處理。6.4氣管拔管6.4.1拔管評估對氣道和一般風(fēng)險因素的評估，確定拔管是“低風(fēng)險”還是“高風(fēng)險”,具體評估內(nèi)容包括但不限——氣道、肥胖、誤吸等因素；——誘導(dǎo)時氣道情況；——術(shù)中氣道有無變化、手術(shù)、出血、水腫等因素；——其他一般風(fēng)險因素，如術(shù)后氣道變化、心血管不穩(wěn)定、神經(jīng)、肌肉損傷等。6.4.2拔管準(zhǔn)備拔管實施前應(yīng)進行最終評估和優(yōu)化?！獨獾酪蛩兀簯?yīng)在手術(shù)結(jié)束時和拔管前重新評估氣道?！话阋蛩兀骸駪?yīng)完全逆轉(zhuǎn)神經(jīng)肌肉阻滯，以最大限度地提高通氣的可能性，并恢復(fù)保護性氣道反射和清除上呼吸道分泌物的能力；●應(yīng)糾正心血管不穩(wěn)定并確保體液出入平衡；●應(yīng)優(yōu)化患者的體溫、酸堿平衡、電解質(zhì)和凝血狀態(tài)；●應(yīng)提供足夠的鎮(zhèn)痛?！O(jiān)護：密切監(jiān)測患者?！喂苤刚鳎荷w征平穩(wěn)、肌力恢復(fù)(可自主抬頭等)、意識恢復(fù)、EtCO?(有條件時可監(jiān)測)宜穩(wěn)定在生理范圍。——人員準(zhǔn)備：麻醉醫(yī)生進行拔管指征判斷，由護士協(xié)助醫(yī)生進行氣管導(dǎo)管的拔除。6.4.3拔管實施6.4.3.1應(yīng)在滿足以下要求的情況下進行拔管操作：——建立氧氣儲備(預(yù)充氧):確保氧氣對患者的供應(yīng)，建立氧氣儲備；5——負(fù)壓吸引：拔管前吸干凈氣道分泌物、血液等；——肺泡復(fù)張：無禁忌癥者，拔管前進行膨肺；——拔管時患者體位：宜使用頭高腳低和半側(cè)臥位，肥胖人群頭高腳低，未禁食的患者采用左側(cè)臥位、頭朝下的體位；——麻醉深度：達到深度麻醉；——監(jiān)測患者EtCO?:氣道無堵塞。6.4.3.2按6.4.1進行拔管評估，判定為“高風(fēng)險”的拔管應(yīng)在手術(shù)室中進行。6.4.4拔管后護理拔管后應(yīng)密切監(jiān)測患者的病情變化，護理內(nèi)容包括：——對患者進行心理護理，直到患者氣道反射恢復(fù)且生理穩(wěn)定；——觀察患者意識水平、呼吸頻率、心率、血壓、外周血氧飽和度、體溫和疼痛評分等；——注意氣道的早期問題(喘鳴、呼吸道受阻、躁動)和手術(shù)引起的氣道出血、血腫形成和氣道腫——麻醉醫(yī)生指導(dǎo)下拔除氣管導(dǎo)管或喉罩等人工氣道；——氣道受損的患者應(yīng)保持氣道通暢，鼻導(dǎo)管或面罩吸氧；——與手術(shù)相關(guān)的異常表現(xiàn)，請手術(shù)醫(yī)生會診；——必要時使用經(jīng)鼻高流量氧療。6.5.1PACU轉(zhuǎn)回普通病房6.5.1.1出室評估6.5.1.1.1評估內(nèi)容應(yīng)包括：——中樞神經(jīng)系統(tǒng)。術(shù)前意識正常者意識基本恢復(fù)，有指令性動作；肌張力恢復(fù)，抬頭試驗>5s;術(shù)前神志異常者，與術(shù)前情況基本相同；——呼吸系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)。能自行保持呼吸通暢，通氣功能正常，起到保護性反射恢復(fù)，PaO?在正常范圍或達到術(shù)前水平，或脈搏氧飽和度(SpO?)與術(shù)前基本相同；——循環(huán)系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)。血流動力學(xué)處于穩(wěn)定狀態(tài)，心率、血壓基本穩(wěn)定并持續(xù)20min以上；沒有不明原因的心律不齊或嚴(yán)重的出血；——其他?；颊咴赑ACU的停留時間為：拔管后不少于30min,復(fù)蘇期間使用鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜類藥物的患者，用藥后應(yīng)觀察30min以上，確保無藥物副作用發(fā)生。蘇醒評分總分>4分或Aldrete評分總分≥9分，可考慮轉(zhuǎn)6.5.1.2出室轉(zhuǎn)運要求6.5.1.2.1轉(zhuǎn)運人員轉(zhuǎn)運1名患者應(yīng)配備2名或2名以上轉(zhuǎn)運人員，且其中至少有1名符合PACU工作資質(zhì)和能力的醫(yī)生或護士。輔助人員可為工勤人員，視患者情況選擇轉(zhuǎn)運人員。66.5.1.2.2轉(zhuǎn)運物品及設(shè)備應(yīng)根據(jù)患者病情需要及轉(zhuǎn)運路途，選擇合適的轉(zhuǎn)運工具及急救設(shè)備、藥物。在常規(guī)轉(zhuǎn)運中，應(yīng)攜帶簡易呼吸器及麻醉面罩，并配備急救藥品及物品。6.5.1.3交班內(nèi)容交接班內(nèi)容包括：——患者病歷、科別、床號、姓名、ID號、手腕帶、輸液卡；——深靜脈及氣管導(dǎo)管深度、輸液管及各引流管是否通暢、引流管標(biāo)簽、引流液量及顏色、手術(shù)傷口敷料是否干燥、皮膚情況等；——術(shù)中失血量、輸液輸血量及尿量；——麻醉和手術(shù)的異常情況及處理措施；——目前存在的問題和處理措施；——攜帶藥品、物品及放射片；——在交接班單上記錄、簽名。6.5.2PACU非計劃轉(zhuǎn)ICU6.5.2.1PACU非計劃轉(zhuǎn)ICU條件出現(xiàn)以下情況者：——臨床有明顯呼吸困難或紫紺的急性發(fā)作，危及生命，需要呼吸機治療；——血氣分析有下列任何一項異常且經(jīng)內(nèi)科對癥處理后無緩解或加重：●動脈血二氧化碳分壓(PCO?)>6.6kPa(50mmHg)?！院粑δ懿蝗Т鷥?，出現(xiàn)嚴(yán)重缺氧、肺性腦病，需開放氣道和機械通氣。6.5.2.1.2循環(huán)系統(tǒng)6.5.2.1.2.1心搏驟停心搏驟停經(jīng)搶救心肺復(fù)蘇后恢復(fù)自主心律，應(yīng)收入ICU繼續(xù)進行監(jiān)護與治療(要求心率、血壓基本穩(wěn)定，適合搬運轉(zhuǎn)移。不包括病程晚期的心臟停搏如腫瘤晚期、疾病終末期的心臟停搏者)。各類休克(低血容量性休克、心源性休克、感染性休克、過敏性休克等),經(jīng)積極液體復(fù)蘇及初步病因治療后，生命體征仍不平穩(wěn)?；虬橐庾R障礙、血壓依賴大劑量血管活性藥物維持、少尿6h以上，無尿2h以上、嚴(yán)重的代謝性酸中毒、電解質(zhì)紊亂。6.5.2.1.2.3急性心功能不全具有以下情況之一者：——急性左心功能衰竭；——急性肺水腫；7——心源性休克(泵衰竭);——急性心包填塞(心臟壓塞)。6.5.2.1.2.4急性心肌梗死(包括不穩(wěn)定性心絞痛)伴有心衰、血流動力學(xué)不穩(wěn)定、惡性心律失常。6.5.2.1.2.5嚴(yán)重心律失常臨床上有癥狀伴(或)有嚴(yán)重血流動力學(xué)改變的快速性心律失常或慢速性心律失常。對頻發(fā)室性或房性早搏收入ICU,應(yīng)請示主治醫(yī)生以上醫(yī)生決定。6.5.2.1.2.6大出血包括：——出血性疾病引起的嚴(yán)重急性出血并發(fā)癥，如消化道、呼吸道、泌尿道、顱內(nèi)出血等；——上消化道出血，突發(fā)大量嘔血，或出現(xiàn)低血壓(收縮壓<10.7kPa或80mmHg),面色蒼白，皮膚濕冷等休克表現(xiàn)者；——咯血引起突發(fā)窒息或呼吸困難、紫紺等危重癥狀；——各部位創(chuàng)傷后引起的失血性休克，如肝、脾破裂，腎挫裂傷，血胸等。6.5.2.1.3泌尿系統(tǒng)有明確急性腎功能不全之病因，并有下列臨床表現(xiàn)者：——24h尿量<400mL,每小時尿量<17mL或無尿；——血鉀>6.0mmol/L及心電圖出現(xiàn)T波高尖等高血鉀表現(xiàn)；——血肌酐、尿素氨急劇增高。6.5.2.1.4.1重型顱腦外傷及伴有意識障礙的腦血管意外。6.5.2.1.4.2各種高危患者(包括老年人),包括：——各種復(fù)雜、大型手術(shù)后的危重患者；——心功能不全或有嚴(yán)重心律失常、急性肺功能不全、難以糾正的酸堿失衡或電解質(zhì)紊亂者；——大出血有缺氧表現(xiàn)者；——需行呼吸管理和(或)呼吸支持的患者；——各類休克的患者；——各種復(fù)合傷和多發(fā)傷的患者。6.5.2.1.4.3危重創(chuàng)傷、多發(fā)傷，危重創(chuàng)傷、多發(fā)傷在傷后24h內(nèi)，出現(xiàn)下列情況之一者：——危重創(chuàng)傷合并創(chuàng)傷后休克，收縮壓小于80mmHg;——有窒息史，呼吸異常，需手術(shù)開放氣道或機械通氣者；——有心跳驟停者；——格拉斯哥昏迷評分法(GCS)小于8分，瞳孔散大，或仍表現(xiàn)意識障礙者；——多發(fā)傷，傷情危重者。6.5.2.1.4.4嚴(yán)重水、電解質(zhì)紊亂，酸堿平衡失調(diào)，臨床各科危重病出現(xiàn)嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂，如高血鉀，低血鉀，高血鈉，低血鈉，符合下列條件之一者：8——高血鉀癥：血鉀>6.0mmol/L,有心電圖變化，如竇房或房室阻滯，T波高尖，QRS波增寬，室顫，心搏驟停；——低鉀血癥：血鉀<2.5mmol/L(周期性麻痹除外),同時伴有心電圖改變，如T波增寬，低平倒置，出現(xiàn)U波及OT間期延長，伴室性心律失常；——高鈉血癥：血鈉>155mmol/L,伴煩躁，譫妄或昏迷；——低鈉血癥：血鈉<125mmol/L,伴意識障礙，如淡漠、嗜睡，昏迷；——其他：低鎂血癥，高鎂血癥，低鈣血癥，高鈣血癥，均系肝、腎、內(nèi)分泌、腫瘤、胰腺疾病等部分征象，出入ICU指證應(yīng)根據(jù)原發(fā)病決定；——嚴(yán)重酸堿失衡：雙重性或三重性酸堿失衡同時并存，或需用機械通氣者。6.5.2.1.4.5急性中毒(CO、藥物或其他),出現(xiàn)下列各系統(tǒng)癥狀體征之一：——神經(jīng)系統(tǒng)：昏迷、譫妄，驚厥，癱瘓；——呼吸系統(tǒng)：急性呼吸衰竭，如呼吸肌麻痹、窒息、急性肺水腫，需用機械通氣者；——循環(huán)系統(tǒng)：各種嚴(yán)重心律失常，心搏驟停，休克，心肌梗死；——泌尿系統(tǒng)：急性腎功能衰竭，少尿甚至無尿；——血液系統(tǒng)：嚴(yán)重溶血性貧血，急性粒細(xì)胞缺乏，嚴(yán)重貧血、嚴(yán)重出凝血功能障礙。6.5.2.1.4.6各種臨床危象狀態(tài)：高血壓危象、甲狀腺危象、腎上腺危象、糖尿病酮癥酸中毒、嚴(yán)重高或低血糖昏迷、垂體危象、高熱危象(惡性高熱)等。6.5.2.1.4.7中樞及周圍神經(jīng)病至呼吸或循環(huán)不穩(wěn)定，需要器官功能支持者。6.5.2.1.4.8各種原因引起的多器官功能不全綜合征。6.5.2.2交班內(nèi)容按6.5.1.3的要求進行。6.5.3PACU轉(zhuǎn)入手術(shù)間6.5.3.1PACU轉(zhuǎn)入手術(shù)間條件6.5.3.1.1手術(shù)冰凍病理結(jié)果經(jīng)手術(shù)醫(yī)生與家屬或者患者本人商議后應(yīng)進行進一步手術(shù)治療的。6.5.3.1.2在PACU內(nèi)復(fù)蘇過程中出現(xiàn)危及患者生命體征應(yīng)立即行手術(shù)治療的情況。6.5.3.2交班內(nèi)容6.5.3.2.1PACU醫(yī)生與主診麻醉醫(yī)師交接好患者麻醉情況，包括：——患者麻醉方式；——患者除做手術(shù)的?？撇“Y外，有無其他基礎(chǔ)病癥：冠心病，高血壓，糖尿病等；——患者在PACU期間的生命體征、病情變化、用藥情況等。6.5.3.2.2應(yīng)與手術(shù)室護士交接患者基本護理情況，包括：——患者手術(shù)名稱；——因何種原因需要再轉(zhuǎn)入術(shù)間；——在PACU期間的基礎(chǔ)護理情況：患者生命體征，出入量情況，傷口情況，氣道管理及管路護理，各種引流管道的引流情況，專科體位要求等。6.5.3.2.3應(yīng)做好麻醉護理文書書寫，包括：——在麻醉復(fù)蘇記錄單上記錄患者入PACU后生命體征，所實施的護理措施；——書寫患者何時因何原因入PACU,何時因何種原因再次轉(zhuǎn)入術(shù)間；9DB45/T2934———患者為特殊情況的，在PACU專管醫(yī)生指導(dǎo)下于麻醉復(fù)蘇總結(jié)單上特殊情況處進行詳細(xì)描7設(shè)備管理7.1呼吸機檢查呼吸機應(yīng)定期檢查，內(nèi)容應(yīng)包括：——試機時應(yīng)進行氣密性檢查、流量傳感器檢測、氧電極檢測，仔細(xì)檢查管道有無漏氣，呼吸機——對于部分可進行自檢的呼吸機做好用戶校驗測試，使用呼吸機前應(yīng)再次檢查氧源、電源及管道連接情況，用模擬肺進行檢測儀器運轉(zhuǎn)狀況，無故障后方可給患者使用；——定期監(jiān)測和維護儀器，定時清洗過濾網(wǎng)并注意保養(yǎng)好儀器，使用前后應(yīng)檢測，如有故障及時報修并登記。7.2心電監(jiān)護儀維護7.2.1心電監(jiān)護儀應(yīng)固定放置，避免搬動。做好監(jiān)護儀的清潔工作，根據(jù)監(jiān)護設(shè)備消毒卡上建議，使用相應(yīng)消毒劑擦拭機器外表面及各種導(dǎo)線，清水布巾擦拭顯示屏，但應(yīng)防止液體流入機器內(nèi)部，造成損壞。清潔后盤成圓圈(宜直徑≥20cm)放置，切記打折。避免在監(jiān)護儀上放置液體、藥液以防滲入監(jiān)護7.2.2每天當(dāng)班人員應(yīng)檢查監(jiān)護儀的配件，確保齊全、完好，定期校對測量值準(zhǔn)確性，如有故障及時報修并登記。轉(zhuǎn)運患者前應(yīng)確保心電監(jiān)護儀電池電量充足。7.3除顫儀檢查除顫儀應(yīng)定期檢查，檢查內(nèi)容應(yīng)包括：——除顫儀每天開機自檢，保證能正常開機使用，開機后檢查除顫儀電池電量或檢查電池電量不足的報警情況；——檢查電極板在位情況，確保沒有氧化生銹現(xiàn)象，每天清潔消毒擦拭完畢；——心電導(dǎo)聯(lián)電纜連接完好無破損，電極片連接正確完好；——導(dǎo)電糊隨設(shè)備存放且足量，保證隨時可以使用；——每周進行儀器的功能測試，連接并放置好電極板，開機進行自檢，自檢通過后，能量選擇鍵調(diào)整，雙手握電極板按充電鍵進行充電，充滿后立即進行放電，通過后做好記錄；——使用后及時關(guān)閉儀器、清潔機身、用紗布擦拭電極板上的導(dǎo)電糊，避免使用有腐蝕作用的強酸、強堿，以防損壞電極板。8質(zhì)量評估和改進8.1應(yīng)建立健全護理制度、PACU不良事件登記制度、PACU全麻手術(shù)患者復(fù)蘇質(zhì)量控制制度等，并定期進行質(zhì)量評估。對于評估不符合相關(guān)要求的，應(yīng)督促進行整改，并定期回訪直至整改完成。8.2做好麻醉后恢復(fù)室入室低體溫率、麻醉后恢復(fù)室轉(zhuǎn)出延遲率等質(zhì)量指標(biāo)的收集及上報。(規(guī)范性)病情變化處理A.1呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥A.1.1上呼吸道梗阻A.1.1.1臨床表現(xiàn)A.1.1.1.1部分呼吸道梗阻：呼吸困難并有鼾聲。A.1.1.2常見原因及處理A.1.1.2.1舌后墜：托起下頜，放置口咽或鼻咽通氣道。A.1.1.2.2喉痙攣：明確誘因、消除刺激因素；如果與藥物有關(guān)應(yīng)立即停用相關(guān)藥物；面罩吸氧，必要時施行輔助或控制呼吸。未使用肌松藥或肌松作用已消退的全麻患者，可給予肌松藥；糾正缺氧?？山獬?。A.1.1.2.3喉頭水腫：輕者可靜注皮質(zhì)激素或霧化吸入腎上腺素；嚴(yán)重者應(yīng)行緊急氣管內(nèi)插管或氣管切開。A.1.1.2.4聲帶麻痹：甲狀腺手術(shù)損傷或壓迫，或氣管周圍的手術(shù)及操作都有引起聲帶麻痹的危險，應(yīng)根據(jù)病因及時請?？漆t(yī)生處理。A.1.1.2.5手術(shù)后血腫壓迫：應(yīng)保持呼吸道通暢，并立即通知外科醫(yī)生，在緊急情況下，可在床旁將傷口開放。A.1.2通氣不足A.1.2.1臨床表現(xiàn)高碳酸血癥和低氧血癥；潮氣量不足，或呼吸頻率慢；PaCO?>6kPa,血氧飽和度低于正常。A.1.2.2常見原因及處理A.1.2.2.1中樞性呼吸抑制：應(yīng)以機械通氣維持呼吸直到呼吸功能的完全恢復(fù)，必要時以拮抗藥逆轉(zhuǎn)。A.1.2.2.2肌松藥的殘余作用：肝腎功能不全、電解質(zhì)紊亂及抗生素的應(yīng)用等，應(yīng)輔助或控制呼吸直到呼吸肌力的完全恢復(fù)，必要時給以拮抗。A.1.2.2.3肺不張：應(yīng)鼓勵患者深吸氣、咳嗽及胸部物理治療。大范圍肺不張可表現(xiàn)頑固性低氧血癥，胸片可見肺萎縮，應(yīng)以纖維支氣管鏡吸痰。A.1.2.2.4誤吸：清除異物，輕者進行吸氧治療，嚴(yán)重者應(yīng)進行纖支鏡、機械通氣治療。A.1.2.2.6肺水腫：利尿、強心、擴血管、吸氧、呼氣末正壓通氣機械通氣治療。A.2循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥A.2.1術(shù)后低血壓A.2.1.1臨床表現(xiàn)收縮壓下降超過基礎(chǔ)值的低30%,或低于90mmHg。A.2.1.2常見原因及處理A.2.1.2.1常見原因有血容量不足、心律失常、體位改變、心A.2.1.2.2針對病因處理，根據(jù)中心靜脈壓適當(dāng)加快補液速度，根據(jù)引流量及血紅蛋白結(jié)果可申請補A.2.2術(shù)后高血壓A.2.2.1臨床表現(xiàn)收縮壓超過160mmHg或舒張壓超過95mmHg,收縮壓高于基線30%。A.2.2.2常見原因及處理——低氧血癥和(或)高碳酸血癥；A.2.2.2.2針對病因治療，血壓中度升高可不處理；但對合并冠心病、主動脈或腦血管瘤及顱內(nèi)手術(shù)A.2.3心律失常A.2.3.1臨床表現(xiàn)A.2.3.1.1竇性心動過速：竇房結(jié)控制的心律頻率每分鐘超過100次。A.2.3.1.2竇性心動過緩：竇房結(jié)控制的心律頻率每分鐘低于60次。A.2.3.1.3快速室上性心律失常：包括陣發(fā)性心動過速、心房纖顫及撲動。A.2.3.2常見原因及處理A.2.3.2.1竇性心動過速，常繼發(fā)于疼痛、躁動、發(fā)燒或低血容量。如不合并低血壓或心肌缺血，只A.2.3.2.3快速室上性心律失常，因心臟里存在房室旁道、房室結(jié)雙徑路等解剖結(jié)構(gòu)的異常等引起，——如合并嚴(yán)重低血壓，應(yīng)同步進行電轉(zhuǎn)復(fù)。A.3神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥(全麻后蘇醒延遲)A.3.1臨床表現(xiàn)A.3.2常見原因及處理A.3.2.1全麻藥的殘余作用：吸入全麻藥，可通過調(diào)整呼吸參數(shù)促進其排出；靜脈全麻藥，可使用相A.3.2.2低體溫：術(shù)中維持體溫≥36℃,并進行體溫監(jiān)測，體溫低于36℃,使用保溫措施。A.3.2.3內(nèi)環(huán)境紊亂：遵醫(yī)囑糾正酸血癥或堿血癥，調(diào)節(jié)血糖和電解質(zhì)至正常水平。A.3.2.4意識障礙：應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測患者意識改變，定期觀察瞳孔變化，嚴(yán)格控制血壓，防止出現(xiàn)腦血管A.4消化系統(tǒng)并發(fā)癥(惡心、嘔吐)A.4.1臨床表現(xiàn)A.4.1.1惡心：上腹部不適，出現(xiàn)緊迫想要嘔吐的感覺，可伴有自主神經(jīng)功能紊亂。A.4.1.2嘔吐：胃部出現(xiàn)強烈的收縮，迫使胃或者小腸的一部分內(nèi)容物通過食管，進而進入口腔而排A.4.2常見原因及處理A.4.2.1患者因素：術(shù)前焦慮、術(shù)前麻醉性鎮(zhèn)痛藥的應(yīng)用、胃腸道梗阻、幽門狹窄、糖尿病、神經(jīng)性A.4.2.2麻醉因素：阿片類鎮(zhèn)痛藥誘發(fā)惡心、嘔吐，應(yīng)制定合理的麻醉方案，使用適當(dāng)麻醉藥物，平A.4.2.3手術(shù)因素：中耳手術(shù)、頭頸手術(shù)、上腹部手術(shù)牽拉卵巢、宮頸擴張術(shù)、斜視矯正術(shù)及腹腔鏡手術(shù)容易發(fā)生嘔吐；術(shù)中、術(shù)后密切觀察患者充分給氧，避免缺氧和CO?蓄積。A.4.2.4術(shù)后因素：術(shù)后疼痛、睡眠障礙、低血壓、胃腸減壓管的刺激等，宜對癥處理，根據(jù)醫(yī)囑使A.5其他并發(fā)癥A.5.1.1臨床表現(xiàn)每小時尿量少于0.5mL/kg。A.5.1.2常見原因及處理A.5.1.2.1腎前性：適當(dāng)補充容量和糾正低血壓。A.5.1.2.2腎性