妊高癥的臨床表現(xiàn)

妊高癥的臨床表現(xiàn)演講人：日期：妊娠期高血壓疾病概述妊高癥早期臨床表現(xiàn)妊高癥中晚期臨床表現(xiàn)特殊類型妊高癥臨床表現(xiàn)輔助檢查在妊高癥診斷中應(yīng)用妊高癥治療原則與護(hù)理建議目錄CATALOGUE01妊娠期高血壓疾病概述定義妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有的疾病，包括妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、慢性高血壓并發(fā)子癇前期以及慢性高血壓。分類根據(jù)病情嚴(yán)重程度，妊娠期高血壓疾病可分為妊娠期高血壓、子癇前期、子癇和慢性高血壓并發(fā)子癇前期等類型。定義與分類妊娠期高血壓疾病的發(fā)病原因尚不完全清楚，可能涉及母體、胎兒、胎盤等多種因素。發(fā)病原因孕婦年齡過(guò)小或高齡、多胎妊娠、慢性高血壓、慢性腎臟疾病、糖尿病、體外受精胚胎移植受孕、子癇前期病史等都是妊娠期高血壓疾病的危險(xiǎn)因素。危險(xiǎn)因素發(fā)病原因及危險(xiǎn)因素發(fā)病率與危害程度危害程度妊娠期高血壓疾病嚴(yán)重影響母嬰健康，是孕產(chǎn)婦和圍生兒發(fā)病和死亡的主要原因之一，可能導(dǎo)致孕婦心、腦、肝、腎等重要器官損害，胎兒生長(zhǎng)受限、死胎、死產(chǎn)等。發(fā)病率妊娠期高血壓疾病在我國(guó)的發(fā)病率為9.4%，在國(guó)外報(bào)道為7%～12%。診斷標(biāo)準(zhǔn)妊娠期高血壓疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括血壓升高、蛋白尿、水腫、頭痛、視覺(jué)障礙等癥狀和體征，以及相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)室檢查異常。鑒別診斷診斷標(biāo)準(zhǔn)及鑒別診斷妊娠期高血壓疾病需要與慢性高血壓、腎臟疾病、自身免疫性疾病等進(jìn)行鑒別診斷，以避免誤診和誤治。010202妊高癥早期臨床表現(xiàn)超過(guò)140mmHg，或比孕前升高超過(guò)30mmHg。收縮壓升高超過(guò)90mmHg，或比孕前升高超過(guò)15mmHg。舒張壓升高通常不會(huì)太高，多數(shù)在140-160/90-110mmHg之間。血壓升高幅度輕度血壓升高現(xiàn)象010203水腫出現(xiàn)情況分析部位水腫多發(fā)生于踝部，逐漸向上蔓延至小腿、大腿，甚至全身。水腫嚴(yán)重程度因人而異，可能與病情嚴(yán)重程度有關(guān)。嚴(yán)重程度水腫為凹陷性，即按壓后會(huì)出現(xiàn)凹陷。特點(diǎn)正常妊娠尿蛋白陰性或微量，妊高癥時(shí)尿蛋白含量增加。尿蛋白含量24小時(shí)尿蛋白定量≥300mg，或隨機(jī)尿蛋白≥1+。尿蛋白定量尿蛋白含量越高，病情可能越嚴(yán)重。尿蛋白與病情關(guān)系蛋白尿檢測(cè)結(jié)果解讀其他可能伴隨癥狀頭痛可能伴隨血壓升高出現(xiàn)，多為持續(xù)性鈍痛或脹痛。眼花、視力模糊可能由于視網(wǎng)膜小動(dòng)脈痙攣所致，嚴(yán)重者可出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫落。上腹不適可能由于肝包膜下血腫或肝破裂所致，常伴有惡心、嘔吐。抽搐、昏迷子癇前期及子癇患者可能出現(xiàn)，是病情嚴(yán)重的表現(xiàn)。03妊高癥中晚期臨床表現(xiàn)妊娠期高血壓疾病在中晚期時(shí)，血壓會(huì)持續(xù)升高，舒張壓和收縮壓均超過(guò)正常值范圍。血壓持續(xù)升高血壓波動(dòng)幅度大，可能出現(xiàn)突然升高或降低的情況。血壓波動(dòng)明顯通常需要多種降壓藥物聯(lián)合治療，但仍難以控制血壓在正常水平。藥物控制難度大血壓持續(xù)升高特點(diǎn)描述010203妊高癥患者可能出現(xiàn)肝功能異常，如肝酶升高、黃疸等癥狀。肝功能異常腎功能受損肝腎綜合征腎臟是妊高癥的主要受損器官之一，可能出現(xiàn)蛋白尿、管型尿、腎功能異常等。嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)肝腎綜合征，表現(xiàn)為肝腎功能同時(shí)受損。肝腎功能受損表現(xiàn)評(píng)估視網(wǎng)膜病變?nèi)迅甙Y還會(huì)引起視網(wǎng)膜病變，如視網(wǎng)膜脫落等，影響視力。腦血管意外妊高癥患者易發(fā)生腦血管意外，如腦出血、腦血栓等。心血管并發(fā)癥可能導(dǎo)致心臟負(fù)荷過(guò)重，出現(xiàn)心力衰竭、心肌梗死等并發(fā)癥。心腦血管并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)胎兒發(fā)育遲緩妊高癥還可能引起胎兒窘迫，表現(xiàn)為胎動(dòng)減少或消失、胎心率異常等。胎兒窘迫羊水過(guò)少妊高癥可導(dǎo)致羊水過(guò)少，進(jìn)一步加重胎兒宮內(nèi)窘迫的情況。妊高癥可導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩，出現(xiàn)胎兒體重低于正常標(biāo)準(zhǔn)的情況。胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩或窘迫征象監(jiān)測(cè)04特殊類型妊高癥臨床表現(xiàn)血壓升高蛋白尿子癇前期患者血壓大于等于140/90mmHg，而子癇則是在子癇前期基礎(chǔ)上出現(xiàn)抽搐。子癇前期患者出現(xiàn)蛋白尿（大于等于0.3g/24h或隨機(jī)蛋白尿大于等于1+），但子癇不一定有蛋白尿。子癇前期/子癇臨床癥狀剖析器官系統(tǒng)損傷子癇前期可能伴隨腦、肝、腎、血液系統(tǒng)等多個(gè)器官損傷，而子癇則是在這些損傷基礎(chǔ)上出現(xiàn)抽搐。胎兒并發(fā)癥子癇前期和子癇都可能導(dǎo)致胎兒生長(zhǎng)受限、羊水過(guò)少、胎盤早剝等胎兒并發(fā)癥。慢性高血壓并發(fā)子癇前期識(shí)別要點(diǎn)血壓控制情況慢性高血壓患者懷孕后血壓持續(xù)升高，但子癇前期是在妊娠20周后新出現(xiàn)的高血壓。蛋白尿出現(xiàn)時(shí)間慢性高血壓患者懷孕前可能就存在蛋白尿，而子癇前期是在妊娠20周后新出現(xiàn)的蛋白尿。器官系統(tǒng)損傷慢性高血壓患者懷孕后可能已存在某些器官系統(tǒng)損傷，但子癇前期是妊娠期新出現(xiàn)的損傷。胎兒監(jiān)測(cè)慢性高血壓并發(fā)子癇前期時(shí)，需更加密切地監(jiān)測(cè)胎兒情況，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒生長(zhǎng)受限等異常情況。HELLP綜合征患者肝酶水平升高，尤其是LDH（乳酸脫氫酶）升高明顯，常伴有肝功能受損。肝酶升高HELLP綜合征患者可出現(xiàn)血小板減少，增加出血傾向。血小板減少01020304HELLP綜合征患者可出現(xiàn)溶血性貧血，表現(xiàn)為血紅蛋白下降、網(wǎng)織紅細(xì)胞增多等。溶血表現(xiàn)HELLP綜合征患者可能出現(xiàn)右上腹痛及惡心嘔吐等癥狀，需警惕病情惡化。右上腹痛及惡心嘔吐HELLP綜合征（溶血、肝酶升高及血小板減少）警惕性提示其他罕見(jiàn)類型妊高癥簡(jiǎn)介妊娠合并慢性腎臟疾病01妊娠合并慢性腎臟疾病時(shí)，妊娠期高血壓的風(fēng)險(xiǎn)增加，且病情可能更為嚴(yán)重。妊娠合并糖尿病伴血管病變02妊娠合并糖尿病伴血管病變時(shí)，易發(fā)生妊娠期高血壓及子癇前期等并發(fā)癥。妊娠合并抗磷脂綜合征03妊娠合并抗磷脂綜合征時(shí)，易發(fā)生血栓形成和血小板減少，增加妊娠風(fēng)險(xiǎn)。妊娠合并甲狀腺功能亢進(jìn)04妊娠合并甲狀腺功能亢進(jìn)時(shí)，孕婦易發(fā)生妊娠期高血壓和子癇前期，且病情可能更為嚴(yán)重。05輔助檢查在妊高癥診斷中應(yīng)用血液學(xué)檢查項(xiàng)目選擇及意義解讀血常規(guī)了解紅細(xì)胞、血紅蛋白和血小板數(shù)量，判斷有無(wú)貧血或血液濃縮。肝腎功能及電解質(zhì)評(píng)估肝臟和腎臟功能，了解體內(nèi)電解質(zhì)平衡狀態(tài)。凝血功能檢測(cè)凝血酶原時(shí)間、纖維蛋白原等，評(píng)估凝血功能。血脂和血糖妊娠期血脂和血糖水平異常與妊高癥發(fā)病密切相關(guān)。影像學(xué)檢查方法介紹及結(jié)果分析技巧無(wú)創(chuàng)、無(wú)痛、無(wú)輻射，可實(shí)時(shí)觀察胎兒生長(zhǎng)發(fā)育及羊水情況。超聲檢查通過(guò)連續(xù)觀察和記錄胎心率變化，評(píng)估胎兒宮內(nèi)安危。對(duì)于腦血管病變有較高的診斷價(jià)值，但費(fèi)用昂貴。胎兒電子監(jiān)護(hù)觀察眼底小血管痙攣程度，預(yù)測(cè)子癇發(fā)生可能性。眼底檢查01020403磁共振血管造影（MRA）判斷腎臟受損程度，了解病情輕重。尿蛋白定量反映腎臟濃縮功能，有助于發(fā)現(xiàn)早期腎功能損害。尿比重和尿滲透壓觀察紅細(xì)胞、白細(xì)胞和管型等，判斷有無(wú)尿路感染或腎小球腎炎。尿沉渣鏡檢尿液檢查對(duì)于評(píng)估腎功能重要性闡述010203心率變異性分析（HRV）評(píng)估自主神經(jīng)功能，預(yù)測(cè)心血管風(fēng)險(xiǎn)。常規(guī)心電圖檢查發(fā)現(xiàn)心肌缺血、心律失常等異常表現(xiàn)。動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)（Holter）長(zhǎng)時(shí)間連續(xù)記錄心電圖變化，提高診斷準(zhǔn)確性。心電圖監(jiān)測(cè)在心腦血管并發(fā)癥預(yù)防中作用06妊高癥治療原則與護(hù)理建議藥物治療方案制定依據(jù)和執(zhí)行注意事項(xiàng)藥物選擇根據(jù)患者病情、孕周、胎兒狀況及藥物副作用等多方面因素，合理選擇降壓、解痙、鎮(zhèn)靜等藥物。用藥時(shí)機(jī)與劑量早期、足量、合理應(yīng)用藥物，避免病情惡化，同時(shí)監(jiān)測(cè)血壓、心率、尿量等指標(biāo)，及時(shí)調(diào)整用藥方案。用藥途徑口服藥物為主，必要時(shí)可采用靜脈給藥，確保藥物快速發(fā)揮作用。藥物副作用監(jiān)測(cè)密切觀察患者用藥后的反應(yīng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理藥物副作用，保障母嬰安全。非藥物治療手段推廣實(shí)踐效果評(píng)價(jià)飲食調(diào)整限制鹽的攝入，控制體重增長(zhǎng)，適量補(bǔ)充蛋白質(zhì)、鈣、鎂等營(yíng)養(yǎng)素，有助于降低血壓。02040301睡眠與休息保證充足的睡眠和休息時(shí)間，避免過(guò)度勞累和緊張，有助于緩解病情。運(yùn)動(dòng)療法鼓勵(lì)患者適當(dāng)進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，如散步、游泳等，可提高心肺功能，促進(jìn)血液循環(huán)。非藥物治療效果評(píng)估定期監(jiān)測(cè)血壓、尿蛋白等指標(biāo)，評(píng)估非藥物治療的效果，及時(shí)調(diào)整治療方案。對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行心理評(píng)估，了解其心理狀態(tài)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理焦慮、抑郁等心理問(wèn)題。提供溫馨、舒適的住院環(huán)境，加強(qiáng)與產(chǎn)婦的溝通與交流，消除其恐懼心理，增強(qiáng)信心。鼓勵(lì)家屬參與產(chǎn)婦的護(hù)理過(guò)程，提供情感支持和經(jīng)濟(jì)支持，減輕產(chǎn)婦的心理壓力。加強(qiáng)產(chǎn)婦的妊高癥知識(shí)教育，使其了解病情、治療方案及預(yù)后，提高自我保健意識(shí)。產(chǎn)婦心理護(hù)理干預(yù)措施探討心理評(píng)估心理護(hù)理家庭支持心理健康教育隨訪內(nèi)容包括血