2023年度黑龍江省科學技術獎勵提名工作手冊

2023年度黑龍江省科學技術獎勵

提名工作手冊

（僅供參考，以系統(tǒng)內正式發(fā)布為準）

黑龍江省科學技術獎勵工作辦公室

2023年12月

目錄

黑龍江省科學技術獎（最高科學技術獎）提名書......錯誤!未定義書簽。

黑龍江省科學技術獎（科學技術成果轉化獎）提名書…錯誤!未定義書簽。

黑龍江省科學技術獎（自然科學獎）提名書..........錯誤!未定義書簽。

黑龍江省科學技術獎（技術發(fā)明獎）提名書..........錯誤!未定義書簽。

黑龍江省科學技術獎（科學技術進步獎）提名書......錯誤!未定義書簽。

黑龍江省科學技術獎（國際科學技術合作獎）提名書（候選人）錯誤!未定義書簽。

黑龍江省科學技術獎（國際科學技術合作獎）提名書（候選組織）錯誤!未定義書差

技術領域分類及代碼...............................錯誤!未定義書簽。

黑龍江省科學技術獎提名公示內容..................錯誤!未定義書簽。

黑龍江省科學技術獎（最高科學技術獎）提名書

（年度）

一、候選人基本情況

提名者

侯選人

姓名性別國籍財i

）死、、、

身份證號民族

片

出生FI期出生地從事專業(yè)處

黨派職稱職務

院士當選時間

1代碼

學科分類

2代碼

名稱

3代碼

名稱

地址郵政編碼

工作單位

電話傳真

電子郵箱

受教育情況:

二、提名單位意見

（適用丁提名部門和機構）

提名者

通訊地址郵政編碼

聯系人聯系電話

電子郵箱傳真

提名意見:

提名該項目為2023年度黑龍江省最高科學技術獎。

聲明：本單位按照《黑龍江省科學技術獎勵辦法》及其實施細則等有關規(guī)定履行提名

者責任，承諾遵守評審工作紀律，對提名材料的真實性和準確性負責，并按要求對候選人

遵紀守法、道德品行、學術水平等情況進行了審核，確認不存在任何違反國家保密法律法

規(guī)或侵犯他人知識產權的情形，以及其他依規(guī)不得提名的情況。如產生爭議，將承擔相應

的調查核實責任，并積極配合處理。如有材料虛假或違紀行為，愿承擔相應責任并按規(guī)定

接受處理。

法人代表簽名:單位（蓋章）

年月□年月□

二、提名專家意見

（適用了提名專家）

姓名身份證號

專家類型

工作單位

職稱學科專業(yè)

通訊地址郵政編碼

電子郵箱聯系電話

主責專家□是□否

提名意見:

提名該項目為2023年度黑龍江省最高科學技術獎。

聲明：本人按照《黑龍江省科學技術獎勵辦法》及其實施細則等有關規(guī)定履行提名者

責任，承諾遵守評審工作紀祥，對提名材料的真實性和準確性負責，并按要求對候選人遵

紀守法、道德品行、學術水平等情況進行了審核，確認不存在任何違反國家保密法律法規(guī)

或侵犯他人知識產權的情形，以及其他依規(guī)不得提名的情況。如產生爭議，將承擔相應的

調查核實賁任，并積極配合處理。如有材料虛假或違紀行為，愿承擔相應責任并按規(guī)定接

受處理。

專家簽名:

年月日

三、學習和工作簡歷

年月至年月工作單位（學校）職務、職稱（學位）

四、候選人的主要科學技術成就和貢獻

（請如實客觀地填寫候選人為我省科學技術事業(yè)發(fā)展所做的創(chuàng)造性工作：簡明扼要表述

以候選人為主完成的科學發(fā)現、技術發(fā)明或技術創(chuàng)新耍點，在促進學科發(fā)展、推動行業(yè)技術

進步等方面做出的突出貢獻：對近5年的主耍工作和貢獻單列成段表述：總字數不超過5000

字。注：請以附表形式列出不超過10個代表性課題或成果）

五、候選人論文或專著發(fā)表情況

（請注明第幾作者，建議1000字以內）

六、候選人論文或專著被引用情況

（請按照引文的學術影響程度，順序填寫，建議1000字以內）

七、候選人曾獲獎勵情況

獲獎時間獲獎項目名稱獎項名稱獎勵等級及排名授獎單位

（請按照科技獎勵及榮譽稱號的影響大小，順序填寫，不超過10項）

本表所填科技獎勵及榮譽稱號是指：

1.省部級以上科技獎勵和省部級以上的榮譽稱號、表彰;

2.其他有重要學術影響的科技獎勵。

八、主要知識產權和標準規(guī)范等目錄

九、候選人工作單位意見

候選人工作單位

候選人姓名電子郵箱

聯系人手機固定電話傳真

候選人工作單位意見:

法定代表人簽名：工作單位（蓋章）

年月B年月日

十、附件

1.公開發(fā)表的代表性論文及專著

2.他人引用的代表性論文及專著

3.知識產權證明

4.重要獲獎證書

5.候選人近期標準照片及工作照片各I張

6.其他

《黑龍江省科學技術獎（最高科學技術獎）提名書》填寫要求

（年度）

《黑龍江省科學技術獎（最高科學技術獎）提名書》是省最高科學技術獎評

審的基礎文件和主要評審依據，原則上應由提名者提供，以第三人稱表述。提名

者應根據黑龍江省科學技術獎勵工作辦公室當年提名通知，按照本文要求認真填

寫提名書。

《黑龍江省科學技術獎（最高科學技術獎）提名書》按結構分為主件和附件,

按提交方式分為電子版和紙質版。

電子版提名書包括主件（第一至第九部分）和附件（第十部分），須按要求

填寫和上傳。主件第四、五、六部分的頁面大小為A41高297亳米，寬21（）亳

米，以提名系統(tǒng)提供下載的模版為準），主件內容所用字號不小于5號字，標

題和圖表文字格式自行設置（建議以黑體、仿宋、楷體為主）。

紙質版提名書包括主件（第一至第九部分）和附件（第十部分）。主件從提

名系統(tǒng)中直接生成并打印，內容應與電子版提名書相關內容完全一致。提名書主

件和附件裝訂成冊（單雙面不限），紙張規(guī)格A4,豎向左側裝訂，以“一、候選

人基本情況”作為首頁，不要另加封面。

提名書主件不超過20頁，附件不超過4（）頁。

具體填寫要求如下：

一、候選人基本情況

1.院士：如果不是，請?zhí)?否如果是，請注明中國科學院院士、中國工

程院院士或者兩院院士。

2.聯系電話：應在聯系電話號碼前寫明區(qū)號。

3.學科分類名稱：應根據從事專業(yè)在提名系統(tǒng)中選擇相應學科，按重要程

度依次填寫，最多可以填寫3個學科名稱。原則上應填寫至三級學科，如三級學

科無法準確涵蓋其從事專業(yè)，可填寫至二級學科（可分屬不同一級學科）。

4.受教育情況：指候選人接受的大學以上的教育情況，按受教育的時間順

序填寫，建議30（）字以內c

二、提名意見

提名單位提名意見應由提名單位法人代表簽名，并加蓋機構公章。市（地）

人民政府提名的，應由其科技主管部門負責人簽名，并加蓋科技主管部門公章。

提名專?家意見，由報獎人依據提名專?家意見表紙質版內容，在系統(tǒng)中選擇相

應提名專家，排列第一的為責任專家，依據責任專家意見在系統(tǒng)中簡寫提名意見,

并上傳所有提名專家意見表原件。

三、學習和工作簡歷

學習簡歷從候選人接受的大學以上的教育情況開始，工作簡歷從參加工作時

間開始，本部分簡歷依據候選人學習和工作經歷時間順序填寫。

四、候選人的主要科學技術成就和貢獻

本欄目是評價候選人是否符合省最高科學技術獎授獎條件的重要依據。請如

實客觀地填寫候選人為我省科學技術事業(yè)發(fā)展所做的創(chuàng)造性工作；簡明扼要表述

以候選人為主完成的科學發(fā)現、技術發(fā)明或技術創(chuàng)新要點，在學科發(fā)展、推動行

業(yè)技術進步等方面做出的突出貢獻；對近5年的主要工作利貢獻單列成段表述；

總字數不超過5000字。（請以附表形式列出不超過10個代表性課題或成果）。

建議從以下方面敘述：候選人在當代科技前沿工作情況；在基礎研究、應用

基礎研究方面取得的系列或者重大發(fā)現，對學科理論的豐富和拓展，對該學科或

者相關學科領域的突破性發(fā)展的推動，國內外同行評價情況，以及對科學技術發(fā)

展和社會進步作出的貢獻；在科學技術創(chuàng)新、科學技術成果轉化和高技術產業(yè)化

中取得的系列或重大技術發(fā)明，對科技成果轉化和實現產業(yè)化的推動，對該領域

技術的跨越發(fā)展和產業(yè)結構變革的促進，創(chuàng)造的經濟效益或者社會效益，以及對

促進經濟、社會發(fā)展和保障國家安全作出的貢獻；候選人的科學道德、敬業(yè)精神，

治學態(tài)度和學術作風：在教書育人、團隊建設等方面的情況v

五、候選人論文或專著發(fā)表情況

指候選人論文或專著發(fā)表概況。請注明第兒作者，建議1000字以內。

六、候選人論文或專著被引用情況

指候選人論文或專著被他人引用情況，請按照引文的學術影響程度，順序填

寫，建議1000字以內。

七、候選人曾獲獎勵情況

本欄目的獎勵是指省部級以上科技獎勵和省部級以上的榮譽稱號、表彰；其

他有重要學術影響的科技獎勵。請如實完整地填寫到相應欄目中，頒發(fā)時間只填

至“月請按照科技獎勵及榮譽稱號的影響大小，順序填寫，不超過10項。

八、主要知識產權和標準規(guī)范等目錄

本欄目的知識產權指在國內外獲得的萬利、計算機軟件和其他知識產權。

對于授權發(fā)明專利，知識產權類別填寫發(fā)明力?利，然后依次填寫發(fā)明名稱,

國家（地區(qū)），專利號，授權公告日，專利證書上的證書號，專利權人，發(fā)明人。

對于其他知識產權，根據實際情況填寫相應欄目，發(fā)明人一欄可不填。

九、候選人工作單位意見

候選人聯系人:指候選人的秘書,或是候選人單位科研主管部門的負責人等。

候選人工作單位意見：指候選人所在工作單位對其的評價意見，并應由負責

人簽名（特殊情況下，可曰負責人委托指定人簽名并出具書面委托書），在單位

蓋章處加蓋單位公章。建議1000字以內。

1.公開發(fā)表的代表性論文及專著：候選人在公開發(fā)行的學術刊物、專著中

發(fā)表的重要論文及專著的首頁及頁復印件。

2.他人引用的代表性論文及專著：候選人提交的論文、專著被他人引用的

重要論文、專著中密切相關內容部分的復印件。

3.知識產權證明：候選人在國內外獲得的專利、計算機軟件和其他知識產

權的授權書。

4.重要獲獎證書：有代表性的獲獎證書復印件。

5.照片：候選人近期標準照片及工作照片各1張,

6.其他：有助于評價候選人的其他證明材料。

黑龍江省科學技術獎（科學技術成果轉化獎）提名書

（年度）

一、項目基本情況

專業(yè)組提名等級口一等□一等和二等

提名者

項目名稱

主要完成單位

主要完成人

一級學科代碼

學科分類

名稱二級學科代碼

三級學科代碼

所屬國民

首次成果轉化時間年月日

經濟行業(yè)

所屬重點

所屬技術領域

產業(yè)

成果轉化應用

單位（個）

成果落地轉化的省內企業(yè)（填寫完整企業(yè)名稱，企業(yè)之間以分號隔開）：

授權發(fā)明專利授權的其他知識產權

（項）（項）

項目起止

起始：年月日完成年月日

時間

二、提名單位意見

（適用于提名部門和機構）

提名者

通訊地址郵政編碼

聯系人聯系電話

電子郵箱傳真

提名意見：

提名該項目為2023年度黑龍江省科學技術成果轉化獎______等獎。

聲明：本單位按照《黑龍江省科學技術獎勵辦法》及其實施細則等有關規(guī)定履行提名

者責任，承諾遵守評審工作紀律，對提名材料的真實性和準確性負責，并按要求對候選人

遵紀守法、道德品行、學術水平等情況進行了審核，確認不存在任何違反國家保密法律法

規(guī)或侵犯他人知識產權的情形，以及其他依規(guī)不得提名的情況。如產生爭議，將承擔相應

的調查核實責任，并積極配合處理。如有材料虛假或違紀行為，愿承擔相應貨任并按規(guī)定

接受處理。

法人代表簽名；單位（蓋章）

年月日年月日

二、提名專家意見

（適用于提名專家）

姓名身份證號

專家類型

工作單位

職稱學科專業(yè)

通訊地址郵政編碼

電子郵箱聯系電話

主責專家□是□否

提名意見：

提名該項目為2023年度黑龍江省科學技術成果轉化獎_______等獎。

聲明：本人按照《黑龍江省科學技術獎勵辦法》及其實施細則等有關規(guī)定履行提名者

責任，承諾遵守評審工作紀律，對提名材料的真實性和準確性負責，并按要求對候選人遵

紀守法、道德品行、學術水平等情況進行了審核，確認不存在任何違反國家保密法律法規(guī)

或侵犯他人知識產權的情形，以及其他依規(guī)不得提名的情況。如產生爭議，將承擔相應的

調查核實責任，并積極配合處理。如有材料虛假或違紀行為，愿承擔相應責任并按規(guī)定接

受處理。

專家簽名:

年月日

三、項目簡介

（限1頁）

四、主要科技成果轉化情況

（限5頁）

五、客觀評價

（限2頁）

六、轉化推廣應用情況

轉化推廣應用情況應就提名項目生產、轉化、應用、推廣等情況進行概述（限200字）

要求提供證明提名項目整體技術首次應用已二年以上（需要行政審批的項目在行政審批后

應用二年以上）的旁證材料（以2021年12月31日計算），原則上所列應用單位不超過10

個。

序應用的起止時應用單位聯新增利潤

應用單位名稱/附件號應用技術名稱

號間系人/電話（萬元）

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

總計

七、經濟和社會效益

直接經濟效益（單位：萬元人民幣）

項目總投資額回收期（年）

近三年情況新增利潤創(chuàng)收外匯（萬元美元）節(jié)支總額

年

年

年

合計

各欄目的“算依據：（必須依據提供的應用證明填寫表中的數據）

間接經濟效益（單位：萬元人民幣）

項目總投資額回收期（年）

近三年情況新增利潤創(chuàng)收外匯（萬元美元）節(jié)支總額

年

年

年

合計

各欄目的計算依據：（必須依據提供的應用證明填寫表中的數據）

社會效益（限200字）

八、主要知識產權和標準規(guī)范等目錄

知識產權授權國授權號權利人（標發(fā)明人（標

序附件

授權項目名稱1標準規(guī)家（地（標準準規(guī)范起草準規(guī)范起草

號號

范）類型區(qū)）編號）單位）人）

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

授權發(fā)明專利總計（項）授權的其他知識產權總計（項）

九、本項目研究內容曾獲科技獎勵情況

獲獎獎勵

獲獎項目名稱獎項名稱授獎部門（單位）

時間等級

本表只能填寫以下科技獎勵：

1.省、自治區(qū)、直轄市政府設立的科技獎勵；

2.經登記備案的社會力量設立的科技獎勵；

3.國際組織和外國政府授予的科技獎勵。

十、主要完成人情況

姓名性別排名國籍

出生年月出生土也民族

證件號碼證件號碼

技術職稱最高學歷最高學位

畢業(yè)學校畢業(yè)時間所學專業(yè)

電子郵箱辦公電話移動電話

通訊地址郵政編碼

工作單位行政職務

二級單位黨派

所在地

完成單位

單位性質

參加本項目起止時間自至

對本項目主要成果轉化的貢獻：（限300字）

曾獲省部級以上科技獎勵情況：

聲明：本人同意完成人排名，嚴格按照《黑龍完成單位聲明：本單位確認該完成

江省科學技術獎勵辦法》及其實施細則的有關規(guī)定人情況表內容真實有效，且不存在違反

和黑龍江省科學技術獎勵工作辦公室對提名工作相關法律法規(guī)、違背科學倫理道德及侵

的具體要求，保證所提供的有關材料真實準確，不犯他人知識產權的情形。如產生爭議，

存在任何違反國家保密法律法規(guī)或侵犯他人知識將積極配合調查處理。

產權的情形，以及其他依規(guī)不得提名的情況。本人工作單位聲明：本單位按照《黑龍

未受到黨紀政紀處分，本人工作單位已知悉本人被江省樸?學技術獎勵辦法》規(guī)定，對候選

提名情況且無異議。如產生爭議，將積極配合調查。人政治、品行、作風、廉潔等情況進行

如有材料虛假或違紀行為，無條件退出本年度評審了審核，不存在依規(guī)不得提名的情況。

并承擔相應責任.確認該完成人情況表內容真熨準確，對

該完成人被提名無異議。

單位（蓋章）

本人簽名：年月日

年月日

、主要完成單位情況表

單位名稱

排名法定代表人所在地

單位性質傳真郵政編碼

通訊地址

聯系人單位電話移動電話

電子郵箱

對本項目主要成果轉化的貢獻：

聲明：本單位同意完成單位排名，嚴格按照《黑龍江省科學技術獎勵辦法》及其實施

細則的有關規(guī)定和黑龍江省科學技術獎勵工作辦公室對提名工作的具體要求，如實提供了

本提名書及相關材料，且不存在任何違反《中華人民共和國保守國家秘密法》和《科學技

術保密規(guī)定》等相關法律法規(guī)及侵犯他人知識產權的情形,如被提名項目發(fā)生爭議，將積

極配合工作，協助調查處理。如有不符，本單位愿意承擔相關后果并接受相應的處理。

單位（公章）

年月E

十二、第一完成人承諾書

本人作為提名項目第一完成人，已全面、

準確了解黑龍江省科學技術獎申報的法規(guī)及程序要求，已據此如

實填寫黑龍江省科學技術獎（科學技術成果轉化獎）提名書，現

對提名書的合法性、真實性鄭重承諾如下：

一、本項目在提名書〃八、主要知識產權和標準規(guī)范等目錄〃

中所列知識產權符合提名要求且無爭議；所列知識產權用于提名

2023年度黑龍江省科學技術成果轉化獎的情況，已征得未列入

項目主要完成人的權利人（發(fā)明專利指發(fā)明人）的同意；有關知

情證明材料均存檔備查。如因上述事項引發(fā)爭議，將積極配合調

查處理并承擔相應責任。

二、本人作為項目第一完成人，對本項目完成人合作關系說

明內容的真實性負責。

三、本人保證所提供的提名材料真實有效，所有知識產權歸

國內所有，且不存在違反相關法律法規(guī)及侵犯他人知識產權的情

形。

本人若違反上述承諾，愿意承擔由此帶來的一切后果及相關

法律責任。

第一完成人簽字:

年月日

十三、附件

（按如下類別，逐一排列每一個書面版附件，格式為：”序號.附件名稱”，要

求與提名書中相應欄目列出的支持附件號相互對應）

1.知識產權證明

2.評價證明及國家法律法規(guī)要求審批的批準文件

3.應用證明（主要提供重要的、有代表性應用單位的證明）

4.完成人合作關系說明及情況匯總表（模板附后）

5.其他證明

完成人合作關系說明

承諾：本人作為項目第一完成人，對本項目完成人合作關系及上述內容的真

實性負責，特此聲明。

第一完成人簽名：

完成人合作關系情況匯總表

合作者

序號合作方式合作時間合作成果附件號備注

（本項目排名）

《黑龍江省科學技術獎（科技成果轉化獎）提名書》填寫要

求

（年度）

《黑龍江省科學技術獎（科學技術成果轉化獎）提名書）》是省科學技術成

果轉化獎評審的基礎文件劉主要評審依據，應嚴格按省科學技術獎勵工作辦公室

今年提名通知，按提名書規(guī)定的格式、欄FI及所列標題的要求，如實、全面填寫,

否則視為形式審查不合格。

《黑龍江省科學技術獎（科學技術成果轉化獎）提名書》包括電子版提名書

和書面提名書兩種形式。電子版提名書包括主件（第一至第十二部分）和附件（第

十三部分）兩部分，主件部分通過省科技獎勵管理系統(tǒng)填寫，附件通過獎勵管理

系統(tǒng)指定的網頁上傳。

書面提名書包括主件（第一至第十二部分）和附件（第十三部分）兩部分，

主件從提名系統(tǒng)中直接生成并打印，內容應與電子版提名書相關內容完全一致。

打印出《黑龍江省科學技術獎（科學技術成果轉化獎）提名書》和所有附件材料

（原件），按“提名書、附件”的順序裝訂成一冊作為原件，在作為原件的提名

書首頁右上角注明“原件”，注明“原件”提名書的附件中應用證明必須是原件,

其他附件如不能提供原件，可提供復印（掃描）件，但提供的原件復?。⊕呙瑁?/p>

件須經本單位或提名單位審核，注明“經審核與原件相同”并加蓋公章。為了減

少材料的篇幅，書面版提名書和附件（除提供的原件外）必須雙面打印和復印。

頁面大小為A4（高297毫米，寬210毫米），主件內容所用字號不小于5號字,

豎裝，左邊為裝訂邊（便于拆裝），裝訂后不要另外附加封面。

書面提名書原件1份，復印件份數以當年提名獎勵項目通知為準。

填寫具體要求如下：

一、項目基本情況

1.專業(yè)組：按照申報人選擇的學科分類名稱及代碼，省科技獎勵管理系統(tǒng)

自動選擇專業(yè)組。

2.提名等級：申報人和提名者應明確提名等級，所選結果將作評審或授獎

的依據?？蛇x擇“一等獎”“一等獎和二等獎”o如選擇提名“一等獎”，項目

只可能評為一等獎及以上或不授獎；如選擇提名“一等獎和二等獎”，項目可能

評為一等獎及以上、二等獎或不授獎。

3.項目名稱：應當緊緊圍繞項目核心創(chuàng)新內容，簡明、準確地反映出創(chuàng)新

技術內容和特征，項由名稱中一般不得使用xx研究、企業(yè)名稱等字樣。項目名

稱字數（含符號）不超過30個字。

4.主要完成人：由系統(tǒng)根據“主要完成人情況表”自動生成。

5.主要完成單位：由系統(tǒng)根據“主要完成單位情況表”自動生成。

6.學科分類名稱代碼：是評審工作中遴選評審專家的主要依據，是獎勵管

理系統(tǒng)確定提名項目評審專業(yè)組的重要數據。應以提名項目的《主要科技創(chuàng)新》

為依據，以《主要科技創(chuàng)新》所涉及學科的先后順序填寫，要求填寫學科分類名

稱與創(chuàng)新中所列的前三個學科名稱及順序保持一致。不得超過3個學科名稱。在

獎勵管理系統(tǒng)中按國家標準《GB/T13745-2009》列出相應的學科名稱和代碼中

選擇。

7.所屬國民經濟行業(yè)：按提名項目所屬國民經濟行業(yè)的相應門類，在獎勵

管理系統(tǒng)中按國家標準《GB/T4754-2011》列出相應的行業(yè)名稱和代碼中選擇。

8.整體技術首次應用時間：以提供的應用證明中整體技術首次應用時間為

準。

9.所屬重點產業(yè)：應以提名項目的《主要科技成果轉化》為依據，在獎勵

管理系統(tǒng)中列出的重點產業(yè)名稱中選擇。

10.所屬科學技術領域：應以提名項目的《主要科技成果轉化》為依據，在

獎勵管理系統(tǒng)中列出的科學技術領域中選擇。

11.項目來源：按提名項目的歸屬選擇。

A、國家：指正式列入國家計劃的項目，國家自然科學基金等各類國家基金

資助的項目。

B、部委：指國家計劃以外，國務院各部委或中央機關團體下達的任務。

C、省級：指正式列入黑龍江省各類科技計劃（基金）的項目。

D、市/廳級：指正式列入我省市（地）、省直廳局各類科技計劃的項目。

E、橫向合作：指單位與單位、單位與個人之間以“委托”、“協作”、“參

股”等方式并以合同、協議等為依據承擔的橫向任務。

F、自選：指基層單位提出或科研人員提出經所在單位批準自行研究或開發(fā)

的項目，或者由社會公民自行研究或開發(fā)的項目。

如果報獎項目來源于國家計劃、地方計劃等多方資助，請按最高一級選擇。

如果報獎項目來源于其他單位承擔的國家或省、部（委）、市（地）、省直廳局

計劃，將其一部分委托給本單位，此項目來源應選國家或省、部（委）、市（地）、

省直廳局計劃，而不按“橫向合作”類課題選擇。

12.成果轉化應用單位（個）：請如實填寫成果轉化應用的企業(yè)（單位）數

量。

13.成果落地轉化的省內企業(yè)：請準確填寫該成果落地轉化的省內企業(yè)名稱

（應與附件證明材料里蓋章的法人名稱相同）。不止一家轉化企業(yè)時，以分號隔

開。

14.授權發(fā)明專利（項）：填寫直接支持本項目科技創(chuàng)新內容成立的已授權

發(fā)明專?利數目。列入計數的發(fā)明萬利應為本項目獨有，且未在已獲國家科學技術

獎勵項目或本年度其他提名項目中使用。

15.授權的其他知識產權（項）：填寫直接支持本項目科技創(chuàng)新內容成立的

除發(fā)明專利外的其他授權知識產權數目，如計算機軟件著作權、集成電路布圖設

計權、植物新品種權等。列入計數的知識產權應為本項目獨有，且未在已獲國家

科學技術獎勵項目或本年度其他提名項目中使用。

16.成果轉化時間：請?zhí)顚懺摮晒w技術在黑龍汀.省內開始落地轉化的時

間，如首次應用投產、成果技術轉讓合同簽署等標志性事件的時間。成果轉化時

間應距今二年以上，以2021年12月31日計算。

二、提名意見

不超過600字。提名者應認真審閱提名書全文，對項目成果的主要技術內容、

技術創(chuàng)新程度及在省內轉化應用的基本情況、主要技術經濟指標、推廣情況和效

益情況，并對照黑龍江省科學技術成果轉化獎授獎條件，填寫提名意見和提名等

級。

提名單位提名的，提名意見應由機構負責人簽名，并加蓋機構公章。市（地）

科技主管部門提名的，應由其科技主管部門負貢人簽名，并加蓋科技主管部門

公章。

提名專家提名的，由報獎人依據提名專家意見表紙質版內容，在系統(tǒng)中選

擇相應提名專家，排列第一的為責任專家，依據責任專家意見在系統(tǒng)中簡寫提

名意見，并上傳所有提名專家意見表原件。專家聯合提名時，提名意見內容可

各有側重，但提名等級應一致。

三、項目簡介

應包含項目主要技術內容、創(chuàng)新點、創(chuàng)新對成果轉化的貢獻（主要技術經濟

指標先進程度，對本行業(yè)的影響，成果轉化取得的經濟效益和社會效益）等。

內容不超過1頁。

四、主要科技成果轉化情況

應詳細闡述該成果在我省落地轉化總體情況，包括，完成單位為成果在我省落

地轉化、推廣應用所采取的做法及措施；技術成果轉移轉化過程、產學研合作或

技術轉讓方式；依法引進或購買的技術成果在轉化過程中的消化吸收；承接成果

轉化的主要省內企業(yè)等方面內容，同時必須圍繞成果在我省落地轉化產生的效

果，闡釋消楚因該成果產生的經濟效盜、社會效曲，并在附件材料中提供有效財

務證明。

內容不超過5頁。

五、客觀評價

圍繞科技創(chuàng)新點的首創(chuàng)性、先進性和技術價值進行客觀、真實、準確評價。

填寫的評價意見要有客觀依據，主要包括與國內外相關技術的比較，國家相關部

門正式作出的技術檢測報告、驗收意見、鑒定結論，國內外同行在重要學術刊物

（專著）和重要國際學術會議論文集等公開發(fā)表的學術性評價意見，國內外重要

科技獎勵等，可在附件中提供證明材料。非公開資料（如私人信函等）不能作為

評價依據。

內容不超過2頁。

六、轉化推廣應用情況

轉化推廣應用情況應就提名項目生產、轉化、應用、推廣等情況進行概述，

要求提供證明提名項目整體技術首次應用已二年以上（需要行政審批的項目在行

政審批后應用二年以上）的旁證材料（以2021年12月31日計算），原則上所

列應用單位不超過10個。

七、經濟和社會效益

1.《經濟效益》必須切實反映在提名前三年所取得的直接效益，該欄中填

寫的經濟效益數字是指實施或應用本項目在提名前三年所取得的直接、間接經濟

效益。直接經濟效益要填寫完成單位近三年開發(fā)應用該成果所取得的經濟收入。

如果是成果轉讓獲得的收入，需要有成果接受方出具的成果轉讓費證明。間接經

濟效益要填寫項目近三年實施應用單位（該“單位”不是省科技獎的主要完成單

位）取得的效益。

經濟效益應提交支持數據成立的旁證材料?，如：直緩產生效益單位的財務部

門核準出具的加蓋財務專用章，法人簽字（章），單位公章確認的應用證明，以

及院校、科研院所技術合同收入（合同額和到賬額）；企業(yè)或其他單位應用本

項目技術的產品或服務的質量和效率提升情況，與項目技術應用有關的銷售額,

以及節(jié)約成本、降低能耗等情況。填寫經濟效益數據的，應注明計算方式，并

在“其他附件”中提交支持數據成立的客觀佐證材料。要求只填寫近三年本項

目已取得的新增效益?！督洕б妗诽顚懙臄底忠c附件佐證材料的數字相符

合。

《各欄目的計算依據》應寫明《經濟效益》欄填寫的效益數據的計算依據，

并對應用本項目后產生的累計凈增效益以及提高產品質量、提高勞動生產率等方

面做出準確概述。要求不超過200個字。

2.《社會效益》應扼要地說明在推動科學技術進步，保護自然資源或生態(tài)

環(huán)境，保障國家和社會安全，改善人民物質文化生活及健康水平，人才培養(yǎng)，提

高決策科學化、科學管理水平等方面所起的作用。應扼要做出說明，要求不超過

200個字。

八、主要知識產權和標準規(guī)范等目錄

填寫直接支持本項目主要技術發(fā)明成立且已批準或授權的知識產權（包括發(fā)

明專利、植物新品種權等）和標準規(guī)范等，應按與主要技術發(fā)明點的密切和重要

程度排序，列表列知識產權應在附件中提供相應證明材料。

對于發(fā)明專利，知識產權類別選擇發(fā)明專利，對于其他類型，根據實際情況

填寫相應欄目，發(fā)明人一欄可不填。

所列知識產權權屬共有的，用于提名技術發(fā)明獎的情況，應征得未列入項目

主要完成人的權利人（發(fā)明專利指發(fā)明人）同意。

所列專利證書頒發(fā)日期、標準規(guī)范發(fā)布日期應在2023年12月31日之前。

發(fā)明人均不是項目主要完成人的發(fā)明專利，不得列入本表。

九、本項目研究內容曾獲科技獎勵情況

應填寫本項目《主要科技創(chuàng)新》中科技創(chuàng)新點獲得省、自治區(qū)、直轄市政府

設立的科技獎勵，經科技部批準的社會力量設立的科技獎勵及國際組織，外國政

府設立的科技獎勵以及我省經登記備案的社會力量設立的科技獎勵情況（省高校

科學技術獎，省機械工業(yè)科學技術獎，省醫(yī)藥行業(yè)科技進步獎，省公路學會科學

技術獎，省水運科技進步獎）。對于《國家科學技術獎勵條例》和《省、部級科

學技術獎勵管理辦法》規(guī)定不能設立的部門獎勵不得填入此表，省直部門的科技

獎勵不填入此表。

十、主要完成人情況表

1.排名：不超過11人，授獎單位數按照最終獲獎等級自動截取。應按照貢

獻大小排序。

2.證件類型：大陸居民填寫國內居民身份證號（18位）。港澳居民填寫香

港或澳門居民身份證號；臺灣居民不必填寫該欄目，但應提供臺灣居民來往大陸

通行證或中華人民共和國臺灣居民居住證復印件，沒有上述證件的，可提供臺灣

居民身份證復印件；外籍人員填寫護照號。

3.工作單位：根據人事關系填寫完成人現工作的單位，已退休的填寫退休

前的工作單位，在國外工作的填寫國外單位。

4.二級單位：填寫完成人所在的具體部門，如大學的院系等。

5.完成單位：填寫完成人參與本項目主要研究工作時所在單位，應為國內

法人單位。如涉及多個單位，應根據貢獻大小填寫一個單位。

6.參加本項目的起止時間：起始時間應在本項目起始時間之后，結束時間

根據實際情況填寫，不限于本項目完成時間。

7.對本項目主要成果轉化的貢獻：應具體寫明完成人對木項目做出的實質

性貢獻并注明對應“四、主要科技成果轉化”所列第幾項創(chuàng)新做出了創(chuàng)造性貢獻、

以及在該項技術研發(fā)工作中投入的工作量占本人工作總量的百分比，并列出支持

完成人的貢獻的旁證材料；該旁證材料應是支持本成果主要科技創(chuàng)新點的附件材

料之」如授權發(fā)明專利、標準規(guī)范、成果鑒定等，并列出支持貢獻成立的證明

材料在附件中的編號。

8.曾獲科學技術獎情況：不超過200字，不得瞞報漏報。填寫完成人曾獲

省部級以上科學技術獎的獲獎年度、獎種、等級、項目名稱、排名及證書編號等

（沒有內容填寫“無"）,

9.簽名和蓋章：“本人簽名”應為完成人的親筆簽名。如因特殊情況而無

法簽名，應由提名者出具書面說明，隨提名書一并報送。

完成人的工作單位和完成單位應在“單位（蓋章）”處蓋章。如工作單位和

完成單位為同一單位，只需加蓋一個公章；如為不同單位，兩個單位公章應同時

加蓋。所蓋公章應與填寫的單位名稱一致（具有多個名稱的單位，所蓋公章應至

少與其中一個名稱相同）,工作單位是國外單位的，可以不蓋章。

十一、主要完成單位情況表

1.單位名稱：不超過9個。所列完成單位應為法人單位，應與單位公章完

全一致。不得填寫非法人單位名稱或單位簡稱。

2.單位性質：在提名系統(tǒng)中選擇相應類別填寫。

3.對本項目主要成果轉化貢獻：不超過60（）字。

完成單位應在單位蓋章處加蓋公章。

十二、第一完成人承諾書

在認真閱讀承諾內容后，項目第一完成人簽名確認，并承擔相應責任。

十三、附件

附件由提名項目的各類證明文件及相關佐證材料組成，要將附件系統(tǒng)整理列

出，以便查閱。

附件包括：知識產權證明、評價證明及國家法律法規(guī)要求審批的批準文件、

應用證明及完成人合作關系說明及情況匯總表及其他證明等內容，書面版附件和

電子版附件的具體要求如下：

1.書面版附件

（1）提名專家意見表：專家提名的，提供經提名專家簽字的提名意見表原

件。

（2）知識產權證明：指本項目已取得的主要證明，包括：授權專利證書、

計算機軟件著作權登記、集成電路布圖設計權、植物新品種權等知識產權證明。

（3）評價證明及國家法律法規(guī)要求審批的批準文件：指提名項目的鑒定證

書,驗收證書（報告）、權威部門的檢測報告和證明,國家對相關行業(yè)有審批要

求的批準文件等證明材料如：新藥、醫(yī)療器械、動植物新品種、農藥、化肥、獸

藥、食品、通信設備、壓刀容器、標準等。對于涉及有審批要求的項目，必須提

交相應的批準文件，且審批時間距2023年12月31日二年以上。鑒定（驗收）

證書（報告）提供首頁、結論頁、完成單位頁、完成人員頁、鑒定（驗收）專家

名單貞。

(4)應用證明：指提名項目整體技術應用單位提供的應用證明，只提供重

要的、有代表性的應用證明。至少提供一份能證明本項目整體技術已實施應用兩

年以上的客觀佐證材料關鍵頁，如驗收報告、用戶報告、銷售或服務合同等。應

用單位出具的相應說明或證明可以作為佐證材料，須加蓋法人單位公章，涉及財

務的應用證明反映的應是提名前三年所取得的經濟效益情況。

(5)完成人合作關系說明(含完成人合作關系情況匯總表)：按照模板格

式填寫，并由第一完成人簽名。如完成單位之間合作關系未能從該匯總表中體現,

則需填寫“關于完成單位合作關系的補充說明”，闡述完成單位之間合作關系并

提供相應證明。完成人僅為1人的不需要提交。

完成人合作關系說明：應以第一完成人角度，介紹項目完成人之間的合作經

歷或合作關系，不局限于第一完成人與其他完成人的合作，也可以包括其他完成

人之間的合作。

完成人合作關系情況匯總表：即“完成人合作關系說明”有關內容列表化，

每行填寫一項合作內容。其中：

合作方式包拈但不限于專著合著、論文合著、共同立項、共同知識產權、共

同參與制訂標準規(guī)范和產業(yè)合作等。

合作者填寫此項合作內容中涉及的完成人。

合作時間根據實際情況填寫，不限于本項目的起止時間。

合作成果包括但不限于專著名稱、論文名稱、發(fā)明專利名稱、合同名稱等

(6)其他證明：指支持項目技術發(fā)明、科技創(chuàng)新、完成人貢獻的其他相關

證明，包括旁證本項目技犬創(chuàng)新情況和社會影響的，具有法律效力和公信力的原

始數據文件，如技術產品檢測報告等有關證明。外籍完成人需提供能證明其在黑

龍江省內單位連續(xù)任職工作不少于5年，每年在黑龍江從事科技研發(fā)工作時間不

少于6個月的聘用合同，提交合同中能體現工作時間的關鍵頁和簽字蓋章頁的復

印件，按實際頁數提交。

書面版附件不超過40頁。

2.電子版附件

電子版附件要求不超過40個，1頁以上的附件要形成PDF文件，1頁的附

件可形成JPG或PDF文件。要求一個PDF文件或JPG文件只能有一個獨立內容。

每個電子版附件在獎勵管理系統(tǒng)中《附件上傳》頁面的相應欄目，逐個上傳，不

可形成壓縮包上傳。注意每個電子附件上傳后，要確保能正常打開，圖片要清晰,

尺寸要大于1024X768。

(1)知識產權證明：按書面版附件的要求掃描上傳已取得的主要證明原件。

(2)評價證明及國家法律法規(guī)要求審批的批準文件：按書面版附件的要求

掃描上傳已取得的主要證明原件。

（3）應用證明：按書面版附件的要求掃描上傳蓋章和日期齊全的應用證明

原件。

（4）完成人合作關系說明（含完成人合作關系情況匯總表）：提交完成人

合作關系說明（含完成人合作關系情況匯總表）掃描件，應包含第一完成人簽名，

提交JPG或PDF文件。

（5）其他證明：應與書面版附件材料一致，1頁以上要求提交PDF文件，1

頁可提交JPG或PDF文件。

注意：不要提供與提名書內容無關的附件材料。

黑龍江省科學技術獎（自然科學獎）提名書

（年度）

一、項目基本情況

專業(yè)組提名等級□一等□一等和二等

提名者

項目名稱

主要完成人

一級學科代碼

學科分類

二級學科代碼

名稱

三級學科代碼

所屬國民代表性論文（專著）

年月日

經濟行業(yè)最近一篇發(fā)表時間

所屬重點

所屬技術領域

產業(yè)

項目來源口國家計劃（送金）口部委計劃□省科技計劃□廳/市計劃□橫向合作口自選

具體計劃、基金的名稱和編號：

項目起止

起始：年月日完成年月日

時間

二、提名單位意見

（適用于提名部門和機構）

提名者

通訊地址郵政編碼

聯系人聯系電話

電子郵箱傳真

提名意見：

提名該項目為2023年度黑龍江省自然科學獎____等獎。

聲明：本單位按照《黑龍江省科學技術獎勵辦法》及其實施細則等有關規(guī)定履行提名

者責任，承諾遵守評審工作紀律，對提名材料的真實性和準確性負責，并按要求對候選人

遵紀守法、道德品行、學術水平等情況進行了審核，確認不存在任何違反國家保密法律法

規(guī)或侵犯他人知識產權的情形，以及其他依規(guī)不得提名的情況。如產生爭議，將承擔相應

的調查核實責任，并積極配合處理。如有材料虛假或違紀行為，愿承擔相應責任并按規(guī)定

接受處理.

法人代表簽名：