病理學(xué)與病理生理學(xué)（第5版） 課件 第八章 炎癥

第八章炎癥單位：齊魯醫(yī)藥學(xué)院作者：張琳琳

炎癥（Inflamation）是指具有血管系統(tǒng)的活體組織對損傷因子所發(fā)生的的防御反應(yīng)為主的病理過程。第一節(jié)炎癥的原因1.生物性因素2.物理性因素3.化學(xué)性因素4.組織壞死5.異常免疫反應(yīng)生物性因素物理性因素第二節(jié)炎癥的基本病理變化

炎癥的基本病理變化包括變質(zhì)、滲出和增生。急性炎癥或炎癥早期常以變性、滲出為主，慢性炎癥或炎癥后期常以增生為主，但三者基本病理變化是互相聯(lián)系、互相轉(zhuǎn)化。一、變質(zhì)變質(zhì)：炎癥局部組織發(fā)生的變性和壞死形態(tài)變化1.實質(zhì)細胞：細胞水腫、脂肪變性、凝固性壞死、液化性壞死2.間質(zhì)成分：黏液樣變性、纖維素樣壞死二、滲出

滲出是指炎癥局部組織血管內(nèi)的液體和細胞成分，通過血管壁進入組織間隙、體腔、體表或黏膜表面的過程。滲出包括血流動力學(xué)改變、血管壁通透性增高、液體及細胞的滲出等一系列變化。1.細動脈短暫收縮2.血管擴張，血流加速細動脈擴張，cap開放增多3.血流速度緩慢、停滯管壁通透性增高，血液的液體成分滲出局部血液濃縮和粘稠度增加白細胞以阿米巴樣運動游出（一）血流動力學(xué)改變急性炎癥時血流動力學(xué)變化模式圖通透性增高的機制：1.內(nèi)皮細胞收縮2.穿胞作用增強3.內(nèi)皮細胞損傷4.新生毛細血管的高通透性（二）血管壁通透性增高通透性增高的四種機制1.液體的滲出和作用滲出液是指在炎癥過程中，滲出的富含蛋白質(zhì)的液體。滲出液聚集于組織間，稱為炎性水腫。聚集于漿膜腔，稱為炎性積液。心力衰竭、低蛋白血癥等非炎癥時，逸出的液體稱為漏出液。（三）液體和細胞的滲出滲出液和漏出液的區(qū)別滲出液漏出液原因炎癥非炎癥血管壁通透性增加正常蛋白質(zhì)含量﹥25g/L﹤25g/L相對密度﹥1.018﹤1.018有核細胞數(shù)﹥500個/mm3﹤100個/mm3Rivalat試驗陽性陰性凝固性能自凝不自凝外觀透明度渾濁澄清滲出液的作用：(1)稀釋毒素，減輕毒素對局部的損傷作用，為局部浸潤的白細胞帶來營養(yǎng)物質(zhì)；(2)含有抗體和補體等物質(zhì)，有利于消滅病原體；(3)含有纖維素，形成纖維素網(wǎng)限制病原微生物的擴散、局限病灶；炎癥后期有利于損傷組織的修復(fù)；(4)滲出物中的病原微生物和毒素隨淋巴液被帶到局部淋巴結(jié)，刺激機體產(chǎn)生細胞免疫和體液免疫。不利作用：(1)滲出物過多，壓迫鄰近器官(2)纖維蛋白滲出過多，不能完全吸收，造成機化，黏連滲出液的作用：2.白細胞滲出及其作用

白細胞滲出是指白細胞通過血管壁游出到血管外的過程。包括邊集、黏附、游出和趨化作用等階段。血管擴張，血管通透性增加血流變慢或者停滯從軸流→邊流（邊集），沿內(nèi)皮細胞表面滾動內(nèi)皮細胞和白細胞通過粘附分子相互作用而黏附

在內(nèi)皮細胞連接處伸出偽足并以阿米巴方式游出

各種白細胞均以此種方式游出不同時期游出白細胞不一

趨化作用：指白細胞滲出后，沿濃度梯度向著炎區(qū)化學(xué)刺激物作定向移動。誘導(dǎo)白細胞定向移動的物質(zhì)稱為趨化因子，具有特異性，并可激活白細胞。不同的炎癥細胞對趨化因子的反應(yīng)不同，粒細胞和單核細胞對趨化因子的反應(yīng)較明顯，而淋巴細胞對趨化因子的反應(yīng)較弱。（1）吞噬作用：白細胞吞噬病原體、組織碎片和異物的過程。吞噬細胞有兩種：中性粒細胞巨噬細胞（來自血液的單核細胞和局部的組織細胞）炎細胞的作用吞噬過程：

1）識別及附著：調(diào)理素作用下，白細胞識別和附著被吞噬物。2）吞入：吞噬細胞伸出偽足包繞細菌等形成吞噬體，進一步形成吞噬溶酶體

3）殺傷與降解：通過吞噬細胞的溶酶體及代謝產(chǎn)物完成

（2）免疫作用主要由單核巨噬細胞、淋巴細胞和漿細胞參與，巨噬細胞吞噬處理抗原并將抗原信息遞呈給T或B淋巴細胞。

白細胞在激活和吞噬的過程中不僅可向吞噬溶酶體內(nèi)釋放產(chǎn)物，而且還可將產(chǎn)物釋放到細胞外間質(zhì)中，損傷到正常細胞和組織，加重原始致炎因子的損傷作用。（3）組織損傷作用（四）炎癥介質(zhì)在炎癥中的作用1.擴張血管2.增加血管壁的通透性3.趨化作用、白細胞滲出和激活4.發(fā)熱5.疼痛（緩激肽）6.組織損傷作用7.增強吞噬、殺菌

在致炎因子和組織崩解產(chǎn)物的作用下，炎區(qū)內(nèi)細胞增殖，細胞數(shù)目增多。實質(zhì)細胞：肝細胞、上皮細胞和腺體間質(zhì)細胞：巨噬細胞、血管內(nèi)皮細胞、成纖維細胞三、增生第三節(jié)炎癥的分類區(qū)別項目超急性炎癥急性炎癥亞急性炎癥慢性炎癥原因暴發(fā)較急多由急性炎癥轉(zhuǎn)化緩慢血管壁通透性數(shù)小時至數(shù)天數(shù)天至一個月一至數(shù)月數(shù)月至數(shù)年蛋白質(zhì)含量變質(zhì)為主變質(zhì)、滲出為主變質(zhì)、增生為主增生為主相對密度明顯明顯較明顯不明顯一、根據(jù)臨床發(fā)病病程分類二、根據(jù)炎癥的病理學(xué)變化（一）變質(zhì)性炎

是指炎癥局部病變以組織細胞變質(zhì)為主，而滲出和增生較輕微的炎癥。如急性重型病毒性肝炎、流行性乙型腦炎等。

根據(jù)滲出物的主要成分不同分為:

漿液性炎癥

纖維素性炎癥

化膿性炎癥

出血性炎（二）滲出性炎**滲出液成分：血漿為主

**部位：粘膜、漿膜、疏松結(jié)締組織等1.漿液性炎

炎性水腫

皮膚水皰

胸腔積液**滲出物成分：大量纖維素鏡下HE染色：纖維素呈紅色網(wǎng)狀、條狀或顆粒狀，混有中性粒細胞和壞死組織的碎屑**好發(fā)部位：黏膜，漿膜，肺2.纖維素性炎**黏膜的纖維素性炎又叫假膜性炎白喉--紅色箭頭所示為貼附于氣管的假膜

細菌性痢疾絨毛心：心包膜的纖維素性炎，由于心臟不斷搏動，使?jié)B出在心包臟、壁兩層表面的纖維素形成無數(shù)絨毛狀物。纖維素性炎發(fā)生在漿膜

絨毛心

是指以中性粒細胞大量滲出為特點，伴有不同程度的組織壞死和膿液形成。3.化膿性炎化膿過程中形成的膿性滲出物。

膿液（膿汁）：：**化膿性炎分類：（1）表面化膿和積膿（2）蜂窩織炎（3）膿腫表面化膿：漿膜或黏膜的化膿性炎癥，積膿：滲出的膿液蓄積在漿膜腔，心包、輸卵管、膽囊等部位時。如化膿性尿道炎，支氣管炎（1）表面化膿和積膿

心包積膿

化膿性腦膜炎**疏松結(jié)締組織的彌慢性化膿性炎癥**主要由溶血性鏈球菌引起**部位：常見于皮下組織，粘膜下，肌肉，闌尾病理變化：結(jié)締組織中大量中性粒細胞彌漫性浸潤（2）蜂窩織炎蜂窩織炎性闌尾炎器官組織內(nèi)局限性化膿性炎癥，局部組織壞死溶解形成膿腔。**致病菌：金黃色葡萄球菌部位：皮膚、內(nèi)臟（3）膿腫

肝膿腫

肺膿腫

腦膿腫特點：血管損傷嚴重，滲出物中有大量紅細胞見于：流行性出血熱鉤端螺旋體病鼠疫4.出血性炎（三）增生性炎癥1.一般增生性炎

病變特點是炎區(qū)大量的淋巴細胞、漿細胞和單核細胞浸潤；成纖維細胞、血管內(nèi)皮細胞和巨噬細胞明顯增生。（1）炎性息肉：在致炎因子的長期刺激下，局部粘膜上皮、腺體和肉芽組織局限性增生形成向表面突出根部帶蒂的腫物。（2）炎性假瘤：局部組織炎性增生形成境界清楚的腫瘤樣團塊，常發(fā)生于眼眶和肺。

**肉芽腫性炎：以炎癥局部巨噬細胞及其衍生細胞增生形成境界清楚的結(jié)節(jié)狀病灶為特征，是一種特殊類型的慢性炎癥。病灶較小，直徑約0.5～2mm。

2.肉芽腫性炎1.根據(jù)受累器官肉眼部位分類，如腦膜炎、肺炎、心肌炎、肝炎等。2.根據(jù)受累器官鏡下部位分類，如腎小球腎炎、萎縮性胃炎等。3.根據(jù)病因及受累病變部位分類，如病毒性心肌炎、病毒性肝炎等。

三、根據(jù)炎癥累及器官的肉眼或鏡下病變部位、病因等分類第四節(jié)炎癥的局部臨床表現(xiàn)和全身反應(yīng)一、炎癥的局部表現(xiàn)1.紅:早期：動脈充血，鮮紅；后期：靜脈充血，暗紅2.腫：急性炎癥：炎性充血，滲出物增多；慢性炎癥：局部組織細胞增生紅(erythema)腫(edema)第四節(jié)炎癥的局部臨床表現(xiàn)和全身反應(yīng)一、炎癥的局部表現(xiàn)3.熱：動脈充血，血流量增加；血流加快，局部代謝增強4.痛：炎癥介質(zhì)刺激；滲出物壓迫神經(jīng)末梢5.功能障礙：實質(zhì)細胞變性，壞死；代謝異常，滲出物增加熱(warmth)痛(pain)1.發(fā)熱：2.白細胞計數(shù)改變：病毒感染—淋巴細胞增多為主細菌感染—中性粒細胞增多為主寄生蟲感染，過敏反應(yīng)—嗜酸性粒細胞增多為主嚴重感染時，相對不成熟的桿狀核中性粒細胞提前釋放如血，所占比例增加（≥5%），稱核左移。也可出現(xiàn)白細胞計數(shù)減少，如傷寒。3.單核-巨噬細胞系統(tǒng)增生4.實質(zhì)器官病變二、炎癥的全身反應(yīng)第七節(jié)炎癥的結(jié)局1.痊愈2