31嚴(yán)重創(chuàng)傷病人的麻醉資料講解

第三十一章

嚴(yán)重創(chuàng)傷病人的麻醉嚴(yán)重創(chuàng)傷病人麻醉內(nèi)容對病情嚴(yán)重程度進(jìn)行正確與恰當(dāng)評估術(shù)前采取相應(yīng)治療增強(qiáng)器官功能盡量選用病人能耐受的麻醉術(shù)和麻醉藥全程進(jìn)行必要監(jiān)測積極防治術(shù)后并發(fā)癥第一節(jié)病情評估和病情特點(diǎn)一、失血程度和分型ⅠⅡⅢ呼吸抑制無輕度嚴(yán)重血?dú)夥治稣aO2↓PaO2↓↓PaCO2↓PaCO2↑↓血壓無變化下降測不出中心靜脈壓正?；颉}搏正?；颉隹祜@著增快尿量正常降低無尿意識狀況清醒定向障礙昏迷、躁動失血量估計<10%>30%>50%第二節(jié)嚴(yán)重創(chuàng)傷病人麻醉特點(diǎn)對麻醉藥耐受性差難以配合麻醉難以避免嘔吐誤吸麻醉藥作用時間明顯延長常伴有不同程度的脫水、酸中毒常需支持循環(huán)功能第三節(jié)麻醉前急救及治療確保氣道通暢及供氧確保靜脈路通暢及迅速補(bǔ)充血容量糾正代謝性酸中毒解除病人疼痛監(jiān)測第四節(jié)麻醉處理原則術(shù)前適當(dāng)止痛、鎮(zhèn)痛，但不能影響血壓、呼吸對已昏迷和垂危病人只用抗膽堿藥對休克者，最好小量、分次靜脈給藥一、麻醉藥與麻醉方法選擇部位麻醉椎管內(nèi)麻醉全身麻醉—防止誤吸肌松藥宜選用非去極化的三、麻醉過程監(jiān)測脈率與動脈壓尿量中心靜脈壓與肺動脈壓體溫監(jiān)測血細(xì)胞比容動脈血乳酸鹽動脈血?dú)獾谖骞?jié)幾種常見嚴(yán)重創(chuàng)傷病人的麻醉一、胸部創(chuàng)傷病人的麻醉來院之前即已死亡者，約30%為胸部外傷多發(fā)肋骨骨折—反常呼吸合并顱腦損傷，中樞抑制—呼吸更微弱張力性氣胸，必須胸腔穿刺閉式引流頸部皮下氣腫和縱膈增寬—大氣管破裂心臟挫傷—心率失常、心功能驟減肺實質(zhì)損傷多伴有咳血—避免嗆咳出血窒息心包腔積血—低血壓或心臟停博二、腹部創(chuàng)傷病人的麻醉肝脾破裂居多，出血2000ml以上血壓開始下降、脈壓變寬、脈搏增快—失血已達(dá)1000-2000ml出血未止住前盡量輸平衡鹽液—節(jié)省血液切開腹膜時避免積血一涌而出休克前期經(jīng)治療平穩(wěn)后可考慮用連續(xù)硬膜外阻滯硬膜外阻滯應(yīng)注意正確判斷循環(huán)功能據(jù)手術(shù)要求選擇最低穿刺點(diǎn)變化體位時血壓無明顯變化，先給試驗量2-3ml對麻藥耐量小，極易擴(kuò)散—分次、小量阻滯平面不超過T6—血壓驟降擠壓綜合征病人的麻醉四肢或軀干嚴(yán)重創(chuàng)傷后，肌肉長時間受壓致大批肌肉缺血壞死所致，死亡率很高手術(shù)切開筋膜減壓肢體感染壞死、全身中毒嚴(yán)重—截肢麻醉應(yīng)考慮腎功不全、是否有休克、高血鉀、酸中毒第六節(jié)術(shù)后并發(fā)癥防治彌散性血管內(nèi)凝血成人型