《ECMO安裝及預(yù)充》課件

ECMO安裝及預(yù)充歡迎參加ECMO安裝及預(yù)充培訓(xùn)。本課程將全面介紹ECMO的基本原理、安裝步驟和預(yù)充流程，幫助醫(yī)護(hù)人員掌握這項(xiàng)關(guān)鍵技術(shù)。ECMO是什么？體外膜肺氧合ECMO是體外膜肺氧合的縮寫(xiě)，是一種高級(jí)生命支持技術(shù)。替代心肺功能它可以在患者心肺功能嚴(yán)重衰竭時(shí)，暫時(shí)替代心肺功能。維持生命體征ECMO通過(guò)體外循環(huán)系統(tǒng)，保持患者血液氧合和循環(huán)，維持重要器官功能。ECMO適應(yīng)癥心源性休克嚴(yán)重心力衰竭導(dǎo)致的循環(huán)功能障礙。急性呼吸窘迫綜合征嚴(yán)重肺功能障礙導(dǎo)致的氧合不足。心肺復(fù)蘇心臟驟停后的高級(jí)生命支持。ECMO原理抽血從患者靜脈抽取缺氧血液。氧合血液通過(guò)氧合器進(jìn)行氣體交換。加溫調(diào)節(jié)血液溫度至適宜水平?；剌攲⒏谎跹罕没鼗颊唧w內(nèi)。ECMO啟動(dòng)準(zhǔn)備人員準(zhǔn)備確保有經(jīng)驗(yàn)豐富的ECMO團(tuán)隊(duì)在場(chǎng)，包括醫(yī)生、護(hù)士和灌注師。設(shè)備檢查檢查ECMO主機(jī)、氧合器、泵頭等所有設(shè)備是否完好。材料準(zhǔn)備準(zhǔn)備管路、插管、預(yù)充液等所有必要材料。環(huán)境準(zhǔn)備確保手術(shù)室或ICU環(huán)境滿足無(wú)菌和急救要求。ECMO管路組裝1連接氧合器將氧合器與管路系統(tǒng)正確連接。2安裝泵頭將泵頭安裝到ECMO主機(jī)上，確保連接穩(wěn)固。3連接加熱器將溫水加熱器與管路正確連接。4安裝監(jiān)測(cè)裝置安裝壓力傳感器、流量計(jì)等監(jiān)測(cè)裝置。ECMO血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)3-5流量(L/min)正常成人ECMO流量范圍。100-300前負(fù)荷(mmHg)靜脈管路壓力正常范圍。150-250后負(fù)荷(mmHg)動(dòng)脈管路壓力正常范圍。2000-3000轉(zhuǎn)速(rpm)泵頭正常轉(zhuǎn)速范圍。ECMO連接步驟1管路預(yù)沖用生理鹽水或預(yù)充液預(yù)沖管路系統(tǒng)。2靜脈插管在患者靜脈系統(tǒng)插入引流管。3動(dòng)脈插管在患者動(dòng)脈系統(tǒng)插入回輸管。4連接管路將插管與ECMO管路系統(tǒng)連接。ECMO管路灌注灌注液配制按照標(biāo)準(zhǔn)配方準(zhǔn)備灌注液，通常包含晶體液、膠體液和抗凝劑。灌注流程從靜脈端開(kāi)始，緩慢注入灌注液，確保管路內(nèi)無(wú)氣泡。持續(xù)灌注直至液體從動(dòng)脈端流出。ECMO管路充盈1開(kāi)啟泵頭低速啟動(dòng)泵頭，開(kāi)始循環(huán)灌注液。2觀察氣泡仔細(xì)觀察管路，確保無(wú)氣泡殘留。3調(diào)整流量逐漸增加泵速，達(dá)到目標(biāo)流量。4檢查連接確認(rèn)所有連接處密閉性良好，無(wú)泄漏。ECMO脫氣1高點(diǎn)脫氣2氧合器脫氣3泵頭脫氣4管路脫氣脫氣是ECMO安裝中的關(guān)鍵步驟，確保系統(tǒng)內(nèi)無(wú)氣泡殘留，防止空氣栓塞。從高點(diǎn)開(kāi)始，依次進(jìn)行各部位脫氣。ECMO泵頭安裝準(zhǔn)備泵頭檢查泵頭完整性，確保無(wú)損壞。安裝到主機(jī)將泵頭正確安裝到ECMO主機(jī)指定位置。連接電源將泵頭電源線連接到主機(jī)。固定檢查確保泵頭安裝牢固，無(wú)松動(dòng)。ECMO泵頭調(diào)試功能測(cè)試開(kāi)啟泵頭，進(jìn)行自檢和功能測(cè)試。流量調(diào)節(jié)調(diào)整泵速，觀察流量變化，確保達(dá)到預(yù)期值。警報(bào)設(shè)置設(shè)置流量、壓力等參數(shù)的警報(bào)閾值。性能評(píng)估全面評(píng)估泵頭性能，確保運(yùn)轉(zhuǎn)穩(wěn)定。ECMO氧合器安裝1檢查氧合器仔細(xì)檢查氧合器外觀，確保完好無(wú)損。2連接管路將氧合器與進(jìn)出血管路正確連接。3連接氣源將氧氣和空氣管路連接到氧合器。4固定氧合器將氧合器牢固地固定在ECMO支架上。ECMO溫水加熱器設(shè)置溫度設(shè)定設(shè)置目標(biāo)溫度，通常為37℃。水箱加水向加熱器水箱中加入適量蒸餾水。開(kāi)啟加熱啟動(dòng)加熱器，觀察溫度變化。ECMO管路檢查1連接點(diǎn)檢查仔細(xì)檢查所有連接點(diǎn)，確保密封良好。2管路完整性檢查管路有無(wú)扭曲、變形或破損。3氣泡排查仔細(xì)觀察管路內(nèi)是否有氣泡殘留。4壓力監(jiān)測(cè)檢查各處壓力是否在正常范圍內(nèi)。ECMO血流量調(diào)整1評(píng)估患者需求2設(shè)定目標(biāo)流量3逐步調(diào)整泵速4監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)血流量調(diào)整需要根據(jù)患者具體情況逐步進(jìn)行，密切監(jiān)測(cè)各項(xiàng)參數(shù)變化，確保患者安全。ECMO抗凝策略肝素使用常規(guī)使用肝素作為抗凝劑，根據(jù)ACT值調(diào)整劑量。初始劑量50-100U/kg，維持ACT在160-200秒。監(jiān)測(cè)指標(biāo)定期監(jiān)測(cè)ACT、APTT、血小板計(jì)數(shù)等指標(biāo)。根據(jù)出血風(fēng)險(xiǎn)調(diào)整抗凝強(qiáng)度。ECMO流量監(jiān)測(cè)流量計(jì)使用使用超聲流量計(jì)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)ECMO流量。目標(biāo)流量根據(jù)患者體重設(shè)定目標(biāo)流量，通常為50-80ml/kg/min。流量波動(dòng)處理及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理流量異常波動(dòng)，如低血容量、管路阻塞等。記錄分析定期記錄流量數(shù)據(jù)，分析趨勢(shì)變化。ECMO壓力監(jiān)測(cè)前負(fù)荷壓力監(jiān)測(cè)靜脈端壓力，正常范圍-50至0mmHg。后負(fù)荷壓力監(jiān)測(cè)動(dòng)脈端壓力，正常范圍150-250mmHg?？缒罕O(jiān)測(cè)氧合器前后壓差，正常小于50mmHg。ECMO氧合效果評(píng)估血?dú)夥治龆ㄆ谶M(jìn)行動(dòng)脈血和靜脈血?dú)夥治?，評(píng)估氧合效果。氧合指數(shù)計(jì)算氧合指數(shù)(PaO2/FiO2)，評(píng)估肺功能恢復(fù)情況。混合靜脈氧飽和度監(jiān)測(cè)SvO2，評(píng)估組織灌注情況。乳酸水平監(jiān)測(cè)血乳酸水平，評(píng)估全身灌注狀況。ECMO管路更換1準(zhǔn)備新管路準(zhǔn)備并預(yù)充新的ECMO管路系統(tǒng)。2停機(jī)切換短暫停機(jī)，快速更換整個(gè)管路系統(tǒng)。3重新連接將新管路與患者插管重新連接。4啟動(dòng)檢查重新啟動(dòng)ECMO，檢查各項(xiàng)參數(shù)。ECMO氧合器更換準(zhǔn)備新氧合器準(zhǔn)備并預(yù)充新的氧合器。旁路建立建立臨時(shí)旁路，繞過(guò)舊氧合器。更換氧合器快速更換氧合器，確保連接正確?；謴?fù)循環(huán)重新啟動(dòng)氧合器，檢查功能。ECMO泵頭更換準(zhǔn)備新泵頭準(zhǔn)備新的泵頭，進(jìn)行預(yù)充和功能測(cè)試。停機(jī)切換短暫停機(jī)，快速更換泵頭。重新連接將新泵頭與管路系統(tǒng)重新連接。啟動(dòng)調(diào)試啟動(dòng)新泵頭，調(diào)整參數(shù)，檢查性能。ECMO溫水加熱器檢查溫度監(jiān)測(cè)定期檢查加熱器溫度，確保穩(wěn)定在37℃左右。水位檢查檢查加熱器水箱水位，及時(shí)補(bǔ)充蒸餾水。警報(bào)功能測(cè)試溫度異常警報(bào)功能是否正常。ECMO灌注液配置成分生理鹽水白蛋白肝素碳酸氫鈉配制步驟準(zhǔn)備無(wú)菌容器按比例混合各成分充分混勻進(jìn)行pH值調(diào)節(jié)ECMO預(yù)充液配置1計(jì)算容量根據(jù)管路系統(tǒng)容量計(jì)算所需預(yù)充液總量。2準(zhǔn)備材料準(zhǔn)備晶體液、膠體液和必要的添加劑。3混合配制按照標(biāo)準(zhǔn)配方混合各組分，確保無(wú)菌操作。4質(zhì)量控制檢查預(yù)充液pH值、滲透壓等指標(biāo)，確保符合要求。ECMO預(yù)充步驟1系統(tǒng)檢查全面檢查ECMO系統(tǒng)，確保所有組件連接正確。2注入預(yù)充液緩慢注入預(yù)先配制的預(yù)充液，排出管路內(nèi)空氣。3循環(huán)預(yù)充開(kāi)啟泵頭低速循環(huán)預(yù)充液，檢查有無(wú)漏液。4脫氣操作仔細(xì)進(jìn)行各部位脫氣，確保系統(tǒng)內(nèi)無(wú)氣泡。ECMO灌注液添加白蛋白添加根據(jù)需要添加適量白蛋白，提高膠體滲透壓。電解質(zhì)調(diào)節(jié)根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果，適當(dāng)調(diào)節(jié)鉀、鈣等電解質(zhì)?？鼓齽┘尤爰尤脒m量肝素，預(yù)防管路內(nèi)血栓形成。藥物添加根據(jù)患者情況，可能需要添加特定藥物。ECMO預(yù)充注意事項(xiàng)無(wú)菌操作全程保持嚴(yán)格的無(wú)菌操作，防止污染。氣泡防范注意排除系統(tǒng)內(nèi)所有氣泡，防止空氣栓塞。溫度控制預(yù)充液溫度應(yīng)接近體溫，避免溫度驟變。ECMO啟動(dòng)前最終檢查1系統(tǒng)完整性再次確認(rèn)所有組件連接正確，無(wú)松動(dòng)。2參數(shù)設(shè)置檢查并確認(rèn)所有參數(shù)設(shè)置正確。3警