醫(yī)學股骨頭壞死備份專題課件

股骨頭壞死備份目前就國內(nèi)醫(yī)學界對股骨頭壞死的治療方法有很多，概括起來可分三種類型。即保守治療，微創(chuàng)治療（保髖治療），手術治療。股骨頭無菌壞死早期表現(xiàn)是股骨頭的缺血性變化，后期出現(xiàn)股骨頭的塌陷。因此重建股骨頭的血液循環(huán)以及壞死骨的修復，保存自身股骨頭的完整形態(tài)，預防塌陷是治療的主要目標。晚期繼發(fā)髖關節(jié)骨性關節(jié)炎而發(fā)生髖關節(jié)融合，嚴重影響髖關節(jié)功能者可行人工假體置換或關節(jié)融合術。一、保守治療 適應于股骨頭壞死0ⅠⅡⅢ期。我院在保守治療方面在經(jīng)過近十年來臨床驗證，綜合治療方法的效果是很可靠的，并且積累了豐富的臨床資料和經(jīng)驗。其具體方法如下； 1髖關節(jié)囊減壓術此種方法主要作用于松解痙攣并攣縮的關節(jié)囊，降低關節(jié)內(nèi)壓力，充分引流關節(jié)囊內(nèi)壞死骨的毒素，促進血液循環(huán)，增加髖關節(jié)的活動范圍。 2骨減壓術此方法在C形臂指引下用于骨髓道的形式打通股骨頭內(nèi)的壞死區(qū)，充分引流壞死區(qū)的靜脈淤血以及壞死骨組織毒素降低頭內(nèi)壓，減輕股骨頭內(nèi)動脈系統(tǒng)的血管壓力，增加血流，疏通動靜脈血液循環(huán)讓壞死骨獲得新生。操作方法有兩種，第一種自大轉(zhuǎn)子下方兩厘米處鉆入2-3根克氏針直達股骨頭壞死區(qū)，開放隧道進行引流。第二種用我院特制針刀自股骨頸頭結(jié)合部直接鉆入股骨頭壞死區(qū)內(nèi)取針后進行引流減壓，術后臥床三天扶拐行走避免承重力太大。 3沖擊波療法利用液電或電磁效應，它能產(chǎn)生一種機械性沖擊波，透過人體組織直接作用于股骨頭壞死區(qū)促使壞死骨吸收，沖擊波的力量可震動血管內(nèi)微小栓子脫落，促進血液流動，改善股骨頭的血液循環(huán)。 4關節(jié)內(nèi)臭氧注射療法此方法對股骨頭壞死合并滑膜炎患者可收到良好的效果。 5康復治療我院康復醫(yī)療在國內(nèi)不論是設備儀器還是康復人材，還是科室規(guī)模都是－流的，在國內(nèi)占有主導地位。特別是我院自行編制的康復體操在臨床上已取得良好效果。主動與被動相結(jié)合康復＇方法對髖關節(jié)木前術后功能活動范圍的恢復起到無法替代的效果，避免了早期髖關節(jié)畸形發(fā)生。 6介入療法在電視x光機監(jiān)視下，通過旋股內(nèi)外動脈和閉孔動脈直接注入擴張血管，活血化瘀.溶栓等藥物來增加股骨頭壞死區(qū)血液供應，重新疏通己發(fā)生病變股骨頭內(nèi)的血管，促進血管內(nèi)皮細胞的修復和再生，治療后造影發(fā)現(xiàn)髖關節(jié)內(nèi)外血管及支配股骨頭血供的血管之間有大量吻合支形成，改善股骨頭內(nèi)缺血狀態(tài)。 7中醫(yī)中藥治療選用有效的中草藥的效力作用于人體，起到活血化瘀益氣填髓補腎壯骨通絡生脈提高機體免疫能力，擴張血管改善微循環(huán)，促進血管新生和死骨吸收。常用方劑：桃紅四物湯：當歸生地黃川芎桃仁紅花等藥物加減辯證施治。外敷藥：加味雙柏散加蜜糖制成膏藥外敷髖關節(jié)周圍。 8關節(jié)鏡清理術對股骨頭壞死合并關節(jié)內(nèi)滑膜軟骨瘤，死骨塊等游離體，髖臼盂唇增生及嵌頓者可進行手術清理。通過關節(jié)鏡小直徑多孔道多方向髓內(nèi)減壓效果也很好。 9軟組織松解術用我院特制的針刀對關節(jié)外的肌肉肌腱軟組織粘連進行有效的組織松解，以改善組織力學功能，改善和恢復正常組織解剖關系。 1O骨質(zhì)疏松治療儀；在脈沖電磁場作用下、股骨頭表面和內(nèi)部將產(chǎn)生隨時間變化的感應電流。通過電磁生物效應，影響細胞功能，干擾骨代謝，提高骨宻度，改善骨質(zhì)量，迖到予防和冶療骨質(zhì)琉松和骨壞死細胞的吸收。 二微創(chuàng)冶療【保髖冶療】 1髓芯減壓術適應于股骨頭壞死ⅠⅡⅢ期未出現(xiàn)塌陷的患者。自大轉(zhuǎn)子下方經(jīng)股骨頸直達股骨頭內(nèi)壞死區(qū)鉆孔至軟骨下，骨髓道開放，降低頭內(nèi)壓力減輕靜脈引流，促進血管新生。 2打壓植骨加支撐術先行病灶清除后死腔內(nèi)用異體骨（骨粒骨條骨塊）自體骨進行腔內(nèi)填塞加壓植入不能留有死腔，對于輕度塌陷的地方打壓填塞后塌陷部分頂起，同時植入空心螺釘和腓骨條進行有效支撐，是避免股骨頭塌陷最有效的方法之一。 3骨形態(tài)蛋白植入骨形態(tài)蛋白植入術是洪強醫(yī)療集團采用6＋1冶療方法中核心技術，它是－種特殊的生骨材料其軟骨細胞處于未分化成熟階段，無排異性再生能力極強，植入人體后與正常骨組織親和力達最佳狀態(tài)，迅速繁殖生成新骨。 4骨瓣移植術利用帶血管的肌肉骨瓣植入壞死股骨頭內(nèi).通過骨瓣的血液供應，改善股骨頭內(nèi)缺血狀態(tài)為壞死區(qū)營造新骨生長環(huán)境。常用骨瓣；縫匠肌髂骨瓣股外側(cè)肌大轉(zhuǎn)子骨瓣等。 5血管束植入術利用顯微外科技術游離旋股內(nèi).外側(cè)血管分支帶有一定的血管外組織成束狀，向股骨頭內(nèi)壞死區(qū)鉆孔將血管束植入并固定于股骨頭表面，植入數(shù)量一般在2-3束。這種方法直接為缺血的股骨頭提供成熟的血管，改善缺血狀態(tài)促進死骨吸收增加新骨生長。三手術治療假體置換對股骨頭無菌壞死后期合并髖關節(jié)骨性關節(jié)炎，強直性脊柱炎類風濕性關節(jié)炎退變性骨關節(jié)病累及髖關節(jié)的患者，嚴重影響髖關節(jié)功能可采用人工假體置換（股骨頭全髖）。截骨術對先天性髖關節(jié)發(fā)育不良臼頭包容不全患者，可采用骨盆截骨術，髖臼加蓋術。其他不成熟的手術方法有；1骨水泥注