《急性盆腔炎寧瑛》課件

急性盆腔炎歡迎來(lái)到急性盆腔炎專題講座。本課程將全面介紹這種常見(jiàn)的婦科疾病，包括其定義、病因、診斷和治療方法。讓我們一起深入了解這個(gè)重要話題。定義和概述定義急性盆腔炎是女性生殖器官及其周圍組織的急性炎癥。發(fā)病部位主要影響子宮、輸卵管、卵巢和盆腔腹膜。病因通常由細(xì)菌感染引起，可能上行感染或血行播散。危害可導(dǎo)致慢性盆腔痛、不孕和異位妊娠等嚴(yán)重并發(fā)癥。病因細(xì)菌感染最常見(jiàn)原因，包括淋病奈瑟菌、衣原體等。病毒感染如單純皰疹病毒、人類乳頭瘤病毒等。寄生蟲(chóng)如阿米巴原蟲(chóng)，較為罕見(jiàn)。真菌如念珠菌，通常在免疫力低下時(shí)發(fā)生。臨床表現(xiàn)主要癥狀下腹痛陰道異常分泌物發(fā)熱惡心嘔吐次要癥狀月經(jīng)異常性交痛排尿困難腰痛臨床診斷1病史采集詳細(xì)了解患者癥狀、性生活史、既往史等。2體格檢查下腹部壓痛、宮頸舉痛、附件區(qū)觸痛等。3實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)、CRP、陰道分泌物培養(yǎng)等。4影像學(xué)檢查超聲、CT或MRI等輔助診斷。實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，中性粒細(xì)胞比例升高。C反應(yīng)蛋白（CRP）炎癥指標(biāo)，急性期顯著升高。陰道分泌物培養(yǎng)鑒定病原體，指導(dǎo)抗生素選擇。血清學(xué)檢查檢測(cè)性傳播疾病如淋病、衣原體等。影像學(xué)檢查分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)1輕度盆腔痛，附件壓痛，無(wú)腹膜刺激。2中度上述癥狀加重，可有發(fā)熱。3重度高熱，腹膜炎，可形成膿腫。鑒別診斷婦科疾病子宮內(nèi)膜異位癥卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)宮外孕非婦科疾病闌尾炎膀胱炎腸道疾病治療原則早期診斷及時(shí)識(shí)別癥狀，盡早就醫(yī)。及時(shí)治療根據(jù)病情選擇適當(dāng)治療方案。全面治療抗炎、止痛、休息等綜合措施。預(yù)防并發(fā)癥避免慢性盆腔炎、不孕等。保守治療臥床休息減少活動(dòng)，促進(jìn)炎癥消退。熱敷緩解疼痛，促進(jìn)血液循環(huán)。止痛藥如布洛芬，緩解疼痛和炎癥。營(yíng)養(yǎng)支持加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，提高免疫力?？咕委?選擇廣譜抗生素覆蓋常見(jiàn)病原體，如頭孢類、喹諾酮類。2聯(lián)合用藥針對(duì)混合感染，如加用甲硝唑。3調(diào)整用藥根據(jù)藥敏結(jié)果，及時(shí)調(diào)整抗生素種類。4足量足療程確保療效，避免耐藥性產(chǎn)生。外科治療1膿腫引流經(jīng)陰道或腹腔鏡引流盆腔膿腫。2粘連松解解除盆腔器官粘連，恢復(fù)正常解剖關(guān)系。3病灶切除嚴(yán)重病例可能需要切除輸卵管或卵巢。4全子宮切除反復(fù)發(fā)作或嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)考慮。非特異性盆腔炎特點(diǎn)最常見(jiàn)類型，由多種細(xì)菌混合感染引起。上行感染是主要途徑。治療廣譜抗生素聯(lián)合治療，針對(duì)厭氧菌和需氧菌。注意個(gè)體化治療方案。淋球菌性盆腔炎病原體淋病奈瑟菌，通過(guò)性傳播。特點(diǎn)急性發(fā)作，癥狀較重，易并發(fā)輸卵管積膿。診斷陰道分泌物涂片和培養(yǎng)，核酸擴(kuò)增檢測(cè)。治療頭孢曲松等特異性抗生素，同時(shí)治療性伴侶。沙眼衣原體性盆腔炎病原體沙眼衣原體，常見(jiàn)于年輕女性。癥狀癥狀較輕，易漏診，可導(dǎo)致不孕。診斷核酸擴(kuò)增檢測(cè)，血清學(xué)抗體檢測(cè)。治療阿奇霉素、多西環(huán)素等大環(huán)內(nèi)酯類抗生素?；旌细腥拘耘枨谎?病原體多種細(xì)菌協(xié)同感染，如需氧菌和厭氧菌。2臨床特點(diǎn)癥狀復(fù)雜，病情進(jìn)展快，易形成膿腫。3診斷難點(diǎn)病原學(xué)檢查困難，需綜合判斷。4治療策略聯(lián)合用藥，覆蓋多種可能病原體。術(shù)后盆腔炎危險(xiǎn)因素手術(shù)創(chuàng)傷術(shù)中污染術(shù)后護(hù)理不當(dāng)預(yù)防措施術(shù)前評(píng)估無(wú)菌操作預(yù)防性抗生素術(shù)后監(jiān)測(cè)并發(fā)癥慢性盆腔痛持續(xù)性疼痛，影響生活質(zhì)量。不孕輸卵管阻塞或粘連導(dǎo)致不孕。異位妊娠輸卵管損傷增加異位妊娠風(fēng)險(xiǎn)。盆腔膿腫嚴(yán)重感染可形成膿腫，需手術(shù)干預(yù)。預(yù)后與轉(zhuǎn)歸1完全康復(fù)早期診斷治療，預(yù)后良好。2慢性化反復(fù)發(fā)作，可能導(dǎo)致慢性盆腔炎。3并發(fā)癥如不孕、異位妊娠等。4生育能力影響可能影響未來(lái)妊娠。預(yù)防安全性行為使用避孕套，減少性傳播疾病風(fēng)險(xiǎn)。定期體檢早期發(fā)現(xiàn)潛在問(wèn)題，及時(shí)治療。個(gè)人衛(wèi)生保持會(huì)陰部清潔，避免上行感染。合理用藥避免濫用抗生素，保護(hù)正常菌群。結(jié)核性盆腔炎特點(diǎn)由結(jié)核分枝桿菌引起，慢性病程，易誤診?？蓪?dǎo)致不孕和慢性盆腔痛。診斷結(jié)核菌培養(yǎng)、PCR檢測(cè)、腹腔鏡活檢。影像學(xué)檢查可見(jiàn)特征性改變。治療抗結(jié)核治療，療程長(zhǎng)達(dá)6-9個(gè)月。必要時(shí)手術(shù)治療。阿米巴性盆腔炎病原體阿米巴原蟲(chóng)，多見(jiàn)于熱帶和亞熱帶地區(qū)。傳播途徑主要通過(guò)糞-口途徑傳播，也可通過(guò)性行為傳播。臨床表現(xiàn)腹痛、發(fā)熱、腹瀉，可形成肝膿腫。診斷治療糞便鏡檢、血清學(xué)檢測(cè)。甲硝唑?yàn)槭走x藥物。真菌性盆腔炎常見(jiàn)病原體念珠菌屬，如白色念珠菌。易感人群免疫力低下者，長(zhǎng)期使用抗生素或糖皮質(zhì)激素。臨床特點(diǎn)瘙癢、灼燒感，白色豆渣樣分泌物。治療方法局部或口服抗真菌藥物，如氟康唑。特殊人群孕婦盆腔炎風(fēng)險(xiǎn)可能導(dǎo)致早產(chǎn)、胎膜早破、流產(chǎn)等嚴(yán)重并發(fā)癥。癥狀腹痛、發(fā)熱、陰道異常分泌物，癥狀可能不典型。診斷需謹(jǐn)慎，避免不必要的檢查對(duì)胎兒造成傷害。治療選擇對(duì)胎兒安全的抗生素，密切監(jiān)測(cè)胎兒情況。青春期盆腔炎特點(diǎn)易被忽視或誤診可能影響未來(lái)生育能力心理壓力大管理性教育和預(yù)防及時(shí)就醫(yī)心理支持保護(hù)隱私產(chǎn)后盆腔炎1高風(fēng)險(xiǎn)期產(chǎn)后6周內(nèi)，尤其是剖宮產(chǎn)后。2危險(xiǎn)因素產(chǎn)程延長(zhǎng)、反復(fù)陰道檢查、胎盤殘留。3癥狀發(fā)熱、腹痛、惡露異常。4治療抗生素、子宮按摩、必要時(shí)清宮。宮外孕合并盆腔炎1復(fù)雜情況盆腔炎增加宮外孕風(fēng)險(xiǎn)，兩者可能并存。2診斷挑戰(zhàn)癥狀可能相互掩蓋，需警惕漏診。3檢查要點(diǎn)注意HCG水平、超聲檢查、腹腔鏡探查。4治療原則先處理宮外孕，同時(shí)給予抗感染治療。小結(jié)早期診斷認(rèn)識(shí)癥狀，及時(shí)就醫(yī)。規(guī)范治療抗生素合理使用，必要時(shí)手術(shù)干預(yù)。預(yù)防為主安全性行為，保持良