景軍師大講稿(2007年4月20日)

艾滋病與中國社會(huì)轉(zhuǎn)型清華大學(xué)社會(huì)學(xué)系教授景軍(2007年4月20日為師大同學(xué)講座編寫，不得擅自散發(fā)）什么是流行病？第一，流行病一詞的來源？英文中的流行病是epidemic，它源于希臘文epi

和demos的組合。Epi

是upon的意思，含有“降臨”的暗示，而demos是population，即“人口”的意思。第二，流行病的基本定義是什么？

醫(yī)學(xué)字典將流行病定義為“在一定時(shí)間內(nèi)，一種疾病（尤其是傳染性的疾?。┰谀骋蝗巳夯虻貐^(qū)中的發(fā)病率超出的人們的預(yù)料”。流行病與大規(guī)模流行病第三，一種疾病到什么時(shí)候被定義為流行?。棵绹膊】刂浦行氖褂靡惶讛?shù)學(xué)公式來定義一般疾病和流行的分野。其中主要指數(shù)是病發(fā)時(shí)人口死亡高于一般死亡數(shù)的數(shù)值。例如，流感平均每年在美國造成三萬六千人死亡。假如這個(gè)平均數(shù)被突破很多，則該年的流感就變?yōu)榱肆餍胁　５谒模裁词谴笠?guī)模流行?。?/p>

1、它作為一種新型傳染病在某些人群中出現(xiàn)；2、它容易導(dǎo)致人與人之間的傳染并導(dǎo)致感染者出現(xiàn)重病癥狀；3、它在較大地理范圍內(nèi)蔓延，甚至全球范圍內(nèi)流行；4、它的病死率超出一般的傳染病。

人口規(guī)模

大規(guī)模流行病的歷史根源之一

在世界歷史上，傳染病的大流行是人類文明進(jìn)程所帶來；每一次大規(guī)模的傳染病流行又對人類文明產(chǎn)生極其巨大而深遠(yuǎn)的影響。更具體地說，人類在以狩獵和采集為謀生手段時(shí)期，基本上沒有大規(guī)模傳染性流行病流行的可能，因?yàn)槟菚r(shí)候群體人口稀少，每個(gè)群體只有幾十人或百把人，屬于自成一體的微型社會(huì)。當(dāng)致命的病菌侵襲人體后，病菌的宿主很快死亡。由于宿主人群規(guī)模很小，病菌也就隨著宿主群體之死亡而消失。農(nóng)業(yè)文明與定居生活

大規(guī)模流行病的歷史根源之二

任何文化中的新石器時(shí)期之到來均標(biāo)志著農(nóng)業(yè)社會(huì)的初步形成。所謂新石器時(shí)期不僅僅指在這個(gè)時(shí)期內(nèi)人類所使用的石器工具從制作角度看變得更為精致。更重要的是，此時(shí)的石器工具開始用于農(nóng)業(yè)生產(chǎn)，開始越來越廣泛地同農(nóng)業(yè)社會(huì)的定居生活和定居生產(chǎn)方式相關(guān)。馴養(yǎng)動(dòng)物

大規(guī)模流行病的歷史根源之三

人跟動(dòng)物的密切關(guān)系往往成為人力歷史上新傳染病的來源。天花是從牛瘟傳過來的，鼠疫是從老鼠身上傳過來的，狂犬病是從狗身上傳過來的，很多流感是從雞和豬身上傳過來的，麻疹是從牛瘟或狗瘟傳過來的，蛔蟲是豬身上傳過來的。據(jù)McNeil記錄，人類與狗共有的疾病有65種，與牛共有的疾病有50種，與羊共有的疾病有46種，與豬共有的疾病有42種，與馬共有的疾病有35種，與家禽共有的疾病有26種。免疫力是歐洲人征服新大陸的原因

歐亞大陸的流行性疾病很多來自于人類馴養(yǎng)的動(dòng)物。但是在美洲只有四種馴養(yǎng)動(dòng)物。它們是墨西哥和北美的火雞，安第斯山脈的美洲駝馬，南美的家鴨，還有遍布整個(gè)美洲的狗。大約一萬一千年前左右，美洲大多數(shù)大型野生哺乳動(dòng)物于最后一個(gè)冰期末期絕跡。經(jīng)確切證實(shí)，第一場美洲印第安人的捕獵高潮大約發(fā)生在相同的時(shí)間。這些滅絕的種群是本可能成為馴養(yǎng)動(dòng)物的種群，例如美洲馬。是氣候變化還是由于印第安人的大量狩獵導(dǎo)致這些種群的滅絕，關(guān)于這個(gè)問題的爭論至今仍在激烈的進(jìn)行著。但不管這個(gè)原因是什么，這些物種的滅絕基本消除了美洲本土動(dòng)物馴養(yǎng)的條件，同時(shí)也消除了產(chǎn)生這些流行性疾病的條件。疾病與歷史

如果不是疾病的原因，我們已知的歷史或許會(huì)成為一種我們完全陌生的歷史。

從病菌自私自立的角度出發(fā)，所謂人類進(jìn)步（即從采集狩獵－刀耕火種－農(nóng)耕文明－工業(yè)社會(huì)－都市文明的過程）正是傳染性流行疾病得以繁衍并昌盛的大好時(shí)機(jī)。小小的病菌改寫了人類歷史。流行病與阿茲特克文明的崩潰1519年，Cortes帶著600西班牙人在墨西哥海岸登陸，試圖征服人口幾百萬而且一直相當(dāng)軍事化的阿茲特克帝國。西班牙人在阿茲特克首都嚴(yán)重?fù)p失兵力，隨之倉皇而逃。1521年，Cortes第二次猛攻時(shí)，天花給了西班牙人決定性的優(yōu)勢。天花是1520年隨著一個(gè)古巴奴隸達(dá)到墨西哥之后傳開，隨后殺死了近半數(shù)的阿茲特克人。這種讓很多印第安人喪命但是不傷害西班牙人的神秘疾病把幸存者搞得惶惶不安，似乎蒼天宣告了西班牙人不可戰(zhàn)勝。到了1618年，墨西哥人口從原來的兩千萬銳減到一百六十萬。疾病與印加文明的崩潰

西班牙人Pizarro于1531年率200人在秘魯海岸登陸，準(zhǔn)備征服印加帝國。對Pizarro有利但對印加人不利的是1524年前后天花已經(jīng)傳染到這片土地上了并且殺死了很多印加人，包括印加國王和原定即位的一個(gè)兒子。國王另外兩個(gè)兒子為了爭奪王座而同室操戈。Pizarro正好利用這場內(nèi)戰(zhàn)來逐一占領(lǐng)了四分五裂的印加帝國。全球數(shù)據(jù)2006年底＝累計(jì)3950萬感染者2006年新發(fā)現(xiàn)感染者＝4302006年一年死亡人數(shù)=290萬中國感染者數(shù)據(jù)a.150萬,b.100萬，c.85萬,d.65萬中國報(bào)告病例數(shù)2006年十月底18.3萬人艾滋病背景介紹影響中國艾滋病傳播之驅(qū)動(dòng)力血液買賣市場性活動(dòng)交易市場硬性毒品買賣市場衛(wèi)生服務(wù)市場化大眾媒體市場化

監(jiān)測與檢測問題泰坦尼克號(hào)定律艙位信息各艙位人數(shù)死亡數(shù)幸存數(shù)死亡率幸存率三等艙

69952717275%25%二等艙

26915211757%43%一等艙

31911922037%63%報(bào)告病例超過萬人的省區(qū)排序

人血買賣排號(hào)鏡頭生命贈(zèng)與的意義

“十一五期間”，臨床用血100％將來自無償獻(xiàn)血，其中自愿無償獻(xiàn)血達(dá)到95％。

臨床用血來源比較

來源/時(shí)間 98年 04年 05年

計(jì)劃獻(xiàn)血 16.5％19％10.8%

個(gè)人獻(xiàn)血 5.5％ 72％84.7%

有償供血 78％ 9％4.5%

吸毒人群感染率超過10％的省區(qū)排序警方在冊吸毒人員數(shù)量

1988=50,000 1990=70,000 1992=250,000 1994=380,000 1996=520,000 1998=600,000 2000=860,000

2002=1,000,000 2004=1,140,000

2005=1,180,000<35歲=70%男性=80%50%＝無業(yè)人員復(fù)吸率＝95％少數(shù)民族首當(dāng)其沖金三角和新月灣毒品來源中國和世界毒品消費(fèi)之差異中國目前毒品問題中的主要問題是海洛因?yàn)E用。這與全球吸毒問題的格局有著相當(dāng)大的差異。例如，2006年全球使用毒品的人數(shù)一共2億人，其中絕大多數(shù)吸食大麻?！坝残浴倍酒罚春铣啥酒贰Ⅷf片、海洛因和可卡因）使用者在全球的數(shù)量僅有7,500萬人。在使用“硬性”毒品的人群中，使用合成毒品者占46.08%,吸食鴉片者占21.12%，濫用海洛因者占15%，使用可卡因者占17.8%。與全球毒品使用格局相比，中國變得極為特殊。2000年之后，中國吸毒者中使用海洛因的比例每年都在70%以上。從2001年到2005年，中國濫用海洛因的吸毒者分別占全部的吸毒者的比例分別為87%、88%、71%、

86%、78%。

暗娼感染率為前三位的省區(qū)排序（圖3注：第一位是廣西、第二位是云南、第三位是廣東、湖南、四川、新疆）“大齡暗娼”的比例及所占暗娼總感染人數(shù)比例

“性產(chǎn)業(yè)”研究的開拓人病例報(bào)告數(shù)與兩類高危人群感染率三項(xiàng)排序排序第一位第二位第三位累計(jì)報(bào)告數(shù)云南河南廣西吸毒者感染排序新疆云南廣西暗娼感染率排序廣西云南新疆中國男性同性戀研究的開拓者中國男同性戀面臨的風(fēng)險(xiǎn)1992年社會(huì)學(xué)家李銀河和王小波合著出版《他們的世界：中國男同性戀群落透視》，全部深入訪談和問卷調(diào)查樣本共49人。在接受這個(gè)調(diào)查研究的人中，性行為方式發(fā)生頻率為第一位的是撫摸，第二位是接吻、第三位是相互手淫；承認(rèn)口交的人比較少，承認(rèn)肛門交的人更少。雖然這些人中有少數(shù)人說遇到過專門為男士提供性服務(wù)的男同性戀，也就是我們今天所說的“MoneyBoy”（可以直譯為“金錢男孩”），這種現(xiàn)象在當(dāng)時(shí)還很少，同時(shí)受到男同性戀秘密社區(qū)的抵制和譴責(zé)。而后，潘綏銘教授于1993年在中國四個(gè)城市調(diào)查165名男同性戀者的結(jié)果與李銀河和王小波的調(diào)查發(fā)現(xiàn)相比呈現(xiàn)出來了一些重要差異。例如，潘綏銘的訪談對象中有一半有過肛門性交經(jīng)歷，在一年內(nèi)發(fā)生的口交和肛交中有五分之三的人不使用安全套。這些人有六分之一曾感染過性病。再后，張北川在2004年的一篇文章中還提到，1，026名接受調(diào)查的男同性戀在一年內(nèi)平均有4名男性性生活伙伴，最近一次性交時(shí)沒有使用安全套的比例是45％，有15％的受訪者曾得到來此男性的性服務(wù)，同時(shí)有5％的受訪者承認(rèn)提為男人供過性服務(wù)。

“非典”之后的防艾政策突破

國家領(lǐng)導(dǎo)在艾滋病高發(fā)村視察謠言與歧視我者對他者的判斷恐懼道德化的恐懼對他者的期待社會(huì)信任的重要性標(biāo)簽化過程自我實(shí)現(xiàn)的預(yù)言艾滋病謠言

2001年－2005年間，中國幾個(gè)大城市盛傳艾滋針刺謠言并引發(fā)社會(huì)恐慌。 我國新聞媒體的一部分記者和編輯持有所謂艾滋病患者一定會(huì)報(bào)復(fù)社會(huì)的觀點(diǎn)，在公共輿論中營造了一種敵視艾滋病感染者的聲音，形成了公眾輕率相信謠言的關(guān)鍵因素之一。 這些謠言所導(dǎo)致恐慌的社會(huì)淵源可以追溯到文革動(dòng)亂之后中國進(jìn)入轉(zhuǎn)型社會(huì)之際特有的人際信任不穩(wěn)定狀態(tài)，即有些學(xué)者所講的“信任危機(jī)”。 這些謠言可能導(dǎo)致“自我實(shí)現(xiàn)預(yù)言”，即艾滋病患者污名化發(fā)展到更為嚴(yán)重程度的時(shí)候可能出現(xiàn)的一種嚴(yán)重后果。謠言內(nèi)容

2005年艾滋病日的前后，艾滋病患者用毒針扎人的傳聞東山再起,流傳于上海、溫州、福州、南京、西安、銀川、濟(jì)南、蘭州、南寧、廣州等大城市。濟(jì)南傳聞是城市內(nèi)一些公共場所的座椅暗藏“艾滋針”；南京部分市民從一條手機(jī)短信得知城內(nèi)有一幫艾滋病感染者把自己的血打進(jìn)針筒，看誰不順眼就戳誰；深圳盛傳有人使用“艾滋針”襲擊城東門學(xué)校并造成兩名學(xué)生感染艾滋病病毒；上海傳聞則說艾滋病感染者在火車站等人流密集的場用帶有病毒的針管扎人。一時(shí)間，艾滋病感染者的公共形象成為了手握毒針到處扎人的瘋狂歹徒。后經(jīng)各地公安局調(diào)查證實(shí)，所有類似傳聞均屬謠言。動(dòng)機(jī)分析

將被扎人數(shù)說得最高的一個(gè)謠言是2004年12月英特網(wǎng)上盛傳廣東5,000人被扎的謠言；該謠言始自網(wǎng)上的一則帖子：

“一星期前，在廣州市某些電影院的座位上有人坐到了一個(gè)東西，該人站起來發(fā)現(xiàn)座位有一根針扎出椅面，旁邊還附著一張紙條，上面寫著：‘你已經(jīng)感染了艾滋病’。廣州已有5000多例。廣東疾病防治中心已經(jīng)證實(shí)。針上面的物質(zhì)在做艾滋病病毒檢查后呈陽性反應(yīng)。提醒大家必須高度警惕這種情況的出現(xiàn)，公共凳子須檢查后才可坐”。

這類謠言的制造者的蓄意性可分為“惡意中傷”和“不負(fù)責(zé)任”的兩種性質(zhì)。第一種性質(zhì)的謠言可見2005年廣東警方対廣州艾滋針刺謠言之追查結(jié)果。該謠言起始于一個(gè)男青年対本地一名女青年的嫉恨，最終將嫉恨變成一條短信發(fā)給該女的一些朋友，誣陷她到處刺人而且針管里面含有的HIV來自她自己的血液。第二種性質(zhì)的謠言可見2005年上海警方的聲明：“所謂艾滋病毒針筒扎人的消息首先出自兩名學(xué)生之間的私下交談，然后在同學(xué)之間流傳，最后由本市嘉定區(qū)網(wǎng)民吳某貼到網(wǎng)上，隨之以訛傳訛，造成謠言廣泛傳播”。

媒體責(zé)任

這種公眾想象與近年來我國新聞媒體中一部分不負(fù)責(zé)任的記者和編輯大力渲染艾滋病感染者対社會(huì)的威脅有著密切聯(lián)系。我們在過去幾年不斷看到一些有關(guān)不法分子使用“艾滋針”犯罪的新聞報(bào)道。如果我們仔細(xì)閱讀后就會(huì)發(fā)現(xiàn)一部分文章所涉及的罪犯其實(shí)是謊稱的艾滋病感染者，手里的注射器或注射針頭根本沒有感染了病毒的血液。新聞報(bào)道舉例：“艾滋病感染者手持帶血針筒，向商鋪業(yè)主及路人威脅、勒索，或脅迫醫(yī)生開杜冷丁注射。這不是恐怖片里的場景。近年來，國內(nèi)像廣州等一些地方，就出現(xiàn)了一些艾滋病人或感染者，打著“我是艾滋我怕誰”的旗號(hào)，進(jìn)行搶劫、偷盜等犯罪的現(xiàn)象，搞得人心惶惶”。社會(huì)信任問題

謠言于幾個(gè)中國大城市傳播之時(shí)，公眾相信它們的基礎(chǔ)建構(gòu)在人們対艾滋病感染者有報(bào)復(fù)社會(huì)企圖的認(rèn)定。這種“想當(dāng)然”的認(rèn)定來自人們対艾滋病感染者的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，但更多地來自中國社會(huì)轉(zhuǎn)型時(shí)期特有的人際信任危機(jī)。在社會(huì)學(xué)大師齊美爾的眼中，信任屬于社會(huì)中最重要的綜合力量之一，因?yàn)槿绻麤]有人們相互享有的普遍信任，社會(huì)本身將瓦解。德國社會(huì)學(xué)家盧曼則將信任視為簡化復(fù)雜性的機(jī)制之一，作為一種社會(huì)資本形式，可以減少対人的監(jiān)督和懲罰之成本。美國學(xué)者福山則從文化差異的角度提出，建立在宗教、傳統(tǒng)、社會(huì)生活習(xí)慣和文化概念之上的信任程度構(gòu)成了一個(gè)國家的社會(huì)資本，而一個(gè)國家的信任程度高低直接影響企業(yè)的規(guī)模，進(jìn)而影響該國在全球經(jīng)濟(jì)中的競爭力。福山繼而指出，由于文化的差異，美國、日本和德國屬于高信任社會(huì)，而中國、意大利和法國則屬于低信任社，也是“特殊信任”的強(qiáng)勢和“普遍信任”的弱勢對比鮮明的國家。就中國社會(huì)而言，特殊信任被限定在社會(huì)學(xué)家所提論述過的中國人的人際關(guān)系之三大特點(diǎn)：即人際信任與熟悉程度、人際信任與親密程度、人際信任與互惠程度的掛鉤。鄭也夫的觀點(diǎn)

北京大學(xué)社會(huì)學(xué)系鄭也夫教授在《信任論》一書中從社會(huì)變遷的角度一針見血地指出，中國社會(huì)原來就比較弱的公共信任程度在改革開放之后不斷下降，其表現(xiàn)之一即対他者的信任、対機(jī)構(gòu)的信任、乃至于対親朋的信任之大幅度的降低和復(fù)雜化。如果說“文革”中人與人之間的信任由政治因素決定的程度比較大，那么在“文革”中遭受過破壞的人際信任關(guān)系在中國經(jīng)濟(jì)改革實(shí)施多年之后增添了更多的不確定型，主要來自人們經(jīng)濟(jì)關(guān)系的調(diào)整、親朋關(guān)系的微妙或巨大變化、以及道德觀念的變動(dòng)和沖突。鄭也夫教授列舉了許多事例說明他的觀點(diǎn)，其中有關(guān)中國商業(yè)界“殺熟”現(xiàn)象的例子最為生動(dòng)，可謂入木三分。社會(huì)想象

無論在中國還是其他國家，人際信任程度的降低或信任中更多不確定性的出現(xiàn)實(shí)際就是“