細菌性食物中毒 PP課件

細菌性食物中毒（bacterialfoodpoisoning)——由于進食被細菌或細菌毒素所污染的食物而引起的急性感染中毒性疾病。胃腸型食物中毒神經(jīng)型食物中毒特點最常見不潔飲食史潛伏期短急性惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉夏秋季多見病原學沙門氏菌屬:分布廣泛，

存在多種家畜、家禽、魚類、飛鳥、鼠類抵抗力較強

能在水中、肉類、蛋品、乳類活數(shù)月不耐熱

55℃、1h或60℃、10～20分鐘死亡病原學副溶血性弧菌嗜鹽生長在海水中能存活47日以上海產(chǎn)品及其他含鹽量較高的食物如咸菜、咸肉帶菌帶菌率極高對酸敏感食醋中3分鐘即死。不耐熱56℃、5分鐘即可殺死葡萄球菌生存力強

在乳類、肉類、剩飯中易繁殖，

通過產(chǎn)生耐熱性很強的毒素致病可因帶菌炊事人員的鼻咽黏膜或手指污染食物致病臘樣芽孢桿菌自然界存在廣泛，致病食物由于存放較久或加熱不足，細菌大量繁殖流行病學傳染源傳播途徑人群易感性被感染的家畜、家禽、魚類、野生動物、人污染的食物經(jīng)消化道傳播普遍易感反復感染流行病學流行特征多發(fā)生在5—10月，7—9月尤甚不潔食物或可疑食物進食史未食者不發(fā)病，不食者不發(fā)病，病情的輕重與進食量有關停止食用可疑食物后流行迅速停止病例可散發(fā)，有時可集體發(fā)病發(fā)病機制可分感染型、毒素型、混合型腸毒素CAMP/cGMP介導增強分泌導致腹瀉侵襲性損害粘液膿血便內(nèi)毒素發(fā)熱、嘔吐、腹瀉過敏反應臨床癥狀潛伏期短，臨床癥狀大致相似突然發(fā)病，臨床表現(xiàn)以急性胃腸炎為主惡心、嘔吐，腹痛（以上腹持續(xù)性或陣發(fā)性絞痛多見），腹瀉，可伴有發(fā)熱、粘液膿血便。沙門菌食物中毒：潛伏期一般為4～24小時，長達2～3日。可伴發(fā)熱，體溫可達38～40℃一日大便數(shù)次至數(shù)十次不等，水樣便、惡臭，偶帶膿血。嚴重病例可發(fā)生抽搐、甚至昏迷。老、幼、體弱者若不及時搶救，可發(fā)生死亡。副溶血性弧菌食物中毒：潛伏期6～12小時，發(fā)熱不高，1/4病例呈血水樣或洗肉水樣。吐瀉嚴重者，可致脫水和休克。病程一般為2～4日。葡萄球菌食物中毒：潛伏期為1～6小時，一般在數(shù)小時至1～2日內(nèi)迅速恢復。蠟樣芽孢桿菌食物中毒：潛伏期1～2小時共同點：以嘔吐最為劇烈，嘔吐物含膽汁，有時帶血和粘液變型桿菌食物中毒：過敏型及胃腸型潛伏期5～18小時可有顏面潮紅、頭痛、蕁麻疹多數(shù)病程短短者僅數(shù)小時，長者可達數(shù)日實驗室檢查一般檢查

血白細胞可在正常范圍內(nèi)，部分增高大便鏡檢可見白細胞和紅細胞血清學檢查患病早期和二周后雙份血清特異性抗體>4倍。（較少應用）變形桿菌：OX19和OXK>1:80分子生物學細菌培養(yǎng)診斷與鑒別診斷診斷流行病學資料臨床表現(xiàn)實驗室檢查鑒別診斷非細菌性食物中毒霍亂細菌性痢疾治療（一）一般治療（二）對癥治療解痙、補充液體、維持電解質(zhì)平衡（三）病原治療一般可不用抗生素按不同的病原菌采用抗生素預防一、管理傳染源報疫二、切斷傳播途徑神經(jīng)型食物中毒（肉毒中毒）病原學肉毒桿菌厭氧菌，產(chǎn)生劇毒的嗜神經(jīng)外毒素——肉毒素發(fā)病機理作用于腦神經(jīng)、外周神經(jīng)、肌肉接頭處及自主神經(jīng)末梢，抑制膽堿能神經(jīng)釋放乙酰膽堿，使肌肉收縮運動障礙，軟癱臨床表現(xiàn)潛伏期:12～36小時，（2小時～10天）潛伏期的長短與外毒素的量負相關，潛伏期越短，病情越重以神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主，胃腸道癥狀較輕早期：頭痛、惡心、嘔吐后期：眼肌癱瘓：視力模糊，復視、眼瞼下垂、瞳孔散大，對光反射消失等

咽肌癱瘓：嘴嚼困難、吞咽困難、呼吸困難、

膽堿能神經(jīng)傳遞受損：尿潴留、便秘等肢體癱瘓較少見實驗室檢查一、細菌培養(yǎng)二、毒素檢查1.動物實驗2.中和試驗3.禽眼瞼接種試驗診斷治療一般及對癥