世衛(wèi)組織（WHO）結(jié)核病綜合指南解讀課件

世衛(wèi)組織（WHO）結(jié)核病綜合指南解讀主講：xxx目錄01確定結(jié)核病預(yù)防治療人群02結(jié)核病篩查和排除結(jié)核病03結(jié)核病感染檢測04結(jié)核病預(yù)防治療方案指南情況

結(jié)核感染（TBI）定義為一種對結(jié)核分枝桿菌抗原刺激的持續(xù)免疫反應(yīng)狀態(tài)，沒有臨床表現(xiàn)為結(jié)核病的證據(jù)。

結(jié)核病預(yù)性防治療（TPT）是世界衛(wèi)組織（WHO）為實現(xiàn)2023年9月聯(lián)合國結(jié)核病問題高級別會議支持的《終止結(jié)核病戰(zhàn)略》目標(biāo)而建議的關(guān)鍵干預(yù)措施之一。

2024年9月，WHO結(jié)核病綜合指南：主要目的是將最新證據(jù)納入建議，特別是針對暴露于耐多藥或利福平耐藥結(jié)核?。∕DR/RR-TB）的個體的TPT，并更新關(guān)于系統(tǒng)性結(jié)核病篩查和TBI檢測建議。01確定結(jié)核病預(yù)防治療人群HIV攜帶者2.經(jīng)過適當(dāng)?shù)呐R床評估或根據(jù)國家指南不太可能罹患結(jié)核病的＜12月齡的HIV攜帶者，如果與結(jié)核病患者有接觸，則應(yīng)接受結(jié)核病預(yù)防治療。1.經(jīng)過適當(dāng)?shù)呐R床評估或國家指南不太可能罹患結(jié)核病的成人和青少年HIV攜帶者，應(yīng)接受結(jié)核病的預(yù)防性治療作為HIV綜合治療方案的一部分。還應(yīng)向接受抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療的患者、孕婦以及既往接受過結(jié)核病治療的患者提供治療，無論其免疫抑制程度如何，即使無法獲得結(jié)核病感染檢測。3.經(jīng)過適當(dāng)?shù)呐R床評估或根據(jù)國家指南不太可能罹患結(jié)核病的≥12月齡的HIV攜帶者，如果生活在結(jié)核病高傳播的環(huán)境中，無論是否接觸過結(jié)核病，都應(yīng)進(jìn)行結(jié)核病預(yù)防治療作為HIV綜合治療方案的一部分。4.所有成功完成結(jié)核病治療的兒童HIV攜帶者均可接受結(jié)核病預(yù)防治療。結(jié)核病患者的家庭接觸者5.與經(jīng)細(xì)菌學(xué)證實的結(jié)核病患者有家庭接觸的5歲以下兒童，經(jīng)適當(dāng)臨床評估或根據(jù)國家指南未發(fā)現(xiàn)患結(jié)核病，即使無法進(jìn)行結(jié)核病感染檢測，也應(yīng)給予結(jié)核病預(yù)防治療。6.與經(jīng)細(xì)菌學(xué)證實結(jié)核病患者有家庭接觸的年齡≥5歲的兒童、青少年和成人，經(jīng)適當(dāng)?shù)呐R床評估或根據(jù)國家指南未發(fā)現(xiàn)患結(jié)核病，可給予結(jié)核病預(yù)防治療。其他風(fēng)險人群DOTS策略7.開始進(jìn)行抗腫瘤壞死因子治療、接受透析、準(zhǔn)備器官或血液移植或患有矽肺病的患者應(yīng)進(jìn)行系統(tǒng)的結(jié)核病感染檢測和治療。遏制結(jié)核病策略8.可考慮對囚、衛(wèi)生工作者、來自結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國家的移民、流浪者進(jìn)行結(jié)核病感染的系統(tǒng)檢測和治療。02結(jié)核病篩查和排除結(jié)核病結(jié)核病篩查和排除結(jié)核病體重增加不明顯9.對于體重增加不明顯、發(fā)熱或當(dāng)前咳嗽，或與結(jié)核病患者有接觸史的嬰兒和兒童HIV攜帶者，應(yīng)進(jìn)行結(jié)核病和引起此類癥狀的其他疾病的評估。如果經(jīng)過適當(dāng)?shù)呐R床評估或根據(jù)國家指南排除結(jié)核病，則應(yīng)提供結(jié)核病預(yù)防治療，無論其年齡如何。成人和青少年10.成人和青少年HIV攜帶者應(yīng)根據(jù)臨床算法進(jìn)行結(jié)核病篩查。沒有報告任何當(dāng)前咳嗽、發(fā)熱、體重減輕或盜汗癥狀者不太可能患有結(jié)核病。報告出現(xiàn)上述任何癥狀者可能患有結(jié)核病，應(yīng)對其進(jìn)行結(jié)核病和其他疾病評估，如果排除結(jié)核病，則應(yīng)提供結(jié)核病預(yù)防治療，無論其抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療狀況如何。結(jié)核病篩查和排除結(jié)核病胸部X線檢查11.在成人和青少年HIV攜帶者中，胸部X線檢查可用于篩查結(jié)核病。反應(yīng)蛋白12.在成人和青少年HIV攜帶者中，＞0.5mg/L的反應(yīng)蛋白的臨界值可用于篩查結(jié)核病。結(jié)核病篩查和排除結(jié)核病分子快速診斷13.在成人和青少年HIV攜帶者中，WHO推薦的分子快速診斷檢測可用于篩查結(jié)核病。無異常表現(xiàn)14.在年齡≥5歲的HIV陰性的家庭接觸者和其他風(fēng)險人群，在進(jìn)行結(jié)核病預(yù)防治療之前，無任何結(jié)核癥狀和胸片無異常表現(xiàn)可用于排除結(jié)核病。結(jié)核病篩查和排除結(jié)核病15.在推薦進(jìn)行結(jié)核病篩查的年齡≥15歲的個體中，可單獨(dú)或聯(lián)合使用癥狀篩查、胸部X線檢查或WHO推薦的分子快速診斷檢測對結(jié)核病進(jìn)行系統(tǒng)篩查。16.在與結(jié)核病患者密切接觸的15歲以下個體中，應(yīng)進(jìn)行系統(tǒng)性結(jié)核病篩查，包括咳嗽、發(fā)熱或體重增加不佳的任何一種癥狀，或胸部X光檢查，或兩者兼之。03結(jié)核病感染檢測結(jié)核病感染檢測結(jié)核菌素皮膚試驗17.結(jié)核菌素皮膚試驗（TST）或干擾素γ釋放試驗（IGRA）可用于檢測結(jié)核感染。TBST18.結(jié)核分枝桿菌抗原皮膚試驗（TBST）可用于檢測結(jié)核感染。04結(jié)核病預(yù)防治療方案結(jié)核病預(yù)防治療方案防治方案19.無論是否感染HIV，建議采用以下結(jié)核病預(yù)防治療方案：6個月或9個月每日異煙肼治療，或每周利福噴丁+異煙肼治療3個月方案，或每日異煙肼+利福平治療3個月方案。結(jié)核病預(yù)防治療方案吸入結(jié)核桿菌后雖然發(fā)生結(jié)核感染，但絕大多數(shù)不會發(fā)病20.無論是否感染HIV，均可使用以下替代結(jié)核病預(yù)防治療