2025鄉(xiāng)村醫(yī)師結(jié)核病防治專題培訓(xùn)課件

鄉(xiāng)村醫(yī)師結(jié)核病防治專題培訓(xùn)主講：xxx目錄01/概述02/基本知識(shí)03/職責(zé)04/工作內(nèi)容01/概述中國結(jié)核病防治規(guī)劃執(zhí)行機(jī)構(gòu)圖中央級(jí)CDC省級(jí)CDC（31個(gè)）地市級(jí)CDC（376個(gè)）縣級(jí)（2663個(gè)）鄉(xiāng)級(jí)（58822）村級(jí)（583209）我國目前結(jié)核病流行情況感染結(jié)核菌人數(shù)多：5.5億現(xiàn)患肺結(jié)核患者多：450萬（傳染性200萬）死亡人數(shù)多：13萬/年耐藥患者多：28%（總耐藥率）農(nóng)村患者多：80%傳染性肺結(jié)核疫情仍居高不下傳染性肺結(jié)核“五多一高”結(jié)核病患者人數(shù)居全球第2位我國結(jié)核病控制的目標(biāo)治療200萬傳染性肺結(jié)核患者基本目標(biāo)涂陽肺結(jié)核患病率和結(jié)核死亡率在1990年基礎(chǔ)上各下降一半我國現(xiàn)行的結(jié)核病控制策略DOTS策略加強(qiáng)政府承諾，保證持續(xù)增長的結(jié)核病防治資金投入采用細(xì)菌學(xué)方法發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核患者采用督導(dǎo)下的標(biāo)準(zhǔn)化治療，保證肺結(jié)核患者治療的依從性建立和完善一個(gè)有效的抗結(jié)核藥品供應(yīng)和管理系統(tǒng)建立和實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)的登記、報(bào)告信息系統(tǒng),完善肺結(jié)核防治監(jiān)督、結(jié)核病控制效果評(píng)價(jià)系統(tǒng)遏制結(jié)核病策略追求高質(zhì)量的DOTS擴(kuò)展和提升應(yīng)對(duì)結(jié)核/艾滋病病毒雙重感染（TB/HIV）、耐多藥結(jié)核（MDR-TB）和其它挑戰(zhàn)為衛(wèi)生系統(tǒng)的加強(qiáng)作出貢獻(xiàn)結(jié)合所有的衛(wèi)生服務(wù)提供者動(dòng)員結(jié)核患者和社區(qū)的力量促進(jìn)科學(xué)研究對(duì)肺結(jié)核的檢查和治療的優(yōu)惠政策免費(fèi)檢查：對(duì)初診的肺結(jié)核可疑癥狀者或疑似肺結(jié)核患者進(jìn)行免費(fèi)胸片和痰涂片檢查對(duì)確診的活動(dòng)性肺結(jié)核患者免費(fèi)痰檢復(fù)查和療程末免費(fèi)胸片檢查（結(jié)合當(dāng)?shù)氐拿赓M(fèi)政策：全球基金8輪定點(diǎn)醫(yī)院對(duì)確診的肺結(jié)核患者免2次肝功能檢查）免費(fèi)治療：對(duì)確診的活動(dòng)性肺結(jié)核患者，按統(tǒng)一的化療方案提供免費(fèi)抗結(jié)核藥品(FDC)肺結(jié)核疫情報(bào)告免費(fèi)檢查：責(zé)任疫情報(bào)告單位及報(bào)告人:各級(jí)疾控機(jī)構(gòu)、各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和采供血機(jī)構(gòu)均為責(zé)任報(bào)告單位；期執(zhí)行職務(wù)的人員、鄉(xiāng)村醫(yī)生和個(gè)體開業(yè)醫(yī)生均為責(zé)任疫情報(bào)告人報(bào)告對(duì)象凡在各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診斷的肺結(jié)核患者（包括確診病例、臨床診斷病例）和疑似肺結(jié)核患者均為凌厲報(bào)告的對(duì)象，分為涂陽、僅培陽、菌陰核未查痰4類肺結(jié)核疫情報(bào)告報(bào)病補(bǔ)助（可疑癥狀者每轉(zhuǎn)診到位1例）：對(duì)報(bào)告人補(bǔ)助10元（須結(jié)合當(dāng)?shù)氐莫?jiǎng)勵(lì)政策）患者管理費(fèi)補(bǔ)助1.管理患者完成規(guī)定的療程并定期查痰，按標(biāo)準(zhǔn)（見下表）發(fā)放2.因特殊情況（死亡、藥物不良反應(yīng)），可以按照管理時(shí)間的比例發(fā)放3.對(duì)于家庭督導(dǎo)員開展督導(dǎo)服藥的，由當(dāng)?shù)刈孕袥Q定分配比例，為村醫(yī)和督導(dǎo)員發(fā)放村級(jí)管理補(bǔ)助費(fèi)管理患者分類各級(jí)督導(dǎo)發(fā)放額度（元）縣級(jí)鄉(xiāng)級(jí)村級(jí)涂陽患者初治（含空洞、粟粒）202060復(fù)治202080新涂陰患者（不含空洞、粟粒）10104002/基本知識(shí)什么是結(jié)核病？結(jié)核桿菌可以侵入全身各種器官結(jié)核病是由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性呼吸道傳染病80%以上侵犯肺臟，稱為肺結(jié)核肺結(jié)核是如何傳染的主要傳染源痰中能夠查出結(jié)核桿菌的肺結(jié)核患者是肺結(jié)核的主要傳染源結(jié)核病的傳播主要通過患者咳嗽、打噴嚏或大聲說話時(shí)噴出的飛沫傳播給他人癥狀呼吸道癥狀：咳嗽、咳痰或伴有咯血、痰中帶血、胸悶、胸痛等全身癥狀：低熱、疲乏、食欲減退、盜汗、消瘦、月經(jīng)不調(diào)等什么是肺結(jié)核可疑癥狀者可疑癥狀咳嗽、咳痰≥2周、咯血或血痰是肺結(jié)核的主要癥狀，具有以上任何一項(xiàng)癥狀者為肺結(jié)核可疑癥狀者胸悶、胸痛、低熱、盜汗、乏力、食欲減退和體重減輕等為肺結(jié)核患者的其他常見癥狀哪些人容易得結(jié)核病吸入結(jié)核桿菌后雖然發(fā)生結(jié)核感染，但絕大多數(shù)不會(huì)發(fā)病人體免疫力下降患糖尿病矽肺艾滋病慢性營養(yǎng)不良長期使用激素老年人或兒童也是結(jié)核病易患人群為什么要及時(shí)治療肺結(jié)核防治及時(shí)治療可以治愈患者，使其恢復(fù)勞動(dòng)能力，防治對(duì)患者造成慢性損害甚至死亡可以在短時(shí)間內(nèi)殺滅人體內(nèi)的結(jié)核菌，從而使結(jié)核患者不具傳染性，以達(dá)到控制結(jié)核病傳播的目的有效地治療患者是目前肺結(jié)核的重要預(yù)防手段03/職責(zé)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生的職責(zé)職責(zé)對(duì)肺結(jié)核患者進(jìn)行治療管理；對(duì)轄區(qū)每例涂陽患者全程至少訪視4次，其中強(qiáng)化期2次。對(duì)村醫(yī)務(wù)室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）結(jié)核病治療管理工作進(jìn)行定期督導(dǎo)和檢查收集結(jié)核病有關(guān)信息，負(fù)責(zé)本轄區(qū)疫情報(bào)告；推薦肺結(jié)核可疑癥狀者，開展對(duì)肺結(jié)核或/疑似患者得追蹤，及時(shí)向縣（區(qū)）級(jí)結(jié)防機(jī)構(gòu)報(bào)告外出及失訪肺結(jié)核患者的信息；負(fù)責(zé)對(duì)村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）人員的培訓(xùn)；發(fā)放健康教育資料，開展健康教育工作。村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）督導(dǎo)管理對(duì)肺結(jié)核患者的治療進(jìn)行督導(dǎo)管理，督促患者按時(shí)復(fù)查和取藥，按期留送合格的痰標(biāo)本；（送藥到手、看服到口、記錄再走）推薦肺結(jié)核可疑癥狀者到縣（區(qū)）級(jí)結(jié)防機(jī)構(gòu)就診，協(xié)助開展肺結(jié)核或疑似肺結(jié)核患者的追蹤；對(duì)實(shí)施督導(dǎo)化療的患者家庭成員或志愿者進(jìn)行培訓(xùn)和技術(shù)指導(dǎo)；及時(shí)向縣（區(qū)）級(jí)結(jié)防機(jī)構(gòu)報(bào)告外出及失訪肺結(jié)核患者的信息；向患者和公眾宣傳結(jié)核病防治知識(shí)。對(duì)家庭督導(dǎo)員進(jìn)行督導(dǎo)技術(shù)指導(dǎo)04/工作內(nèi)容轉(zhuǎn)診或推薦肺結(jié)核可疑癥狀者督導(dǎo)管理將發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)核可疑癥狀者推薦、轉(zhuǎn)診到縣結(jié)防機(jī)構(gòu)（縣定點(diǎn)醫(yī)院）進(jìn)行確診填寫一式三聯(lián)的《肺結(jié)核可疑癥狀者轉(zhuǎn)診/推薦單》一聯(lián)交患者（到縣結(jié)防機(jī)構(gòu)就診）；一聯(lián)交當(dāng)?shù)亟Y(jié)防機(jī)構(gòu)（定點(diǎn)醫(yī)院）；一聯(lián)留底備查肺結(jié)核患者或疑似肺結(jié)核患者的追蹤接到追訪通知單后,記錄患者信息（姓名、性別、年齡、電話、現(xiàn)住址、發(fā)病日期、報(bào)告單位）追訪患者向患者介紹免費(fèi)診斷和治療政策，動(dòng)員患者到縣結(jié)防機(jī)構(gòu)就診反饋?zhàn)粉櫧Y(jié)果（追蹤單第二聯(lián)）鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)結(jié)核病的治療管理接到縣（區(qū)）結(jié)防機(jī)構(gòu)確診的肺結(jié)核患者診斷信息后，立即對(duì)患者進(jìn)行訪視，落實(shí)患者的治療管理工作。填寫《鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）肺結(jié)核患者管理登記本》編號(hào)姓名性別年齡（歲）現(xiàn)住址診斷分型治療分類登記分類本次始治日期化療方案治療前痰涂片治療后檢查X月份痰涂片治療轉(zhuǎn)歸結(jié)果備注256或8鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)結(jié)核病的治療管理對(duì)每位患者在全全療程中至少訪視4次（其中強(qiáng)化期2次），了解患者治療情況，及時(shí)識(shí)別和處理抗結(jié)核病藥物的不良反應(yīng)并及時(shí)上報(bào)；督導(dǎo)村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）醫(yī)生和其他督導(dǎo)人員實(shí)施直接面視下的短程化療，并將訪視結(jié)果記錄在“肺結(jié)核患者治療記錄卡”上訪視內(nèi)容：患者癥狀改善、服藥及不良反應(yīng)發(fā)生、痰檢復(fù)查、家庭接觸者檢查和醫(yī)囑等，并填寫治療記錄卡藥名常見不良反應(yīng)罕見不良反應(yīng)異煙肼

肝毒性、末梢神經(jīng)炎驚厥、糙皮病、關(guān)節(jié)痛、粒細(xì)胞缺乏癥，類狼瘡反應(yīng)、皮疹、急性精神病鏈霉素

聽力障礙、眩暈、過敏反應(yīng)皮疹、腎功能障礙利福平

肝毒性、胃腸反應(yīng)、過敏反應(yīng)

急性腎功能