造瘺口的護(hù)理

造瘺口的護(hù)理目錄一.心理護(hù)理二.造瘺口周圍皮膚并發(fā)癥的護(hù)理三.結(jié)腸造口灌洗護(hù)理四.腸造口患者的飲食五.人工肛門袋的使用六.造瘺口護(hù)理七.健康指導(dǎo)心理護(hù)理腸造口雖是救命的措施，但在患者的身體外形和自尊方面都是一個(gè)很大的刺激，患者都不易接受。護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)了解患者的內(nèi)心世界，給予心理安慰和鼓勵(lì)，使患者逐漸面對(duì)現(xiàn)實(shí)，接受自己外觀上的變化。醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者的自理程度和情緒反映逐步教會(huì)造瘺口的自我護(hù)理方法，并詳細(xì)說(shuō)明自我照顧的注意事項(xiàng)。心理護(hù)理患者的家屬對(duì)腸造口也需要有一個(gè)適應(yīng)過(guò)程，護(hù)士應(yīng)傾聽他們的訴說(shuō)，了解他們的心理反應(yīng)，使他們認(rèn)識(shí)到家屬和親友的理解和鼓勵(lì)對(duì)患者康復(fù)的重要性,并能協(xié)助完成造瘺口的護(hù)理。腸造口術(shù)后能否繼續(xù)性生活是患者和配偶很關(guān)心的問(wèn)題，一般情況下，術(shù)后幾個(gè)月，可恢復(fù)正常性生活。女性腸造瘺者同樣可以懷孕分娩。造瘺口周圍皮膚并發(fā)癥的護(hù)理1、過(guò)敏性皮炎（1）過(guò)敏原種類①造口袋本身②粘合劑③藥物④皮膚護(hù)理產(chǎn)品（2）處理①去掉過(guò)敏原②棉布套③過(guò)敏處使用皮膚保護(hù)粉④應(yīng)用抗過(guò)敏藥物⑤新產(chǎn)品做過(guò)敏試驗(yàn)造瘺口周圍皮膚并發(fā)癥的護(hù)理（3）皮膚過(guò)敏試驗(yàn)剪取準(zhǔn)備使用的底盤一片，貼于前臂或后背，分三個(gè)時(shí)段辨別：A、剝離后B、1小時(shí)后C、24小時(shí)后①陰性：無(wú)任何反應(yīng)。②剝離反應(yīng)陽(yáng)性：剝離后發(fā)紅，1小時(shí)后消失。③一時(shí)性刺激：剝離后、1小時(shí)后發(fā)紅，24小時(shí)后消失。以上三種可使用試驗(yàn)的底盤。過(guò)敏反應(yīng)：剝離后、1小時(shí)后、24小時(shí)后紅腫不消失或癥狀加重。（試驗(yàn)的底盤不能用）造瘺口周圍皮膚并發(fā)癥的護(hù)理2、刺激性皮炎（1）發(fā)生原因：①排泄物不能有效收集②使用方法不良③造口周圍皮膚皺褶④造口回縮、凹陷（2）處理：清洗，可用滋養(yǎng)粉，造口周圍涂防漏膏再粘貼造口袋。造瘺口周圍皮膚并發(fā)癥的護(hù)理3、毛囊炎（1）發(fā)生原因：毛發(fā)過(guò)重，剝離膠板損傷毛發(fā)根部，造成毛囊根部感染。（2）處理：①去除造口周圍毛發(fā)。②破損處可使用水膠體粉劑。③癥狀不緩解可行細(xì)菌培養(yǎng)或藥物敏感試驗(yàn)，根據(jù)結(jié)果使用抗生素。造瘺口周圍皮膚并發(fā)癥的護(hù)理4、真菌感染（1）原因：①環(huán)境潮濕②尿路感染③其他并發(fā)癥導(dǎo)致皮膚抵抗力下降④抗菌素、類固醇藥物或抑制細(xì)胞生長(zhǎng)的藥物（2）處理：①調(diào)整底盤開口的尺寸②有效收集排泄物③使用抗真菌藥物造瘺口周圍皮膚并發(fā)癥的護(hù)理5、尿酸結(jié)晶（1）原因：細(xì)菌將尿素轉(zhuǎn)換為晶體（變形菌、大腸桿菌、葡萄球菌感染者）（2）處理：①檢驗(yàn)?zāi)騊H值、尿培養(yǎng)。②用5%的醋酸（1：3）或1/3濃度的白醋清洗，每天一次。③服用大量的維生素C4g/天，使小便呈酸性。④增加水分，2000-3000ml/天。⑤評(píng)估造口袋，造口袋應(yīng)有防逆流裝置，夜間應(yīng)接床邊袋。⑥飲食調(diào)節(jié)。造瘺口周圍皮膚并發(fā)癥的護(hù)理6、機(jī)械性損傷（1）原因：人為損傷，揭造口袋時(shí)用力過(guò)大。（2）處理：造口底盤粘貼24小時(shí)內(nèi)粘力最強(qiáng)，不能用力揭底盤。造瘺口周圍皮膚并發(fā)癥的護(hù)理7、壓力性潰瘍（1）產(chǎn)生壓力性潰瘍的原因：壓力、剪切力、摩擦力。（2）處理：在造口和大腿之間加緩沖墊。造瘺口周圍皮膚并發(fā)癥的護(hù)理8、造口周圍皮膚燙傷（1）原因：用熱不當(dāng)。（2）處理：對(duì)癥處理，做好健康宣教。造瘺口周圍皮膚并發(fā)癥的護(hù)理9、臍周靜脈曲張（1）原因：門靜脈高壓引起（2）癥狀：造口粘膜暗紅出血，有時(shí)會(huì)大量出血。（3）處理：①仰臥減少門靜脈壓力。②凝血機(jī)制完善并出血局限，可用手指壓迫局部幾分鐘。③曲張靜脈硬化。④出血不能控制，行外科手術(shù)治療。結(jié)腸造口灌洗護(hù)理（一）結(jié)腸造口灌洗的優(yōu)點(diǎn)1、保持機(jī)體功能：逐漸形成定時(shí)排便習(xí)慣，造口處清潔衛(wèi)生（24~48小時(shí)內(nèi)無(wú)糞便從腸造口處排出）。2、減少異味：結(jié)腸造口灌洗可使糞便徹底排出，減少了腸道內(nèi)細(xì)菌的生長(zhǎng)繁殖，從而消除或減輕了腸腔內(nèi)的積氣和異味。3、增強(qiáng)社交信心和自尊：結(jié)腸造口灌洗后，24~48小時(shí)內(nèi)無(wú)糞便從腸造口處排出，可以不需要佩帶造口袋，每日只需要一塊小紗布或衛(wèi)生紙覆蓋即可，方便了工作、日常生活和社會(huì)活動(dòng)。明顯提高了生活質(zhì)量。結(jié)腸造口灌洗護(hù)理4、減少皮膚刺激：因無(wú)糞便泄漏，降低了腸道排泄物對(duì)造口周圍皮膚的刺激，避免了刺激性皮炎的發(fā)生。5、節(jié)省費(fèi)用：結(jié)腸造口灌洗后無(wú)需佩戴造口袋，減少了造口袋的費(fèi)用。結(jié)腸造口灌洗護(hù)理（二）結(jié)腸造口灌洗的缺點(diǎn)1、灌洗時(shí)間長(zhǎng)：需每日或隔日進(jìn)行一次，每次耗時(shí)40~60分鐘，可能會(huì)影響患者生活。2、需要一定的操作技術(shù)：患者可能排斥灌洗過(guò)程。3、一次或多次灌洗不成功會(huì)使患者產(chǎn)生失敗情緒，不能堅(jiān)持半途而廢。4、由于操作不慎可能會(huì)導(dǎo)致腸穿孔。結(jié)腸造口灌洗護(hù)理（三）結(jié)腸造口灌洗的適應(yīng)癥1、乙狀結(jié)腸或降結(jié)腸永久性單腔造口，患者體質(zhì)好，精神及情緒穩(wěn)定，腸道功能正常。2、患者能接受灌洗方法，并有能力進(jìn)行自我調(diào)控。3、家庭成員支持，有獨(dú)立衛(wèi)生間，每日有充足的時(shí)間進(jìn)行結(jié)腸造口灌洗。結(jié)腸造口灌洗護(hù)理（四）結(jié)腸造口灌洗的禁忌癥1、低齡患者：嬰兒容易發(fā)生腸穿孔，兒童不能久坐。2、高齡體弱患者。3、暫時(shí)性結(jié)腸造口、升結(jié)腸或橫結(jié)腸造口。4、腸造口手術(shù)前排便無(wú)規(guī)律。5、造口脫垂或造口旁疝。6、結(jié)腸持續(xù)性病變、廣泛的憩室炎、放射性結(jié)腸炎、化療。7、嚴(yán)重關(guān)節(jié)炎、帕金森氏病、癱瘓。8、潛在液體過(guò)多并發(fā)癥（心/腎疾病患者）。以上疾患均不宜進(jìn)行結(jié)腸造口灌洗。結(jié)腸造口灌洗護(hù)理（五）開始結(jié)腸造口灌洗時(shí)間的選擇當(dāng)患者接受腸造口手術(shù)身體康復(fù)以后，既可進(jìn)行結(jié)腸造口灌洗。若患者需要進(jìn)行化療或放療，應(yīng)該在化療或放療結(jié)束后3~6個(gè)月，再行結(jié)腸造口灌洗。結(jié)腸造口灌洗護(hù)理灌洗操作步驟：1、將準(zhǔn)備好的溫水（36-38℃600~1000毫升）注入灌洗袋內(nèi)并排空灌洗管內(nèi)氣體，將灌洗袋掛在患者身體側(cè)上方，灌洗袋液面距腸造口處45~60厘米左右。2、患者取坐位（座式便器或小凳）。3、除去造口用品，清潔造口及造口周圍皮膚。4、佩帶腰帶及底盤，裝上袖式引流袋并將其底端放入便池內(nèi)或扎緊袖式引流袋的底端。結(jié)腸造口灌洗護(hù)理5、涂抹潤(rùn)滑劑于灌洗圓錐頭上，并輕輕插入造口內(nèi)，用手指輕輕壓住灌洗圓錐頭預(yù)防水逆流（第一次灌洗時(shí)，護(hù)士應(yīng)用食指探查腸造口，了解其方向，同時(shí)也指導(dǎo)患者自探）。6、打開管夾讓水緩慢流入腸道內(nèi)，一般以均速流量入水10~15分鐘，當(dāng)接受灌洗者感到腹脹時(shí)就表明量已足夠了。成人一般為600~1000毫升。7、將所需水容量灌入結(jié)腸后，把管夾關(guān)緊；灌洗圓錐頭仍須壓在腸造口處約3分鐘后再取出。8、15分鐘后，大部分排泄物已經(jīng)排出，灌洗者可將袖帶尾端扎緊起來(lái)活動(dòng)；30~40分鐘后糞便才能排除干凈。結(jié)腸造口灌洗護(hù)理9、當(dāng)灌洗完全結(jié)束后，除去袖式引流袋，清潔造口并戴上造口用品。10、將灌洗用品清洗干凈，晾干備用。11、如為結(jié)腸造口清潔灌洗，請(qǐng)按上述方法多次灌洗直至腸道徹底清潔。結(jié)腸造口灌洗護(hù)理結(jié)腸造口灌洗間隔時(shí)間：（1）結(jié)腸造口灌洗后請(qǐng)留意下次排大便時(shí)間。如果灌洗后48小時(shí)有大便排出，這就表明應(yīng)該每48小時(shí)灌洗一次。如果灌洗后24小時(shí)有大便排出，這就表明應(yīng)該每24小時(shí)灌洗一次。（2）結(jié)腸造口灌洗后無(wú)大便排出，不能再繼續(xù)灌洗要等待預(yù)定的（設(shè)定的）下一次灌洗時(shí)間。結(jié)腸造口灌洗護(hù)理灌洗規(guī)則：（1）要在每日定時(shí)進(jìn)行，每日一次或隔日一次（2）結(jié)腸造口灌洗后請(qǐng)留意下次排便時(shí)間（3）最好長(zhǎng)期執(zhí)行（4）約6周內(nèi)灌洗者仍需調(diào)節(jié)結(jié)腸造口灌洗護(hù)理（六）結(jié)腸造口灌洗過(guò)程存在問(wèn)題及解決方法1、大便無(wú)回流（1）原因：灌入水量太少，被大腸吸收（機(jī)體缺水）。（2）處理：等待下次灌洗時(shí)間（佩戴造口袋），增加口服液體。2、腹瀉（1）原因：敏感、消化問(wèn)題、感染。（2）處理：放松休息、調(diào)節(jié)飲食、藥物治療。結(jié)腸造口灌洗護(hù)理3、水灌不進(jìn)（1）原因：①灌洗圓錐頭異位②大便干結(jié)堵塞③腸蠕動(dòng)波（2）處理：①校正灌洗圓錐頭位置。②去除干結(jié)大便。③移開灌洗圓錐頭，讓大便排出后再灌洗。腸造口患者的飲食（一）消化系統(tǒng)的解剖與生理1、消化系統(tǒng)的主要功能消化攝入的食物，吸收營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，并將食物殘?jiān)懦鲶w外。2、消化道的組成口、咽、食道、胃、小腸（十二指腸、空腸、回腸）、大腸（升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸、直腸）、肛門。全長(zhǎng)約8-10米。腸造口患者的飲食3、正常消化過(guò)程食物在口中咀嚼吞咽后通過(guò)食道，進(jìn)入胃（經(jīng)胃液與食物混合并攪拌，完成物理消化。食物中的蛋白質(zhì)部分進(jìn)行化學(xué)消化），再進(jìn)入小腸（水分和食物中大部分的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)在小腸內(nèi)吸收）經(jīng)過(guò)十幾小時(shí)，緩緩地通過(guò)結(jié)腸抵達(dá)直腸，在結(jié)腸下端或直腸時(shí)已成半固體狀即形成糞便由肛門排出體外。腸造口患者的飲食4、小腸的消化吸收功能食物的消化以及營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收主要是在小腸內(nèi)完成的。成年男性每日從小腸吸收的內(nèi)源性物質(zhì)，包括液體8000毫升；蛋白質(zhì)30～55克；脂肪10～25克。小腸液中有大量的消化酶，主要來(lái)源于膽汁、十二指腸液和胰液。腸造口患者的飲食參與消化過(guò)程的主要物質(zhì)有：①膽汁：膽汁酸。②十二指腸液：脂蛋白酶、麥芽糖酶、乳糖酶、蔗糖酶、脂肪酶。③胰液：胰蛋白酶、糜蛋白酶、羧基肽酶、氨基肽酶、胰脂肪酶、胰磷脂酶。食物中復(fù)雜的高分子化合物（如淀粉、蛋白質(zhì)、脂肪等），經(jīng)小腸液的消化作用分解為較簡(jiǎn)單的物質(zhì)（如葡萄糖、氨基酸、脂肪酸等）后，才能被吸收。小腸液除了具有消化吸收蛋白的功能，更重要的是有保護(hù)腸粘膜和增加機(jī)體免疫功能的作用。腸造口患者的飲食小腸不同部位吸收的主要物質(zhì)如下：①小腸近段：脂肪酸、甘油單酯、部分單糖、少部分氨基酸、鐵、鈣、維生素（維生素B12除外）。②小腸中段：一部分單糖、大部分氨基酸。③小腸遠(yuǎn)段：膽鹽、維生素B12。腸造口患者的飲食5、大腸吸收和排泄功能大腸的主要功能是吸收水分、葡萄糖、維生素和電解質(zhì)，并將食物殘?jiān)纬杉S便，排出體外。大腸從食糜（糞流）中吸收水和鈉，正常人每日從大腸吸收500～800毫升水分；55～70mEq鈉；28～34mEq氯。約100～150毫升的水分隨糞便排出。大腸還吸收部分膽汁（約為總膽鹽的5%～10%）。大腸內(nèi)有大量的細(xì)菌，除能抑制某些病原菌外還可利用腸內(nèi)的物質(zhì)合成維生素K和維生素B復(fù)合物以供體內(nèi)需要。大腸粘膜有大量的杯狀細(xì)胞分泌粘液，使粘膜滑潤(rùn)以利于糞便的推動(dòng)。腸造口患者的飲食（二）腸造口患者的飲食腸造口者在接受手術(shù)后初期，由于手術(shù)創(chuàng)傷可導(dǎo)致蛋白質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)代謝增加。腸造口者在接受手術(shù)后初期，應(yīng)食用高碳水化合物、高蛋白飲食，保證優(yōu)質(zhì)蛋白的攝取，適當(dāng)補(bǔ)充礦物質(zhì)和維生素，尤其注意對(duì)水溶維生素的補(bǔ)充。盡快恢復(fù)正氮平衡，減少感染和并發(fā)癥的發(fā)生，使身體盡快康復(fù)。當(dāng)身體康復(fù)后，應(yīng)以平衡飲食、合理營(yíng)養(yǎng)、促進(jìn)健康為原則。腸造口患者的飲食膳食指南：1、食物多樣，谷類為主，粗細(xì)搭配。2、多吃蔬菜水果和薯類。3、每天吃奶類、大豆或其制品。4、常吃適量的魚、禽、蛋和瘦肉。5、減少烹調(diào)油用量，吃清淡少鹽膳食。6、食不過(guò)量，天天運(yùn)動(dòng)，保持健康體重(6000步/天)。7、三餐分配要合理，零食要適當(dāng)。8、每天足量飲水，合理選擇飲料(>1200ml)。9、飲酒應(yīng)限量(男性<25g.d-1酒精,女性<15g.d-1酒精)。10、吃新鮮衛(wèi)生的食物。腸造口患者的飲食結(jié)腸造口患者飲食注意1、原則上結(jié)腸造口患者不需要忌口，只需要均衡飲食即可。2、關(guān)于忌口，中醫(yī)和西醫(yī)都有一定的理論和經(jīng)驗(yàn)。例如不吃霉變的食物，不要過(guò)量飲酒，少吃熏制和燒烤食品等。忌口應(yīng)因人而異，因病而異，因治療方法而異。腸造口患者的飲食結(jié)腸造口患者的飲食平衡膳食、合理營(yíng)養(yǎng)、適量的膳食纖維、避免高脂肪餐、補(bǔ)充充足水分、規(guī)律進(jìn)餐、定食定量。多食新鮮水果蔬菜，保持大便通暢。結(jié)腸造口患者應(yīng)適量進(jìn)食膳食纖維，膳食纖維是存在于植物性食物中的一類多糖，不被人體消化和吸收。其生理作用可降低餐后血糖和血膽固醇，控制體重。非常適合康復(fù)期的腸造口患者。腸造口患者的飲食造口患者在進(jìn)食時(shí)應(yīng)避免說(shuō)笑，喝飲料時(shí)要使用吸管，避免吞入大量空氣。多喝去脂奶或酸奶，食用含葉綠素較高的綠葉蔬菜有助于控制異味。由于腸道功能的不完善，腸造口患者比正常人更容易出現(xiàn)胃腸道的不適，尤其是腹瀉。腸造口患者腹瀉是指大便稀薄或水樣。因此，腸造口患者在飲食上應(yīng)特別注意食物的質(zhì)量。食物要新鮮、干凈、衛(wèi)生，少食太油膩的食物，在最初食用新食品時(shí)，不要一次進(jìn)食過(guò)多，自覺(jué)無(wú)不適后，下次再進(jìn)食多些。應(yīng)避免食用容易引起腹瀉的食物如：咖喱、牛奶、冷飲、辛辣食品、各種酒類等。腸造口患者的飲食總之，恢復(fù)期和康復(fù)期的結(jié)腸造口患者完全可以像正常人一樣，按正常習(xí)慣用餐，充分咀嚼，細(xì)嚼慢咽。吃能養(yǎng)生，也能致病。蔬菜水果，稻谷魚肉，人體的營(yíng)養(yǎng)來(lái)自食物，選擇營(yíng)養(yǎng)、平衡的飲食有助健康，提高其生活質(zhì)量。人工肛門袋的使用1、使用前清潔造口及周圍皮膚并用軟紙擦干。正確測(cè)量造瘺口大小將一次性人工肛門袋孔口剪至合適大小，一般比造瘺口大0.375cm，若過(guò)大易引起滲漏，刺激造口周圍皮膚；若過(guò)小則會(huì)壓迫造口。除去膠片外面的粘紙貼于造口位置，輕壓膠片環(huán)及其周圍，使其緊貼皮膚。術(shù)后早期患者臥床休息，應(yīng)使肛門袋與人體長(zhǎng)軸垂直，宜取左側(cè)臥位，患者下床后肛門袋粘貼方向應(yīng)與人體長(zhǎng)軸平行。人工肛門袋的使用2、將便袋尾端包住夾子再與外夾相扣，再關(guān)閉夾子的一端，便袋關(guān)閉完畢。3、將使袋兩旁的扣洞用腰帶扣上，穩(wěn)固便袋。4、便袋內(nèi)容物超過(guò)三分之一時(shí)應(yīng)將便袋取下清洗，替換另一便袋。5、便袋取下后拔開便袋夾，使便流入馬桶，清洗晾干備用6、肛門袋被污染時(shí)應(yīng)及時(shí)更換協(xié)助患者取平臥位，半坐臥位或坐位，解開衣褲，露出造口，在同側(cè)鋪上紙巾或治療巾，揭去原有的造紙袋，撕