血細(xì)胞形態(tài)課件

血細(xì)胞形態(tài)學(xué)圖1淋巴細(xì)胞（左），異型淋巴細(xì)胞（右）。左邊細(xì)胞胞質(zhì)呈淡藍(lán)色（略帶灰）而沒有中性顆粒，胞體也不大。右邊細(xì)胞的胞體大、胞質(zhì)較深藍(lán)且較多、染色質(zhì)較粗，這些都是異淋的特點(diǎn)。而早幼紅細(xì)胞胞核圓形、染色質(zhì)較細(xì)，核常居中，血片出現(xiàn)早幼紅細(xì)胞的概率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于異淋。圖2從左到右，分別是中性分葉核粒細(xì)胞、單核細(xì)胞及中性桿狀核粒細(xì)胞（伴巨幼樣變）。有時單核細(xì)胞的胞核也可呈桿狀，但其胞質(zhì)中不含中性顆粒（根據(jù)這點(diǎn)往往就能與中性粒細(xì)胞區(qū)別開來），且胞核染色質(zhì)較疏松。圖3巨晚幼紅細(xì)胞（含豪周小體，也可能是雙核）。主要通過觀察其胞質(zhì)的特點(diǎn)，基本上就可斷定是紅系細(xì)胞，因?yàn)閺闹杏准t細(xì)胞開始合成血紅蛋白，這是紅系細(xì)胞所特有的。圖4淋巴細(xì)胞（左）、典型的原始細(xì)胞（右，不含棒狀小體）。如果血片中出現(xiàn)原始細(xì)胞，我們不需要區(qū)分它是那系的，只要報原始細(xì)胞占多少即可。圖5中性桿狀核粒細(xì)胞（含少許中毒顆粒，并見杜勒小體）。杜勒小體有時不明顯（淡藍(lán)色，云霧狀，邊界不清楚），不仔細(xì)觀察有時易被忽略。圖6成熟單核細(xì)胞。其胞質(zhì)中含有許多細(xì)小、淡紫紅色的風(fēng)塵樣顆粒，胞核看似圓形、疏松，實(shí)際上有折疊。幼稚單核細(xì)胞與成熟單核細(xì)胞經(jīng)常較難區(qū)分，所以我們常常要結(jié)合周圍伴隨的細(xì)胞來輔助判斷。另外，根據(jù)這細(xì)胞胞質(zhì)的特點(diǎn)是有點(diǎn)像巨系，但其胞核染色質(zhì)及核形均不像。圖7成熟淋巴細(xì)胞。其胞核中有假核仁，這在成熟淋巴細(xì)胞中還是挺常見的，故應(yīng)注意與幼稚、原始細(xì)胞鑒別。后兩者胞體大些、胞質(zhì)更藍(lán)，染色質(zhì)呈顆粒狀。圖8雙核成熟淋巴細(xì)胞。這個細(xì)胞比較難。這在教材及參考書中幾乎均未提及，但我們實(shí)際上偶爾也可觀察到雙核，這不代表這是病態(tài)淋巴細(xì)胞。如何分析該細(xì)胞呢？根據(jù)細(xì)胞特點(diǎn)，說明這是個成熟血細(xì)胞，粒系可除外，主要考慮淋巴及單核細(xì)胞，其胞核染色質(zhì)粗但無折疊，胞質(zhì)也較藍(lán)，這些特征都是符圖9大家對下面的晚幼紅沒什么爭議。上面的為中性晚幼粒細(xì)胞（其核有折疊、副染色質(zhì)不明顯，故還是歸入晚幼階段），其胞質(zhì)中含有豐富的中性顆粒而呈淡紅色。中性顆粒是種特異性顆粒，如果能正真掌握其特點(diǎn)，那么這個細(xì)胞不會誤認(rèn)為是紅系。中幼紅的核圓形、染色質(zhì)更粗些，胞質(zhì)更多、呈灰紅色。圖10該細(xì)胞為中性晚幼粒（含中毒顆粒）。正常的中性晚幼粒含豐富中性顆粒而A顆粒很少。如發(fā)生毒性改變，中性中幼及晚幼粒細(xì)胞也會發(fā)生改變（胞質(zhì)中紫紅色顆粒增多），因此不要誤認(rèn)為嗜堿性粒細(xì)胞，大家只要仔細(xì)觀察該細(xì)胞，其胞質(zhì)中仍可見中性顆粒。有人認(rèn)為中幼粒，可能與紫紅色顆粒多有關(guān)。圖11涂抹細(xì)胞（下）及成熟淋巴細(xì)胞（上）。該淋巴細(xì)胞核中有假核仁（如果是真核仁其周圍染色質(zhì)應(yīng)呈顆粒狀），胞質(zhì)呈清澈的淡藍(lán)色（這也是成熟細(xì)胞的特征之一）。圖12彩圖12這是個典型的中性中幼粒細(xì)胞（大多數(shù)回答是對的）。其胞質(zhì)近核處出現(xiàn)了中性顆粒（淡紅色，很細(xì)?。翘禺愋灶w粒也較多（呈紫紅色），胞核半圓形，染色質(zhì)較粗但副染色質(zhì)不明顯。晚幼粒的主要特征是胞質(zhì)中充滿中性顆粒，A顆粒很少或無，胞核凹陷呈腎形，染色質(zhì)粗，出現(xiàn)副染色質(zhì)圖13中性中幼粒細(xì)胞。由于毒性改變的影響，導(dǎo)致中幼粒細(xì)胞中紫紅色顆粒明顯增多，而中性顆粒不明顯，其胞核呈半圓形，染色質(zhì)偏粗，胞體也較大，所以歸入中性中幼粒。如果單單根據(jù)染色質(zhì)特征，也可將它歸入晚幼粒，但綜合各方面特征還是歸入中幼粒比較合理。圖14中幼紅（上）、嗜堿性粒細(xì)胞（下）。這個中幼紅的胞核與紅細(xì)胞大小相似，胞質(zhì)也較灰，而晚幼紅的核常比紅細(xì)胞小，胞質(zhì)也更紅些。該嗜堿性粒細(xì)胞的胞核結(jié)構(gòu)不是很清楚（這是其特征），而中毒顆粒一般較該細(xì)胞細(xì)小、分布也較均勻。如果是毒性改變的粒細(xì)胞，其胞質(zhì)中中性顆粒也不明顯呀圖15:該細(xì)胞是為成熟嗜堿性粒細(xì)胞。其多數(shù)顆粒較細(xì)小，散在胞質(zhì)中，使胞質(zhì)看似"紫紅色",有些粗的顆粒位于邊緣，這些都是嗜堿性粒細(xì)胞的特點(diǎn)。答嗜酸性粒細(xì)胞的，是對嗜酸性顆粒理解有誤，不典型者總是帶有土黃色。圖16中性晚幼粒。這個細(xì)胞只要抓住胞質(zhì)中含有豐富中性顆粒的特征即可，雖然其胞核不凹陷但染色質(zhì)已經(jīng)很粗了。認(rèn)為是晚幼紅的，主要是對中性顆粒的紅色及晚幼紅的紅色認(rèn)識不透徹。圖17異型淋巴細(xì)胞（左）和嗜酸性分葉核粒細(xì)胞（右，分2葉）。異型淋巴細(xì)胞胞核凹陷，染色質(zhì)較粗，胞質(zhì)較多且藍(lán)色。嗜酸性粒細(xì)胞可見顆粒減少，但嗜酸性顆粒顏色較典型。圖18中性分葉核粒細(xì)胞（左）和成熟嗜堿性粒細(xì)胞（右，核似桿狀）。平時工作中白細(xì)胞分類時不需要分桿狀及分葉，但如果涂片中存在明顯核左移時應(yīng)備注。該中性粒細(xì)胞好像可見核絲，但如果血片中辨認(rèn)粒細(xì)胞是桿狀核還是分葉有困難時，應(yīng)判斷為分葉核。圖19這是典型的晚幼粒細(xì)胞。其胞核呈腎形，染色質(zhì)較粗，胞質(zhì)中充滿中性顆粒。圖20這是中性分葉核粒細(xì)胞。由于染色偏酸，有時看似橘紅色而似嗜酸性粒細(xì)胞，但該細(xì)胞的顆粒其它特征不像。圖21淋巴細(xì)胞，血片中的成熟淋巴細(xì)胞形態(tài)也是各種各樣的，其胞體也可呈條帶狀。圖22典型的早幼粒細(xì)胞。其特征為：胞體大，胞質(zhì)多，藍(lán)色（核旁較淡的區(qū)域稱為初漿，而不是出現(xiàn)了中性顆粒），胞質(zhì)中有較多嗜天青顆粒，核圓或橢圓，核居中或偏位，染色質(zhì)細(xì)致，常可見較清晰核仁。要注意的是早幼粒不分中性、嗜酸性及嗜堿性。Ⅱ型原始細(xì)胞也可有少許顆粒但＜20顆。正常早幼粒細(xì)胞應(yīng)注意與異常早幼粒細(xì)胞區(qū)別，后者主要特點(diǎn)是：胞核常不規(guī)則，顆粒豐富，常有內(nèi)外胞質(zhì)分明現(xiàn)象，有的還有1-幾十條棒狀小體，見于M3。圖23中性晚幼粒細(xì)胞。其胞質(zhì)雖較少，但仍可見含有豐富的中性顆粒。誤認(rèn)為是單核細(xì)胞的，主要是該細(xì)胞的胞質(zhì)特點(diǎn)認(rèn)識不足。圖24中性中幼粒細(xì)胞（有偽足樣突起）。該胞核的右側(cè)胞質(zhì)中已經(jīng)顯示有中性顆粒，所以已經(jīng)不再是早幼粒了。出現(xiàn)特異性顆粒，是區(qū)分中幼粒與早幼粒的最主要形態(tài)學(xué)特征。所以從中幼粒階段細(xì)胞開始，才分為中性、嗜酸性及嗜堿性。圖25：（大）淋巴細(xì)胞。其胞體較大，胞質(zhì)較多，清澈淡藍(lán)色，并有少許紫紅色顆粒，胞核腎形，染色質(zhì)較粗（但副染色質(zhì)不明顯，這是多數(shù)成熟淋巴細(xì)胞的特點(diǎn)）。該細(xì)胞的形態(tài)是有點(diǎn)似晚幼粒，但其胞質(zhì)中無中性顆粒，這是兩者最主要的鑒別點(diǎn)圖26中幼紅細(xì)胞。早有紅細(xì)胞胞體更大，染色質(zhì)粗顆粒狀，胞質(zhì)更深藍(lán)。而這個細(xì)胞胞質(zhì)雖呈藍(lán)色，但不是那種純深藍(lán)色，說明已經(jīng)出現(xiàn)血紅蛋白的合成，胞核染色質(zhì)也較粗。異型淋巴細(xì)胞胞質(zhì)更多、更深藍(lán)，胞核常不是很圓。圖27中性分葉核粒細(xì)胞。首先這是個成熟中性粒細(xì)胞，但核形不清楚所以歸入分葉核。其胞質(zhì)中含有少許中毒顆粒，右邊胞質(zhì)中可見胞質(zhì)突起，其中無中性顆粒，突起部分的顏色就是中性粒細(xì)胞胞質(zhì)的顏色（淡藍(lán)色）。平時由于充滿中性顆粒而無法觀察胞質(zhì)顏色的真面目。圖28涂抹細(xì)胞（下），破碎的中性粒細(xì)胞（上）。上面的細(xì)胞雖然已經(jīng)破碎，但根據(jù)胞質(zhì)中有許多中性顆粒的特點(diǎn)即可做出判斷。在外周血中，如果白細(xì)胞已破碎，但仍可辨認(rèn)出是哪種細(xì)胞的話，就要?dú)w入100個WBC的計數(shù)范圍內(nèi)。圖29成熟淋巴細(xì)胞。血片中偶爾可見淋巴細(xì)胞胞質(zhì)毛狀突起，這是正常的，所以平時偶爾看到這樣的細(xì)胞應(yīng)歸入正常淋巴細(xì)胞而不稱為毛細(xì)胞。在毛細(xì)胞白血病中，可見大量類似的細(xì)胞（即為毛細(xì)胞）。小巨核是種成熟巨核細(xì)胞，其胞質(zhì)中應(yīng)含有許多顆粒，而原巨大些、染色質(zhì)也細(xì)，故均不像。圖30角化細(xì)胞（是表皮細(xì)胞中的一種，是表皮細(xì)胞中最體表的細(xì)胞）。其無細(xì)胞核，大家很容易誤認(rèn)為雜質(zhì)。由于其很干，所以周圍的紅細(xì)胞常會出現(xiàn)皺縮。角化細(xì)胞在血片中一般都可見少許，是在采血時脫落到血中的。圖31中間為中性中幼粒，其他2個為小淋巴細(xì)胞。該中幼粒細(xì)胞的核旁可見中性顆粒，A顆粒也有但較少。圖32中幼紅（左）、中性晚幼粒細(xì)胞（右）。實(shí)際上這個中幼紅細(xì)胞的胞核可能處在分裂象前期（即單絲球期），其染色質(zhì)特別粗，是染色體，核膜也不完整了。該中性晚幼粒細(xì)胞的胞質(zhì)偏少，但其中充滿中性顆粒，所以比較容易辨認(rèn)。圖33兩個均是晚幼紅細(xì)胞。上面這個較典型，下面這個胞核與其很相似，呈碳核樣，雖然其胞質(zhì)很少，但仍這少量胞質(zhì)，根據(jù)胞質(zhì)等的特點(diǎn)，可以斷定下面這個也是晚幼紅細(xì)胞。所以觀察細(xì)胞要仔細(xì)，能抓住其主要特點(diǎn)圖34兩個真菌孢子，左邊一個真菌孢子還可見出芽。細(xì)胞外的真菌一般都是污染所致。其大小似血小板，但其中無細(xì)小的淡紫紅色顆粒，血小板著色也沒這么深藍(lán)。圖35原始細(xì)胞。該細(xì)胞染色質(zhì)細(xì)致，顆粒狀，核仁可見2個（左右各1個）。這個原始細(xì)胞不太像紅系，因?yàn)樵技t細(xì)胞其胞體更大些、胞質(zhì)也更多些。早幼紅與原始紅細(xì)胞的主要區(qū)別點(diǎn)就是胞核，后者胞核中可見核仁。圖36中性晚幼粒細(xì)胞。該片染色不錯的，沒有偏酸，只是胞體及胞核大些而，不能算異常晚幼粒。胞質(zhì)中充滿中性顆粒（其“胞質(zhì)”的淡紅色實(shí)際上是中性顆粒的顏色，其胞質(zhì)呈淡藍(lán)色，但由于被中性顆粒覆蓋故無法看到）。由于“胞質(zhì)”呈淡紅色，所以有時會與紅系細(xì)胞混淆圖37單核細(xì)胞。這個細(xì)胞雖然胞核看似有凹陷而似腎形，但胞質(zhì)中沒有中性顆粒（這點(diǎn)很重要），而且核又有折疊，所以不像是中性晚幼粒細(xì)胞。圖38破碎的嗜酸性粒細(xì)胞。由于其顆粒很典型，所以很容易辨認(rèn)。在外周血中，如果白細(xì)胞已破碎，但仍可辨認(rèn)出是哪種細(xì)胞的話，就要?dú)w入100個WBC的計數(shù)范圍內(nèi)。所以如果WBC分類時見到該細(xì)胞要計數(shù)。圖39漿細(xì)胞。外周血出現(xiàn)漿細(xì)胞不單單是見于多發(fā)性骨髓瘤，還可見于其他多種疾病。Ⅰ型（即漿細(xì)胞型）異淋胞體及胞核更大些，胞核染色質(zhì)也沒這么致密，胞核也常沒那么圓圖40小淋巴細(xì)胞（左），早幼粒細(xì)胞（右）。這兩個細(xì)胞均較典型。正常早幼粒細(xì)胞應(yīng)注意與異常早幼粒細(xì)胞區(qū)別，后者主要特點(diǎn)是：胞核常不規(guī)則，顆粒豐富，常有內(nèi)外胞質(zhì)分明現(xiàn)象，有的還有1-幾十條棒狀小體，見于M3。圖41表皮細(xì)胞。其細(xì)胞中可見胞核，而不是角化細(xì)胞（它沒有細(xì)胞核），這個細(xì)胞應(yīng)該是屬于表皮棘層中的表皮細(xì)胞（即棘細(xì)胞），是采集血標(biāo)本時脫落至血中的，有時可見其上面有細(xì)菌寄生。圖42兩個淋巴細(xì)胞。左邊似乎受周圍細(xì)胞擠壓而變形。這兩個細(xì)胞胞體不大、胞質(zhì)不多也不深藍(lán)，所以不能打異淋哦，要抓住異淋的一些主要特征哦。圖43中性成熟粒細(xì)胞（左）、原始細(xì)胞（右）。由于左邊的細(xì)胞胞核不清楚，可以歸入中性分葉核粒細(xì)胞。該原始細(xì)胞不像紅系，其核仁可見，但不是很清晰，所以有人判斷是幼稚細(xì)胞也不錯。外周血涂片白細(xì)胞分類時，不需要對原始細(xì)胞的細(xì)胞系列進(jìn)行報告，只要報告原始細(xì)胞比例即可圖44晚幼紅細(xì)胞（含嗜堿性點(diǎn)彩，左）、單核細(xì)胞（右）。晚幼紅細(xì)胞中含有許多灰藍(lán)色的嗜堿性點(diǎn)彩，這是紅系所特異的，其胞質(zhì)中還可見有血紅蛋白合成的胞質(zhì)。圖45中性分葉核粒細(xì)胞（左）、中性中幼粒細(xì)胞（右）。右邊這個細(xì)胞的胞質(zhì)及胞核均為達(dá)到中性晚幼粒的標(biāo)準(zhǔn)，其胞體及胞核還較大，胞質(zhì)中有中性顆粒但不多，胞核染色質(zhì)副染色質(zhì)不明顯。圖46涂抹細(xì)胞或退化細(xì)胞。其胞質(zhì)已經(jīng)完全丟失，細(xì)胞核腫脹、結(jié)構(gòu)模糊、核膜不完整，退化的核中可見核仁。退化細(xì)胞包括了涂抹細(xì)胞。圖47淋巴細(xì)胞。很多人認(rèn)為是單核細(xì)胞，可能覺得核桿狀又無中性顆粒，其實(shí)淋巴細(xì)胞的核也可各種各樣。仔細(xì)觀察該細(xì)胞，其胞體不是很大，胞質(zhì)為較清澈的淡藍(lán)色，核染色質(zhì)致密。胞核雖然呈桿狀，但其核結(jié)構(gòu)及胞質(zhì)的特點(diǎn)均不像中性桿狀核粒細(xì)胞。圖48異型淋巴細(xì)胞。該細(xì)胞胞體較大，胞質(zhì)也較豐富、深藍(lán)色（這點(diǎn)與單核細(xì)胞不同），胞核較大，染色質(zhì)較粗（但比成熟淋巴細(xì)胞細(xì)些，比幼稚細(xì)胞染色質(zhì)粗些）。圖49大血小板（左）、成堆血小板（右）。大血小板與紅細(xì)胞大小相似，中含有許多細(xì)小的、大小一致的淡紫紅色顆粒。大、巨大或畸形的血小板應(yīng)注意與胞質(zhì)碎片等鑒別，主要是根據(jù)其胞質(zhì)特點(diǎn)。血小板其實(shí)也是一種脫落的胞質(zhì)，但我們平時所指的胞質(zhì)碎片不包括血小板圖50單核細(xì)胞。其核左邊有切跡，染色質(zhì)叫疏松，最重要的是胞質(zhì)中有許多風(fēng)塵樣紫紅色顆粒而使“胞質(zhì)”看似有點(diǎn)紫紅色（這種情況在單核細(xì)胞中較易見）。中性晚幼粒細(xì)胞應(yīng)該有豐富的中性顆粒，而這個細(xì)胞沒有圖51淋巴細(xì)胞。正常情況下有的淋巴細(xì)胞可見毛狀突起，偶爾看到一個不要就認(rèn)為是毛細(xì)胞，也不要看到有許多突起就誤認(rèn)為原巨。判斷是否為毛細(xì)胞要結(jié)合片子中WBC的組成，如果片子中有很多這樣細(xì)胞，要考慮毛細(xì)胞的可能性，否者就歸入正常淋巴細(xì)胞。異淋、巨核細(xì)胞與該細(xì)胞相差很大哦。圖52破碎或退化的中性中幼粒細(xì)胞（也可稱ferrata細(xì)胞）。其胞體、胞核變大，胞膜及核膜均已不完整，胞質(zhì)結(jié)構(gòu)也已模糊，其胞質(zhì)中可見中性顆粒及非特異性顆粒。由于其胞體較大，不要誤認(rèn)為巨核細(xì)胞。成熟巨核細(xì)胞胞質(zhì)中含大小一致、較小（但比中性顆粒粗）的淡紫紅色顆粒，與該細(xì)胞不同。圖53單核細(xì)胞。仔細(xì)觀察，其胞質(zhì)中有較多粉塵樣、淡紫紅色顆粒，使得胞質(zhì)“略帶紫紅色”，其胞核染色質(zhì)疏松并有折疊。有些人誤認(rèn)為是中性桿狀核粒細(xì)胞，以為是粒細(xì)胞巨幼樣變，但其胞質(zhì)不像，雖然粗看好像有中性顆粒，但那些紫紅色的顆粒不像是中毒顆粒。圖54漿細(xì)胞。該細(xì)胞胞質(zhì)呈長條狀，有可能是人為造成的。其胞質(zhì)深藍(lán)色、量較多，并隱約可見泡沫漿及核旁淡染區(qū)，核小、染色質(zhì)致密。淋巴細(xì)胞胞質(zhì)有時也呈深藍(lán)色，但常無泡沫漿及核旁淡染區(qū)。漿細(xì)胞型異淋胞體、胞核更大些，染色質(zhì)也沒這么致密，且常無核旁淡染區(qū)。圖55圖55嗜堿性粒細(xì)胞。其胞質(zhì)中有很細(xì)小的紫紅色顆粒，所以其胞質(zhì)呈“紫紅色”，胞體邊緣還有紅暈，這些都是嗜堿性粒細(xì)胞的特點(diǎn)。由于多數(shù)嗜堿性粒細(xì)胞胞體較小，常與淋巴細(xì)胞胞體大小相似，所以兩者應(yīng)注意區(qū)別。圖56單核細(xì)胞。其胞核扭曲、折疊較明顯，這是單核細(xì)胞的重要特點(diǎn)之一，仔細(xì)觀察其胞質(zhì)中還可見少許細(xì)小的顆粒。由于成熟單核細(xì)胞染色質(zhì)也較疏松，所以有時與幼稚單核細(xì)胞較難區(qū)分，要注意與周圍伴隨細(xì)胞進(jìn)行比較。該細(xì)胞的胞質(zhì)及胞核特征均不像淋巴細(xì)胞。圖57中幼紅細(xì)胞（分裂象）。該細(xì)胞的胞質(zhì)是很有特色的，熟悉紅系特點(diǎn)的話，一看就能明白該細(xì)胞是紅系的，單核細(xì)胞胞質(zhì)的灰藍(lán)色與中幼紅的胞質(zhì)還是不同的。該細(xì)胞的核膜消失了，但染色體的排列特點(diǎn)不清楚，較難劃分是處在分裂象哪期圖58中幼紅細(xì)胞（左）、中性晚幼粒細(xì)胞（中）、嗜堿性粒細(xì)胞（右）。這三個細(xì)胞的辨認(rèn)均有一定難度，其中幼紅胞質(zhì)偏藍(lán)、胞質(zhì)偏少，中性晚幼?？梢婎w粒減少，嗜堿性粒細(xì)胞顆粒不典型。該嗜堿性粒細(xì)胞中顆粒很細(xì)小，使胞質(zhì)“略帶紫紅色”，粗的顆粒位于邊緣，這些都是嗜堿性粒細(xì)胞的特點(diǎn)。圖59中性中幼粒細(xì)胞。這個細(xì)胞雖然不是很典型，但大部分人的答案是對的。該細(xì)胞的核旁淡然的區(qū)域中，中性顆粒若有若無，胞核半圓形，且染色質(zhì)有些聚集了，所以還是歸中性中幼粒。圖60中性桿狀核粒細(xì)胞（左）、淋巴細(xì)胞（右邊）。左邊細(xì)胞中可見中性顆粒，雖然有些退化或破碎，但細(xì)胞仍可辨認(rèn)。右邊細(xì)胞由于擠壓變形，其胞質(zhì)較多，清澈淡藍(lán)色，邊緣略深藍(lán)，不要誤認(rèn)為異淋（異淋胞質(zhì)應(yīng)呈深藍(lán)色）。該視野的細(xì)胞雖然在尾部，但也應(yīng)學(xué)會觀察各種變形的細(xì)胞。圖61中性桿狀核粒細(xì)胞。部分人認(rèn)為是中性分葉核粒細(xì)胞。桿狀核與分葉核的劃分有兩種標(biāo)準(zhǔn)，即核絲或核橋，核橋是指核最窄處直徑和最寬處直徑比小于1/3?，F(xiàn)在一般都采用核絲來劃分，即分葉核以核絲相連，而該細(xì)胞以核橋相連。圖62胞質(zhì)碎片。該細(xì)胞無核，不要誤認(rèn)為血小板、瘧原蟲或網(wǎng)織紅等，網(wǎng)織紅只有在特殊染色后才可見。該碎片中可見少許較粗大的紫紅色顆粒，來自早幼粒細(xì)胞可能性較大。圖63中性桿狀核粒細(xì)胞（左）、中性晚幼粒細(xì)胞（中）、淋巴細(xì)胞（右）。中間細(xì)胞胞核似有折疊，但其核較大且副染色質(zhì)不明顯，不像桿狀核折疊所致，故還是歸入中性晚幼粒比較妥當(dāng)。右邊細(xì)胞胞核中似有核仁，易誤認(rèn)為原始及幼稚細(xì)胞。但其染色質(zhì)不細(xì)致（未見顆粒狀），胞質(zhì)也較成熟，呈淡染色圖64該細(xì)胞是晚幼紅細(xì)胞（巨幼樣變）。其核畸形，核與核之間有核橋相連，我覺得可稱為核間橋。該細(xì)胞不像直接分裂象；也不像間接分裂象，因?yàn)槠浜四ね暾?。圖65：淋巴細(xì)胞（左）、早幼粒細(xì)胞（右）。淋巴細(xì)胞可見假核仁，染色質(zhì)塊狀。該早幼粒典型，其染色質(zhì)細(xì)致、有核仁，胞質(zhì)較多且有較多A顆粒，但無棒狀小體。有時胞質(zhì)中的顆粒呈一行排列，像棒狀小體，但仔細(xì)觀察可見“棒狀小體”邊緣不整齊。由于棒狀小體意義非同小可，報告需慎重。圖66中性晚幼粒細(xì)胞（巨幼樣變）。其胞體較大，核疏松且有折疊，但胞質(zhì)中可見較明顯的中性顆粒。部分人誤認(rèn)為是單核細(xì)胞，主要是被其核所迷惑。仔細(xì)觀察該細(xì)胞的胞質(zhì)，與單核細(xì)胞還是比較容易鑒別的。其實(shí)粒細(xì)胞有時也會出現(xiàn)核折疊，千萬別上當(dāng)哦。圖67淋巴細(xì)胞（左）、中性晚幼粒細(xì)胞（右）。這兩個細(xì)胞較典型，大多數(shù)人的答案是對的。同時大家是否注意到，中性晚幼粒細(xì)胞左上方邊緣部分無中性顆粒而露出了淡藍(lán)色的胞漿本色。圖68幼稚細(xì)胞。其染色質(zhì)較細(xì)，未見核仁，胞質(zhì)少、藍(lán)色。從形態(tài)學(xué)來看，似幼稚淋巴細(xì)胞而非幼稚粒細(xì)胞。外周血出現(xiàn)幼稚淋巴細(xì)胞的意義等同于出現(xiàn)原始細(xì)胞。平時觀察血片時，只要能辨認(rèn)出它是幼稚細(xì)胞，而且能與幼稚粒細(xì)胞區(qū)別開來即可。圖69單核細(xì)胞（左）、破碎細(xì)胞（右）。該單核細(xì)胞較典型，其核清晰可見折疊，染色質(zhì)也較疏松，胞質(zhì)中可見粉塵樣顆粒。右邊細(xì)胞已經(jīng)破碎，其胞膜不完整了，根據(jù)其特征推測，其可能是單核細(xì)胞。圖70中性晚幼粒細(xì)胞（上）、中性晚幼粒細(xì)胞（下）。這兩個細(xì)胞均存在中性顆粒減少，但仔細(xì)觀察兩者胞質(zhì)相似，均有中性顆粒。上邊細(xì)胞胞核凹陷程度未超過1/2所以歸晚幼粒，下邊細(xì)胞胞質(zhì)與上邊細(xì)胞相似，染色質(zhì)也較粗（副染色質(zhì)明顯），但胞核未見明顯凹陷，所以晚幼粒，可不像中幼紅圖71巨大血小板。大血小板指直徑5-7um（似紅細(xì)胞大?。?，巨大血小板是指大于8um，超巨大血小板是指大于20um。圖72嗜酸性中幼粒細(xì)胞。該細(xì)胞的胞質(zhì)中不僅有嗜酸性顆粒，還有像嗜堿性樣的顆粒，我們稱之為雙染性嗜酸性粒細(xì)胞，多見于幼稚階段。圖73中性晚幼粒（左下）、漿細(xì)胞（右上）。該粒細(xì)胞胞質(zhì)中有較豐富的中性顆粒，染色質(zhì)也較粗，但胞核沒凹陷也較大，如果歸入中性中幼粒我覺得也是可以的。右上的為漿細(xì)胞而不是異淋，異淋胞體、胞核均更大些，染色質(zhì)更疏松。圖74原始細(xì)胞（左）、中性桿狀核粒細(xì)胞（右上）、淋巴細(xì)胞（右下）。該原始細(xì)胞染色質(zhì)細(xì)致，并可見核仁。外周血不需要報告是那系原始細(xì)胞，不過該細(xì)胞像粒系。其他兩個細(xì)胞難度應(yīng)該不大。圖75單核細(xì)胞。核旁淡然的區(qū)域中沒有出現(xiàn)中性顆粒，其核較大，也疏松、折疊。圖76雜質(zhì)。在紅細(xì)胞上面，沒什么結(jié)構(gòu)。平時涂片中會出現(xiàn)各種各樣的雜質(zhì)，要注意辨認(rèn)，否者易誤認(rèn)為瘧原蟲等。圖77中性分葉核粒細(xì)胞。這個題目是有史以來答對率最低的了。成熟粒細(xì)胞一般不會像晚幼紅那樣脫核；該細(xì)胞也不是直接或間接分裂像，因?yàn)槌墒炝＜?xì)胞不具有分裂功能，而且該細(xì)胞也沒出現(xiàn)核膜消失、出現(xiàn)染色質(zhì)圖78中性中幼粒細(xì)胞?？拷伺杂悬c(diǎn)紅紅的是因?yàn)槌霈F(xiàn)了中性顆粒，即使有核仁但如果胞質(zhì)中已有中性顆粒出現(xiàn)，就不再是早幼粒了。特異性顆粒一出現(xiàn)，就說明該細(xì)胞已經(jīng)進(jìn)入了中幼粒細(xì)胞的階段。圖79嗜酸性桿狀核粒細(xì)胞。該細(xì)胞相對比較容易辨認(rèn)，因?yàn)樗刑禺愋缘氖人嵝灶w粒（顏色不是很典型，略帶土黃色）。雖然該細(xì)胞的顆粒顏色不典型且存在著顆粒減少，但也容易判斷。所以大家只要抓住嗜酸性顆粒特征，該類細(xì)胞的辨認(rèn)就會很容易。圖80中性晚幼粒細(xì)胞（左）、中性晚幼粒細(xì)胞（中）、嗜堿性粒細(xì)胞（右）。這兩個粒細(xì)胞雖然核形不同但染色質(zhì)均較粗且中性顆粒明顯減少，故有人誤認(rèn)為淋巴細(xì)胞，在實(shí)際工作中只要注意與周圍中性熟粒細(xì)胞比較有助于做出判斷。該嗜堿性粒細(xì)胞顆粒很細(xì)小，“胞質(zhì)”呈紫紅色，而不是淋巴細(xì)胞。圖81大淋巴細(xì)胞。其顆粒較粗大，不過沒人誤認(rèn)為嗜堿性粒細(xì)胞。仔細(xì)觀察，其胞質(zhì)呈清楚的淡淡藍(lán)色，染色質(zhì)也較粗，雖然胞核有點(diǎn)折疊但其他特征均不像單核細(xì)胞。圖82破碎的中性分葉核粒細(xì)胞。血涂片白細(xì)胞分類見到該細(xì)胞時應(yīng)該計入100WBC分類范圍。圖83正常的早幼粒細(xì)胞，其核位置上方可見一個紅細(xì)胞與其重疊。這現(xiàn)象在血涂片中有時會出現(xiàn)，要注意辨認(rèn)。圖84晚幼紅細(xì)胞（上左）、巨晚幼紅細(xì)胞（上右）及淋巴細(xì)胞（下）。巨晚幼紅細(xì)胞的核畸形而不是分裂像，晚幼紅細(xì)胞無分裂能力且其核特征也說明沒處在間接分裂像期。下面為成熟淋巴細(xì)胞，只是胞質(zhì)稍偏藍(lán)而已。圖85退化細(xì)胞（上，或稱為涂抹細(xì)胞、破碎細(xì)胞）、嗜堿性粒細(xì)胞（下）。該嗜堿性粒細(xì)胞周圍還可見BAS所特有的紫紅色紅暈圖86碳核。外周血中有時會出現(xiàn)碳核，尤其是在晚幼紅細(xì)胞較多的涂片中，不要誤認(rèn)為是小淋巴細(xì)胞。圖87胞質(zhì)碎片（左）、血小板（右）。外周血涂片中，經(jīng)常會出現(xiàn)各種各樣的胞質(zhì)碎片，其中無細(xì)胞核。根據(jù)其胞質(zhì)碎片的特征往往可以推斷其來源，該胞質(zhì)碎片似來自吞噬細(xì)胞。圖88凋亡的中性粒細(xì)胞。其實(shí)在外周血中有時會檢到凋亡細(xì)胞（以粒細(xì)胞及淋巴細(xì)胞為多見），其特征是核固縮，呈圓形或核碎裂，胞體也變小，所以有時很像晚幼紅細(xì)胞。但只要認(rèn)識到外周血中存在凋亡粒細(xì)胞，并與周圍中性粒細(xì)胞及紅細(xì)胞比較，就不難做出正確地判斷。圖89來自皮膚的表皮細(xì)胞（寄生有桿菌）。在采集血標(biāo)本時，有時會導(dǎo)致表皮細(xì)胞脫落而出現(xiàn)在血標(biāo)本中，平時最多見是角化細(xì)胞，但偶爾也會見到棘層的表皮細(xì)胞，其上面?？梢娗蚓蚝蜅U菌寄生圖90中幼紅細(xì)胞。大家都誤認(rèn)為是嗜堿性粒細(xì)胞或淋巴細(xì)胞。這個細(xì)胞的辨認(rèn)是有難度的，但仔細(xì)觀察其“顆?！背驶宜{(lán)色，實(shí)際上是胞質(zhì)中的核糖體發(fā)生聚集變性所致的嗜堿性點(diǎn)彩，這是紅系細(xì)胞所特有的。所以要注意掌握嗜堿性點(diǎn)彩的特征（灰藍(lán)色），而嗜堿性顆粒及淋巴的顆粒帶紫紅色而它沒。圖91淋巴細(xì)胞（左）、中性晚幼粒細(xì)胞（右）。這兩個細(xì)胞較典型，大家的答案都是對的。同時大家是否注意到，中性晚幼粒細(xì)胞左上方邊緣部分無中性顆粒而露出了淡藍(lán)色的胞漿本色。其實(shí)這個這張彩圖用過了（彩圖65），一不小心又用了一次。大家還記得認(rèn)識者兩個細(xì)胞吧。圖92中幼紅分裂像（單星狀期或雙星狀期）。根據(jù)胞質(zhì)特征可以判斷是中幼紅，其胞質(zhì)中還含嗜堿性點(diǎn)彩。外周血中分裂像細(xì)胞一般很少，大家只要認(rèn)識即可，分裂像分期并不重要。圖93幼稚細(xì)胞。很多人認(rèn)為是原始細(xì)胞，我想實(shí)際工作中直接報原始細(xì)胞應(yīng)該不敢吧!其實(shí)它染色質(zhì)較細(xì)但核仁不明顯，核有折疊，所以能夠比較肯定的是幼稚細(xì)胞，形態(tài)似幼單，但幼淋、不典型原始細(xì)胞也是有可能的。所以，外周血分類時看到該類細(xì)胞時報幼稚細(xì)胞為佳，但可以備注似幼淋或像幼單。圖94淋巴細(xì)胞（左），晚幼紅細(xì)胞（右，巨幼樣變，含嗜堿性點(diǎn)彩和豪周小體）。晚幼紅細(xì)胞巨幼（樣）變不僅見于巨幼貧，還見于MDS、化療后等。大家均未提及點(diǎn)彩，不知是否注意到。圖95異型淋巴細(xì)胞。該細(xì)胞胞體較大，胞質(zhì)較多，藍(lán)色（邊緣深藍(lán)些），核染色質(zhì)較粗，無折疊。如果這個細(xì)胞的胞質(zhì)更藍(lán)些就很典型了。圖96中性中幼粒細(xì)胞。其胞質(zhì)中含少許中性顆粒及非特異性顆粒，其胞質(zhì)還較藍(lán)，核半園形，染色質(zhì)結(jié)塊也不是很明顯，所以該細(xì)胞不是早幼粒，也不是晚幼粒。由于該細(xì)胞顆粒較少，所以有時會誤認(rèn)為其他細(xì)胞。圖97中性晚幼粒細(xì)胞（巨幼樣變）。由于巨幼樣變，該細(xì)胞胞體及胞核較大，含非特異性顆粒及中性顆粒（所以不是早幼粒細(xì)胞），其核凹陷但由于巨幼樣變，染色質(zhì)比一般晚幼粒疏松，所以最好歸晚幼粒?？赡芰Ｏ荡嬖诙拘愿淖?，所以該細(xì)胞中的紫紅色顆粒比正常的中性晚幼粒細(xì)胞要多的多。圖98單核細(xì)胞。該細(xì)胞胞體較大，胞質(zhì)灰藍(lán)色，并有空泡，胞核較大，染色質(zhì)較疏松?？赡苁怯捎谠摷?xì)胞核無明顯折疊，有些人誤認(rèn)為是淋巴細(xì)胞。實(shí)際上并不是所有的單核細(xì)胞均有核折疊，也有的單核細(xì)胞的胞核較規(guī)則。所以，辨認(rèn)時細(xì)胞要注意胞體、胞核及胞質(zhì)等各方面的特征。圖99嗜酸性中幼粒細(xì)胞（左），中性桿狀核粒細(xì)胞（右）。該嗜酸性粒細(xì)胞為雙染性并有空泡（不要誤認(rèn)為嗜堿性粒細(xì)胞），右邊細(xì)胞胞核為桿狀核折疊所致，不過如果看不出來核折疊歸分葉核也沒錯。圖100凋亡細(xì)胞。其主要特征為核固縮（似晚幼紅的碳核），根據(jù)胞質(zhì)特征有可能是淋系而非中性粒細(xì)胞，因?yàn)榭梢钥隙ǖ氖瞧浒|(zhì)中無中性顆粒，判斷該細(xì)胞真正來源還需結(jié)合血涂片中白細(xì)胞的組成及周圍細(xì)胞的特征，大家不要誤認(rèn)為晚幼紅或漿細(xì)胞血細(xì)胞形態(tài)學(xué)101-200例圖101淋巴細(xì)胞（左），單核細(xì)胞（右）。該單核細(xì)胞可見較多很細(xì)小的顆粒（導(dǎo)致胞質(zhì)有點(diǎn)“紫紅色”），仔細(xì)觀察胞核可見明顯扭曲折疊。圖102異淋。其胞核、胞核較大，染色質(zhì)較粗，不像漿細(xì)胞而是漿細(xì)胞型異淋。外周血中出現(xiàn)漿細(xì)胞一般為成熟漿細(xì)胞，其核小、染色質(zhì)更粗，核漿比更小。應(yīng)注意鑒別兩者。圖103單核細(xì)胞。其胞質(zhì)中可見少許顆粒，胞核可見折疊，核仁未見，染色質(zhì)較疏松，胞質(zhì)灰藍(lán)色。幼稚單核細(xì)胞與單核細(xì)胞較難鑒別，有時可采用大數(shù)歸類法。圖104淋巴細(xì)胞。該細(xì)胞胞體、胞核均較大，胞質(zhì)也較多但不呈深藍(lán)色（只是邊緣較深藍(lán)），所以我個人認(rèn)為還是歸淋巴細(xì)胞較好，可能它是受應(yīng)刺激后出現(xiàn)了一些變化，但還夠不上異淋，不過在異淋較多的涂片中可考慮歸異淋。異淋與受刺激淋巴細(xì)胞的劃分界限不清，所以每個的理解也不同。圖105巨大血小板。仔細(xì)觀察該細(xì)胞無細(xì)胞核，其“核”就是由顆粒組成且無核膜，該巨大血小板邊緣還可見數(shù)個正常大小的血小板。哈哈，很多人被其表象所騙，誤認(rèn)為是巨核細(xì)胞。圖106嗜堿性分葉核粒細(xì)胞。其嗜堿性顆粒不典型，其顆粒很細(xì)小導(dǎo)致其胞質(zhì)像是“紫紅色”，細(xì)胞邊緣可見稍粗大的顆粒，這些都是嗜堿性粒細(xì)胞的特征。圖107中幼紅細(xì)胞（左），中性桿狀核粒細(xì)胞（右，核折疊）。該中幼紅細(xì)胞的胞核還較大（似紅細(xì)胞大?。?，染色質(zhì)固縮不明顯，胞質(zhì)少、灰藍(lán)色（象缺鐵樣改變），所以不宜歸晚幼紅細(xì)胞，也別誤認(rèn)為淋巴細(xì)胞。圖108嗜酸性中幼粒細(xì)胞。幼稚粒細(xì)胞一出現(xiàn)特異性顆粒就已經(jīng)進(jìn)入了中幼粒階段。雖然該胞核染色質(zhì)較細(xì)致，核仁也隱約可見，但胞質(zhì)中已經(jīng)出現(xiàn)了嗜酸性顆粒，所以也是屬于中幼粒細(xì)胞。圖109幼稚細(xì)胞。該細(xì)胞核漿比大。染色質(zhì)細(xì)致但無明顯核仁，也無顆粒，胞質(zhì)藍(lán)色，所以可以比較肯定的是起碼是個幼稚細(xì)胞，但不像幼稚粒細(xì)胞，也有可能是不典型的原始細(xì)胞。異淋細(xì)胞胞質(zhì)更多，核漿比小些，染色質(zhì)也粗些，所以不像異淋。而早幼紅細(xì)胞胞核圓形，胞質(zhì)更多，也不像圖110早幼粒細(xì)胞。該細(xì)胞核漿比小，其核旁可見高爾基體發(fā)育的透亮區(qū)，呈淡藍(lán)色或無色，稱之為初漿，所以不是原始細(xì)胞。該早幼粒細(xì)胞中無明顯顆粒，核仁仍可見，染色質(zhì)也細(xì)致，所以也不是中幼粒細(xì)胞。其實(shí)，有的早幼粒細(xì)胞可無明顯顆粒，應(yīng)注意鑒別。圖111原始細(xì)胞（上）、中性桿狀核粒細(xì)胞（下）。這次大家判斷上面這個細(xì)胞比較慎重了，這個細(xì)胞起碼是個幼稚細(xì)胞，仔細(xì)觀察實(shí)際上其胞核中還可見數(shù)個較清晰的核仁。所以在血涂片中看到類似的細(xì)胞，如果不能確定是否原始細(xì)胞的話，就報幼稚細(xì)胞。圖112中性桿狀核粒細(xì)胞（胞核呈環(huán)形）。圖113中性桿狀核粒細(xì)胞，其胞核有折疊，主要特點(diǎn)是胞質(zhì)中有豐富的中性顆粒（有的顆粒較粗），在細(xì)胞下方的邊緣可見中性粒細(xì)胞淡藍(lán)色的胞質(zhì)本色。圖114幼稚細(xì)胞（似淋系）。仔細(xì)觀察這個細(xì)胞染色質(zhì)較細(xì)致。如果是淋巴細(xì)胞，其胞體也偏大了；如果是異淋，胞體更大些，胞質(zhì)也更豐富，其染色質(zhì)應(yīng)更粗些。所以不是成熟淋巴細(xì)胞，也不是異淋。圖115中性中幼粒細(xì)胞。這個細(xì)胞不太典型所以較難辨認(rèn)，其胞質(zhì)中可見中性顆粒但無明顯的非特異性顆粒，雖然核結(jié)構(gòu)不太清楚，但總的來說染色質(zhì)不是很粗，胞核也不像是折疊的桿狀核。圖116中性桿狀核粒細(xì)胞（左）、中性晚幼粒細(xì)胞（右上）及中性中幼粒細(xì)胞（右下）。圖117單核細(xì)胞。其核胞核較大、染色質(zhì)也較疏松，雖胞核呈桿狀、扭曲折疊，但其主要特征是胞質(zhì)中無中性顆粒，而有細(xì)小的粉塵樣顆粒，使得“胞質(zhì)”呈淡紫紅色，故不要誤認(rèn)為中性桿狀核粒細(xì)胞圖118柴捆細(xì)胞。恭喜大家所有答案均對的。柴捆細(xì)胞多見于急性早幼粒細(xì)胞白血病，柴捆細(xì)胞中有時可見許多粗或細(xì)小顆粒（這個細(xì)胞含較多細(xì)小顆粒，使“胞質(zhì)”呈紅色），也有的沒有明顯顆粒。該圖就采自M3的涂片，WBC歸類時歸入早幼?；蛴琢；蛴字杉?xì)胞中。圖119圖120中性桿狀核粒細(xì)胞在（左）、血小板（左上）、間日瘧原蟲配殖體（中）及中性晚幼粒細(xì)胞（右下）。該瘧原蟲位于紅細(xì)胞內(nèi)，其胞核位于左邊，胞質(zhì)豐富并有虐色素，所以應(yīng)該是配殖體。中性晚幼粒細(xì)胞含少許中毒顆粒。圖121中性桿狀狀核粒細(xì)胞（含杜勒小體）。由于杜勒小體邊界不常不清楚、有時顏色也較淺，或被中毒顆粒掩蓋而不如這個細(xì)胞典型，所以如果不仔細(xì)觀察，經(jīng)常會被漏檢。圖122幼稚細(xì)胞（似淋系）。該三個細(xì)胞染色質(zhì)較細(xì)，有的部位染色質(zhì)有聚集，但無核仁（下和左邊細(xì)胞中各有比較淺的區(qū)域，那不是核仁），所以是幼稚細(xì)胞，但由于胞體小、胞質(zhì)很少故似淋系。初診患者血片中的出現(xiàn)原始或和非粒系幼稚細(xì)胞，其細(xì)胞系列不能用肯定字眼表達(dá)，只能說似什么等圖123嗜堿性粒細(xì)胞。這個細(xì)胞雖然也不太典型，很容易誤認(rèn)是淋巴細(xì)胞，圖124中性分葉核粒細(xì)胞（胞體變形）。天涯孤獨(dú)小居說以前做過，說的對，但不是同一個細(xì)胞（彩圖77）。上次很多認(rèn)為是分裂像，答對率很低，但這次幾乎都答對的，所以我們以前學(xué)習(xí)的結(jié)果在這就很明顯體現(xiàn)出來了，大家要堅持學(xué)習(xí)哦，會有越來越好的效果的。圖125異常早幼粒細(xì)胞。其與正常早幼粒細(xì)胞有許多不同之處，前者胞核常不規(guī)則，常扭曲、折疊甚至分葉，胞質(zhì)內(nèi)有非常豐富的顆粒，并常有內(nèi)質(zhì)（充滿A顆粒）、外質(zhì)（無顆粒）分明現(xiàn)象，外質(zhì)部分常常就是胞質(zhì)突起那部分圖126破碎的中性桿狀核粒細(xì)胞（左），單核細(xì)胞（右）。這個中性桿狀核細(xì)胞周圍有血小板許多粘附著，這是由于EDTA改變了血小板表面的GPIIb/IIIa構(gòu)象，促進(jìn)了GPIIb/IIIa與白細(xì)胞表面的IgG片段結(jié)合所致。如有明顯血小板衛(wèi)星現(xiàn)象可導(dǎo)致儀器血小板數(shù)假性下降。圖127晚幼紅細(xì)胞（右上），多染性紅細(xì)胞（下）（含卡波環(huán)）。上面細(xì)胞胞核已經(jīng)較小，胞質(zhì)雖呈多色性，還是歸晚幼紅細(xì)胞。這個多染性紅細(xì)胞不太典型，但其可見紫紅色的環(huán)狀體，為卡波環(huán)。圖128超巨大血小板(上，直徑大于20um)，中性晚幼粒細(xì)胞（下）。由于血小板中的顆粒常聚集在中央部位，容易誤認(rèn)為有核細(xì)胞，其實(shí)仔細(xì)觀察，所謂“核”的染色質(zhì)很細(xì)致，呈細(xì)顆粒狀，“胞核”顏色也不如周邊有核細(xì)胞深。圖129異淋圖130中性粒細(xì)胞吞噬真菌（也可稱為吞噬細(xì)胞）。本身它是個中性粒細(xì)胞，并有空泡，胞質(zhì)中可見真菌（真菌還可見胞核）。黑熱病的利杜小體多見于骨髓片中，其主要特征是核旁可見桿狀的動基體。圖131原始細(xì)胞（含棒狀小體）。該細(xì)胞胞核可見折疊，胞質(zhì)中無顆粒。有些人誤認(rèn)是早幼粒，是否將胞質(zhì)中有幾顆東西認(rèn)為是A顆粒，仔細(xì)觀察其不呈紫紅色，即使是顆粒也是少許，也可歸入原始細(xì)胞。該原始細(xì)胞似髓系，單系、粒系均有可能。圖132大淋巴細(xì)胞。由于染色關(guān)系背景上有許多沉渣堆積。該細(xì)胞胞質(zhì)較清澈，可見紫紅色顆粒而無中性顆粒，胞核染色質(zhì)也像淋系（染色質(zhì)聚集呈塊，但副染色質(zhì)不明顯）。圖133淋巴細(xì)胞（左），中性中幼粒細(xì)胞（右）。該中幼粒細(xì)胞可見較多中性顆粒，但非特異性顆粒不明顯。該淋巴細(xì)胞的胞質(zhì)好像有點(diǎn)粉粉的，但整體看還是像小淋巴細(xì)胞。圖134大片的血小板。這一般見于手指頭采血的血小板增多癥患者，其尾部可見大堆、大片血小板，有時鏡下或和肉眼觀察，似骨髓小粒?？鼓杉臉?biāo)本一般無此現(xiàn)象。仔細(xì)觀察（尤其是邊緣），它是由血小板組成的.圖135晚幼紅細(xì)胞（似缺鐵）。該細(xì)胞胞體及胞核小，核明顯固縮，胞質(zhì)少，呈灰色（缺鐵可導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)血紅蛋白合成減少）。圖136中性粒細(xì)胞（中性顆粒減少）。按核形來說，還屬于桿狀核，其間相連的是核橋還不是核絲。Pelger-Hüet畸形是可導(dǎo)致分葉過少，其間往往很難形成核絲，是有點(diǎn)像，但其核染色質(zhì)不夠致密。如果不典型的話，只看一個細(xì)胞較難，還要結(jié)合其他粒細(xì)胞情況圖137小巨核細(xì)胞（從階段來說應(yīng)該是顆粒巨）。小巨核細(xì)胞的直徑為12～25μm。這個細(xì)胞的主要特點(diǎn)在胞質(zhì)，仔細(xì)觀察該細(xì)胞中含有許多細(xì)小的顆粒，大家覺得是否與血小板很相似。有些人認(rèn)為是漿細(xì)胞，我想可能只注意觀察其外形了（胞質(zhì)多、核圓、核偏位）的緣故，小的巨核細(xì)胞外周血也可見圖138凋亡的中性粒細(xì)胞。其主要特征是核固縮，其胞質(zhì)中有豐富中性顆粒，白細(xì)胞分類時遇到這種細(xì)胞可以歸中性粒細(xì)胞。本標(biāo)本采自抗凝血，所以血小板散在分布。圖139原始細(xì)胞（2個）及幼稚細(xì)胞（左邊）（似單系）。外周血白細(xì)胞分類時檢到原始細(xì)胞及非粒系幼稚細(xì)胞時，不要直接報告細(xì)胞系列，但可以在備注里說明“似--”、“像--”。如能辨認(rèn)原始及幼稚細(xì)胞的話，兩者盡量分開報告，不要合在一起報。圖140裸核。仔細(xì)觀察其無胞質(zhì)，胞核較周圍紅細(xì)胞大，染色質(zhì)也粗（呈塊狀），所以不像淋巴細(xì)胞，也不像幼稚細(xì)胞。這張彩圖是采自慢粒復(fù)查的患者，有的CML患者在外周血中可見病態(tài)巨核細(xì)胞及裸核巨，實(shí)際上該細(xì)胞是個裸核巨，其他成熟細(xì)胞的核沒這么大。圖141聚集成堆的血小板（實(shí)際上是EDTA所致）。在EDTA抗凝的血涂片中，血小板呈散在分布（即使是血小板增多癥患者），故常見原因是EDTA所致。如果沒及時發(fā)現(xiàn)，會導(dǎo)致血小板數(shù)假性減少。所以，如懷疑EDTA所致時，血涂片觀察（尤其是片尾）是一種簡單、有效的方法。圖142單核細(xì)胞。該細(xì)胞胞質(zhì)較清澈，胞質(zhì)邊緣藍(lán)些，但胞體及胞核較大，染色質(zhì)也疏松，所以總體來說還是像單核細(xì)胞。由于有的單核細(xì)胞胞質(zhì)較清澈，與淋巴細(xì)胞是較難區(qū)分，但該細(xì)胞不是異淋（該細(xì)胞胞質(zhì)不深藍(lán)）。圖143單核細(xì)胞。該細(xì)胞胞體較大，胞核也較大，初看胞核呈腎形，實(shí)際上扭曲折疊而且染色質(zhì)也較疏松，胞質(zhì)中含有許多細(xì)小的紫紅色顆粒而使“胞質(zhì)”略帶紫紅色，并且胞質(zhì)中無明顯中性顆粒。根據(jù)這些特點(diǎn)，應(yīng)該可以與中性晚幼粒細(xì)胞區(qū)分開來。圖144間日瘧原蟲配子體（左）、異淋（右）。國內(nèi)以間日虐為主，外周血中四期均可見（惡性瘧一般只見兩期）。檢驗(yàn)人員應(yīng)認(rèn)識各期瘧原蟲的特點(diǎn)。也有些人沒提及瘧原蟲，可能只注意WBC了，所以要養(yǎng)成仔細(xì)觀察各種血細(xì)胞的習(xí)慣。瘧疾涂片中多少會有些異淋，但只要掌握了異淋要點(diǎn)，就不難辨認(rèn)。圖145中性成熟粒細(xì)胞（Pelger-Huet畸形）。首先大家應(yīng)該知道這個細(xì)胞胞質(zhì)中含有中性顆粒，胞核小、染色質(zhì)很粗但無凹陷、分葉，所以應(yīng)該要考慮中性成熟粒細(xì)胞分葉過少所致，而非中性晚幼粒。實(shí)際上該患者是骨髓增生異常綜合征，血涂片中部分粒細(xì)胞也存在繼發(fā)性Pelger-Huet畸形。圖146嗜堿性粒細(xì)胞（有血小板衛(wèi)星現(xiàn)象）。該細(xì)胞周圍有7-8顆血小板粘附，其中部分血小板可見顆粒減少，所以增加了難度。圖147中性桿狀核粒細(xì)胞。該細(xì)胞胞體較小，胞質(zhì)中有許多中性顆粒，胞核看似不規(guī)則，實(shí)際上桿狀折疊所致。圖148（大）淋巴細(xì)胞及三個嗜堿性點(diǎn)彩紅細(xì)胞。大淋巴細(xì)胞常有顆粒，不宜稱大顆粒淋巴細(xì)胞。平時看片時，除有核細(xì)胞外，也要注意紅細(xì)胞形態(tài)，很多人沒提及點(diǎn)彩紅細(xì)胞，是題目中沒要求還是大家沒注意觀察？其實(shí)我是特意不提及，看大家洞察力。圖149中幼紅細(xì)胞。仔細(xì)觀察，其主要特點(diǎn)是胞質(zhì)中已經(jīng)有血紅蛋白合成，只是沒這么多而已。異淋的胞質(zhì)更深藍(lán)。圖150幼稚粒細(xì)胞（左上）、淋巴細(xì)胞（右下）及柴捆細(xì)胞（下）。該柴捆細(xì)胞有所退化，胞質(zhì)中含有許多棒狀小體。左上細(xì)胞胞質(zhì)中含有許多非特異性顆粒而無中性顆粒，染色質(zhì)較細(xì)致，核仁可見，胞核分葉或雙核，核膜完整。故不像晚幼粒等，實(shí)際上它是異常早幼粒細(xì)胞，該柴捆細(xì)胞也來自早幼粒。圖151中性桿狀核粒細(xì)胞及大量環(huán)狀體（單單根據(jù)這張彩圖不能確定瘧疾類型）。大家這次觀察的比較仔細(xì)，都發(fā)現(xiàn)了紅細(xì)胞內(nèi)的瘧原蟲。這張彩圖特意選擇在較厚的部位，看大家是否注意到瘧原蟲。日常工作中我們應(yīng)養(yǎng)成血涂片鏡檢不僅要觀察白細(xì)胞還要注意觀察紅細(xì)胞、血小板的習(xí)慣。圖152退化細(xì)胞（左，無法辨認(rèn)是何細(xì)胞）、中性分葉核粒細(xì)胞（中，已退化）及原始漿細(xì)胞。外周血涂片鏡檢時，能辨認(rèn)的退化或破碎細(xì)胞應(yīng)歸入WBC分類范圍。原始漿細(xì)胞一般見于MM，而漿細(xì)胞可見于多種疾病。漿系細(xì)胞的特點(diǎn)是：核圓、偏位，胞質(zhì)豐富、深藍(lán)色，有空泡及核旁淡染區(qū)。圖153嗜酸性分葉核粒細(xì)胞。這個簡單，這張彩圖主要是考核大家是否會誤認(rèn)為該細(xì)胞存在Pelger-Huet畸形，好在大家都沒這個想法。由于染色原因，背景上有較多雜質(zhì)堆積。圖154異淋。該細(xì)胞還是一個核，只不過呈啞鈴形而已，也不是漿細(xì)胞。漿細(xì)胞的胞質(zhì)可以與它相似，但胞核應(yīng)更小、更致密且常圓形。至于單核細(xì)胞，其胞質(zhì)很不像，胞核也無折疊，只是染色質(zhì)較疏松。圖155幼稚細(xì)胞（左，系列難確定）及中幼紅細(xì)胞（右）。左邊細(xì)胞胞體較大且不規(guī)則，但不存在著退化，其核中可見清晰的核仁，胞核上、下方可見較多顆粒（所以不能歸原始細(xì)胞哦），但不像早幼粒，所以就歸幼稚細(xì)胞（實(shí)際上是淋巴瘤細(xì)胞）。右邊的中幼紅細(xì)胞，大家的答案都對的。圖156超巨大血小板（上）、單核細(xì)胞（左下）及中性晚幼粒細(xì)胞（右下）。該圖片的采集部位是比較厚，而厚的部位細(xì)胞會小些，但還是希望大家能抓住這三者細(xì)胞胞質(zhì)等特點(diǎn)，辨認(rèn)出這些細(xì)胞。臨床上有時也需要辨認(rèn)厚的部位血細(xì)胞，所以也要學(xué)習(xí)厚的部位的形態(tài)特點(diǎn)。圖157（大）淋巴細(xì)胞。其胞質(zhì)有裙邊樣結(jié)構(gòu)并不代表是異淋，這樣的淋巴細(xì)胞在一般血涂片中還是比較常見，不要?dú)w異淋哦。圖158幼稚細(xì)胞（下）、2個淋巴細(xì)胞。下方這個細(xì)胞較大，染色質(zhì)較細(xì)致但無核仁，胞質(zhì)少且較藍(lán)，單根據(jù)這張彩圖難以判斷系列（實(shí)際上是淋系）。其他2個細(xì)胞胞體小、染色粗、胞質(zhì)很少，是成熟淋巴細(xì)胞。圖159雜質(zhì)。其無胞核、胞質(zhì)結(jié)構(gòu)，而且在細(xì)胞之上。有時會誤認(rèn)是細(xì)胞，它也不是角化細(xì)胞。圖160晚幼紅細(xì)胞（胞核分葉）。雖然這個細(xì)胞很不典型，但值得高興的是很多人的答案是對，這說明大家對晚幼紅的特征已經(jīng)掌握的比較好。該細(xì)胞的特征之處就是胞質(zhì)，這樣的胞質(zhì)只見于紅系圖161幼稚細(xì)胞。該細(xì)胞中等大小，胞質(zhì)較少、藍(lán)色，胞核染色質(zhì)細(xì)致，無明顯核仁，所以歸幼稚細(xì)胞。有些不典型原始細(xì)胞核仁也不清晰，故該涂片如有許多原始細(xì)胞，可將細(xì)胞歸入原始細(xì)胞。圖162早幼粒細(xì)胞（左）、中性桿狀核粒細(xì)胞（右）。左邊的細(xì)胞較大，胞核較規(guī)則，染色質(zhì)細(xì)致并可見核仁，胞質(zhì)量較多、可見紫紅色顆粒。右邊的細(xì)胞略有退化，其胞膜不太完整，胞核也疏松。圖163原始細(xì)胞（左上）、嗜堿性粒細(xì)胞（左下）及中性分葉核粒細(xì)胞（右）。該涂片染色偏淺。右邊細(xì)胞可見核絲，故為分葉核粒細(xì)胞。左上細(xì)胞的核折疊、染色質(zhì)細(xì)致，并可見核仁，胞質(zhì)藍(lán)色，核漿比大，為原始細(xì)胞。左下細(xì)胞胞體、核輪廓不清但可見紫紅色顆粒，根據(jù)這些特征可做出正確判斷。圖164中性分葉核粒細(xì)胞（中性顆粒減少）。該涂片的染色尚可，但其胞質(zhì)中無明顯中性顆粒，說明存在中性顆粒減少。中性顆粒減少，見于:MDS、白血病等，不過有時染色問題也可導(dǎo)致中性顆粒減少的假象。圖165淋巴細(xì)胞（下）、破碎的細(xì)胞核（上）。下方細(xì)胞的胞質(zhì)呈淡藍(lán)色并略帶灰，但其胞核無折疊且胞體也不大，故不像單核細(xì)胞。圖166幼稚細(xì)胞（左）、中性分葉核粒細(xì)胞（右）。左邊的細(xì)胞胞質(zhì)少、胞核折疊、染色質(zhì)較細(xì)致，故是幼稚細(xì)胞，但細(xì)胞系列難確定（淋、單可能性大些）。胞核折疊可見于單系、淋系，粒系也可，辨認(rèn)細(xì)胞還需全面觀察其特征。圖167（異常的）中性中幼粒細(xì)胞。該細(xì)胞核中可見清晰核仁，染色質(zhì)較細(xì)致，胞質(zhì)中含較多中性顆粒而非特異性顆粒不明顯，說明核漿發(fā)育明顯不平衡，為異常中幼粒細(xì)胞。圖168巨晚幼紅細(xì)胞（核分葉），并有少許淚滴形紅細(xì)胞。這個晚幼紅細(xì)胞雖然較大，但大家都辨認(rèn)出其真面目，不錯哦，說明大家對紅系的胞質(zhì)已經(jīng)有了一定深度的認(rèn)識，而且還注意到紅細(xì)胞形態(tài)的改變。圖169分裂相（單星狀期或稱中期）。其特點(diǎn)為核膜小時，染色質(zhì)變成染色體，呈放射狀排列。仔細(xì)觀察其胞質(zhì)，可見少許紫紅色顆粒，故不是紅系而像粒系（應(yīng)該是早幼粒）。異常外周血涂片中偶爾能檢到分裂相細(xì)胞。圖170凋亡細(xì)胞（似淋系）、環(huán)狀體。其主要特點(diǎn)是胞核結(jié)構(gòu)已經(jīng)消失，呈均勻狀并有些溶解，胞質(zhì)較深藍(lán)似淋系。由于該彩圖采集的部位較厚，紅細(xì)胞容易疊在一起而非串錢狀排列。仔細(xì)觀察紅細(xì)胞內(nèi)可見環(huán)狀體哦。不過這種部位真的很容易被忽略掉。圖171中性中幼粒細(xì)胞。該細(xì)胞雖然胞體較大，但其主要特征是胞核左邊可見明顯中性顆粒，同時可見非特異性顆粒。圖172淋巴細(xì)胞（上）、裸核巨（下）。上面這個細(xì)胞的胞核染色質(zhì)未見明顯塊狀，所以有人誤認(rèn)為幼稚細(xì)胞，其實(shí)淋巴細(xì)胞的染色質(zhì)有時就是如此（即未見明顯塊狀也不呈顆粒狀，而是比較均勻）。下面這個細(xì)胞無胞質(zhì)，為裸核巨。裸核巨在有的血液病涂片中可見，由于胞體較大，常位于尾部。圖173異型淋巴細(xì)胞（漿細(xì)胞型）。外周血出現(xiàn)的漿細(xì)胞一般為成熟階段。而該細(xì)胞核染色質(zhì)較疏松、不致密，胞核也不圓、偏大。血片中如檢到介于漿細(xì)胞及異淋之間細(xì)胞，難以確定時，可結(jié)合該細(xì)胞的臨床出現(xiàn)概率及大數(shù)歸類法，將有助于做出正確地判斷。圖174淋巴細(xì)胞（2個）。上面一個看似有核仁，其實(shí)不是，這兩個細(xì)胞染色質(zhì)均不細(xì)致，胞體也小。有的正常淋巴細(xì)胞可有毛狀突起，所以日常檢驗(yàn)工作中，見到這樣的細(xì)胞應(yīng)歸正常淋巴細(xì)胞。毛細(xì)胞見于毛細(xì)胞白血病，具有外周血中多數(shù)淋巴細(xì)胞出毛、脾腫大等特征。圖175散在血小板及瘧原蟲裂殖體（未成熟裂殖體，間日虐）。由于血紅蛋白被消耗，所以裂殖體所寄生的紅細(xì)胞輪廓已不清楚，該瘧原蟲胞核已分裂成數(shù)個，并可見虐色素。報告瘧原蟲時應(yīng)盡量提供瘧疾類型，并報告紅細(xì)胞感染率（有助于日后治療效果的觀察）。圖176單核細(xì)胞。大家可以與彩圖180進(jìn)行比較。兩者顆粒很相似，但其胞核染色質(zhì)更粗些。成熟與幼稚單核細(xì)胞有時較難區(qū)分，應(yīng)注意與周圍細(xì)胞進(jìn)行比較。有人誤認(rèn)為是中性晚幼粒，該細(xì)胞“胞質(zhì)”由于顆粒而略帶紫紅色，且胞核也不規(guī)則，副染色質(zhì)不明顯，其主要點(diǎn)是不含中性顆粒。圖177原始細(xì)胞（似淋系）。該細(xì)胞染色質(zhì)較細(xì)致（但比典型原始細(xì)胞粗），核仁清晰，胞質(zhì)藍(lán)色，含空泡。初診患者血片中檢到原始細(xì)胞時，不要直接報原始淋巴細(xì)胞、原始單核細(xì)胞或原始粒細(xì)胞，而只需報告原始細(xì)胞比例即可。圖178嗜酸性中幼粒細(xì)胞（左）、中性桿狀核粒細(xì)胞（右）。嗜酸性幼稚粒細(xì)胞胞質(zhì)中除嗜酸性顆粒外，還可見嗜堿性樣顆粒，我們稱之為雙染性嗜酸性粒細(xì)胞。雙染性明顯的嗜酸性粒細(xì)胞不要誤認(rèn)為嗜堿性粒細(xì)胞圖179中性粒細(xì)胞分葉過度（伴中性顆粒減少）。該涂片染色偏堿，同時存在中性顆粒減少，故胞質(zhì)帶灰色（有時會誤認(rèn)為紅系細(xì)胞，但該胞核不像）。日常工作中，結(jié)合涂片中其他細(xì)胞非常有助于鑒別兩者。圖180幼稚細(xì)胞（似單系）。仔細(xì)觀察胞核實(shí)際上有折疊，染色質(zhì)也較細(xì)致，核仁無，胞質(zhì)中含有較多細(xì)小的顆粒，胞質(zhì)呈灰藍(lán)色，胞質(zhì)中無明顯中性顆粒。故不像幼粒等。成熟與幼稚單核細(xì)胞有時難區(qū)分，一般來說前者染色質(zhì)扭曲折疊更明顯，染色質(zhì)也更粗，胞核也小些，胞質(zhì)嗜堿性弱些。圖181中性桿狀核粒細(xì)胞（含中毒顆粒及杜勒小體）。杜勒小體的邊界往往不清楚，呈云霧狀。該細(xì)胞的右邊及上邊邊緣可見杜勒小體。圖182淋巴細(xì)胞（中）、惡性瘧原蟲配子體（左）。惡性瘧原蟲的外周血中一般只見環(huán)狀體及配子體，其環(huán)狀體較小，配子體呈香腸形或彎月形（這是惡性瘧的特征），仔細(xì)觀察它寄生在紅細(xì)胞內(nèi)，胞核不清楚（隱約在左邊）。圖183破碎的嗜堿性粒細(xì)胞（中）、多色性紅細(xì)胞（左）。根據(jù)破碎細(xì)胞的顆粒特征，可以做出判斷。血涂片鏡檢時，檢到破碎但能辨認(rèn)的白細(xì)胞應(yīng)歸入WBC計數(shù)分類范疇。多染性紅細(xì)胞在左邊，易被忽略，但還是有人注意到了，不錯哦。血涂片鏡檢應(yīng)同時注意無核細(xì)胞的形態(tài)特征。圖184淋巴細(xì)胞。該細(xì)胞可能受到了一些刺激，所以胞體偏大、胞質(zhì)偏多、胞質(zhì)偏藍(lán)，但還不能算異淋哦。圖185中性分葉核粒細(xì)胞（右上）、巨大的多染色性紅細(xì)胞（左下，含豪周小體）。粒細(xì)胞中毒顆粒不明顯。圖186中幼紅細(xì)胞。該細(xì)胞核呈橢圓形，易誤認(rèn)為其他細(xì)胞。但該細(xì)胞胞質(zhì)呈灰藍(lán)色（這是中幼紅細(xì)胞所特有的），再結(jié)合其他特征，可以斷定是中幼紅細(xì)胞。是不是有人被迷惑了呢，那是你對中幼紅還不夠熟悉。圖187中性中幼粒細(xì)胞。該胞質(zhì)中含有較多紫紅色顆粒，而中性顆粒不明顯，其染色質(zhì)呈塊狀。該細(xì)胞左邊的藍(lán)色團(tuán)塊是污染所致而不是杜勒小體。如中性成熟粒細(xì)胞存在明顯中毒顆粒，中性幼稚粒細(xì)胞胞質(zhì)中顆粒會上述類似的變化，即紫紅色顆粒增多而中性顆粒不明顯圖188中性分葉核粒細(xì)胞（上）、晚幼紅細(xì)胞（下，內(nèi)含豪周小體及嗜堿性點(diǎn)彩）。該晚幼紅細(xì)胞胞質(zhì)較少，但根據(jù)胞質(zhì)特點(diǎn)還能確定是晚幼紅細(xì)胞，該細(xì)胞胞質(zhì)中含2個圓形的豪周小體，并有少許嗜堿性點(diǎn)彩（呈灰藍(lán)色）。圖189淋巴細(xì)胞。該細(xì)胞胞核呈花瓣型，胞質(zhì)呈清澈淡藍(lán)色，胞核染色質(zhì)也不細(xì)致。平時在正?；蚱胀膊⊥科幸矔家?，不要一檢到這種細(xì)胞就歸花細(xì)胞而應(yīng)歸淋巴細(xì)胞。異淋具有胞體大、胞質(zhì)多、深藍(lán)色等特征，而這個細(xì)胞沒有。圖190中性分葉核粒細(xì)胞（吞噬真菌）。該細(xì)胞毒性改變不明顯，胞質(zhì)下方長條狀的為真菌。如涂片中背景檢到真菌或細(xì)菌絕大多數(shù)是污染所致，但如果細(xì)胞吞噬細(xì)菌或真菌，需要排除菌血癥并要排查標(biāo)本涂片之前有否存在各種污染可能（包括采血環(huán)節(jié)），并應(yīng)與臨床溝通，與患者臨床是否符合。圖191中性晚幼粒細(xì)胞（上）、淋巴細(xì)胞（下）。上面的細(xì)胞胞核類圓形，染色質(zhì)呈塊狀，胞質(zhì)很少但含許多中性顆粒，故易誤認(rèn)為淋巴細(xì)胞圖192中性分葉核粒細(xì)胞及靶形紅細(xì)胞圖193中性桿狀核粒細(xì)胞（2個）、中性中幼粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞及小巨核細(xì)胞。正中的細(xì)胞有點(diǎn)難度，該細(xì)胞可見指狀突起，并有少許血小板附著，其胞質(zhì)中可見許多細(xì)小顆粒、胞核圓形、胞體也不大，這些都是小巨核細(xì)胞的特征（尤其是胞質(zhì)的特征）。圖194嗜酸性中幼粒細(xì)胞。仔細(xì)觀察細(xì)胞右上部位的胞質(zhì)中含嗜酸性顆粒，同時該細(xì)胞也含有非特異性顆粒而不是嗜堿性顆粒哦。中幼粒以下細(xì)胞所含的特異性顆粒只能是一種。該細(xì)胞的左下方可見一個血小板附著，不能由此說明是血小板衛(wèi)星現(xiàn)象。圖195幼稚細(xì)胞。這兩個細(xì)胞的核質(zhì)比大，染色質(zhì)較細(xì)致，核仁也可見，細(xì)致觀察均可見較多顆粒（上：上邊胞質(zhì)中可見較粗顆粒；下：下邊胞質(zhì)中可見較細(xì)顆粒），所以應(yīng)該是幼稚細(xì)胞圖196中性晚幼粒細(xì)胞。其胞核有折疊，核質(zhì)比也比典型晚幼粒細(xì)胞大，但仔細(xì)觀察胞質(zhì)中含有明顯的中性顆粒，故不是單核細(xì)胞。圖197中性中幼粒細(xì)胞（上）、巨大及成堆血小板（下）。該中幼粒細(xì)胞不太典型，其胞質(zhì)中中性顆粒及A顆粒均不明顯。仔細(xì)觀察該巨大血小板，其實(shí)它無胞核，不要誤認(rèn)其他有核細(xì)胞圖198中性分葉核粒細(xì)胞（左）、分裂象細(xì)胞（右，單絲球期）。單絲球期的特點(diǎn)為：核膜消失，染色質(zhì)變成染色體，呈球狀。外周血涂片中有時可見分裂象細(xì)胞（尤其是WBC明顯增多的白血病患者）。圖199（大）淋巴細(xì)胞。該胞核染色質(zhì)較均勻（有的成熟淋巴細(xì)胞染色質(zhì)就是如此，染色質(zhì)不呈塊狀別誤認(rèn)為就是細(xì)致），胞質(zhì)中無明顯顆粒。該細(xì)胞粗看似中性晚幼粒，但其胞質(zhì)中無中性顆粒。圖200異常細(xì)胞（或報幼稚細(xì)胞）。該細(xì)胞胞體較巨大，核質(zhì)比大，染色質(zhì)較細(xì)致，但無明顯核仁。故不像異淋，可報異常細(xì)胞或幼稚細(xì)胞。雖然該細(xì)胞不能除外淋巴瘤細(xì)胞，但血片不能直接報告淋巴瘤細(xì)胞。該細(xì)胞周圍紅細(xì)胞皺縮，很可能是人為所致。圖101淋巴細(xì)胞（左），單核細(xì)胞（右）。該單核細(xì)胞可見較多很細(xì)小的顆粒（導(dǎo)致胞質(zhì)有點(diǎn)“紫紅色”），仔細(xì)觀察胞核可見明顯扭曲折疊。圖102異淋。其胞核、胞核較大，染色質(zhì)較粗，不像漿細(xì)胞而是漿細(xì)胞型異淋。外周血中出現(xiàn)漿細(xì)胞一般為成熟漿細(xì)胞，其核小、染色質(zhì)更粗，核漿比更小。應(yīng)注意鑒別兩者。圖103單核細(xì)胞。其胞質(zhì)中可見少許顆粒，胞核可見折疊，核仁未見，染色質(zhì)較疏松，胞質(zhì)灰藍(lán)色。幼稚單核細(xì)胞與單核細(xì)胞較難鑒別，有時可采用大數(shù)歸類法。圖104淋巴細(xì)胞。該細(xì)胞胞體、胞核均較大，胞質(zhì)也較多但不呈深藍(lán)色（只是邊緣較深藍(lán)），所以我個人認(rèn)為還是歸淋巴細(xì)胞較好，可能它是受應(yīng)刺激后出現(xiàn)了一些變化，但還夠不上異淋，不過在異淋較多的涂片中可考慮歸異淋。異淋與受刺激淋巴細(xì)胞的劃分界限不清，所以每個的理解也不同。圖105巨大血小板。仔細(xì)觀察該細(xì)胞無細(xì)胞核，其“核”就是由顆粒組成且無核膜，該巨大血小板邊緣還可見數(shù)個正常大小的血小板。哈哈，很多人被其表象所騙，誤認(rèn)為是巨核細(xì)胞。圖106嗜堿性分葉核粒細(xì)胞。其嗜堿性顆粒不典型，其顆粒很細(xì)小導(dǎo)致其胞質(zhì)像是“紫紅色”，細(xì)胞邊緣可見稍粗大的顆粒，這些都是嗜堿性粒細(xì)胞的特征。圖107中幼紅細(xì)胞（左），中性桿狀核粒細(xì)胞（右，核折疊）。該中幼紅細(xì)胞的胞核還較大（似紅細(xì)胞大小），染色質(zhì)固縮不明顯，胞質(zhì)少、灰藍(lán)色（象缺鐵樣改變），所以不宜歸晚幼紅細(xì)胞，也別誤認(rèn)為淋巴細(xì)胞。圖108嗜酸性中幼粒細(xì)胞。幼稚粒細(xì)胞一出現(xiàn)特異性顆粒就已經(jīng)進(jìn)入了中幼粒階段。雖然該胞核染色質(zhì)較細(xì)致，核仁也隱約可見，但胞質(zhì)中已經(jīng)出現(xiàn)了嗜酸性顆粒，所以也是屬于中幼粒細(xì)胞。圖109幼稚細(xì)胞。該細(xì)胞核漿比大。染色質(zhì)細(xì)致但無明顯核仁，也無顆粒，胞質(zhì)藍(lán)色，所以可以比較肯定的是起碼是個幼稚細(xì)胞，但不像幼稚粒細(xì)胞，也有可能是不典型的原始細(xì)胞。異淋細(xì)胞胞質(zhì)更多，核漿比小些，染色質(zhì)也粗些，所以不像異淋。而早幼紅細(xì)胞胞核圓形，胞質(zhì)更多，也不像圖110早幼粒細(xì)胞。該細(xì)胞核漿比小，其核旁可見高爾基體發(fā)育的透亮區(qū)，呈淡藍(lán)色或無色，稱之為初漿，所以不是原始細(xì)胞。該早幼粒細(xì)胞中無明顯顆粒，核仁仍可見，染色質(zhì)也細(xì)致，所以也不是中幼粒細(xì)胞。其實(shí)，有的早幼粒細(xì)胞可無明顯顆粒，應(yīng)注意鑒別。圖111原始細(xì)胞（上）、中性桿狀核粒細(xì)胞（下）。這次大家判斷上面這個細(xì)胞比較慎重了，這個細(xì)胞起碼是個幼稚細(xì)胞，仔細(xì)觀察實(shí)際上其胞核中還可見數(shù)個較清晰的核仁。所以在血涂片中看到類似的細(xì)胞，如果不能確定是否原始細(xì)胞的話，就報幼稚細(xì)胞。圖112中性桿狀核粒細(xì)胞（胞核呈環(huán)形）。圖113中性桿狀核粒細(xì)胞，其胞核有折疊，主要特點(diǎn)是胞質(zhì)中有豐富的中性顆粒（有的顆粒較粗），在細(xì)胞下方的邊緣可見中性粒細(xì)胞淡藍(lán)色的胞質(zhì)本色。圖114幼稚細(xì)胞（似淋系）。仔細(xì)觀察這個細(xì)胞染色質(zhì)較細(xì)致。如果是淋巴細(xì)胞，其胞體也偏大了；如果是異淋，胞體更大些，胞質(zhì)也更豐富，其染色質(zhì)應(yīng)更粗些。所以不是成熟淋巴細(xì)胞，也不是異淋。圖115中性中幼粒細(xì)胞。這個細(xì)胞不太典型所以較難辨認(rèn)，其胞質(zhì)中可見中性顆粒但無明顯的非特異性顆粒，雖然核結(jié)構(gòu)不太清楚，但總的來說染色質(zhì)不是很粗，胞核也不像是折疊的桿狀核。圖116中性桿狀核粒細(xì)胞（左）、中性晚幼粒細(xì)胞（右上）及中性中幼粒細(xì)胞（右下）。圖117單核細(xì)胞。其核胞核較大、染色質(zhì)也較疏松，雖胞核呈桿狀、扭曲折疊，但其主要特征是胞質(zhì)中無中性顆粒，而有細(xì)小的粉塵樣顆粒，使得“胞質(zhì)”呈淡紫紅色，故不要誤認(rèn)為中性桿狀核粒細(xì)胞圖118柴捆細(xì)胞。恭喜大家所有答案均對的。柴捆細(xì)胞多見于急性早幼粒細(xì)胞白血病，柴捆細(xì)胞中有時可見許多粗或細(xì)小顆粒（這個細(xì)胞含較多細(xì)小顆粒，使“胞質(zhì)”呈紅色），也有的沒有明顯顆粒。該圖就采自M3的涂片，WBC歸類時歸入早幼?；蛴琢；蛴字杉?xì)胞中。圖119圖120中性桿狀核粒細(xì)胞在（左）、血小板（左上）、間日瘧原蟲配殖體（中）及中性晚幼粒細(xì)胞（右下）。該瘧原蟲位于紅細(xì)胞內(nèi)，其胞核位于左邊，胞質(zhì)豐富并有虐色素，所以應(yīng)該是配殖體。中性晚幼粒細(xì)胞含少許中毒顆粒。圖121中性桿狀狀核粒細(xì)胞（含杜勒小體）。由于杜勒小體邊界不常不清楚、有時顏色也較淺，或被中毒顆粒掩蓋而不如這個細(xì)胞典型，所以如果不仔細(xì)觀察，經(jīng)常會被漏檢。圖122幼稚細(xì)胞（似淋系）。該三個細(xì)胞染色質(zhì)較細(xì)，有的部位染色質(zhì)有聚集，但無核仁（下和左邊細(xì)胞中各有比較淺的區(qū)域，那不是核仁），所以是幼稚細(xì)胞，但由于胞體小、胞質(zhì)很少故似淋系。初診患者血片中的出現(xiàn)原始或和非粒系幼稚細(xì)胞，其細(xì)胞系列不能用肯定字眼表達(dá)，只能說似什么等圖123嗜堿性粒細(xì)胞。這個細(xì)胞雖然也不太典型，很容易誤認(rèn)是淋巴細(xì)胞，圖124中性分葉核粒細(xì)胞（胞體變形）。天涯孤獨(dú)小居說以前做過，說的對，但不是同一個細(xì)胞（彩圖77）。上次很多認(rèn)為是分裂像，答對率很低，但這次幾乎都答對的，所以我們以前學(xué)習(xí)的結(jié)果在這就很明顯體現(xiàn)出來了，大家要堅持學(xué)習(xí)哦，會有越來越好的效果的。圖125異常早幼粒細(xì)胞。其與正常早幼粒細(xì)胞有許多不同之處，前者胞核常不規(guī)則，常扭曲、折疊甚至分葉，胞質(zhì)內(nèi)有非常豐富的顆粒，并常有內(nèi)質(zhì)（充滿A顆粒）、外質(zhì)（無顆粒）分明現(xiàn)象，外質(zhì)部分常常就是胞質(zhì)突起那部分圖126破碎的中性桿狀核粒細(xì)胞（左），單核細(xì)胞（右）。這個中性桿狀核細(xì)胞周圍有血小板許多粘附著，這是由于EDTA改變了血小板表面的GPIIb/IIIa構(gòu)象，促進(jìn)了GPIIb/IIIa與白細(xì)胞表面的IgG片段結(jié)合所致。如有明顯血小板衛(wèi)星現(xiàn)象可導(dǎo)致儀器血小板數(shù)假性下降。圖127晚幼紅細(xì)胞（右上），多染性紅細(xì)胞（下）（含卡波環(huán)）。上面細(xì)胞胞核已經(jīng)較小，胞質(zhì)雖呈多色性，還是歸晚幼紅細(xì)胞。這個多染性紅細(xì)胞不太典型，但其可見紫紅色的環(huán)狀體，為卡波環(huán)。圖128超巨大血小板(上，直徑大于20um)，中性晚幼粒細(xì)胞（下）。由于血小板中的顆粒常聚集在中央部位，容易誤認(rèn)為有核細(xì)胞，其實(shí)仔細(xì)觀察，所謂“核”的染色質(zhì)很細(xì)致，呈細(xì)顆粒狀，“胞核”顏色也不如周邊有核細(xì)胞深。圖129異淋圖130中性粒細(xì)胞吞噬真菌（也可稱為吞噬細(xì)胞）。本身它是個中性粒細(xì)胞，并有空泡，胞質(zhì)中可見真菌（真菌還可見胞核）。黑熱病的利杜小體多見于骨髓片中，其主要特征是核旁可見桿狀的動基體。圖131原始細(xì)胞（含棒狀小體）。該細(xì)胞胞核可見折疊，胞質(zhì)中無顆粒。有些人誤認(rèn)是早幼粒，是否將胞質(zhì)中有幾顆東西認(rèn)為是A顆粒，仔細(xì)觀察其不呈紫紅色，即使是顆粒也是少許，也可歸入原始細(xì)胞。該原始細(xì)胞似髓系，單系、粒系均有可能。圖132大淋巴細(xì)胞。由于染色關(guān)系背景上有許多沉渣堆積。該細(xì)胞胞質(zhì)較清澈，可見紫紅色顆粒而無中性顆粒，胞核染色質(zhì)也像淋系（染色質(zhì)聚集呈塊，但副染色質(zhì)不明顯）。圖133淋巴細(xì)胞（左），中性中幼粒細(xì)胞（右）。該中幼粒細(xì)胞可見較多中性顆粒，但非特異性顆粒不明顯。該淋巴細(xì)胞的胞質(zhì)好像有點(diǎn)粉粉的，但整體看還是像小淋巴細(xì)胞。圖134大片的血小板。這一般見于手指頭采血的血小板增多癥患者，其尾部可見大堆、大片血小板，有時鏡下或和肉眼觀察，似骨髓小粒?？鼓杉臉?biāo)本一般無此現(xiàn)象。仔細(xì)觀察（尤其是邊緣），它是由血小板組成的.圖135晚幼紅細(xì)胞（似缺鐵）。該細(xì)胞胞體及胞核小，核明顯固縮，胞質(zhì)少，呈灰色（缺鐵可導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)血紅蛋白合成減少）。圖136中性粒細(xì)胞（中性顆粒減少）。按核形來說，還屬于桿狀核，其間相連的是核橋還不是核絲。Pelger-Hüet畸形是可導(dǎo)致分葉過少，其間往往很難形成核絲，是有點(diǎn)像，但其核染色質(zhì)不夠致密。如果不典型的話，只看一個細(xì)胞較難，還要結(jié)合其他粒細(xì)胞情況圖137小巨核細(xì)胞（從階段來說應(yīng)該是顆粒巨）。小巨核細(xì)胞的直徑為12～25μm。這個細(xì)胞的主要特點(diǎn)在胞質(zhì)，仔細(xì)觀察該細(xì)胞中含有許多細(xì)小的顆粒，大家覺得是否與血小板很相似。有些人認(rèn)為是漿細(xì)胞，我想可能只注意觀察其外形了（胞質(zhì)多、核圓、核偏位）的緣故，小的巨核細(xì)胞外周血也可見圖138凋亡的中性粒細(xì)胞。其主要特征是核固縮，其胞質(zhì)中有豐富中性顆粒，白細(xì)胞分類時遇到這種細(xì)胞可以歸中性粒細(xì)胞。本標(biāo)本采自抗凝血，所以血小板散在分布。圖139原始細(xì)胞（2個）及幼稚細(xì)胞（左邊）（似單系）。外周血白細(xì)胞分類時檢到原始細(xì)胞及非粒系幼稚細(xì)胞時，不要直接報告細(xì)胞系列，但可以在備注里說明“似--”、“像--”。如能辨認(rèn)原始及幼稚細(xì)胞的話，兩者盡量分開報告，不要合在一起報。圖140裸核。仔細(xì)觀察其無胞質(zhì)，胞核較周圍紅細(xì)胞大，染色質(zhì)也粗（呈塊狀），所以不像淋巴細(xì)胞，也不像幼稚細(xì)胞。這張彩圖是采自慢粒復(fù)查的患者，有的CML患者在外周血中可見病態(tài)巨核細(xì)胞及裸核巨，實(shí)際上該細(xì)胞是個裸核巨，其他成熟細(xì)胞的核沒這么大。圖141聚集成堆的血小板（實(shí)際上是EDTA所致）。在EDTA抗凝的血涂片中，血小板呈散在分布（即使是血小板增多癥患者），故常見原因是EDTA所致。如果沒及時發(fā)現(xiàn)，會導(dǎo)致血小板數(shù)假性減少。所以，如懷疑EDTA所致時，血涂片觀察（尤其是片尾）是一種簡單、有效的方法。圖142單核細(xì)胞。該細(xì)胞胞質(zhì)較清澈，胞質(zhì)邊緣藍(lán)些，但胞體及胞核較大，染色質(zhì)也疏松，所以總體來說還是像單核細(xì)胞。由于有的單核細(xì)胞胞質(zhì)較清澈，與淋巴細(xì)胞是較難區(qū)分，但該細(xì)胞不是異淋（該細(xì)胞胞質(zhì)不深藍(lán)）。圖143單核細(xì)胞。該細(xì)胞胞體較大，胞核也較大，初看胞核呈腎形，實(shí)際上扭曲折疊而且染色質(zhì)也較疏松，胞質(zhì)中含有許多細(xì)小的紫紅色顆粒而使“胞質(zhì)”略帶紫紅色，并且胞質(zhì)中無明顯中性顆粒。根據(jù)這些特點(diǎn)，應(yīng)該可以與中性晚幼粒細(xì)胞區(qū)分開來。圖144間日瘧原蟲配子體（左）、異淋（右）。國內(nèi)以間日虐為主，外周血中四期均可見（惡性瘧一般只見兩期）。檢驗(yàn)人員應(yīng)認(rèn)識各期瘧原蟲的特點(diǎn)。也有些人沒提及瘧原蟲，可能只注意WBC了，所以要養(yǎng)成仔細(xì)觀察各種血細(xì)胞的習(xí)慣。瘧疾涂片中多少會有些異淋，但只要掌握了異淋要點(diǎn)，就不難辨認(rèn)。圖145中性成熟粒細(xì)胞（Pelger-Huet畸形）。首先大家應(yīng)該知道這個細(xì)胞胞質(zhì)中含有中性顆粒，胞核小、染色質(zhì)很粗但無凹陷、分葉，所以應(yīng)該要考慮中性成熟粒細(xì)胞分葉過少所致，而非中性晚幼粒。實(shí)際上該患者是骨髓增生異常綜合征，血涂片中部分粒細(xì)胞也存在繼發(fā)性Pelger-Huet畸形。圖146嗜堿性粒細(xì)胞（有血小板衛(wèi)星現(xiàn)象）。該細(xì)胞周圍有7-8顆血小板粘附，其中部分血小板可見顆粒減少，所以增加了難度。圖147中性桿狀核粒細(xì)胞。該細(xì)胞胞體較小，胞質(zhì)中有許多中性顆粒，胞核看似不規(guī)則，實(shí)際上桿狀折疊所致。圖148（大）淋巴細(xì)胞及三個嗜堿性點(diǎn)彩紅細(xì)胞。大淋巴細(xì)胞常有顆粒，不宜稱大顆粒淋巴細(xì)胞。平時看片時，除有核細(xì)胞外，也要注意紅細(xì)胞形態(tài)，很多人沒提及點(diǎn)彩紅細(xì)胞，是題目中沒要求還是大家沒注意觀察？其實(shí)我是特意不提及，看大家洞察力。圖149中幼紅細(xì)胞。仔細(xì)觀察，其主要特點(diǎn)是胞質(zhì)中已經(jīng)有血紅蛋白合成，只是沒這么多而已。異淋的胞質(zhì)更深藍(lán)。圖150幼稚粒細(xì)胞（左上）、淋巴細(xì)胞（右下）及柴捆細(xì)胞（下）。該柴捆細(xì)胞有所退化，胞質(zhì)中含有許多棒狀小體。左上細(xì)胞胞質(zhì)中含有許多非特異性顆粒而無中性顆粒，染色質(zhì)較細(xì)致，核仁可見，胞核分葉或雙核，核膜完整。故不像晚幼粒等，實(shí)際上它是異常早幼粒細(xì)胞，該柴捆細(xì)胞也來自早幼粒。圖151中性桿狀核粒細(xì)胞及大量環(huán)狀體（單單根據(jù)這張彩圖不能確定瘧疾類型）。大家這次觀察的比較仔細(xì)，都發(fā)現(xiàn)了紅細(xì)胞內(nèi)的瘧原蟲。這張彩圖特意選擇在較厚的部位，看大家是否注意到瘧原蟲。日常工作中我們應(yīng)養(yǎng)成血涂片鏡檢不僅要觀察白細(xì)胞還要注意觀察紅細(xì)胞、血小板的習(xí)慣。圖152退化細(xì)胞（左，無法辨認(rèn)是何細(xì)胞）、中性分葉核粒細(xì)胞（中，已退化）及原始漿細(xì)胞。外周血涂片鏡檢時，能辨認(rèn)的退化或破碎細(xì)胞應(yīng)歸入WBC分類范圍。原始漿細(xì)胞一般見于MM，而漿細(xì)胞可見于多種疾病。漿系細(xì)胞的特點(diǎn)是：核圓、偏位，胞質(zhì)豐富、深藍(lán)色，有空泡及核旁淡染區(qū)。圖153嗜酸性分葉核粒細(xì)胞。這個簡單，這張彩圖主要是考核大家是否會誤認(rèn)為該細(xì)胞存在Pelger-Huet畸形，好在大家都沒這個想法。由于染色原因，背景上有較多雜質(zhì)堆積。圖154異淋。該細(xì)胞還是一個核，只不過呈啞鈴形而已，也不是漿細(xì)胞。漿細(xì)胞的胞質(zhì)可以與它相似，但胞核應(yīng)更小、更致密且常圓形。至于單核細(xì)胞，其胞質(zhì)很不像，胞核也無折疊，只是染色質(zhì)較疏松。圖155幼稚細(xì)胞（左，系列難確定）及中幼紅細(xì)胞（右）。左邊細(xì)胞胞體較大且不規(guī)則，但不存在著退化，其核中可見清晰的核仁，胞核上、下方可見較多顆粒（所以不能歸原始細(xì)胞哦），但不像早幼粒，所以就歸幼稚細(xì)胞（實(shí)際上是淋巴瘤細(xì)胞）。右邊的中幼紅細(xì)胞，大家的答案都對的。圖156超巨大血小板（上）、單核細(xì)胞（左下）及中性晚幼粒細(xì)胞（右下）。該圖片的采集部位是比較厚，而厚的部位細(xì)胞會小些，但還是希望大家能抓住這三者細(xì)胞胞質(zhì)等特點(diǎn)，辨認(rèn)出這些細(xì)胞。臨床上有時也需要辨認(rèn)厚的部位血細(xì)胞，所以也要學(xué)習(xí)厚的部位的形態(tài)特點(diǎn)。圖157（大）淋巴細(xì)胞。其胞質(zhì)有裙邊樣結(jié)構(gòu)并不代表是異淋，這樣的淋巴細(xì)胞在一般血涂片中還是比較常見，不要?dú)w異淋哦。圖158幼稚細(xì)胞（下）、2個淋巴細(xì)胞。下方這個細(xì)胞較大，染色質(zhì)較細(xì)致但無核仁，胞質(zhì)少且較藍(lán)，單根據(jù)這張彩圖難以判斷系列（實(shí)際上是淋系）。其他2個細(xì)胞胞體小、染色粗、胞質(zhì)很少，是成熟淋巴細(xì)胞。圖159雜質(zhì)。其無胞核、胞質(zhì)結(jié)構(gòu)，而且在細(xì)胞之上。有時會誤認(rèn)是細(xì)胞，它也不是角化細(xì)胞。圖160晚幼紅細(xì)胞（胞核分葉）。雖然這個細(xì)胞很不典型，但值得高興的是很多人的答案是對，這說明大家對晚幼紅的特征已經(jīng)掌握的比較好。該細(xì)胞的特征之處就是胞質(zhì)，這樣的胞質(zhì)只見于紅系圖161幼稚細(xì)胞。該細(xì)胞中等大小，胞質(zhì)較少、藍(lán)色，胞核染色質(zhì)細(xì)致，無明顯核仁，所以歸幼稚細(xì)胞。有些不典型原始細(xì)胞核仁也不清晰，故該涂片如有許多原始細(xì)胞，可將細(xì)胞歸入原始細(xì)胞。圖162早幼粒細(xì)胞（左）、中性桿狀核粒細(xì)胞（右）。左邊的細(xì)胞較大，胞核較規(guī)則，染色質(zhì)細(xì)致并可見核仁，胞質(zhì)量較多、可見紫紅色顆粒。右邊的細(xì)胞略有退化，其胞膜不太完整，胞核也疏松。圖163原始細(xì)胞（左上）、嗜堿性粒細(xì)胞（左下）及中性分葉核粒細(xì)胞（右）。該涂片染色偏淺。右邊細(xì)胞可見核絲，故為分葉核粒細(xì)胞。左上細(xì)胞的核折疊、染色質(zhì)細(xì)致，并可見核仁，胞質(zhì)藍(lán)色，核漿比大，為原始細(xì)胞。左下細(xì)胞胞體、核輪廓不清但可見紫紅色顆粒，根據(jù)這些特征可做出正確判斷。圖164中性分葉核粒細(xì)胞（中性顆粒減少）。該涂片的染色尚可，但其胞質(zhì)中無明顯中性顆粒，說明存在中性顆粒減少。中性顆粒減少，見于:MDS、白血病等，不過有時染色問題也可導(dǎo)致中性顆粒減少的假象。圖165淋巴細(xì)胞（下）、破碎的細(xì)胞核（上）。下方細(xì)胞的胞質(zhì)呈淡藍(lán)色并略帶灰，但其胞核無折疊且胞體也不大，故不像單核細(xì)胞。圖166幼稚細(xì)胞（左）、中性分葉核粒細(xì)胞（右）。左邊的細(xì)胞胞質(zhì)少、胞核折疊、染色質(zhì)較細(xì)致，故是幼稚細(xì)胞，但細(xì)胞系列難確定（淋、單可能性大些）。胞核折疊可見于單系、淋系，粒系也可，辨認(rèn)細(xì)胞還需全面觀察其特征。圖167（異常的）中性中幼粒細(xì)胞。該細(xì)胞核中可見清晰核仁，染色質(zhì)較細(xì)致，胞質(zhì)中含較多中性顆粒而非特異性顆粒不明顯，說明核漿發(fā)育明顯不平衡，為異常中幼粒細(xì)胞。圖168巨晚幼紅細(xì)胞（核分葉），并有少許淚滴形紅細(xì)胞。這個晚幼紅細(xì)胞雖然較大，但大家都辨認(rèn)出其真面目，不錯哦，說明大家對紅系的胞質(zhì)已經(jīng)有了一定深度的認(rèn)識，而且還注意到紅細(xì)胞形態(tài)的改變。圖169分裂相（單星狀期或稱中期）。其特點(diǎn)為核膜小時，染色質(zhì)變成染色體，呈放射狀排列。仔細(xì)觀察其胞質(zhì)，可見少許紫紅色顆粒，故不是紅系而像粒系（應(yīng)該是早幼粒）。異常外周血涂片中偶爾能檢到分裂相細(xì)胞。圖170凋亡細(xì)胞（似淋系）、環(huán)狀體。其主要特點(diǎn)是胞核結(jié)構(gòu)已經(jīng)消失，呈均勻狀并有些溶解，胞質(zhì)較深藍(lán)似淋系。由于該彩圖采集的部位較厚，紅細(xì)胞容易疊在一起而非串錢狀排列。仔細(xì)觀察紅細(xì)胞內(nèi)可見環(huán)狀體哦。不過這種部位真的很容易被忽略掉。圖171中性中幼粒細(xì)胞。該細(xì)胞雖然胞體較大，但其主要特征是胞核左邊可見明顯中性顆粒，同時可見非特異性顆粒。圖172淋巴細(xì)胞（上）、裸核巨（下）。上面這個細(xì)胞的胞核染色質(zhì)未見明顯塊狀，所以有人誤認(rèn)為幼稚細(xì)胞，其實(shí)淋巴細(xì)胞的染色質(zhì)有時就是如此（即未見明顯塊狀也不呈顆粒狀，而是比較均勻）。下面這個細(xì)胞無胞質(zhì)，為裸核巨。裸核巨在有的血液病涂片中可見，由于胞體較大，常位于尾部。圖173異型淋巴細(xì)胞（漿細(xì)胞型）。外周血出現(xiàn)的漿細(xì)胞一般為成熟階段。而該細(xì)胞核染色質(zhì)較疏松、不致密，胞核也不圓、偏大。血片中如檢到介于漿細(xì)胞及異淋之間細(xì)胞，難以確定時，可結(jié)合該細(xì)胞的臨床出現(xiàn)概率及大數(shù)歸類法，將有助于做出正確地判斷。圖174淋巴細(xì)胞（2個）。上面一個看似有核仁，其實(shí)不是，這兩個細(xì)胞染色質(zhì)均不細(xì)致，胞體也小。有的正常淋巴細(xì)胞可有毛