公立醫(yī)院債務整改報告

公立醫(yī)院債務整改報告公立醫(yī)院債務整改報告篇一公立醫(yī)院具有搶救、醫(yī)學研究及人才深造的作用，能夠給人們提供高質(zhì)量、全面的醫(yī)療服務，從而高效治療各類常見疾病及疑難雜癥。受醫(yī)改政策的影響下，醫(yī)院之間的競爭壓力逐步提升，尤其是人力成本支出、治療成本支出問題加大了醫(yī)院財務管理方面的困境。因此，公立醫(yī)院需根據(jù)現(xiàn)有的債務情況、經(jīng)費投入情況予以探討，以提高企業(yè)的競爭力為核心，圍繞相關法律法規(guī)進行建構，確定舉債運營模式，進而優(yōu)化醫(yī)院的服務、管理環(huán)境，但也相對的加大了經(jīng)營方面的風險，故需要圍繞此類風險情況進行改革。一、公立醫(yī)院債務風險表現(xiàn)形式（一）規(guī)模風險規(guī)模風險的導致原因是部分債務無法按期償還，進而加大了風險的影響?！逗贤ā返诙倭闫邨l規(guī)定了關于逾期支付的要求，尤其是公立醫(yī)院的債務規(guī)模較大，進而導致所承受的風險也隨之擴大。根據(jù)2016-2018年遼寧省三級公立醫(yī)院的財務年報數(shù)據(jù)，2016年負債總額3031007萬元，2017年3477043萬元，2018年增長至3938333萬，年平均增長率為14%。若持續(xù)按此增長速度，可能會導致醫(yī)院經(jīng)營方面的問題。另外，大規(guī)模風險的項目內(nèi)容需要與醫(yī)院的資產(chǎn)情況、醫(yī)療水平相統(tǒng)一，若資產(chǎn)負債情況超過額定指標（≤50%），同樣會加大各類風險的影響[1]。其中，此類風險的主要表現(xiàn)形式就是現(xiàn)金流量及資產(chǎn)凈額兩方面因素造成。（二）結(jié)構風險結(jié)構風險主要造成原因是債務支出、債務狀況出現(xiàn)一定管理、操作方面的隱患，例如直接性、間接性的風險因素，都會造成舉債問題。在此過程中，《民法通則》也指出借債與利益方面的關系因素，需要確保整體借、貸的合理性和合法性，同時根據(jù)醫(yī)院的會計制度內(nèi)容分析債務結(jié)構與項目報表的聯(lián)系，若其中部分項目出現(xiàn)不可預期的風險，如收入金額遠小于支出金額，造成嚴重的收支不平衡現(xiàn)象，甚至誘發(fā)長期赤字現(xiàn)象，影響了整體經(jīng)營的社會效益。從經(jīng)濟學的角度來講，利用現(xiàn)金流量表進行風險識別，若出現(xiàn)現(xiàn)金凈增加額小于零，那么就會出現(xiàn)此類風險，例如結(jié)余金額遠小于債務利息，故在負債的影響下，采用借入的形式確定短期借款，同時確定出轉(zhuǎn)貸償還情況，可做好風險的識別管理特征[2]。（三）效率風險效率風險的造成原因是由于資金在管理、運行中，部分項目資金無法得到補充，進而導致資金出現(xiàn)補充的風險。在此過程中，部分醫(yī)院無法及時對債務資金進行補充，并且實際管理運行中所設定的管理方法不科學，就會增加投資管理、決策管控方面的問題，促使項目投資的回報率受到威脅。另外，若效率識別過程的損益效果遠小于資金成本支出效果，就會導致借債資金無法發(fā)揮財務杠桿的作用。二、公立醫(yī)院債務風險的誘發(fā)原因（一）財政投入問題公立醫(yī)院的建設和發(fā)展過程中，財政資金會有一定的投入，提升公立醫(yī)院的學科水平和診療能力，但目前我國財政資金整體對公立醫(yī)院的投入還相對較少。以遼寧省三級公立醫(yī)院為例，2016-2018年，財政資金的投入比例僅維持在4-5%，在基本建設、設備采購、日常運營方面均存在負債運營的情況。隨著醫(yī)改的深入，藥品和耗材零差價的實行，公立醫(yī)院的現(xiàn)金流入進一步受到不利影響，僅僅依靠價格平移部分醫(yī)院無法彌補零差價的損失，可能會導致價格設定、財政投入的補償機制不全面，故僅能依靠負債進行產(chǎn)出，這也是造成負債現(xiàn)象的主要原因之一。（二）規(guī)模設定問題公立醫(yī)院的規(guī)模設定需要遵循市場的要求，特別是激烈的市場競爭影響了財政配比的份額管制。隨著人們對醫(yī)療服務需求的增加，醫(yī)療服務出現(xiàn)供不應求的情況，部分醫(yī)院為收納更多的患者，對原有場所進行擴建，甚至新建院區(qū)，獲得規(guī)模效益。同時融合新型的管理技術提高整體項目的競爭力。但是，諸多項目需要大量的資金投入，由于公立醫(yī)院的公益性本質(zhì)，醫(yī)療服務的收益遠遠不能滿足規(guī)模擴張的資金需求，為了消除該方面的壓力及問題，醫(yī)院就采用融資、貸款的方式，彌補自有資金的不足。同時，在相關法律文獻及政策的支持下，多數(shù)醫(yī)院均有穩(wěn)定的現(xiàn)金流來源，屬優(yōu)質(zhì)客戶，不需要院方主動申請，很多銀行方采用了“放貸”的模式，致使醫(yī)院長期處于負債狀態(tài)[3]。（三）項目管理問題部分項目的論證不充分，不嚴謹，導致規(guī)模過大，投入過高，所采購的醫(yī)療設備與實際需求不符，出現(xiàn)閑置的情況。另外，若貸款的審批設定不完善，如建設標準沒有與舉債情況進行協(xié)調(diào)，也會一定程度增加財政支出成本[4]。此外，若內(nèi)部管理方式不科學，過分的依賴于對硬件、醫(yī)療器械的引入，沒有結(jié)合院方的實際情況進行調(diào)研，也會出現(xiàn)閑置或項目收益較差的問題。三、法律視角下解決公立醫(yī)院債務風險問題的對策（一）優(yōu)化風險化解程序結(jié)合《公立醫(yī)院特許經(jīng)營指南》的要求設定明確、可靠的風險化解程序，明確醫(yī)院價值，控制、減少國有資產(chǎn)的流失，確保國有資產(chǎn)的保值增值。詳細分析醫(yī)院的債務構成，分析哪些債務是基于設備支出、哪些債務是基于人力支出、哪些債務是基于項目建設，結(jié)合必要的評估手段進行分析。具體可圍繞以下兩方面進行：1．舊債與新債的管理：舊債與新債的管理過程中，需落實審批管理制度，根據(jù)政府對公立醫(yī)院的債務要求及實踐要求確定債務分解計劃，明確各要點的支出預算，再結(jié)合信息化的管理方式評測出債務資金使用情況。2．責任要求：醫(yī)院主管部門及相關政府機構理清醫(yī)院債務的責任要點及改革要求，明確各管理方的責任與債務區(qū)分。首先，符合《中共中央、國務院關于深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的意見》（中發(fā)[2009]6號）和《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案（2009-2011）》（國發(fā)[2009]12號）文件要求的公立醫(yī)院基本建設和大型設備購置、重點學科發(fā)展、符合國家規(guī)定的離退休人員費用和政策性虧損項目，由政府投入資金化解債務，防范因醫(yī)院資金鏈斷裂而導致無法持續(xù)經(jīng)營的風險。以期為醫(yī)院的運作提供豐富、可行的資金，提供完善的資金流，促使醫(yī)院將管理重心傾向于打造品牌、服務、技術等內(nèi)容。其次，除由政府投入資金化解的債務以外，應由醫(yī)院自行化解，把債務還本納入年度預算，有計劃、有步驟的降低債務規(guī)模，并把債務化解的進度和成效納入醫(yī)院績效考核、領導班子業(yè)績考核體系。最后，通過明確各科室、各部門的責任，確定建設過程中所需求的發(fā)展基金，消除醫(yī)院在資金建設方面的問題及影響。通過逐步完善醫(yī)院的資金流及資金鏈，引導政府部門積極介入，有利于消除收費政策虧損的問題，也能打造出一個高質(zhì)量的服務內(nèi)容。（二）加大監(jiān)管力度，凸顯醫(yī)療服務作用加大對醫(yī)院的財政投入力度，明確當前公立醫(yī)院債務風險及相關法律問題，設定必要的補償及建設機制，科學配制出符合公立醫(yī)院的儀器數(shù)量、人員數(shù)量以及科研項目的財政支出占比。首先，管理部門配制出合規(guī)的管理方案，根據(jù)衛(wèi)生資源共享方案確定各科診室所需求的設備數(shù)量，消除重復采購及財政浪費的現(xiàn)象。其次，服務定價過程中，需根據(jù)《醫(yī)療機構價格行為規(guī)則》進行定價管理，同時結(jié)合當?shù)氐奈飪r情況設定可行性較強的收費運營標準，從而消除定價不科學而造成服務水平低于治療水平的情況，避免價格方面的虧損。最后，需根據(jù)醫(yī)院的服務情況確定新穎的定價機制，要求相關管理部門進行研究分析，探討各項目的服務要求及勞動情況是否符合服務水平，圍繞公立醫(yī)院的級別設定動態(tài)化的服務機制及訂價機制，同時根據(jù)現(xiàn)階段的收費情況予以補貼。因此，要消除管理與法規(guī)不同意的問題，同時對現(xiàn)有的財政、規(guī)模、項目管理問題進行探討，有利于消除變更、合作協(xié)議管制方面的問題，也能強化債務的管理方面的風險承受能力。例如可協(xié)調(diào)出治療費用、醫(yī)保費用之間的資金配置關系及預付關系情況，設定可靠的結(jié)算方案，促使公立醫(yī)院的資金回籠措施的合理化。（三）完善內(nèi)部管理建設，確定風控管理機制醫(yī)院要根據(jù)自身的定位情況及定位方向確定戰(zhàn)略規(guī)劃方案，確定債務風險所涉及的項目，同時分析出資產(chǎn)總額與償債、負債方面的關系。因此，醫(yī)院應加強內(nèi)部管理，提升精細管理水平，同時結(jié)合相關法規(guī)規(guī)定確定關聯(lián)性的治療資源。通過控制各項目的成本投入，圍繞內(nèi)部管理確定風控管理方案，以提高各部門的風險承受能力為根本，確定出精細化的管理內(nèi)容。另外，債務管理步驟的確定中，需分析出非流動負債、租賃、融資的實際支出，宏觀的確定舉債要求及舉債時限，在配制出與此相關的法律文件，如《合同法》《商標法》《侵權責任法》等方面的法律內(nèi)容，組合不同的融資方式，以期高效的面對當前管理和發(fā)展方面的問題，有利于全面解決醫(yī)院債務支出方面的問題。四、結(jié)語綜上所述，公立醫(yī)院債務風險問題應對過程中，醫(yī)院應主動作為，積極應對，分析當前管理、發(fā)展所存在的問題，同時引入必要的法律法規(guī)文件，確定出各項目的風險情況及管理情況，再結(jié)合風控方案對醫(yī)院的債務變化情況進行統(tǒng)計、協(xié)調(diào)、預測，最后圍繞財務建設情況確定出創(chuàng)新管理要求，有利于提高整體方案的資金利用率，消除債務危機及風險方面的問題。公立醫(yī)院債務整改報告篇二公立醫(yī)院想要提高自身服務能力，就要不斷改善醫(yī)療服務條件，擴大醫(yī)院的規(guī)模，這需要大量資金。由于政府對公立醫(yī)院的財政投入有限，因此對外舉債就成了其籌資的重要渠道之一。但應該注意的是，在當前結(jié)余率非常低的情況下，若公立醫(yī)院長期背負債務，其總體資產(chǎn)良好的局面將很快消失，隨之而來的將是巨大的債務負擔。這不使難以維護公立醫(yī)院的公益性質(zhì)，也使醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展產(chǎn)生了風險。本文對公立醫(yī)院的債務狀況和債務風險產(chǎn)生原因做出了概述，就如何解決這一問題提出了相應的對策。隨著我國市場經(jīng)濟的快速發(fā)展以及醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的進一步深入，我國醫(yī)療行業(yè)競爭愈加激烈。債務融資的出現(xiàn)，為解決公立醫(yī)院存在的問題提出了一種新的方法，盡管債務融資是解決公立醫(yī)院資金短缺問題的一個非常有效的方法。但是不可忽視的是，有許多公立醫(yī)院由于管理不善，目光狹隘，在投資時缺少長期的考慮，巨額的負債增加了醫(yī)院的綜合成本。這些不利因素制約著公立醫(yī)院的發(fā)展，甚至會阻礙醫(yī)改的進行，給社會穩(wěn)定與政府的宏觀調(diào)控帶來了十分不利的影響。公立醫(yī)院的債務風險問題已經(jīng)引起了整個社會的關注。一、公立醫(yī)院債務風險現(xiàn)狀（一）長期債務所占比重大公立醫(yī)院想要獲得發(fā)展，得到更多收入，在很大程度上都要依賴于自身良好的醫(yī)療環(huán)境和先進的醫(yī)療設備。許多公立醫(yī)院通過貸款的方式對醫(yī)院建筑進行新建或者擴建，并且購入先進的醫(yī)療設備，而那些以流動資金借款的名義得到的資金則會用來償還到期的基建借款，這樣一來，流動借款的實質(zhì)也就成了基建類的長期借款，導致公立醫(yī)院長期借款所占的比例不斷增大。（二）收支結(jié)余和債務負擔不相配公立醫(yī)院只有擁有足夠的收支結(jié)余和現(xiàn)金流才能按時償還債務的本息。然而，從近年的情況來看，公立醫(yī)院總收入減去醫(yī)療用品支出后所剩不多的結(jié)余，仍需用來支付后勤的管理費用和償還利息，從而造成了較大的經(jīng)濟壓力。現(xiàn)行的醫(yī)院墊付醫(yī)保資金原則存在結(jié)算周期較長的問題，這在一定程度上減少了醫(yī)院的現(xiàn)金流量。雖然如此，醫(yī)院所需償還的各種債務仍需按時交納，二者之間的不協(xié)調(diào)導致醫(yī)院資金產(chǎn)生問題以及財務出現(xiàn)風險。二、公立醫(yī)院財務風險形成具體原因（一）醫(yī)院不能消化增長的費用在當前的體制下，公立醫(yī)院醫(yī)療服務的價格都采用由國家或者省級物價部門規(guī)定的指導價格，公立醫(yī)院不允許自己定價。物價部門大多是五至七年調(diào)整一次價格，并且調(diào)整的幅度比較低。當前，全國由物價部門制定指導價的醫(yī)療收費項目超過四千個，基本上覆蓋了公立醫(yī)院的絕大部分醫(yī)療行為?，F(xiàn)行的價格是2012年制定的，其標準大部分都低于當前的實際成本。而公立醫(yī)院購買的社會商品和其他服務的價格約每年增長百分之六到百分之十左右。這就意味著公立醫(yī)院的收費上調(diào)幅度小，但支出的增加卻很快，收入與支出增長的不同步，使得公立醫(yī)院的費用增長難以通過創(chuàng)造收入和減少支出來消化。（二）醫(yī)院無目的進行擴建和購買先進設備多年以來，我國的醫(yī)療衛(wèi)生資源一直是相對不足的，這也是一個基本的現(xiàn)狀。醫(yī)療衛(wèi)生資源的短缺使公立醫(yī)院開始相信只有大規(guī)模的擴建才能獲得更好的經(jīng)濟效益。于是在相關政府部門的指導下，公立醫(yī)院依據(jù)自己對醫(yī)療行業(yè)的展望與規(guī)劃，開始了大規(guī)模的擴建活動。不可否認，公立醫(yī)院的這一系列行為為滿足廣大人民群眾日益增長的醫(yī)療需求奠定了較好的基礎。但我們也要看到，公立醫(yī)院在進行擴建時，有很多建設項目已經(jīng)超過了其承受能力，有些先進醫(yī)療設備也與醫(yī)院自身定位不相符，只增加了醫(yī)院的財務風險。（三）沒有健全的管理體制財政部、原國家計委和衛(wèi)生部在2000年7月聯(lián)合頒布了《關于衛(wèi)生事業(yè)補助政策意見》?！兑庖姟繁砻鞣弦欢l件的醫(yī)療衛(wèi)生機構，可以通過國家政策貸款和銀行貸款的方式來籌集資金，將所籌資金用在醫(yī)療機構的發(fā)展建設上。國家通過法律的形式對醫(yī)院負債進行了認可，確定了公立醫(yī)院負債行為的合法地位。當前，我國絕大多數(shù)的公立醫(yī)院均屬于事業(yè)單位，這就使公立醫(yī)院對自己的債務有了錯誤的認識。公立醫(yī)院認為國家不會因為債務問題查封自己，自己的債務可以由國家來進行償還。在這種思想之下，很多公立醫(yī)院并不會及時歸還自己應付的利息，并且長期以來對到手的資金不加重視，隨意揮霍，負債具有盲目性。除了上述問題之外，由于公立醫(yī)院的院長任職是有期限的，到期后不一定連任，所以院長在任時常常任意負債，下一期院長在走馬上任后不愿承擔還債的責任。院長為追求政績，提高自己的發(fā)展空間，大多會采取大規(guī)模貸款的方式。通過貸款實現(xiàn)的成就越多政績自然就越多，對自己的發(fā)展也就更為有利。至于何時還款、怎樣還款，完全置之腦后。長此以往，公立醫(yī)院信用等級不斷下降，從而引發(fā)債務風險。三、公立醫(yī)院化解債務風險的方法和途徑（一）構建多元化債務風險分析指標適當?shù)刎搨梢允构⑨t(yī)院發(fā)展更具動力，并且可以快速緩解其資金短缺狀況。但與此同時，對于債務風險的防范同樣重要。公立醫(yī)院若想要控制債務風險，關鍵是要注意負債的規(guī)模，使負債比例保持在合理的范圍之內(nèi)。資產(chǎn)負債率是一個很好的衡量指標，資產(chǎn)負債率過高，意味著財務風險過大，資產(chǎn)負債率過低，則說明公立醫(yī)院對財務融資杠桿利用不到位。對于部分償債能力較弱的公立醫(yī)院，特別是縣市級公立醫(yī)院，資產(chǎn)負債率在超過百分之四十時醫(yī)院就可能存在較大的債務風險。單項指標不能很好地表明醫(yī)院償債能力的高低，這時我們可以使用主成分分析模型與聚類分析法，從安全性、流動性和營利性等方面進行分析，科學構建可以體現(xiàn)公立醫(yī)院債務風險的指標。利用這些指標，運用綜合分析的方法，定時對醫(yī)院的債務狀況進行監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)存在的問題，解除風險。（二）嚴控負債規(guī)模，保持科學結(jié)構公立醫(yī)院應該根據(jù)自身的收益水平以及當前市場的經(jīng)濟大環(huán)境來確定融資的最佳規(guī)模，把握融資的“度”，即確定醫(yī)院的資產(chǎn)負債率。公立醫(yī)院在制定這一標準時要從兩個方面進行考慮：橫向上，參考全國范圍內(nèi)其他同類醫(yī)院的平均資產(chǎn)負債情況和醫(yī)院所在省份的平均水平。通過與二者的比較，合理把握自身的資產(chǎn)負債規(guī)模；縱向上，參考本醫(yī)院在近十年的經(jīng)營中效益較好且收入較高的時間點，把這一時間點的資產(chǎn)負債率作為參考的依據(jù)。在通常情況下，公立醫(yī)院的資產(chǎn)負債率應該控制在百分之五十到百分之六十之間。若超過了百分之七十，則應發(fā)出預警信號。除此之外，債務融資不能僅僅考慮資產(chǎn)負債水平，因為有的醫(yī)院其資產(chǎn)負債水平并不是很高，但仍舊出現(xiàn)了資金周轉(zhuǎn)困難的情況。所以，公立醫(yī)院一定要注意自身的資產(chǎn)負債結(jié)構，特別要注意控制好長期負債和流動負債二者的比例，通過各項比較分析來選擇對醫(yī)院最有利的融資組合，實現(xiàn)風險與收益的平衡。（三）加強醫(yī)院內(nèi)部管理，建立健全風險評估機制首先要建立債務規(guī)劃制度。公立醫(yī)院應該根據(jù)自己的功能定位來制定整體的戰(zhàn)略規(guī)劃。在深刻考慮自身資產(chǎn)構成以及資產(chǎn)總額的基礎上，依據(jù)自身償債能力，來制定科學合理的負債規(guī)模。在政府的扶持下，完善醫(yī)院預算管理和投資的可行性研究，以積極的態(tài)度來面對經(jīng)營風險以及財務風險，重視財務精細化管理，努力實現(xiàn)績效最大化；其次要建立債務控制的相關制度。公立醫(yī)院財務部門應該對本單位的債務結(jié)構有充分