《手足口病診療常規(guī)》課件

手足口病診療常規(guī)本課件將詳細(xì)介紹手足口病的診斷、治療和預(yù)防方法，為醫(yī)護(hù)人員提供全面實(shí)用的指導(dǎo)。什么是手足口病定義手足口病是一種常見的兒童傳染病，主要影響5歲以下兒童。特征以發(fā)熱和手、足、口腔等部位出現(xiàn)皰疹或潰瘍?yōu)橹饕R床特征。傳播方式通過密切接觸患者的分泌物、糞便或被污染的物品傳播。手足口病的病原體腸道病毒主要是柯薩奇病毒A16型和腸道病毒71型。其他病毒柯薩奇病毒A6、A10等也可引起手足口病?；蜃儺惒《疽装l(fā)生基因變異，導(dǎo)致流行株的變化。手足口病的臨床表現(xiàn)1前驅(qū)期發(fā)熱、乏力、食欲減退，持續(xù)1-2天。2出疹期手、足、口腔等部位出現(xiàn)皰疹或潰瘍，可伴有疼痛。3恢復(fù)期癥狀逐漸消退，皮疹結(jié)痂脫落，一般7-10天痊愈。手足口病的診斷依據(jù)流行病學(xué)史有接觸史或處于疫區(qū)。臨床表現(xiàn)典型的皮疹和口腔潰瘍。實(shí)驗(yàn)室檢查病毒分離或核酸檢測陽性。影像學(xué)檢查重癥患者可能需要頭顱CT或MRI。手足口病與其他疾病的鑒別水痘水痘皮疹遍布全身，呈珠狀皰疹。皰疹性咽峽炎主要發(fā)生在咽部和扁桃體，較少累及手足。單純皰疹皮疹局限性強(qiáng)，常反復(fù)發(fā)作。手足口病的實(shí)驗(yàn)室檢查病毒分離培養(yǎng)從糞便、咽拭子或皰疹液中分離病毒。核酸檢測RT-PCR檢測病毒RNA，快速準(zhǔn)確。血清學(xué)檢查檢測特異性IgM抗體，適用于疾病早期診斷。手足口病的臨床分型1危重型2重型3普通型4輕型臨床分型有助于及時識別重癥患者，指導(dǎo)合理治療。輕癥手足口病的處理1對癥治療退熱、止痛，保持口腔清潔。2補(bǔ)充營養(yǎng)適當(dāng)補(bǔ)充水分和營養(yǎng)，避免辛辣刺激食物。3局部護(hù)理使用抗病毒軟膏涂抹皮疹，促進(jìn)愈合。4監(jiān)測病情密切觀察病情變化，預(yù)防并發(fā)癥。中重癥手足口病的處理入院治療及時收治入院，嚴(yán)密監(jiān)測生命體征?？共《局委煈?yīng)用利巴韋林等抗病毒藥物。免疫球蛋白靜脈注射免疫球蛋白，增強(qiáng)免疫力。糖皮質(zhì)激素必要時使用激素治療，控制炎癥反應(yīng)。危重癥手足口病的處理呼吸支持及時給予呼吸支持，必要時機(jī)械通氣。循環(huán)支持維持血壓穩(wěn)定，必要時使用血管活性藥物。降顱壓治療控制顱內(nèi)壓，預(yù)防腦水腫。糾正電解質(zhì)紊亂密切監(jiān)測并及時糾正水電解質(zhì)失衡。處理原則早期診斷及時識別病情，避免延誤治療。合理用藥根據(jù)病情選擇適當(dāng)?shù)闹委煼桨浮Ｃ芮斜O(jiān)測動態(tài)觀察病情變化，及時調(diào)整治療。預(yù)防常識個人衛(wèi)生勤洗手，保持良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣。環(huán)境衛(wèi)生定期清潔消毒家庭和公共場所。避免接觸避免與患者密切接觸，尤其是嬰幼兒。疫苗接種接種EV71疫苗可預(yù)防重癥手足口病。隔離措施1居家隔離輕癥患者可在家中隔離治療。2醫(yī)院隔離中重癥患者需住院隔離治療。3隔離時間一般隔離至退熱后1周，或皮疹消退。消毒措施物體表面使用含氯消毒劑擦拭門把手、玩具等。衣物被褥煮沸消毒或用含氯消毒液浸泡。分泌物污染物先用吸水材料覆蓋，再用高濃度消毒液處理?？祻?fù)期的處理飲食調(diào)理逐漸恢復(fù)正常飲食，注意營養(yǎng)均衡。適度活動根據(jù)體力情況逐步增加活動量。心理疏導(dǎo)關(guān)注患兒心理狀態(tài)，必要時給予心理輔導(dǎo)。定期復(fù)查按醫(yī)囑進(jìn)行復(fù)查，評估恢復(fù)情況。常見并發(fā)癥腦炎最嚴(yán)重的并發(fā)癥，可導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。肺水腫可引起呼吸衰竭，危及生命。心肌炎可引起心功能不全，需及時治療。并發(fā)癥的預(yù)防早期識別密切觀察病情變化，及時發(fā)現(xiàn)異常。積極治療對癥處理，防止病情進(jìn)展。監(jiān)測指標(biāo)定期檢查血常規(guī)、心肌酶等指標(biāo)。?？茣\必要時請相關(guān)?？茣\，制定治療方案。并發(fā)癥的處理1腦炎控制顱內(nèi)壓，維持水電解質(zhì)平衡，必要時使用丙種球蛋白。2肺水腫及時給予呼吸支持，適當(dāng)利尿，糾正酸堿失衡。3心肌炎心臟保護(hù)治療，必要時使用正性肌力藥物。護(hù)理要點(diǎn)體溫監(jiān)測定時測量體溫，及時采取降溫措施。皮膚護(hù)理保持皮膚清潔干燥，避免感染。飲食護(hù)理選擇易消化食物，保證營養(yǎng)攝入。出院標(biāo)準(zhǔn)體溫正常體溫恢復(fù)正常3天以上。癥狀消退皮疹結(jié)痂脫落，無新發(fā)皮疹。并發(fā)癥控制各項(xiàng)并發(fā)癥得到有效控制。實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)血常規(guī)等實(shí)驗(yàn)室檢查恢復(fù)正常。康復(fù)指導(dǎo)1飲食調(diào)理保持飲食均衡，適當(dāng)補(bǔ)充維生素。2生活起居保證充足睡眠，避免過度疲勞。3運(yùn)動恢復(fù)循序漸進(jìn)增加運(yùn)動量，避免劇烈運(yùn)動。4心理疏導(dǎo)關(guān)注患兒情緒變化，及時給予心理支持。預(yù)后及轉(zhuǎn)歸輕癥患者預(yù)后良好，通常無后遺癥。重癥患者可能存在神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，需長期隨訪。復(fù)發(fā)風(fēng)險存在再次感染的可能，需注意預(yù)防。長期影響少數(shù)患者可能出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙，需及時干預(yù)。家長教育衛(wèi)生習(xí)慣培養(yǎng)兒童良好的衛(wèi)生習(xí)慣，勤洗手。飲食指導(dǎo)注意飲食衛(wèi)生，避免交叉感染。病情觀察教育家長識別異常癥狀，及時就醫(yī)。疾病監(jiān)測和報(bào)告發(fā)現(xiàn)疑似病例醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)疑似病例。及時報(bào)告24小時內(nèi)向當(dāng)?shù)丶部刂行膱?bào)告。疾控介入疾控中心進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查。采取措施實(shí)施相應(yīng)的預(yù)防控制措施。手足口病高發(fā)季節(jié)1春季3-5月為第一個高發(fā)期。2夏季6-8月為第二個高發(fā)期。3秋季9-11月可能出現(xiàn)小規(guī)模流行。高發(fā)季節(jié)應(yīng)加強(qiáng)預(yù)防措施，提高警惕。疫情應(yīng)對1信息收集及時收集疫情信息，評估傳播風(fēng)險。2預(yù)案啟動根據(jù)疫情嚴(yán)重程度，啟動相應(yīng)級別應(yīng)急預(yù)案。3資源調(diào)配合理調(diào)配醫(yī)療資源，確保救治能力。4宣傳教育加強(qiáng)公眾健康教育，提高防控意識。小結(jié)1預(yù)防為主2早期診斷3分型治療4綜合管理手足口病的防控需要醫(yī)療機(jī)構(gòu)、公共衛(wèi)生部門和社會各界共同努