骨盆桶柄樣損傷的手術(shù)治療

骨盆桶柄樣損傷的手術(shù)治療我要骨科骨盆桶柄樣損傷分型屬骨盆骨折TileB2型，為嚴(yán)重暴力所致，指一側(cè)恥骨上下支骨折合并對側(cè)骨盆后環(huán)損傷。受傷機(jī)制是側(cè)方擠壓暴力使患側(cè)骨盆沿身體中軸向內(nèi)側(cè)旋轉(zhuǎn)移位，恥骨聯(lián)合跨越中線，對側(cè)恥骨上下支骨折，形成類似“桶柄樣”的畸形改變。guhx:guhx:特點(diǎn)：1.骨盆前后環(huán)均損傷，為不穩(wěn)定型2.骨盆畸形，桶柄側(cè)下肢短縮，髖關(guān)節(jié)活動受限，病殘率高3.多見于年輕人，年輕女性可影響生育4.存在繼發(fā)出血的危險(xiǎn)5.易造成膀胱，尿道，陰道，腰骶神經(jīng)等損傷采用手術(shù)方法治療骨盆桶柄樣骨折的優(yōu)點(diǎn)1.早期準(zhǔn)確復(fù)位及有效固定是功能恢復(fù)避免病殘的關(guān)鍵2.糾正骨盆畸形3.防止各種副損傷和并發(fā)癥4.早期止血，防止繼發(fā)出血一般資料本組采用手術(shù)方法治療骨盆桶柄樣骨折，評價(jià)這種骨折的臨床特征和手術(shù)治療效果。自2000年8月至2005年1月，手術(shù)治療21例，男10例，女11例；年齡15~46歲，平均29.8歲；交通傷12例，墜落傷4例，壓砸傷5例；傷后至手術(shù)時(shí)間4~25天，平均10.7天。骨折類型本組均為TileB2

型。前環(huán)損傷：單側(cè)恥骨上下支骨折15例雙側(cè)恥骨上下支骨折6例恥骨聯(lián)合分離11例恥骨聯(lián)合骨折分離7例后環(huán)損傷：骶髂關(guān)節(jié)骨折脫位15例髂骨翼骨折4例骶骨骨折7例合并損傷：髖臼骨折3例男性尿道損傷2例膀胱損傷2例陰道損傷2例股骨干骨折1例脛腓骨骨折1例上頜骨骨折1例顱腦損傷3例原發(fā)L5神經(jīng)損傷2例坐骨神經(jīng)損傷1例失血性休克14例骨盆畸形測量：通過骨盆斷層CT測量患側(cè)骨盆內(nèi)旋移位角度通過骨盆前后位X線或三維CT重建評價(jià)骨盆垂直移位術(shù)前測量肢體長度評價(jià)肢體短縮本組患側(cè)骨盆內(nèi)旋25~45度，平均31度術(shù)前下肢短縮短2~4cm，平均2.5cm手術(shù)方法手術(shù)入路：骨盆后環(huán)采用骶髂關(guān)節(jié)前方入路骨盆前環(huán)采用髂腹股溝入路兩種入路聯(lián)合應(yīng)用同時(shí)固定前后環(huán)復(fù)位：骨盆復(fù)位器械固定：重建鋼板結(jié)果手術(shù)時(shí)間：110~240min，平均180min術(shù)中失血量：300~1100ml，平均550ml骨折愈合時(shí)間：2~5個月，平均3.4個月術(shù)后隨訪：5~36個月，平均14.7個月術(shù)后影像評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)1.解剖復(fù)位：骨盆各位置X線片上無殘存移位2.復(fù)位滿意：骨折的垂直移位和前后移位<10mm,旋轉(zhuǎn)畸形<15度3.復(fù)位不滿意：骨折的垂直移位和前后移位>10mm,旋轉(zhuǎn)畸形>15度本組解剖復(fù)位15例，復(fù)位滿意6例，隨訪結(jié)果根據(jù)Majeed的療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，按X線片，CT,臨床檢查，患者癥狀及感受來評定，優(yōu)14例，良7例。本組均無下肢短縮，步態(tài)正常17例，跛行4，髖關(guān)節(jié)活動正常15例，關(guān)節(jié)活動受限6例，腰骶部疼痛4例，原發(fā)神經(jīng)損傷后遺癥2例，經(jīng)藥物治療，其中1例1個月后完全恢復(fù)，1例7周后緩解。女，21歲，交通傷女，24歲，壓砸傷女，28歲，交通傷男，32歲，交通傷男，15歲，壓砸傷男，36歲，交通傷女，19歲，壓砸傷女，34歲，交通傷男，37歲，交通傷討論本病多見于青壯年，骨折脫位復(fù)雜傷殘率高，年輕女性影響生育，因此準(zhǔn)確復(fù)位和有效固定對功能恢復(fù)非常重要。損傷特點(diǎn)：常伴有髖臼抬高和髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋，因此患側(cè)下肢有不同程度的短縮和內(nèi)旋。復(fù)位困難：骨盆后方的韌帶結(jié)構(gòu)受損，但盆底的主要穩(wěn)定結(jié)構(gòu)——骶結(jié)節(jié)韌帶和骶棘韌帶保持完好，導(dǎo)致術(shù)中復(fù)位困難。應(yīng)先復(fù)位和固定后環(huán)，再修復(fù)前環(huán)。早期準(zhǔn)確復(fù)位及有效固定避免膀胱，尿道，陰道，直腸等損傷。術(shù)中避免過度剝離髂骨，以免造成骨壞死。1、字體安裝與設(shè)置如果您對PPT模板中的字體風(fēng)格不滿意，可進(jìn)行批量替換，一次性更改各頁面字體。在“開始”選項(xiàng)卡中，點(diǎn)擊“替換”按鈕右側(cè)箭頭，選擇“替換字體”。（如下圖）在圖“替換”下拉列表中選擇要更改字體。（如下圖）在“替換為”下拉列表中選擇替換字體。點(diǎn)擊“替換”按鈕，完成。262、替換模板中的圖片模板中的圖片展示頁面，您可以根據(jù)需要替換這些圖片，下面介紹兩種替換方法。方法一：更改圖片選中模版中的圖片（有些圖片與其他對象進(jìn)