肝膽疾病的營(yíng)養(yǎng)治療課件

第一節(jié)概述一、肝臟的功能二、膽囊的功能三、胰腺的功能

肝膽疾病的營(yíng)養(yǎng)治療第二節(jié)急性病毒性肝炎的營(yíng)養(yǎng)治療一、概念

急性病毒性肝炎是由多種肝炎病毒引起的傳染性疾病。其中以甲、乙型肝炎感染率較高。乙肝病毒攜帶率為10.09%。二、各型肝炎的傳播途徑三、病理變化：急性期和緩解期四、臨床表現(xiàn)五、對(duì)營(yíng)養(yǎng)代謝的影響六、營(yíng)養(yǎng)治療原則七、食物選擇營(yíng)養(yǎng)治療原則1、飲食宜清淡,易消化、少量多餐、干稀搭配、食物多樣化。2、供給充足的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)3、

限制脂肪和膽固醇4、供給足量的維生素5、適量碳水化合物可選用食物：

急性期患者：可選流質(zhì)或半流質(zhì)飲食,如脫脂牛奶、豆?jié){、面條湯、粥湯、果汁等,使胃腸道負(fù)擔(dān)減輕,盡快恢復(fù)。緩解期患者：可采用軟食或普食，食物中可增加魚(yú)類(lèi)、禽蛋、瘦肉以及新鮮蔬菜、水果,如蘋(píng)果、橘子、西紅柿等含纖維素多的食物,以利大便通暢。適當(dāng)補(bǔ)充維生素B、維生素C、維生素E。食物的選擇不宜選擇食物：甜食,特別是單糖，含脂肪和膽固醇過(guò)高的食物,如肥肉、動(dòng)物油脂、油煎炸的主副食品。整粒黃豆、粗糧、火腿、咸肉等易產(chǎn)氣和不易消化的食物?；疾〖翱祻?fù)后還應(yīng)禁吃辛辣調(diào)味品。第三節(jié)慢性肝炎

一、概念：

慢性肝炎是指由多種病因引起的慢性肝臟炎性疾病,病情持續(xù)在6個(gè)月以上者。二、病因和病理生理特點(diǎn)：三、臨床癥狀：輕度疲乏、食欲減退、大便習(xí)慣改變、肝區(qū)疼痛不適,部分患者可有失眠、頭暈、心悸等癥狀四、肝臟損傷對(duì)營(yíng)養(yǎng)代謝的影響五、營(yíng)養(yǎng)治療原則六、食物的選擇

營(yíng)養(yǎng)治療原則1.供給適當(dāng)?shù)臒崮埽?.供給充足的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)：1.5～2.0g/(kg.d)，3.供給適量的碳水化合物:占總能量的55%～65%4.脂肪：過(guò)多脂肪可引起脂肪肝、高血脂，食物因油膩而影響食欲。適宜的量是占總能量20%～25%。膽固醇按300mg/d。5.補(bǔ)充充足的維生素：鐵、鋅、硒，VitC、B族及VitK6.飲食清淡少油、易消化吸收。禁酒、不吃霉變和刺激性食物7.烹調(diào)方法應(yīng)采用拌、汆、蒸燉、滑溜等；不宜選用煎炸、熏烤、腌制。

食物的選擇宜用食物

谷類(lèi)、脫脂奶類(lèi)、水產(chǎn)品、瘦肉、大豆和制品、綠葉蔬菜、水果、適量植物油不宜食物

肥肉、糕點(diǎn)、動(dòng)物油、酒、煙、刺激性食物和調(diào)味品、粗纖維和堅(jiān)硬食物。

第四節(jié)肝性腦病的營(yíng)養(yǎng)治療一、概念：二、發(fā)病機(jī)制三、發(fā)病誘因四、臨床癥狀五、營(yíng)養(yǎng)治療原則六、食物的選擇營(yíng)養(yǎng)治療原則1.能量：昏迷期，復(fù)蘇期2.蛋白質(zhì)：每日蛋白質(zhì)供給量控制在0.5克/千克左右，以后每隔2~3d調(diào)整一次供給量，但最大限量不超過(guò)1克/千克。若有血氨增加同時(shí)又有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀者，應(yīng)嚴(yán)格限制芳香氨基酸的供給，在2~3d內(nèi)不宜給予動(dòng)物蛋白質(zhì)，以后從0.2~0.3克/千克開(kāi)始供給，每隔2~3天調(diào)整一次。對(duì)患有腎功能不全或肝腎綜合癥的患者，應(yīng)嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)的供給量，特別是動(dòng)物性蛋白。3.脂肪：占總能的20%-25%

4.碳水化合物：以碳水化合物為主，應(yīng)占總能量的60-70%。5.維生素：供給應(yīng)充足，尤其是維生素C的供給量應(yīng)更多一些，以利解毒。低蛋白飲食常會(huì)導(dǎo)致維生素B2、維生素K等缺乏，應(yīng)在飲食之外予以補(bǔ)充。6.礦物質(zhì)：肝衰竭時(shí)腦中銅、鋅降低，可能為肝昏迷的原因之一，因此，在膳食治療中應(yīng)注意鋅、銅的補(bǔ)充。低蛋白飲食常會(huì)導(dǎo)致鈣、鐵等缺乏，應(yīng)在飲食之外予以補(bǔ)充。若伴有腹水或水腫者，應(yīng)給予低鹽或無(wú)鹽飲食。7.水：水的供給視有無(wú)腹水和水腫而定，伴有腹水或水腫者，需限制液體。8.膳食纖維：限制膳食纖維，尤其是粗纖維的攝入，以免引起上消化道出血進(jìn)而誘發(fā)肝昏迷。9.食物應(yīng)清淡少油，軟爛，少渣，易吞咽。10.應(yīng)用低聚糖，刺激有益菌生長(zhǎng)，改善腸道微生態(tài)平衡，加快糞便排泄，減少氨的吸收，防止肝功進(jìn)一步惡化。11.昏迷不能吞咽時(shí)，無(wú)食道靜脈曲張者，可用胃管供給營(yíng)養(yǎng)素，有食道靜脈曲張者，應(yīng)采用靜脈滴注20%葡萄糖生理鹽水或滴注高滲50%葡萄糖液（可加入維生素C和能量合劑），以維持能量需要。

食物選擇可選用食物：谷物、薯類(lèi)、水果蔬菜、大豆制品、牛奶、酸奶等（黃豆制品含豐富的亮氨酸、異亮氨酸等支鏈氨基酸，為肝性腦病患者蛋白質(zhì)的良好來(lái)源。牛乳蛋白質(zhì)產(chǎn)氨較少，在病情好轉(zhuǎn)時(shí)可適量逐漸增加）

不宜選用食物：肉類(lèi)及制品、奶酪、黃油、花生醬、酵母等白質(zhì)產(chǎn)氨較多的食物。脂肪肝的營(yíng)養(yǎng)治療一、概念：

脂肪肝：是指由于各種原因引起的肝細(xì)胞內(nèi)脂肪堆積過(guò)多的病變。正常肝內(nèi)脂肪占肝重的3%-4%，如果脂肪含量超過(guò)肝重的5%即為脂肪肝，嚴(yán)重者脂肪量可達(dá)40%-50%，脂肪肝的脂類(lèi)主要是甘油三酯。酒精性脂肪肝：二、病因三、病理變化四、酒精肝的發(fā)病機(jī)理五、臨床表現(xiàn)六、營(yíng)養(yǎng)治療營(yíng)養(yǎng)治療原則1.終身戒酒2.控制熱量的攝入3.適當(dāng)提高蛋白質(zhì)4.減少糖類(lèi)和甜食5.控制脂肪和膽固醇6.補(bǔ)充維生素、礦物質(zhì)和膳食纖維食物的選擇可選用食物：

米、面、雜糧(主食類(lèi))；脫脂牛奶、酸奶和無(wú)糖酸奶；雞蛋、雞蛋清；各類(lèi)蔬菜、水果;黃豆、豆腐及其制品；魔芋及其制品；海產(chǎn)品及魚(yú)類(lèi)(特別是海魚(yú))；瘦肉、去皮的禽肉(雞肉、鴨肉等)；植物油(特別是橄欖油、茶油等)及硬果類(lèi)。不宜選用食物:

肥肉，禽肉皮，各類(lèi)加工肉制品(火腿腸等)，魷魚(yú)、帶魚(yú)、魚(yú)籽；動(dòng)物內(nèi)臟；雞蛋黃；豬油、牛羊油、雞鴨油、黃油；黃醬、豆瓣醬、咸菜、榨菜；各類(lèi)油炸、煎食品；各種腌制食品；各種奶油類(lèi)食品等。

脂肪肝患者的食譜舉例:早餐：大米粥(大米25g)，花卷(面粉50g)，煮雞蛋(雞蛋60g)。加餐：水果150g。午餐：米飯(大米100g)，清炒魚(yú)片(魚(yú)50g，黃瓜100g)，海米冬瓜(海米5g，冬瓜100g)晚餐：饅頭(面粉50g)，大米粥(大米25g)，黃豆芽炒肉絲(瘦肉50g，黃豆芽100g)。全天烹調(diào)用植物油：10g近年來(lái)，人類(lèi)流行病學(xué)調(diào)查和臨床觀(guān)察資料表明：大多數(shù)膽囊炎與膽石癥患者皆由于攝入過(guò)量的肉類(lèi)蛋白質(zhì)和草酸，而膳食纖維和水分?jǐn)z取量不足。事實(shí)上，草酸和肉類(lèi)蛋白質(zhì)是導(dǎo)致膽結(jié)石的重要潛伏因子。第五節(jié)膽囊炎與膽石癥

急性膽囊炎和慢性膽囊炎急性發(fā)作時(shí)，宜暫時(shí)禁食，給于完全腸外營(yíng)養(yǎng)。慢性膽囊炎多伴有結(jié)石，宜長(zhǎng)期采用低脂肪、低膽固醇、高纖維素膳食。

1.嚴(yán)格限制脂肪，因高脂肪膳食刺激膽囊收縮，會(huì)誘發(fā)膽囊疼痛或使疼痛加劇，并且易導(dǎo)致膽固醇結(jié)石。脂肪供量30-40g/d。

2.限制膽固醇：其供量＜300mg/d，若合并重度高膽固醇血癥，則應(yīng)限制在200mg/d，嚴(yán)格限制高膽固醇食品的攝入。3.補(bǔ)充磷脂和維生素，尤其是VA、VK、VC、VE和B族維生素。4.少量多餐，充分飲水。稀釋膽汁，加速膽汁排泄，防止膽汁淤積。烹調(diào)以蒸、煮、汆、燴、燉、燜為宜，以減輕腸道負(fù)擔(dān)。5.密切觀(guān)察病情變化，隨著病情的好轉(zhuǎn)，逐漸調(diào)配飲食的種類(lèi)和數(shù)量。調(diào)配順序?yàn)椋呵辶魇场椭?、低膽固醇、高碳水化合物全流食→低脂少渣半流食→低脂少渣軟飯?/p>

食物選擇宜用食物谷類(lèi)、粗糧、豆類(lèi)及其制品、新鮮瓜果、大蒜、洋蔥、香菇、木耳、海生植物等具有調(diào)脂作用的食物以及魚(yú)蝦、家禽的瘦肉。忌用食物高脂肪食物、高膽固醇食物、油煎油炸食物；刺激性食物和強(qiáng)烈調(diào)味品；過(guò)酸食物，如山楂、楊梅、食用醋等。第六節(jié)、肝硬化肝硬化是一種常見(jiàn)的，由不同病因長(zhǎng)期反復(fù)作用的慢性、進(jìn)行性、彌漫性肝病。以肝組織彌漫性纖維化、假小葉和再生結(jié)節(jié)形成為特征。臨床表現(xiàn)有腹水、門(mén)脈高壓、脾腫大。血生化檢測(cè)可見(jiàn)甘油三酯上升、白蛋白降低、血漿芳香族氨基酸增加、支鏈氨基酸下降。

營(yíng)養(yǎng)治療（一）肝功能損害輕，無(wú)并發(fā)癥者應(yīng)供給“三高一適量”的膳食，即高蛋白質(zhì)（60-70g/d）、高能量（2500-3000kcal/d）、高維生素（B族、VA、VD、VK）、適量脂肪（40-50g/d）和碳水化合物（350-500g/d）。（二）肝功能?chē)?yán)重受損者，應(yīng)嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)的攝入，達(dá)50-55g/d。選用量少質(zhì)優(yōu)、產(chǎn)氨少的食物，同時(shí)避免食用含芳香族氨基酸的食物，增加支鏈氨基酸的攝入。膳食能量來(lái)源以碳水化合物為主，其供能應(yīng)占總能量的70-75%。（三）肝硬化伴腹水者應(yīng)給與少鹽或無(wú)鹽膳食，鈉攝入控制在500-800mg/d（即氯化鈉1.2-2.0g)，同時(shí)限制液體的攝入量，以＜1000ml/d為宜。（四）伴有食管-胃底靜脈曲張、痔靜脈擴(kuò)張者飲食應(yīng)細(xì)軟、易消化、少刺激，避免生冷、堅(jiān)硬和粗糙及含粗纖維多的食物。宜采用蒸、煮、汆、燴、燉、熬等烹調(diào)方法。主食以粥、饅頭、花卷、餛燉、面條等為主；蔬菜以葉類(lèi)、瓜類(lèi)、茄果為主，食用時(shí)宜切碎煮爛；水果宜做成果泥、果汁食用；可多食用乳類(lèi)、豆類(lèi)及其制品。忌食脹氣食品。

五、胰腺炎臨床上分為急性、慢性胰腺炎兩類(lèi)，前者是指由各種原因?qū)е乱认傧副患せ?，引起胰腺組織發(fā)生自身消化水腫、出血，甚至壞死的炎癥性疾病；后者是胰腺慢性進(jìn)行性炎癥表現(xiàn)。胰腺病變—脂肪的消化吸收利用障礙

（一）急性胰腺炎營(yíng)養(yǎng)治療治療目的：通過(guò)限制脂肪蛋白質(zhì)的攝入，減輕胰腺的負(fù)擔(dān)，緩解疼痛，避免病情加重或復(fù)發(fā)，促進(jìn)受損胰腺組織修復(fù)。治療原則：應(yīng)根據(jù)患者病情所處的不同階段，采取相應(yīng)的治療措施。1.應(yīng)激期

應(yīng)禁食水，采用腸外營(yíng)養(yǎng)支持；2.恢復(fù)期

可逐漸向腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)過(guò)渡，首先從小劑量、低濃度的低蛋白、低脂肪流食飲食開(kāi)始，隨病情好轉(zhuǎn)逐漸提高濃度。

食物選擇

1、宜用食物及供給食物順序：經(jīng)腸營(yíng)養(yǎng)制劑（低脂、低蛋白、易消化型）→低脂、高碳水化合物流食（果汁、米湯、藕粉、米粉等）→易消化低脂半流食（脫脂奶、豆?jié){、豆腐腦、蛋清、米粥）→低脂軟食。2、忌用食物動(dòng)物脂肪、植物油、奶油、油炸食品等高脂肪食物。禁酒及辛辣刺激性食品和調(diào)味品。堅(jiān)硬、粗糙及不易消化的食物。

（二）慢性胰腺炎營(yíng)養(yǎng)治療1.慢性胰腺炎急性發(fā)作期營(yíng)養(yǎng)治療同急性胰腺炎。2.緩解期可供給低脂、高碳水化合物、高維生素少渣膳食。脂肪供量30g/d左右，膽固醇＜300mg/d；蛋白質(zhì)適量，為50-70g/d，宜選用含脂肪低的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)食品；碳水化合物應(yīng)充足，達(dá)到300g/d；多選用富含VA、VC及B族維生素。3.恢復(fù)期宜采用清淡、細(xì)軟、易消化、無(wú)刺激性少渣膳食，并少量多餐，以減輕胰腺負(fù)擔(dān)。

4.病情穩(wěn)定后，亦需禁酒，忌暴飲暴食和大量脂肪膳食。1、字體安裝與設(shè)置如果您對(duì)PPT模板中的字體風(fēng)格不滿(mǎn)意，可進(jìn)行批量替換，一次性更改各頁(yè)面字體。在“開(kāi)始”選項(xiàng)卡中，點(diǎn)擊“替換”按鈕右側(cè)箭頭，