第三節(jié)抗心律失常藥

第十三章

抗心律失常藥概念心律失常是心動頻率和節(jié)律的異常由于心肌電生理紊亂造成心臟的沖動形成或沖動傳導(dǎo)異常或二者兼有。影響供血分為：

緩慢型（用異丙腎上腺素或阿托品治療）

快速型正常心電圖快速型竇性心動過速室性心動過速室上性心動過速發(fā)生機制1、沖動形成異常自律性升高：自律性細胞在低鉀、心肌細胞受到機械牽張時自律性增高非自律性細胞在缺血缺氧時有異常自律性，異位起搏后除極：后除極擴布致異常節(jié)律（觸發(fā)活動）形成或傳導(dǎo)有問題2、沖動傳導(dǎo)異常傳導(dǎo)減慢、傳導(dǎo)速度不均勻、傳導(dǎo)阻滯折返：功能性折返、解剖性折返一、抗心律失常藥物的作用1．降低自律性阻斷β受體，降低竇房結(jié)自律性阻斷快反應(yīng)細胞Na+通道阻斷慢反應(yīng)細胞Ca++通道促K+外流，降低自律性2．減少后除極3．消除折返

（1）改變傳導(dǎo)性，消除折返（2）延長有效不應(yīng)期(ERP)減少折返案例患者，女，45歲。自覺胸悶、心悸達210次/分，律齊，血壓正常，診斷為“室性心動過速”，經(jīng)用奇特藥物治療效果不佳，改用胺碘酮治療。請問：1.應(yīng)用胺碘酮前應(yīng)該進行什么檢查2.如果患者應(yīng)用胺碘酮靜脈給藥，應(yīng)該注意什么問題？（二）抗心律失常藥物分類I類：Na+通道阻斷藥

IA適度抑制Na+內(nèi)流，抑制K+外流如普魯卡因胺等IB輕度抑制Na+內(nèi)流，促進K+外流如利多卡因等IC重度抑制Na+內(nèi)流如普羅帕酮等II類：β受體阻斷藥如普萘洛爾等III類：延長動作電位時程藥如胺碘酮等IV類：鈣拮抗劑如維拉帕米等二、常用的抗心律失常藥（一）I類鈉通道阻滯藥1.IA類奎尼丁為金雞納樹皮生物堿，奎寧的異構(gòu)體

[作用]

抑制Na+內(nèi)流>抑制K+外流。

表現(xiàn)：1.降低自律性：（浦肯野纖維）2.減慢傳導(dǎo)：單向變多向阻滯，取消折返3.延長不應(yīng)期(動作電位時程）4.對心電圖的影響5.阻斷外周血管α受體，6.抗膽堿作用，1.心房纖顫、心房撲動，室性和室上性心律失常。2.頻發(fā)室上性和室性期前收縮是重要抗心律失常藥之一，用于轉(zhuǎn)律后防止復(fù)發(fā)。【應(yīng)用】

廣譜抗心律失常藥【不良反應(yīng)及注意事項】1.胃腸道反應(yīng)。2.金雞納反應(yīng)：耳鳴、耳聾、復(fù)視、甚至精神失常、譫妄、昏迷等。嚴(yán)重可抑制呼吸、休克甚至死亡3.心血管反應(yīng)：低血壓4.過敏反應(yīng)普魯卡因胺：IA類

主要用于什么情況？？治療室性期前收縮，室性心動過速長期使用會出現(xiàn)什么不良反應(yīng)？？：紅斑狼瘡樣綜合征，所以不作為長期用藥你學(xué)過的哪個藥也會有這樣的不良反應(yīng)？肼屈嗪抑制蒲氏纖維自律性，雙向傳導(dǎo)阻滯2.ⅠB類利多卡因：只能靜脈給藥【作用】

1.降低自律性：主要降低浦肯野纖維自律性。2.改善傳導(dǎo)。對正常心肌細胞無明顯影響3.縮短APD，相對延長ERP（使ERP/APD比原來增加）。4、膜穩(wěn)定作用和局麻作用【應(yīng)用】1.室性心律失常過速首選。不用于房性及室上性等2.室性早搏、陣發(fā)性室性心動過速、強心苷中毒導(dǎo)致的室性心動過速有較好療效?！静涣挤磻?yīng)】

較少也較輕微。主要是中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，有嗜睡、眩暈，大劑量引起語言障礙、驚厥，甚至呼吸抑制，偶見竇性過緩、房室阻滯等心臟毒性。苯妥英鈉（大倫?。?/p>

【作用】

1.相對延長ERP（使ERP/APD比原來增加）。2.降低自律性：3.改善病區(qū)傳導(dǎo)性：

【應(yīng)用】

主要用于室性心律失常，也有抗癲癇，強心苷中毒所致快速型室性心律失常首選。

3.ⅠC類普羅帕酮(心律平)：廣譜

【作用】能降低浦氏纖維及心室肌的自律性，減慢傳導(dǎo)速度，延長APD、ERP，還有β受體阻斷作用。

【應(yīng)用】室性及室上性心律失常（二）β受體阻斷藥普萘洛爾

【作用】1.降低自律性。在運動及情緒激動時作用明顯2.減慢房室結(jié)和浦氏纖維的傳導(dǎo)?！緫?yīng)用】1.主要用于室上性，對交感神經(jīng)功能亢進，甲亢等引起心動過速有特效2：由運動及情緒變動引發(fā)的室性也有良效還記得哪些人不能用此藥嗎？（三）鉀通道阻滯藥

胺碘酮：長效廣譜【藥理作用】

1.延長心房肌、心室肌、房室結(jié)的APD和ERP。2.減慢房室結(jié)和浦氏纖維的傳導(dǎo)。3.降低竇房結(jié)自律性。4、阻斷α、β受體【臨床應(yīng)用】

室上性及室性心動過速、房撲、房顫對預(yù)激綜合征引發(fā)的房顫效果更好【不良反應(yīng)】有胃腸道反應(yīng)。久用致角膜褐色微粒沉著及導(dǎo)致甲狀腺功能異常（因含碘）。最嚴(yán)重的：

間質(zhì)性肺炎，肺纖維化誰禁用？請劃下答案活檢肺組織胺碘酮：間質(zhì)性肺炎，肺纖維化（四）鈣拮抗藥維拉帕米verapamil【作用】

1.降低竇房結(jié)自律性。2.抑制房室結(jié)傳導(dǎo)。3.延長竇房結(jié)、房室結(jié)和浦氏纖維的有效不應(yīng)期?！緫?yīng)用】

1.房室結(jié)性和室上性心律失常效果好，陣發(fā)性室上性心動過速為首選。2.對心房纖顫有效但僅減慢心室率，不能恢復(fù)竇性心律。

[不良反應(yīng)]低血壓，心臟功能抑制。因能選擇性抑制竇房結(jié)自律性、抑制房室傳導(dǎo)和抑制心肌收縮力避免與β受體阻斷藥合用。

快速性心律失常治療的選擇竇性心動過速：β阻斷劑或維拉帕米。心房撲動，心房纖顫：轉(zhuǎn)律用奎尼丁、。陣發(fā)性室上性心動過速：

維拉帕米、室性早搏：普魯卡因胺、利多卡因。洋地黃中毒心律失常：苯妥英鈉陣發(fā)性室性心動過速:利多卡因心動過緩：阿托品練習(xí)1、治療室上性心律失常最好選用A阿司匹林B維拉帕米C硝苯地平D尼卡地平E尼群地平B2、交感神經(jīng)過度興奮引起的竇性心動過速最好選用A普萘洛爾B胺碘酮C苯妥英鈉D普魯卡因胺E美西律A3、可以引起金雞納反應(yīng)，嚴(yán)重者會出現(xiàn)暈厥的抗心律失常藥是A利多卡因B苯妥英鈉C維拉帕米D奎尼丁E普羅帕酮D4..治療竇性心動過緩的首選藥是：A.腎上腺素B.異丙腎上腺素C.NA.D.多巴胺E.阿括品EA.利多卡因B.胺碘酮C.普魯卡因胺D.氟卡尼E.奎尼丁5.在角膜發(fā)生微粒沉積的藥物是：6.能引起紅斑性狼瘡樣綜合征的藥物是：7.能引起金雞納反應(yīng)的藥物是：BCE1、字體安裝與設(shè)置如果您對PPT模板中的字體風(fēng)格不滿意，可進行批量替換，一次性更改各頁面字體。在“開始”選項卡中，點擊“替換”按鈕右側(cè)箭頭，選擇“替換字體”。（如下圖）在圖“替換”下拉列表中選擇要更改字體。（如下圖）在“替換為”下拉列表中選擇替換字體。點擊“替換”按鈕，完成。352、替換模板中的圖片模板中的圖片展示頁面，您可