以PAM架構(gòu)評析烈?guī)Z分院醫(yī)療環(huán)境

以PAM架構(gòu)評析烈?guī)Z分院醫(yī)療環(huán)境論文章節(jié)介紹壹.緒論

貳.文獻(xiàn)探討

參.以PAM架構(gòu)評析烈?guī)Z分院醫(yī)療環(huán)境

肆.個案研究介紹—烈?guī)Z分院

伍.結(jié)論與建議

1.1研究動機(jī)（之一）健康是一種人權(quán)，也是普世的價值；醫(yī)療設(shè)施是地方發(fā)展的重要基礎(chǔ)建設(shè)；但醫(yī)療機(jī)構(gòu)之分布深受市場影響。

離島醫(yī)療不易經(jīng)營，當(dāng)民選地方首長，承諾內(nèi)部顧客改善醫(yī)療服務(wù)時．．．公部門管理者必需執(zhí)行政見，and,ifso,how.1.1研究動機(jī)（之二）面對現(xiàn)象，心中一連串的疑問？醫(yī)療產(chǎn)業(yè)不發(fā)達(dá)，如何看待？醫(yī)療產(chǎn)業(yè)不發(fā)達(dá)，如何促進(jìn)與健全？

如果看不見的手（市場）失靈時，

看得見的手（政府）怎么操作？我該怎麼看問題？怎麼作才符合各方期待？1.2研究限制與范圍研究對象：地方政府推動烈?guī)Z分院之醫(yī)療項目觀察時間：從民國87年至94年2月之項目推動與運作過程研究方法：由公共事務(wù)管理之觀點，以公共事務(wù)管理整合參考架構(gòu)

（PAM）、V.C.S.策略管理為方法1.3研究目的政見如果必需要執(zhí)行，如何執(zhí)行得更好？

提升管理者的「知」與「行」是改善組織執(zhí)行力最重要的方法，畢竟組織再造并不會就不再需要管理者。---Moore，1995.

因此，回顧檢視「烈?guī)Z分院」議題之推動，其目的有二：1.運用PAM架構(gòu)，有系統(tǒng)地評估烈?guī)Z鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之經(jīng)營環(huán)境，以學(xué)習(xí)獲得完整的綜觀全局之思維方式。（知）2.以V.C.S.策略三角，回顧解析推動烈?guī)Z分院項目之過程，以訓(xùn)練有效掌握并操作核心問題之能力。（行）期能于繁復(fù)行政操作中，整理出綱目與重點，以「鑒往知來」。

1.4研究流程

.

研究動機(jī)與目的結(jié)論與建議案例之策略三角分析以PAM架構(gòu)分析整體環(huán)境文獻(xiàn)回顧1公共管理之內(nèi)涵2有關(guān)全民健保3山地離島文獻(xiàn)回顧4烈?guī)Z鄉(xiāng)之醫(yī)療文獻(xiàn)回顧研究范圍與限制1234論文章節(jié)介紹壹.緒論

貳.文獻(xiàn)探討

參.以PAM架構(gòu)評析烈?guī)Z分院醫(yī)療環(huán)境

肆.個案研究介紹—烈?guī)Z分院

伍.結(jié)論與建議

政府政治社會經(jīng)濟(jì)認(rèn)知實質(zhì)社會自然2.1公共管理之公共事務(wù)管理整合參考架構(gòu)由新公共管理所觀察，所形成之公共事務(wù)管理整合參考架構(gòu)（PAM）之精義：條件面（自然、社會、實質(zhì)）支撐并限制個體之認(rèn)知與群體之行為。認(rèn)知面（數(shù)據(jù)、信息；知識、智識；道德、智慧；倫理、協(xié)和）系個人在自由主義與理性自利下之認(rèn)知判斷。行為面（經(jīng)濟(jì)、社會、政治、政府；及公共政策、公共管理）四團(tuán)塊與兩個層面則是群體之表現(xiàn)。公共管理

之公共事務(wù)管理參考架構(gòu)2.12.1公共管理有關(guān)醫(yī)療之行為面團(tuán)塊關(guān)系政府（中央與地方）對醫(yī)療經(jīng)濟(jì)團(tuán)塊介入圖政府醫(yī)療政策(醫(yī)療網(wǎng)、全民健保等)因應(yīng)政府醫(yī)療政策之v.c.s.策略管理(烈?guī)Z分院等)(衛(wèi)生局)地方政府(衛(wèi)生署)中央政府計劃市場醫(yī)療經(jīng)濟(jì)團(tuán)塊社會政治c2.1V.C.S.策略管理公共管理者需整合下述三個構(gòu)面：判斷何者具有實質(zhì)價值（V）；診斷出政治上的期望（S）；估算實務(wù)上的可行性（C）。vcs---Moore，1995.

2.1V.C.S.策略管理管理者需能掌握構(gòu)面之核心重點CSV能量價值支持2.1V.C.S.策略管理

V.C.S.策略三角OperationalCapacitiesPublicValueLigitimacy&Support資料來源：Moore,M.H.,&Khagram,S.（2004）.Oncreatingpublicvalue–whatbusinessmightlearnfromgovernmentaboutstrategicmanagement（p3）.2.1V.C.S.策略管理組織所要產(chǎn)出的重要之核心「公共價值」是什么（V）？組織行動以創(chuàng)造價值，其所需的「支持與授權(quán)」是什么（S）？為達(dá)組織所要產(chǎn)出的期望效果，所需憑借的「能量」是什么（C）？策略三角的內(nèi)涵，是要幫助管理者將焦點集中在這三個綜合性的議題：-------Moore，2004.2.1V.C.S.策略管理以三個核心問題來作檢驗評估：（yesorno？）1.組織的目標(biāo)是否具有公共價值（V）？2.政治上與適法性是否支持（S）？3.管理與操作上是否可行（C）？管理者如何迅速檢驗思維上是否周延？---------Moore，1995.

2.1V.C.S.策略管理從保守的觀點來看：

V.C.S.策略管理提醒管理者不能錯失任何一個環(huán)節(jié)；從積極創(chuàng)新的觀點來看：管理者必需不斷「自我超越」，不斷幫助人們看到更大的愿景，那就是「creatingpublicvalue」的精神。2.1V.C.S.策略管理

Moore策略三角與古典學(xué)派之公共管理之比較2.1V.C.S.策略管理之示意圖產(chǎn)出

Support首長Manager公共管理者

向下

Capacity組織Value價值目的目標(biāo)效果

授權(quán)向上傳統(tǒng)官僚之策略管理新公共管理之策略管理期望

向外2.2有關(guān)全民健康保險公平（equity）與效率（efficiency）？全民健?；灸繕?biāo)，「公平」的考量頗受重視，有下列三項：

1.讓全國民眾皆有平等的就醫(yī)機(jī)會，以促進(jìn)國民健康；

2.將醫(yī)療費用控制在合理（或社會可負(fù)擔(dān)）的范圍內(nèi)；

3.確保醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療資源使用的效率。全民健保自1995年運作至今已經(jīng)過十年了；健保局是唯一且公營之承保機(jī)構(gòu),政府以顯著的角色主導(dǎo)此一重要公共政策，而不是以回歸市場機(jī)制追求效率為考量。但就山地離島地區(qū)而言，全民健保的實施，雖消除了「貧富差距」在就醫(yī)機(jī)會上的差異，但反而更突顯「城鄉(xiāng)差距」在就醫(yī)機(jī)會上的不公平。2.3山地離島醫(yī)療臺灣山地離島醫(yī)療概況：1.居民約占全國人口0.89%；但幅員遼闊占全國土地面積44%。先天地理環(huán)境限制，當(dāng)?shù)鼐用窬歪t(yī)均為不便。2.健保局藉由較具彈性的保險給付，自民國88年起，推動IDS；截至民國92年止，臺灣地區(qū)48個山地離島地區(qū)全面實施IDS。2.3山地離島醫(yī)療文獻(xiàn)IDS對偏遠(yuǎn)山地離島地區(qū)，大多數(shù)的研究顯示：1.實施導(dǎo)入鄉(xiāng)外醫(yī)療資源的作法，有助于提高當(dāng)?shù)鼐用竦木歪t(yī)滿意度；2.以供需的原則來看，表示需求面是大于供給面。但是較少討論的題議是：當(dāng)政府長期介入主導(dǎo)后，龐大的營運負(fù)荷如何籌措。2.4金門醫(yī)療之相關(guān)文獻(xiàn)「金門縣民眾縣外就醫(yī)影響因素之探討」（陳天順，2004）對金門縣境內(nèi)二家地區(qū)醫(yī)院，經(jīng)營困難原因分析如下：1.人口太少，醫(yī)療收入不能自給自足，皆需公務(wù)款補助以維持正常營運。2.離島交通不便，次?？漆t(yī)師不易聘請到金門縣服務(wù)。3.民眾對醫(yī)療照顧期望高，醫(yī)療服務(wù)不易滿足其需求。

2.4烈?guī)Z鄉(xiāng)醫(yī)療文獻(xiàn)（之一）「金門縣烈?guī)Z鄉(xiāng)巡回醫(yī)療提供之成果評估」（張文信，1999），研究指出：1.年齡方面：受訪者即有將近25％為老人。烈?guī)Z鄉(xiāng)之人口老化程度確實比臺灣地區(qū)嚴(yán)重不少。2.家庭月收入方面：家庭月收入四萬元以下之家庭即占62.1％，相較之下臺灣地區(qū)四萬元以下之家庭1997年為35.35％。3.雖然在加入全民健保，有關(guān)醫(yī)藥費用之財務(wù)負(fù)擔(dān)大大減輕。但因為家庭月收入較低，導(dǎo)致有需要向臺灣尋求醫(yī)療利用之際，交通費用仍造成一定之負(fù)擔(dān)，或是延誤就醫(yī)時機(jī)的情形產(chǎn)生。

并作建議：烈?guī)Z鄉(xiāng)仍有部分時間并無醫(yī)師駐守于島上(除軍醫(yī)官)。因此，如何協(xié)調(diào)巡回醫(yī)療與衛(wèi)生所等當(dāng)?shù)蒯t(yī)療院所，使烈?guī)Z鄉(xiāng)一星期七天、一天24小時均有基層醫(yī)療照護(hù)之提供，甚至更多?？浦?wù)亦為改善之重要方向。----對管理者而言，and,ifso,how.2.4烈?guī)Z鄉(xiāng)醫(yī)療之相關(guān)文獻(xiàn)（之三）「以金門地區(qū)為例，改善山地離島醫(yī)療服務(wù)之研究」（張錦文、郝宏恕，1999）針對小金門醫(yī)療問題，擬定解決方案，建議如下：1.大金門地區(qū)人力可于烈?guī)Z鄉(xiāng)衛(wèi)生所支援開辦夜間門診業(yè)務(wù)或常駐以應(yīng)付急診所需。2.馬偕紀(jì)念醫(yī)院依目前支援小金門模式，增加支援次數(shù)為每月四次計開十六診次。3.中長期計劃建議縣政府在小金門興建20床之醫(yī)院，以公辦民營方式經(jīng)營。

----對管理者而言，and,ifso,how.論文章節(jié)介紹壹.緒論

貳.文獻(xiàn)探討

參.以PAM架構(gòu)評析烈?guī)Z分院醫(yī)療環(huán)境

肆.個案研究介紹—烈?guī)Z分院

伍.結(jié)論與建議

3.1條件面（載體）分析烈?guī)Z鄉(xiāng)醫(yī)療資源與其金門縣地理相對位置簡圖

3.1烈?guī)Z鄉(xiāng)條件面（載體）分析

烈?guī)Z鄉(xiāng)，居大金門與廈門之間，距離大陸最近者只有五千公尺，在兩岸對峙之時代，是「外島中的外島、前線中的前線」?？偯娣e約14.8平方公里，約占金門縣土地積1/10。人口約5700人，約占整體金門人口數(shù)1/10；人口結(jié)構(gòu)老人化，65歲以上占19.6%。家庭月收入不高，四萬元以下者占62.1%（1997）。

工商就業(yè)機(jī)會并不發(fā)達(dá)，在籍之青壯人口常有外出工作就學(xué)；另約有千余人駐軍，屬年輕族群。3.2烈?guī)Z鄉(xiāng)本質(zhì)面（本體）分析

金門地區(qū)轉(zhuǎn)診到臺灣就醫(yī)人次及補助交通費用資料來源：金門縣衛(wèi)生局，2005。個體認(rèn)知面：逐年上升的轉(zhuǎn)診就醫(yī)人次3.2烈?guī)Z鄉(xiāng)本質(zhì)面（本體）分析

金門地區(qū)緊急空中后送到臺灣就醫(yī)人次及補助交通費用資料來源：金門縣衛(wèi)生局，2005。個體認(rèn)知面：逐年上升的緊急空中后送人次3.2烈?guī)Z鄉(xiāng)本質(zhì)面（本體）分析

文獻(xiàn)之醫(yī)療滿意度調(diào)查：滿意：15.5％不滿意：41.1％；不滿意的原因中以缺乏醫(yī)療設(shè)備為最多（22.1％），其次為醫(yī)護(hù)人員不足（15.3％），醫(yī)療服務(wù)科別不足（11.5％）。（陳天順，2004；。與李照軒于2001之調(diào)查相近）3.2烈?guī)Z鄉(xiāng)本質(zhì)面（本體）分析

）烈?guī)Z鄉(xiāng)民眾之認(rèn)知與判斷：普遍不滿意政府所提供之醫(yī)療服務(wù)提供；認(rèn)為烈?guī)Z鄉(xiāng)之醫(yī)療是資源不足的；官方數(shù)據(jù)顯示當(dāng)?shù)蒯t(yī)療資源事實的確不足。認(rèn)為醫(yī)療資源不足之窘局需要有效改善。3.3烈?guī)Z鄉(xiāng)行為面（經(jīng)濟(jì)團(tuán)塊）人口約6千，面積14.8平方公里，本身即是重要的企業(yè)成長限制因子，亦為市場不健全之重要因子。當(dāng)?shù)責(zé)o大規(guī)模之經(jīng)濟(jì)產(chǎn)業(yè)，以公務(wù)員、個體戶之農(nóng)業(yè)為主；另小三通日漸頻繁，有必要持續(xù)觀察其發(fā)展。兩岸之諸多不確定因素，不利于大型醫(yī)療投資。

無私人開業(yè)院所，公部門是唯一醫(yī)療提供者。鄉(xiāng)外就醫(yī)費用占3/4（1992），鄉(xiāng)外就醫(yī)比例高可解讀為：鄉(xiāng)內(nèi)無提供專科與住院服務(wù)、對鄉(xiāng)內(nèi)就醫(yī)條件不滿意、鄉(xiāng)內(nèi)昂貴檢查少、人口外流等因素。3.3

烈?guī)Z鄉(xiāng)行為面（經(jīng)濟(jì)團(tuán)塊）

資料來源：金門縣衛(wèi)生局，2004。

金門區(qū)域與烈?guī)Z鄉(xiāng)次區(qū)域之急慢性一般病床資源分布醫(yī)療經(jīng)濟(jì)產(chǎn)業(yè)不發(fā)達(dá)3.3

烈?guī)Z鄉(xiāng)行為面（社會團(tuán)塊）

過去戒嚴(yán)時期，軍方充沛的資源，也直接提供了烈?guī)Z鄉(xiāng)便利的醫(yī)療服務(wù)需求，菁英甚少著墨醫(yī)療議題。人口老化之結(jié)構(gòu)與傳統(tǒng)農(nóng)業(yè)社會風(fēng)俗習(xí)慣，故要求在當(dāng)?shù)刈鞯嚼先损B(yǎng)護(hù)的呼聲頗高。另一焦點則是產(chǎn)婦緊急生產(chǎn)情況，若逢交通困難或時間急迫，容易成為焦點話題，受到各界矚目。

全民健保開辦實施，又因解嚴(yán)后軍力裁減，失去了免費的醫(yī)療保障，但又要繳交同樣健保費用，引發(fā)菁英倡導(dǎo)醫(yī)療議題。烈?guī)Z鄉(xiāng)醫(yī)療資源簡史：注1.軍方黃厝醫(yī)院（醫(yī)務(wù)所），屬軍事組織，并非醫(yī)療機(jī)構(gòu)，亦未開辦健保業(yè)務(wù)。隨軍方裁淢，功能日漸萎縮。

2.衛(wèi)生所主要任務(wù)為推廣公衛(wèi)性質(zhì)3.3烈?guī)Z鄉(xiāng)行為面（社會團(tuán)塊）3.3烈?guī)Z鄉(xiāng)行為面（社會團(tuán)塊）烈?guī)Z鄉(xiāng)代表大會相關(guān)提案：例如民國90年11月第七屆定期大會的第14號提案：案由：建請烈?guī)Z醫(yī)院派醫(yī)生駐診，并開立夜間門診，以提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。說明一、烈?guī)Z醫(yī)院各項軟硬件設(shè)備均已準(zhǔn)備就緒，但醫(yī)生至今尚無法駐診。二、地區(qū)交通不便，夜間若有急病，求救無門。辦法：請盡速派實烈?guī)Z醫(yī)院之醫(yī)生駐診，并開立夜間門診，以真正照顧離島居民生命安全。民國91年11月第八屆定期大會的第20號提案：案由：請協(xié)調(diào)縣立醫(yī)院于烈?guī)Z分院，附設(shè)復(fù)健科及提供慢性病住院治療。說明一、烈?guī)Z歷年醫(yī)療資源貧乏，民眾生命缺乏保障，急需政府多加照顧。二、地區(qū)行動不便必需作復(fù)健及慢性病的民眾，兩三天就跑一趟大金門作復(fù)健或門診，造成民眾極大的痛苦與不便。辦法：請鄉(xiāng)公所積極調(diào)縣立醫(yī)院，在烈?guī)Z分院開設(shè)復(fù)健及提供慢性病治療，以造福地區(qū)民眾。3.3烈?guī)Z鄉(xiāng)行為面（政治團(tuán)塊）

不分朝野與黨派，提升金門地區(qū)包括烈?guī)Z鄉(xiāng)之醫(yī)療質(zhì)量是共同之議題：1997第二屆民選縣長：「完成烈?guī)Z醫(yī)院投資」為列管之政見實踐計劃。1998第七屆鄉(xiāng)鎮(zhèn)長選舉。烈?guī)Z鄉(xiāng)共有二位候選人參選，皆以爭取「烈?guī)Z分院」為共同政見。1998第四屆立法委員選舉：5位候選人其中4位（內(nèi)含當(dāng)選人）有列出醫(yī)療訴求為其政見。1999第三屆國民大會代表補選選舉：2位候選人皆列醫(yī)療訴求為政見。3.3

烈?guī)Z鄉(xiāng)行為面（政治團(tuán)塊）1998第二屆縣議員選舉：共有44位縣議員候選人之公報所列政見，其中以提升醫(yī)療為訴求者共計25位，占56.8%；當(dāng)選的16席縣議員中，其中以提升醫(yī)療為訴求者共計11位，占68.8%。值得注意的是：烈?guī)Z鄉(xiāng)藉的兩席當(dāng)選議員，皆以設(shè)立「烈?guī)Z分院」為共同的政見，且這兩席議員皆再蟬連當(dāng)選第三屆縣議員。3.3烈?guī)Z鄉(xiāng)行為面（政府團(tuán)塊）中央政府政策方面：全民健保為主（另有疾管局、山地離島科等補助）

地方政府策略方面：烈?guī)Z分院建設(shè)項目（衛(wèi)生署補助經(jīng)費）興建大小金門跨海大橋（總統(tǒng)與行政院長背書）3.3政府醫(yī)療政策方面

醫(yī)療體系相關(guān)對應(yīng)關(guān)系（全民健保為主，另有疾管局與山地離島科等）衛(wèi)生署中央健保局衛(wèi)生局縣市內(nèi)之醫(yī)療機(jī)構(gòu)消費者下設(shè)督導(dǎo)督導(dǎo)繳保費簽約付費傳遞服務(wù)選擇委托3.3烈?guī)Z鄉(xiāng)行為面（政府團(tuán)塊）PAM政府（中央與地方）對烈?guī)Z鄉(xiāng)醫(yī)療介入圖全民健保(公共政策面)烈?guī)Z分院(項目管理)(衛(wèi)生局)地方政府(衛(wèi)生署)中央政府計劃市場醫(yī)療經(jīng)濟(jì)團(tuán)塊論文章節(jié)介紹壹.緒論

貳.文獻(xiàn)探討

參.以PAM架構(gòu)評析烈?guī)Z分院醫(yī)療環(huán)境

肆.案個研究介紹—烈?guī)Z分院

伍.結(jié)論與建議

個案研究介紹—研究方法資料來源：Moore,M.H.,&Khagram,S.（2004）.Oncreatingpublicvalue–whatbusinessmightlearnfromgovernmentaboutstrategicmanagement（p3）.OperationalCapacitiesPublicValueLegitimacy&Support

策略三角個案研究介紹—操作過程

將案例分階段說明陳述經(jīng)過

以V.C.S.之「策略三角」分析評估

評估V

評估C

評估S

初步結(jié)果與操作建議

烈?guī)Z分院案例研究—執(zhí)行階段4.1軍民醫(yī)療整合規(guī)劃階段（第一階段）目標(biāo)：以軍民醫(yī)療整合為方法，協(xié)調(diào)黃厝醫(yī)院醫(yī)療人力進(jìn)駐烈?guī)Z分院硬件

公共管理者：視衛(wèi)生局首長為公共管理人構(gòu)

面策

略

三

角

內(nèi)

涵策略三角評估V：判斷何者具實質(zhì)價值提供烈?guī)Z鄉(xiāng)軍民適切醫(yī)療服務(wù)，滿足軍民就醫(yī)權(quán)益V（＋）C：仔細(xì)估算實務(wù)上的可行性需同時整合下轄之醫(yī)療資源：金門縣立醫(yī)院、烈

嶼衛(wèi)生所與間接所轄之軍方醫(yī)療資源：黃厝醫(yī)院、國軍金門醫(yī)院

C（?）S：診斷出政治上的期望

完成地方民選首長之政見：完成烈?guī)Z之醫(yī)院投資S（＋）V.C.S.策略三角之綜合評估1.初步評估是：V強(qiáng)、C弱、S強(qiáng)2.需再深入評估如何強(qiáng)化C.構(gòu)面，以診斷出努力方向4.1軍民醫(yī)療整合規(guī)劃階段：策略三角分析初步來看：推動烈?guī)Z分院，保障軍民健康（V），符合政治期望（S）；如何積極加強(qiáng)能量（C）構(gòu)面是管理重點。深入探討：管理者需體認(rèn)軍醫(yī)特殊屬性，黃厝醫(yī)院需國防部同意授權(quán)（S）才可調(diào)用；故能量（C）之決定關(guān)鍵決定在授權(quán)（S）。管理者也應(yīng)明了：國防部同意授權(quán)（S）與否，會視黃厝醫(yī)院之組織宗旨（V）而定。故（S）決定于（V）。顯然地，經(jīng)常性的醫(yī)療診療，與配合醫(yī)療整合并不是黃厝醫(yī)院設(shè)立目的；該組織現(xiàn)況已提供便利之軍民醫(yī)療服務(wù)，是否更改駐地配合進(jìn)駐烈?guī)Z分院，并無立即產(chǎn)生外顯之價值差異。這表示對項目之推動者來說，欲說服其軍醫(yī)主管機(jī)關(guān)，規(guī)劃黃厝醫(yī)院進(jìn)駐烈?guī)Z分院，必需另尋更有力的理由與說帖。4.2軍民聯(lián)合經(jīng)營烈?guī)Z分院門診部（第二階段）管理目標(biāo)：金門縣立醫(yī)院、國軍金門醫(yī)院、黃厝醫(yī)院、烈?guī)Z衛(wèi)生所，聯(lián)合經(jīng)營烈?guī)Z分院公共管理者：視衛(wèi)生局首長為公共管理者，并于后半期輔導(dǎo)金門縣立醫(yī)院首長為公共管理者構(gòu)

面策

略

三

角

內(nèi)

涵策略三角評估V：判斷何者具實質(zhì)價值提供烈?guī)Z鄉(xiāng)軍民適切醫(yī)療服務(wù)：先門診，再24小時急診，最后辦理住院服務(wù)V（＋）C：仔細(xì)估算實務(wù)上的可行性需同時整合下轄之醫(yī)療資源：金門縣立醫(yī)院、烈?guī)Z衛(wèi)生所與間接所轄之軍方醫(yī)療資源國軍金門醫(yī)院、黃

厝醫(yī)院C（?）S：診斷出政治上的期望

完成首長政見：完成烈?guī)Z之醫(yī)院投資與營運爭取中央支持：實踐國家醫(yī)療網(wǎng)之規(guī)劃，縮小城鄉(xiāng)醫(yī)療資源差距。S（

＋）V.C.S.策略三角之綜合評估1初步評估：V強(qiáng)、C弱、S強(qiáng)2.需強(qiáng)化C.構(gòu)面；或調(diào)降管理目標(biāo)使C.構(gòu)面相對容易掌握4.2軍民聯(lián)合經(jīng)營烈?guī)Z分院之門診部：策略三角分析管理者亦察覺無法按規(guī)劃推動策政，故修訂調(diào)降目標(biāo)為「成立門診部」，可相對調(diào)降所需的支持與能量。縣立醫(yī)院與衛(wèi)生所為衛(wèi)生局所屬機(jī)構(gòu)，執(zhí)行衛(wèi)生局之政策，在科層制度的認(rèn)知上，執(zhí)行項目本身已俱備支持（S）與價值（V）。國軍金門醫(yī)院雖非直屬地方衛(wèi)生局所轄，衛(wèi)生局仍為其當(dāng)?shù)刂l(wèi)生主管機(jī)關(guān)；若配合成立門診部并不涉及龐大人員調(diào)度支援，應(yīng)是愿意扮演配合者角色。

調(diào)降管理目標(biāo)為「成立門診部」后，該方案的V.C.S.三個構(gòu)面，相對地有了較完備的對應(yīng)基礎(chǔ)，具有可行性，可預(yù)期會有一定之產(chǎn)出。這可以化解民眾對政府「只會蓋醫(yī)院，根本無能力經(jīng)營」之譏評，避免地方政府陷入「政策失靈」之危機(jī)。4.3軍民醫(yī)療整合急診階段（第三階段）管理目標(biāo)：金門縣立醫(yī)院主導(dǎo)、協(xié)調(diào)國軍金門醫(yī)院、烈?guī)Z衛(wèi)生所，與ＩＤＳ計劃協(xié)助，以聯(lián)合經(jīng)營烈?guī)Z分院；目標(biāo)為繼門診后，「辦理24小時急診，最后辦理住院服務(wù)」公共管理者：視金門縣立醫(yī)院首長為公共管理人構(gòu)

面策

略

三

角

內(nèi)

涵策略三角評估V：判斷何者具實質(zhì)價值實踐政策，提供烈?guī)Z鄉(xiāng)軍民適切醫(yī)療服務(wù)：提供24小時急診醫(yī)療，最后辦理住院服務(wù)V（＋）C：仔細(xì)估算實務(wù)上的可行性門診部份已建立制度：由醫(yī)院組織內(nèi)部、國軍金門醫(yī)院與烈?guī)Z衛(wèi)生所共同完成，亦可由IDS再充實急診部份：醫(yī)院主導(dǎo)，透過IDS增加所需管理經(jīng)費住院部份：需更龐大醫(yī)療人力，與穩(wěn)定經(jīng)費挹注虧損（成立「同中求異」之管理中心是另一重點）C（？）S：診斷出政治上的期望

完成金門縣衛(wèi)生局交付之任務(wù)完成地方首長政見，提升烈?guī)Z醫(yī)療質(zhì)量從行政院之施政目標(biāo)中，尋找有利地方醫(yī)療發(fā)展之政策，并爭取衛(wèi)生署與健保局認(rèn)同S（＋）V.C.S.策略三角之綜合評估1.初步評估：：V強(qiáng)、C弱、S強(qiáng)2.方向與支持受肯定，但實務(wù)C.構(gòu)面之強(qiáng)弱是視管理目標(biāo)而定，亦需要獲得穩(wěn)定授權(quán)以取得外來資源4.3軍民醫(yī)療整合急診階段：策略三角分析

現(xiàn)階段管理者縣立醫(yī)院首長，執(zhí)行項目之價值（V）與支持（S）已于接受衛(wèi)生局指示時完成俱備了；同時也符合新民選首長的政治期待，這是很重要的。至于所掌握的資源與產(chǎn)出的效果（C），是否足以滿足內(nèi)部顧客需求就是最重要的考量。公共管理者必須從基本面上去思考：更有效「陳述項目之公共價值」、「診斷出新的支持授權(quán)」、以「獲得期望的資源」。（VCS環(huán)環(huán)相扣）

由此看來，金門縣立醫(yī)院以行政院核定之醫(yī)療網(wǎng)計劃（V）為籌碼、依衛(wèi)生署之指示（S），向健保局爭取IDS計劃（C）是有其正當(dāng)性，并經(jīng)過協(xié)商后獲得補助人力與經(jīng)費，完成此階段之管理目標(biāo)。從這觀點來看，公共管理者已突破窠臼，得到了更多的資源，更進(jìn)一步回應(yīng)地方醫(yī)療需求，完成了創(chuàng)造公共價值，這就是「新公共管理」的精神。4.4金門縣立醫(yī)院主導(dǎo)開辦住院（第四階段）管理目標(biāo)：貫徹首長意志，辦理住院服務(wù)，由金門縣立醫(yī)院主導(dǎo)經(jīng)營烈?guī)Z分院；目標(biāo)為繼辦理24小時診觀察床業(yè)務(wù)，開辦住院服務(wù)，回應(yīng)當(dāng)?shù)孛褚馀c需求。公共管理者：視金門縣立醫(yī)院首長為公共管理人構(gòu)

面策

略

三

角

內(nèi)

涵策略三角評估V：判斷何者具價值執(zhí)行首長政見，辦理住院服務(wù)，提供24小時急診與觀察床醫(yī)療服務(wù)與后續(xù)之住院診療V（＋）C：仔細(xì)估算實務(wù)上的可行性門診與24小時急診部份：已由醫(yī)院主導(dǎo)，由IDS經(jīng)費與衛(wèi)生局項目予以支應(yīng)住院部份：需招募更龐大之醫(yī)療人力，與尋求穩(wěn)定長期之經(jīng)費挹注虧損（強(qiáng)化「同中求異」管理中心，是另一重點）C（＋）S：診斷出政治上的期望

配合衛(wèi)生局執(zhí)行地方首長政策與政見從醫(yī)療網(wǎng)計劃尋找有利地方醫(yī)療之指標(biāo)，爭取衛(wèi)生署與健保局認(rèn)同（本住院案需衛(wèi)生署審議通過）S（＋）策略三角之綜合評估1.V強(qiáng)；C強(qiáng)；S強(qiáng)，但尚需衛(wèi)生署審議通過2.實務(wù)上的可行性需要穩(wěn)定之財務(wù)挹注與特定計劃之人力來源4.4金門縣立醫(yī)院主導(dǎo)開辦住院：策略三角分析

當(dāng)?shù)胤绞组L決定不計成本支持辦理住院業(yè)務(wù)時，項目管理者等于是由上同時取得：項目之正當(dāng)性（V）、支持（S）、能量（C）。烈?guī)Z分院住院業(yè)務(wù)，通過地方衛(wèi)生主管機(jī)構(gòu)審議后，程序上（超過100床）層送衛(wèi)生署審議后，即可運作。

另一個重點是管理者的思維：如果管理者能試著從創(chuàng)新的角度思考，先行診斷出政府團(tuán)塊之期望，以私部門經(jīng)理人的眼光規(guī)劃住院項目之管理策略：主動陳述物超所值的預(yù)期產(chǎn)出價值，游說尋求支持授權(quán)；那就開始具備了不同之意義。因為這樣的管理精神是創(chuàng)新的，代表管理者具有能力去發(fā)現(xiàn)公共價值。4.5公共管理者之省思（之一）卓越的管理者不能只顧成果而不計成本。雖然地方首長由上而下強(qiáng)力主導(dǎo)，使項目管理者同時掌握V.C.S.三個構(gòu)面的條件。因為其維持需要經(jīng)費購置設(shè)備、支付作業(yè)人員薪資，而這方面的支付金額越龐大，則產(chǎn)生的排擠效應(yīng)，會使民眾在其他領(lǐng)域可受益的分配額度就越少；這并不是地方首長施政操作上所樂見的。這也將抵消公部門所創(chuàng)造的整體價值。---------Moore，1995.

4.5公共管理者之省思（之二）公共政策之「公平」與「效率」取舍？

背景：民國94年2月2日金門縣立醫(yī)院改制署立醫(yī)院合約草擬完成。

民國94年2月22日衛(wèi)生署審議「烈?guī)Z分院案」結(jié)果，決議內(nèi)容為：1.緩議。本案基于病床資源運用之效益性考量，對于烈?guī)Z地區(qū)民眾之醫(yī)療服務(wù)需求，該院應(yīng)朝強(qiáng)化緊急診療及轉(zhuǎn)診后送機(jī)制規(guī)劃為宜。2.該院擬成立之烈?guī)Z院區(qū)，為促進(jìn)其醫(yī)事人力資源運用之可行性，建請所在地衛(wèi)生局先行協(xié)調(diào)該院與其合作醫(yī)院（臺北榮民總醫(yī)院）有關(guān)人力之配合調(diào)度機(jī)制后再議。經(jīng)營者必需面對效率。論文章節(jié)介紹壹.