肺結(jié)節(jié)診治中國(guó)專家共識(shí)（2024年版）

肺結(jié)節(jié)診治中國(guó)專家共識(shí)(2024年版)01引言■全球情況：√

2020年全球癌癥新發(fā)病例約1930萬(wàn)例，死亡近1000萬(wàn)例。√

肺癌新發(fā)病例約221萬(wàn)例，占11.4%,死亡約180萬(wàn)例，居癌癥死亡首位?！鲋袊?guó)情況：√

2020年中國(guó)肺癌新發(fā)病例81.6萬(wàn)，占全球37%。√

2022年發(fā)病例數(shù)增至106

.06萬(wàn)，死亡例數(shù)73

.3萬(wàn)?！?/p>

中國(guó)肺癌患者5年存活率較低，2018年(2012-

2015年)為19

.

78,與

2030年目標(biāo)(46.6%)差距大。不同分期預(yù)后不同，I期

5

年

生

存

率

7

7

%

-

92%,ⅢA-IVB

期0-36%。因此，肺癌早期診斷和治療是提高生存率、改善

預(yù)后的關(guān)鍵，但多數(shù)患者確診時(shí)已為晚期，一、二級(jí)預(yù)防工作有待加強(qiáng)。一、肺癌現(xiàn)狀■為解決肺癌早期診治問(wèn)題，中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)肺癌學(xué)組和中國(guó)肺癌防治聯(lián)盟組織多學(xué)科專家于2015年制定《肺部結(jié)節(jié)診治中國(guó)專家共識(shí)》,

2018

年更新，在中國(guó)肺癌防治聯(lián)盟肺結(jié)節(jié)診治分中心推廣，并提出“智能救治百萬(wàn)早期肺癌工程"。■此次根據(jù)推廣經(jīng)驗(yàn)、更新文獻(xiàn)證據(jù)，參考相關(guān)指南，征求多學(xué)科專家意見(jiàn)，

在2018年版基礎(chǔ)上進(jìn)行第三次修訂和更新。二、共識(shí)更新背景■肺癌高危人群篩查年齡界定：√根據(jù)我國(guó)國(guó)情確定適合我國(guó)的肺癌高危人群篩查年齡。■難定性肺結(jié)節(jié)定義：√提出此定義，避免診斷和治療延誤。■AI

影像輔助診斷系統(tǒng)評(píng)估：√

科學(xué)評(píng)價(jià)

AI

在肺結(jié)節(jié)評(píng)估中的作用，提出人機(jī)多學(xué)科診療(MDT)

模式，克服AI

局限性?！龇谓Y(jié)節(jié)評(píng)估分類：√

分為常規(guī)和個(gè)體化評(píng)估，便于不同人群應(yīng)用?！?/p>

基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，對(duì)不同類型和大小肺結(jié)節(jié)管理細(xì)則給出推薦，形成18條推薦

意見(jiàn)，用于指導(dǎo)肺結(jié)節(jié)暨肺癌早期診治臨床實(shí)踐，提升我國(guó)肺結(jié)節(jié)暨早期肺癌診治

水

平

。三、共識(shí)更新內(nèi)容■發(fā)起與參與人員：√由中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)肺癌學(xué)組、中國(guó)肺癌防治聯(lián)盟專家組共同發(fā)起，呼吸與

危重癥醫(yī)學(xué)科、胸外科、腫瘤科、放射科、流行病學(xué)等多學(xué)科專家參與?！?/p>

啟動(dòng)于2023年1月，定稿于2024年6月，在國(guó)際實(shí)踐指南注冊(cè)平臺(tái)注冊(cè)

(PREPARE-2024CN604)?！鲞m用與目標(biāo)人群：√

適用于各級(jí)醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科、胸外科、腫瘤科等醫(yī)師√

目標(biāo)人群是篩查或偶然發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)及疑診早期肺癌患者四、共識(shí)形成方法■證據(jù)檢索：√

臨床問(wèn)題源于一線臨床醫(yī)務(wù)人員調(diào)研和文獻(xiàn)，整合后解構(gòu)為

PICO

格

式，以主題詞檢索

PubMed、Cochrane

Library、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)

文獻(xiàn)服務(wù)系統(tǒng)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)和中國(guó)知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫(kù)，主要納入系統(tǒng)評(píng)價(jià)、隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)、隊(duì)列研究、病例對(duì)照研究等?！鐾扑]意見(jiàn)形成：√根據(jù)支持證據(jù)提出初步推薦強(qiáng)度級(jí)別，通過(guò)在線問(wèn)卷調(diào)查，多學(xué)科專家投票形成一致意見(jiàn)，初稿經(jīng)專家組多輪會(huì)議討論后確定。

√所有專家組成員無(wú)利益沖突。四、共識(shí)形成方法肺結(jié)節(jié)定義和分類、管理原則■影像學(xué)特征√

最大徑≤3cm,

局灶性、類圓形，密度比肺實(shí)質(zhì)高的實(shí)性或亞實(shí)性陰影?？梢允枪铝?/p>

性或多發(fā)性，并且不伴有肺不張、肺門(mén)淋巴結(jié)腫大和胸腔積液?！?/p>

孤立性肺結(jié)節(jié)通常沒(méi)有明顯癥狀，邊界清楚、密度增高，最大徑≤3cm,周圍是含氣

肺組織包裹的軟組織影。√

多發(fā)性肺結(jié)節(jié)一般是單一肺結(jié)節(jié)伴有一個(gè)或多個(gè)結(jié)節(jié)，超過(guò)10

個(gè)的彌漫性肺結(jié)節(jié)

大多是惡性腫瘤轉(zhuǎn)移或者是良性病變(感染或非感染因素導(dǎo)致的炎癥性疾病)引起

的。一、肺結(jié)節(jié)定義■數(shù)量分類√

單個(gè)病灶是孤立性肺結(jié)節(jié)，2個(gè)及以上病灶是多發(fā)性肺結(jié)節(jié)?！霾≡畲笮》诸悺?/p>

為了精準(zhǔn)管理肺結(jié)節(jié)患者和指導(dǎo)分級(jí)診療，將肺結(jié)節(jié)按大小分類。

√

最大徑≤5mm

是微小結(jié)節(jié)，5-

10mm

是小結(jié)節(jié)?！?/p>

結(jié)節(jié)大小和惡性概率有關(guān)。√

微小結(jié)節(jié)可以在基層醫(yī)院隨訪管理√

小結(jié)節(jié)可在有診治經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)院，如中國(guó)肺癌防治聯(lián)盟肺結(jié)節(jié)診治分中心管理√

10-30mm

的肺結(jié)節(jié)應(yīng)該盡早診治，并且要根據(jù)實(shí)性和亞實(shí)性肺結(jié)節(jié)臨床管理流程進(jìn)行隨訪。二、分

類■密度分類√

實(shí)性肺結(jié)節(jié)：·

是肺內(nèi)圓形或類圓形密度增高影，其密度高到足以掩蓋其中走行的血管和支氣管

影

?！?/p>

亞實(shí)性肺結(jié)節(jié)：·只要含有磨玻璃密度的肺結(jié)節(jié)都叫亞實(shí)性肺結(jié)節(jié)?！?/p>

磨玻璃病變?cè)?/p>

CT

上顯示為邊界清楚或不清楚的肺內(nèi)密度增高影，但密度不足

以掩蓋其中的血管和支氣管影。·

亞實(shí)性肺結(jié)節(jié)包括純磨玻璃結(jié)節(jié)(pGGN)

和混雜性結(jié)節(jié)(mGGN,

也稱部分實(shí)性結(jié)節(jié))。·

如果磨玻璃病灶內(nèi)沒(méi)有實(shí)性成分，就是

pGGN;

有實(shí)性成分就是

mGGN。二、分

類■早期診斷難易程度分類√

“難定性肺結(jié)節(jié)”是指不能通過(guò)非手術(shù)活檢明確診斷，而且高度懷疑是早期肺癌的

肺結(jié)節(jié)?！?/p>

因?yàn)樵缙诜伟┰诜谓Y(jié)節(jié)中體積小，術(shù)前很難明確病理診斷，反復(fù)隨訪可能耽誤治療，

或者因?yàn)殍b別診斷能力有限導(dǎo)致過(guò)度治療?！?/p>

所以需要提出“難定性肺結(jié)節(jié)”的定義，推薦采用多學(xué)科團(tuán)隊(duì)(MDT)工作模式和

醫(yī)患共同決策。二、分

類■

【推薦意見(jiàn)1】√“難定性肺結(jié)節(jié)”是指無(wú)法通過(guò)非手術(shù)活檢明確診斷，且高度懷疑早期肺癌的肺結(jié)節(jié)。

√

該類肺結(jié)節(jié)的診斷和處理推薦采用MDT

工作模式和醫(yī)患共同決策(Ⅲ類推薦)。三、推薦意見(jiàn)肺結(jié)節(jié)發(fā)現(xiàn)途徑03■國(guó)外肺癌篩查經(jīng)驗(yàn)及演變√2011

年美國(guó)國(guó)家肺癌篩查試驗(yàn)(NLST)表明，與胸部

x

線相比，胸部低劑量

CT(LDCT)

對(duì)肺癌高危人群篩查可使肺癌病死率下降20%?！讨竺绹?guó)的篩查標(biāo)準(zhǔn)也在不斷變化?！?013

年美國(guó)預(yù)防服務(wù)工作組(USPSTF)推

薦

對(duì)

5

5

-

8

0歲

、≥30

包年吸煙史

且目前仍在吸煙或戒煙時(shí)間不滿15年的人群每年進(jìn)行LDCT

肺癌篩查?！毯髞?lái)美國(guó)癌癥干預(yù)和監(jiān)測(cè)建模網(wǎng)絡(luò)(CISNET)

研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)50歲或

5

5

-80歲年齡段、吸煙時(shí)間在20包年或以上的人群進(jìn)行篩查更有益。√

所

以

2

0

2

1

年

USPSTF推

薦

5

0

-

8

0

歲

、

≥

2

0包年吸煙史且目前仍在吸煙或

戒煙時(shí)間不滿15年的人群每年進(jìn)行

LDCT

篩查，降低了最小篩查年齡和吸煙指

數(shù)。一、肺癌高危人群定義和常規(guī)影像學(xué)篩查■中國(guó)肺癌篩查人群定位的考慮因素√

中

國(guó)

肺

癌

5年生存率雖然有所提升，但仍低于美國(guó)和日本20年前的水平。

√

中國(guó)吸煙及被動(dòng)吸煙人群比例高，肺癌發(fā)病趨于年輕化?！汤鐝?fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院的數(shù)據(jù)顯示，2014-2019年肺結(jié)節(jié)手術(shù)中早期肺癌

占比60

.8%,手術(shù)患者平均年齡從2014年

6

3

歲

降

至

2

0

1

9

年

5

0歲?！?/p>

早期肺癌根治或10年存活率可達(dá)90%以上，這些早期肺癌患者手術(shù)花費(fèi)相對(duì)少，

且術(shù)后可能不需要輔助治療，還能為家庭創(chuàng)造收入。一、肺癌高危人群定義和常規(guī)影像學(xué)篩查■鑒于早期肺癌患者平均年齡在50

歲左右，建議將中國(guó)肺癌篩查年齡降至40歲，且具有以下任一危險(xiǎn)因素的人群為肺癌高危人群：√吸煙指數(shù)≥400年支(或20包年)?！?/p>

有環(huán)境或高危職業(yè)暴露史(如石棉、鈹、鈾、氡等接觸者)?！?/p>

合并慢阻肺、彌漫性肺纖維化或曾患肺結(jié)核者。√

曾患惡性腫瘤或有肺癌家族史者，尤其一級(jí)親屬家族史?！?/p>

推薦每年用胸部

LDCT

對(duì)這些高危人群進(jìn)行篩查，這有助于加強(qiáng)中國(guó)肺癌二級(jí)預(yù)防

的"早發(fā)現(xiàn)",提高肺癌5年生存率。一、肺癌高危人群定義和常規(guī)影像學(xué)篩查■大多數(shù)肺結(jié)節(jié)沒(méi)有癥狀■只有惡性結(jié)節(jié)侵犯周圍組織器官時(shí)才會(huì)出現(xiàn)癥狀，如漸進(jìn)性咳嗽、痰血、

胸痛、聲音嘶啞、呼吸困難等，癥狀取決于疾病進(jìn)程和部位。二、因癥狀發(fā)現(xiàn)■在檢查其他疾病做胸部

CT

時(shí)發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)，例如結(jié)核、病毒感染等呼吸系

統(tǒng)疾病或心臟疾病檢查時(shí)。■如果是感染性疾病檢查發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)，要參考之前和治療前后的胸部

CT

影

像，動(dòng)態(tài)隨訪來(lái)確認(rèn)肺結(jié)節(jié)是否和感染有關(guān)。三、機(jī)會(huì)發(fā)現(xiàn)■【推薦意見(jiàn)2】√

將我國(guó)肺癌高危人群定義為年齡≥40歲(Ⅱ類推薦),且具有下述任一

危險(xiǎn)因素者：(1)吸煙指數(shù)≥400年支(或20包年)

(IA

類推薦)(2)環(huán)境或高危職業(yè)暴露史(如石棉、鈹、鈾、氡等接觸者)

(I

B類推薦

)(3)合并慢阻肺、彌漫性肺纖維化或曾患肺結(jié)核者(

IB

類推薦)(4)曾患惡性腫瘤或有肺癌家族史者，尤其一級(jí)親屬家族史(IB

類推薦

)

。推薦每年采用胸部LDCT對(duì)肺癌高危人群進(jìn)行篩查(IA

類推薦)。四、推薦意見(jiàn)肺結(jié)節(jié)常規(guī)檢查及評(píng)估04■CT優(yōu)勢(shì)與篩查建議√

與胸部x

線相比，胸部CT

掃描能提供更多關(guān)于肺結(jié)節(jié)的信息，如位置、大小、

形態(tài)、密度、邊緣和內(nèi)部特征等。√推薦肺癌高危人群進(jìn)行低劑量

CT(LDCT)肺癌篩查，其掃描參數(shù)可參照相關(guān)指南?！虒?duì)于篩查或偶然發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)節(jié)，應(yīng)對(duì)病灶處進(jìn)行薄層

CT

或薄層高分辨CT

掃

描

，以更好地顯示結(jié)節(jié)特征?！倘绻耙呀?jīng)做過(guò)胸部CT

檢查，建議與既往影像學(xué)資料對(duì)比。一、影像學(xué)檢查■外觀評(píng)估√結(jié)節(jié)大?。悍谓Y(jié)節(jié)體積越大，惡性概率越高?！探Y(jié)節(jié)形態(tài)：良性肺結(jié)節(jié)多為圓形或類圓形，惡性亞實(shí)性結(jié)節(jié)更容易出現(xiàn)不規(guī)則形態(tài)。

√結(jié)節(jié)邊緣：惡性肺結(jié)節(jié)常呈分葉狀或有毛刺征(棘狀突起),胸膜凹陷征和血管集束征也常提示惡性可能；良性結(jié)節(jié)多數(shù)無(wú)分葉，邊緣可能有尖角或纖維條索，周圍出現(xiàn)

纖維條索、胸膜增厚等征象通常提示結(jié)節(jié)為良性。√

結(jié)節(jié)-肺界面：惡性肺結(jié)節(jié)邊緣清楚但不光整，結(jié)節(jié)-肺界面毛糙有毛刺；炎性

肺結(jié)節(jié)邊緣模糊，良性非炎性肺結(jié)節(jié)邊緣清楚整齊甚至光整。二、影像學(xué)評(píng)估■內(nèi)涵評(píng)估√

密度：密度均勻的純磨玻璃結(jié)節(jié)(pGGN),

尤其是小于5mm

的，常提示不典型腺

瘤樣增生(AAH);

密度不均勻的混雜性結(jié)節(jié)(mGGN),實(shí)性成分超過(guò)50%常提

示惡性可能性大，多為微浸潤(rùn)腺癌(MIA)或浸潤(rùn)性腺癌(IA),不過(guò)

MIA或

IA

也可能表現(xiàn)為

pGGN。

持續(xù)存在的磨玻璃結(jié)節(jié)(GGN)

大多為惡性或有惡變傾向，GGN

的平均

CT

值對(duì)鑒別診斷有重要參考價(jià)值，密度高惡性概率大，密度低惡性概

率小，但

pGGN

的

CT值可能與病理浸潤(rùn)程度無(wú)關(guān)，要結(jié)合結(jié)節(jié)大小和形態(tài)變化

綜合判斷?！?/p>

結(jié)構(gòu)：支氣管截?cái)喟榫植抗鼙谠龊瘢蚪財(cái)嗟闹夤芄芮徊灰?guī)則，惡性可能性大。通

過(guò)CT

增強(qiáng)掃描，對(duì)≤1mm

層厚的CT

掃描圖像進(jìn)行圖像后處理技術(shù)分析和重建，

結(jié)節(jié)血管征有助于結(jié)節(jié)定性。二、影像學(xué)評(píng)估■動(dòng)態(tài)隨訪√

良性變化特征：肺結(jié)節(jié)在隨訪中有以下變化多考慮為良性，如短期內(nèi)病灶外部特征變

化明顯(無(wú)分葉或出現(xiàn)深度分葉、邊緣變光整或變模糊)、密度均勻或變淡、在密度

不變情況下病灶縮小或消失、病灶迅速增大(倍增時(shí)間<15d)、

實(shí)性結(jié)節(jié)病灶2

年以上仍然穩(wěn)定(但不適用于

GGN)?！?/p>

惡性變化特征：肺結(jié)節(jié)在隨訪中有以下變化多考慮為惡性，如直徑增大(倍增時(shí)間符

合腫瘤生長(zhǎng)規(guī)律，實(shí)性肺結(jié)節(jié)倍增周期約

20

-400d,

亞實(shí)性結(jié)節(jié)倍增時(shí)間

400-800d或更長(zhǎng))、病灶穩(wěn)定或增大并出現(xiàn)實(shí)性成分、病灶縮小但出現(xiàn)實(shí)性成分或?qū)嵭猿煞衷黾?、血管生成符合惡性肺結(jié)節(jié)規(guī)律、出現(xiàn)分葉、毛刺和(或)胸膜凹陷征。二、影像學(xué)評(píng)估■系統(tǒng)優(yōu)勢(shì)與應(yīng)用現(xiàn)狀√

中國(guó)國(guó)家藥品監(jiān)督管理局(NMPA)和美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局(FDA)已批準(zhǔn)部分

AI影像輔助診斷系統(tǒng)上市，主要應(yīng)用在影像學(xué)專家手動(dòng)選擇的結(jié)節(jié)檢測(cè)或診斷支持

上?！袒谛夭坑跋竦姆谓Y(jié)節(jié)計(jì)算機(jī)輔助診斷(CAD)

系統(tǒng)能提高醫(yī)生識(shí)別肺結(jié)節(jié)的靈敏度和良惡性判斷的準(zhǔn)確度。三、AI影像輔助診斷評(píng)估■與常規(guī)影像學(xué)比較的優(yōu)勢(shì)√

與常規(guī)影像學(xué)相比，AI

輔助評(píng)估和管理肺結(jié)節(jié)有諸多優(yōu)點(diǎn)，如精準(zhǔn)測(cè)定肺結(jié)節(jié)最長(zhǎng)

徑、體積和密度，更全面評(píng)估邊緣和浸潤(rùn)狀態(tài)，精準(zhǔn)評(píng)估結(jié)節(jié)內(nèi)血管及其生長(zhǎng)狀態(tài)?！?/p>

此

外

，AI

還有很多特殊優(yōu)勢(shì)，·三維立體重建(利于發(fā)現(xiàn)良、惡性結(jié)節(jié)二維平面與三維立體的差別，包括血管三

維重建)·動(dòng)態(tài)對(duì)比(自動(dòng)精準(zhǔn)配對(duì)比較同一患者不同時(shí)間、不同序列的同一部位病灶，包

括比較三維立體密度和體積變化，更精準(zhǔn)計(jì)算體積倍增時(shí)間)·深度學(xué)習(xí)(發(fā)現(xiàn)更多良、惡性結(jié)節(jié)差別輔助診斷)·深度挖掘(探查結(jié)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)，隨著大數(shù)據(jù)積累發(fā)現(xiàn)更多良、惡性結(jié)節(jié)特征差別)三、AI影像輔助診斷評(píng)估■標(biāo)志物介紹與用途√

目前沒(méi)有公認(rèn)的高敏感度和特異度的生物學(xué)標(biāo)志物用于肺癌早期診斷，但有條件可以進(jìn)行以下

檢查作為參考?！?/p>

胃泌素釋放肽前體(P

ro-GRP)可作為小細(xì)胞肺癌輔助診斷、療效評(píng)價(jià)、復(fù)發(fā)監(jiān)測(cè)的首選標(biāo)志物·

神經(jīng)元特異性烯醇化酶(NSE)

用于小細(xì)胞肺癌輔助診斷、療效評(píng)價(jià)、復(fù)發(fā)監(jiān)測(cè)和預(yù)后評(píng)估·

癌胚抗原(CEA)

主要用于肺腺癌輔助診斷、療效評(píng)價(jià)、復(fù)發(fā)監(jiān)測(cè)和預(yù)后評(píng)估·

細(xì)胞角蛋白

19

片

段(CYFRA21-1)主要用于肺鱗癌輔助診斷、療效評(píng)價(jià)、監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)和預(yù)后評(píng)估·

鱗狀細(xì)胞癌抗原(

scc-Ag)主要用于肺鱗癌輔助診斷、療效評(píng)價(jià)、監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)和預(yù)后評(píng)估?！搪?lián)合使用這些腫瘤標(biāo)志物可以提高肺癌篩查和診斷的陽(yáng)性率和準(zhǔn)確率。四、腫瘤標(biāo)志物■LCBP

模型優(yōu)勢(shì)與驗(yàn)證需求√復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院開(kāi)發(fā)的基于中國(guó)肺癌診斷生物標(biāo)志物譜(LCBP)預(yù)測(cè)模型，采用腫瘤標(biāo)志物(包括Pro

-GRP、CEA、scC

和

CYFRA21-1)

聯(lián)合指標(biāo)，結(jié)合患者年齡、性別、吸煙史、肺結(jié)節(jié)直徑及邊緣毛刺征等變量因素對(duì)肺結(jié)節(jié)進(jìn)行危

險(xiǎn)分層，敏感度為94.6%,特異度為94.2號(hào)√其對(duì)肺結(jié)節(jié)惡性風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測(cè)能力優(yōu)于美國(guó)梅奧ACCP

模型，更適合國(guó)內(nèi)肺癌高危人

群進(jìn)行肺結(jié)節(jié)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，但基于真實(shí)世界LCBP

預(yù)測(cè)模型指導(dǎo)肺結(jié)節(jié)隨訪策略還需

要前瞻性研究驗(yàn)證。四、腫瘤標(biāo)志物【推薦意見(jiàn)3】√對(duì)于篩查或機(jī)會(huì)發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)節(jié)，推薦對(duì)病灶處可行薄層CT掃描或薄層高分辨CT,以

便更好地顯示肺結(jié)節(jié)的特征(I

B類推薦),并和既往歷史影像學(xué)資料進(jìn)行對(duì)比(IB

類推薦)。■推薦意見(jiàn)4】√AI輔助影像診斷有助于惡性腫瘤風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和臨床決策。不推薦把單一腫瘤標(biāo)志物作

為亞厘米的小結(jié)節(jié)和微小結(jié)節(jié)篩查和評(píng)估的指標(biāo)。組合標(biāo)志物(ProGRP、SCC、CEA、Cyfra21-1)在隨訪中不斷升高，或集體升高，以及與臨床信息(結(jié)節(jié)直徑、

毛刺)等組成LCBP

模型，其預(yù)測(cè)肺結(jié)節(jié)惡性風(fēng)險(xiǎn)優(yōu)于ACCP

模型(Ⅱ類推薦)。五、推薦意見(jiàn)肺結(jié)節(jié)的個(gè)體化評(píng)估05■評(píng)估信息采集：√采集年齡、職業(yè)、吸煙史、慢性肺部疾病史、個(gè)人和家族腫瘤史、治療經(jīng)過(guò)及轉(zhuǎn)歸等信息，雖

不能精準(zhǔn)區(qū)分肺結(jié)節(jié)良惡性，但對(duì)基于臨床信息和影像學(xué)特征評(píng)估惡性概率意義重大，有助于

后續(xù)檢查方法與隨訪模式的選擇?！雒?/p>

奧

預(yù)

測(cè)

模

型

：√ACCP

指南采用梅奧臨床研究的預(yù)測(cè)模型，通過(guò)多因素logistic

回歸分析419例患者，

確定6種獨(dú)立預(yù)測(cè)惡性腫瘤因素，包括年齡、吸煙史、胸腔外惡性腫瘤史、結(jié)節(jié)直徑、毛刺征及位置。預(yù)測(cè)模型為惡性概率=ex

/(1+ex),X=-6.8272+(0.0391×

年齡)+(0

.7917×

吸煙史)+(1

.3388×惡性腫瘤)+(0

.

1274×直徑)+(1

.0407×

毛刺征)+(0.7838×位置)。但該模型預(yù)測(cè)結(jié)果與臨床醫(yī)生判斷有差距，且“上葉肺結(jié)

節(jié)惡性概率大"不完全適用于我國(guó)及多數(shù)亞太地區(qū)，因上葉尖后段也是肺結(jié)核好發(fā)部位。一、臨床惡性概率的評(píng)估評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)低(<5%)惡性腫瘤的概率中等(5%~65%)

聽(tīng)采號(hào)參今高(>65%)臨床特征年輕、不吸煙、無(wú)惡性腫瘤史、結(jié)節(jié)小、邊緣規(guī)則，低概率和高概率特征的混合

年長(zhǎng)、重度吸煙、有惡性腫瘤史、和(或)非上葉

大結(jié)節(jié)、邊緣不規(guī)則，和(或)位于上葉FDG-PET掃描結(jié)果低至中度臨床概率和低FDG-PET活性弱或中度的FDG-PET掃描活性SUV值增高結(jié)節(jié)非手術(shù)活檢(氣管鏡明確良性病變檢或TTNA)不能明確可疑惡性腫瘤明確的增長(zhǎng)證據(jù)C

T

隨

訪

完全或者趨向消散，結(jié)節(jié)進(jìn)行性或持續(xù)縮小",或≥不適用2年無(wú)增長(zhǎng)(實(shí)性結(jié)節(jié)),或≥3~5年無(wú)增長(zhǎng)(亞實(shí)性結(jié)節(jié))注

：FDG

為氟脫氧葡萄糖；TTNA為經(jīng)胸針吸活檢；“惡性腫瘤的獨(dú)立危險(xiǎn)因素包括：高齡，現(xiàn)在或曾吸煙，發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)5年前有胸外腫瘤史，結(jié)節(jié)直徑較大，毛刺狀邊緣和位于上葉；老年，現(xiàn)在或曾吸煙，戒煙時(shí)間短，結(jié)節(jié)直徑較大，血清癌胚抗原水平高，無(wú)鈣化，毛刺征和支氣管征。

光滑或分葉狀邊緣，形狀不規(guī)則和實(shí)性成分綜合評(píng)估的陰性預(yù)測(cè)值為86%;"約20%腫瘤在隨訪期內(nèi)的某些時(shí)間點(diǎn)體積會(huì)縮小一、臨床惡性概率的評(píng)估表

1

惡性腫瘤的概率評(píng)估■胸部增強(qiáng)

CT

掃描：√

多中心研究表明，對(duì)356

例

5

-40

mm

肺部病變患者，以增強(qiáng)閾值>15Hounsfield(HU)判定惡性肺部病變，敏感度、特異度和診斷準(zhǔn)確率分別為98%、588和

77號(hào)。■

PET

-CT:√對(duì)直徑

>

8mm

不能定性的實(shí)性肺結(jié)節(jié)，可考慮用

PET-CT區(qū)分良惡性?！?/p>

其

對(duì)pGGN及實(shí)性成分≤8mm

肺結(jié)節(jié)鑒別診斷優(yōu)勢(shì)不明顯√

對(duì)

實(shí)

性

成

分

>

8mm

肺結(jié)節(jié)，因腫瘤細(xì)胞對(duì)18氟標(biāo)記的脫氧葡萄糖(18

F-FDG

)攝取多，有助于鑒別良惡性，常用標(biāo)準(zhǔn)化攝取值(SUV)反映攝取程度?！趟C萃分析顯示其診斷肺結(jié)節(jié)敏感度和特異度分別為88%

和

78%,還可為穿刺活檢部位選擇

提供依據(jù)?！?/p>

與胸部增強(qiáng)

cT

掃描對(duì)比研究顯示，380例8-

30mm

肺結(jié)節(jié)患者中，胸部增強(qiáng)

cT

掃描

診

斷

敏

感

度

和

特

異

度

分

別

為

9

5

.

3

8

和

2

9

.8%,

PET-CT為7

9.18和81.8%,兩者受試者工作特征曲線(ROC

)下面積(

AUC)分別為

0.62和

0.80。二、功能顯像■CAC

特性與意義：√

循環(huán)染色體異常細(xì)胞(CAC)指外周血中帶有腫瘤特異性染色體位點(diǎn)的細(xì)胞，早期和晚期非小

細(xì)胞肺癌患者血液中均有，且數(shù)量與患者復(fù)發(fā)和生存率相關(guān)?！鰴z測(cè)效能與模型構(gòu)建：√

研究表明，CAC

對(duì)≤10mm

肺結(jié)節(jié)診斷敏感度為70.5%,特異度為86

.

4%,對(duì)I

期

NSCLC

診斷敏感度為

67.2%,

特異度為

80.8%?！涛覈?guó)多中心前瞻性隊(duì)列研究采用熒光原位雜交(FISH)技術(shù)檢測(cè)外周血中染色體異常的

CAC,結(jié)合深度學(xué)習(xí)的卷積神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)

AI

平臺(tái)分析

LDCT圖像，構(gòu)建多模態(tài)肺癌早診模型，該模型敏感度為89.53%,特異度為

81.31%,

AUC

為0.880,在獨(dú)立驗(yàn)證集評(píng)估中，敏感度

和特異度分別達(dá)82.868

和

80.95%,

AUC

為0

.895,優(yōu)于梅奧模型(AUC

為

0

.

7

7

2

)

及美國(guó)退伍軍人(VA

)模

型(AUC

為0.740),因此在中國(guó)人群中更推薦此源于中國(guó)患者數(shù)據(jù)的模型。三、循環(huán)異常細(xì)胞■

支氣管鏡檢查√

常規(guī)與新技術(shù)：支氣管鏡檢查包括直視下刷檢、活檢或透視下經(jīng)支氣管肺活檢(TBLB)。自熒光氣管鏡(AFB)可提高中央型肺癌早期診斷檢出率；超聲支氣管鏡引導(dǎo)下經(jīng)支氣管肺活檢術(shù)(EBUS-TBLB)對(duì)≤20mm

惡性肺外周病變?cè)\斷敏感度高于常規(guī)支氣管鏡

TBLB(71

號(hào)

對(duì)比

23%)?！?/p>

導(dǎo)航技術(shù)：虛擬導(dǎo)航支氣管鏡(VBN)

利用

cT圖像重建三維圖像規(guī)劃路徑，引導(dǎo)活檢；電磁導(dǎo)航支氣

管鏡(ENB)

融合多種技術(shù)，使傳統(tǒng)支氣管鏡難以檢測(cè)的病變檢測(cè)成為可能。EBUS與

VBN或

ENB聯(lián)合應(yīng)用可提高周圍型肺部病變?cè)\斷率，薈萃分析顯示，使用

EBUS

、ENB

、VBN

等支氣管鏡檢查技術(shù)

對(duì)周圍型肺部病變總體診斷率為70.58,我國(guó)單中心研究顯示

EBUS

聯(lián)合

ENB

對(duì)肺結(jié)節(jié)診斷率達(dá)

82.5號(hào)?！?/p>

經(jīng)胸壁肺穿刺活檢術(shù)(TTNB):√可在CT

或超聲引導(dǎo)下進(jìn)行，對(duì)周圍型肺癌診斷靈敏度和特異度較高?！滩∽兛拷乇谡叱曇龑?dǎo)活檢，未緊貼胸壁者

CT

引導(dǎo)下活檢。√氣管鏡機(jī)器人用于肺結(jié)節(jié)活檢的效果有待衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)研究及與其他技術(shù)對(duì)比。四、非手術(shù)活檢■術(shù)前需資深專家和(或)MDT評(píng)估，避免過(guò)度治療?！鰞H在評(píng)估為惡性高風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，考慮胸腔鏡檢查，適用于無(wú)法經(jīng)其他檢查獲取

病理標(biāo)本的肺結(jié)節(jié)，尤其是肺部小結(jié)節(jié)，可同時(shí)實(shí)現(xiàn)檢查與治療目的，不

推薦單純?yōu)樵\斷對(duì)單個(gè)肺結(jié)節(jié)手術(shù)活檢。五、手術(shù)活檢孤立性實(shí)性肺結(jié)節(jié)的個(gè)體化評(píng)

估與處理原則06■整

體

評(píng)

估

原

則√

對(duì)于直徑為8-30

mm

的實(shí)性結(jié)

節(jié)，建議根據(jù)圖1

的臨床管理流程

進(jìn)行評(píng)估，同時(shí)考慮表2中的影響

因素，按照以下推薦意見(jiàn)開(kāi)展評(píng)估和

管理工作。胸

部CT

中新發(fā)、實(shí)性、不確定的肺結(jié)節(jié)(8~30mm)評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)低、中度風(fēng)險(xiǎn)

高

風(fēng)

險(xiǎn)評(píng)估癌癥的臨床概率

非手術(shù)活檢

CT

隨訪或

或非手術(shù)活檢

手術(shù)切除

立體定向放射治

療(SBRT)

或消融技術(shù)(一)8~30

mm的肺結(jié)節(jié)PET

評(píng)估結(jié)節(jié)

標(biāo)準(zhǔn)分期評(píng)估(±PET)無(wú)攝取或輕度攝取

中等或高攝取無(wú)

轉(zhuǎn)

移

累

及N2

、N3

淋

巴

結(jié)非常低(<5%)

低/中度(5%~65%)放化療、靶向或免疫治療(活檢明確診斷后)高(>65%)

惡

性

不

能

診

斷良

性3~6

、6~9、9~12個(gè)月

CT隨訪CT隨訪特

定

治

療影響因素惡性風(fēng)險(xiǎn)C

T

掃

描

隨

訪P

E

T

影

像非

手

術(shù)

活

檢Y

A

T

S

楔

形

切除肺

癌

的

臨

床

概

率非

常

低(

<

5

%

)低-中等+++++++++++手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高

(

<

6

5

%

)低高++++±++++++++++++++++++活檢風(fēng)險(xiǎn)低高-++++++++++++++高

度

疑

似

活

動(dòng)

性

感

染

或

炎

癥價(jià)

值

觀

和

意

愿愿

望明

確-++++++++++++++隨

訪

的

依

從

性

差反

對(duì)

手

術(shù)

并

發(fā)

癥

風(fēng)

險(xiǎn)+++++++-+++++-++++(一)8~30

mm的肺結(jié)節(jié)注：VATS:視頻輔助胸腔鏡手術(shù)；+:推薦傾向，+~++++為最低至最強(qiáng)；±為采不采用均可；

-:不推薦表2

影響直徑8~30mm實(shí)性肺結(jié)節(jié)評(píng)估和處理的因素■【推薦意見(jiàn)5】√

評(píng)估方式選擇：對(duì)于孤立性不明原因且直徑>8mm

的結(jié)節(jié)，建議通過(guò)臨床判斷(定

性)和(或)驗(yàn)證模型(定量)來(lái)評(píng)估肺結(jié)節(jié)的惡性概率(Ⅱ類推薦)。√

PET

-CT

的使用情況·

低、中度惡性概率(5號(hào)-658):可以考慮使用PET-CT

來(lái)更好地描述結(jié)節(jié)特征(Ⅱ類推薦)?！?/p>

高度惡性概率(>65%):對(duì)于高度懷疑腫瘤的情況，可以直接考慮PET-CT,

因?yàn)樗€能同時(shí)進(jìn)行手術(shù)前的預(yù)分期(Ⅱ類推薦)。√

CAC

輔助評(píng)估：對(duì)于要求個(gè)體化診療的患者，可以推薦使用循環(huán)染色體異常細(xì)胞

(CAC)

輔助評(píng)估(Ⅲ類推薦)。(一)8~30

mm的肺結(jié)節(jié)■【推薦意見(jiàn)6】√臨床醫(yī)生應(yīng)該根據(jù)肺結(jié)節(jié)惡性概率來(lái)提出肺結(jié)節(jié)管理策略(包括影像學(xué)隨訪、非手術(shù)

活檢或手術(shù))的風(fēng)險(xiǎn)和益處，并且要考慮患者的意愿來(lái)做出決定(Ⅱ類推薦)?！觥就扑]意見(jiàn)7】√對(duì)于孤立性不明原因且直徑

>8

mm

的結(jié)節(jié)，在以下情況下建議基于薄層

cT

掃描進(jìn)行

隨

訪，

時(shí)

間

分

別

為

3

-

6

個(gè)

月

、

9

-

1

2

個(gè)

月

及

1

8

-

2

4個(gè)月(Ⅱ類推薦):·

臨床惡性概率很低(<5°)?！?/p>

臨床惡性概率低(<30%-40%),并且功能成像檢測(cè)結(jié)果為陰性(PET-CT顯示病變代謝率不高，或動(dòng)態(tài)增強(qiáng)

CT

掃描顯示增強(qiáng)≤15HU)?！?/p>

穿刺活檢結(jié)果未確診。·在充分告知患者后，患者傾向選擇非侵入性手段管理。(一)8~30

mm的肺結(jié)節(jié)■

【推

薦

意

見(jiàn)

8

】√對(duì)于孤立性不明原因且直徑

>8

mm

的結(jié)節(jié)，在以下情況建議采取非手術(shù)活檢(Ⅱ類

推

薦

):·

臨床預(yù)測(cè)概率與影像學(xué)檢查結(jié)果不一致?！?/p>

惡性腫瘤的概率為低、中度(10%-60號(hào))?！ひ稍\為需要進(jìn)行特定治療的良性疾病?！せ颊咴诒怀浞指嬷?，仍希望在手術(shù)前證明是惡性腫瘤，尤其是當(dāng)手術(shù)的并發(fā)癥風(fēng)

險(xiǎn)較高時(shí)?！?/p>

同時(shí)需要注意，選擇非手術(shù)活檢手段要基于結(jié)節(jié)大小、位置、和鄰近氣道的關(guān)系、

患者發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)以及可行的技術(shù)和術(shù)者的熟練程度。(一)8~30

mm

的肺結(jié)節(jié)■【推薦意見(jiàn)9】√對(duì)于孤立性不明原因且直徑

>8

mm

的結(jié)節(jié)，在以下情況下建議進(jìn)行手術(shù)活檢診斷

(

Ⅱ

類

推

薦

):·

臨床惡性腫瘤概率高(>65號(hào))。·

PET-CT

顯示結(jié)節(jié)高代謝或者增強(qiáng)CT

掃描為明顯陽(yáng)性?！?/p>

非手術(shù)活檢為可疑惡性腫瘤?！せ颊咴诒怀浞指嬷?，愿意接受手術(shù)來(lái)明確診斷。·

這些推薦意見(jiàn)主要是Ⅱ類或Ⅲ類推薦，表明這些建議的證據(jù)支持程度有所不

同，在臨床實(shí)踐中需要綜合考慮各種因素來(lái)做出最合適的決策。(一)8~30

mm的肺結(jié)節(jié)■【推薦意見(jiàn)9】√對(duì)于孤立性不明原因且直徑

>8

mm

的結(jié)節(jié)，在以下情況下建議進(jìn)行手術(shù)活檢診斷

(

Ⅱ

類

推

薦

):·

臨床惡性腫瘤概率高(>65號(hào))?！?/p>

PET-CT

顯示結(jié)節(jié)高代謝或者增強(qiáng)CT

掃描為明顯陽(yáng)性?！?/p>

非手術(shù)活檢為可疑惡性腫瘤?！せ颊咴诒怀浞指嬷螅敢饨邮苁中g(shù)來(lái)明確診斷?！?/p>

這些推薦意見(jiàn)主要是Ⅱ類或Ⅲ類推薦，表明這些建議的證據(jù)支持程度有所不

同，在臨床實(shí)踐中需要綜合考慮各種因素來(lái)做出最合適的決策。(一)8~30

mm的肺結(jié)節(jié)■整體評(píng)估原則√對(duì)于直徑≤8mm

的實(shí)性結(jié)節(jié)，可根據(jù)圖2的臨床管理流程進(jìn)行評(píng)估，同時(shí)按照以下

共識(shí)進(jìn)行評(píng)估和管理。≤4mm4~6

mm6~8mm≤4mm4~6

mm6~8mm選擇性影像隨訪12個(gè)月影

像隨訪：

如穩(wěn)定其

后年度常

規(guī)隨訪6~12

、18~24個(gè)月影像隨訪，

如穩(wěn)定其后年

度常規(guī)隨訪12個(gè)月影像隨訪：如穩(wěn)定其后年度常規(guī)隨訪6~12

、18~24個(gè)月間影像隨

訪，如穩(wěn)定其

后年度常規(guī)隨

訪3~6

、9~12、

24個(gè)月影像

隨訪，如穩(wěn)

定其后年度

常規(guī)隨訪新發(fā)亞厘米實(shí)性結(jié)節(jié)(直徑≤8mm)是否是否有肺癌的危險(xiǎn)因素(二)≤8

mm

的肺結(jié)節(jié)根據(jù)結(jié)節(jié)的大小表征根據(jù)結(jié)節(jié)的大小表征是■推薦意見(jiàn)10√

無(wú)肺癌危險(xiǎn)因素的情況·對(duì)于孤立性實(shí)性結(jié)節(jié)直徑≤8mm

且無(wú)肺癌危險(xiǎn)因素的患者，建議根據(jù)結(jié)節(jié)大小來(lái)

選擇

CT

隨訪的頻率與持續(xù)時(shí)間(Ⅱ類推薦)?！?/p>

具體如下：1.結(jié)節(jié)直徑≤4mm:應(yīng)該接受有經(jīng)驗(yàn)醫(yī)生的建議進(jìn)行隨訪。如果患者不接受隨訪，需要告知其不隨訪可能帶來(lái)的潛在危害。2.結(jié)節(jié)直徑4-6

mm:應(yīng)進(jìn)行常規(guī)年度隨訪。3.

結(jié)節(jié)直

徑

6

-

8mm:在2年內(nèi)應(yīng)在6-12個(gè)月進(jìn)行隨訪。如果結(jié)節(jié)

未發(fā)生變化，后續(xù)可改為常規(guī)年度檢查。(二)≤8

mm

的肺結(jié)節(jié)■三、推薦意見(jiàn)11√有肺癌危險(xiǎn)因素的情況·對(duì)于存在一項(xiàng)或多項(xiàng)肺癌危險(xiǎn)因素且直徑≤8mm

的孤立性實(shí)性結(jié)節(jié)患者，同樣建議根據(jù)結(jié)節(jié)大小選擇

CT

隨訪的頻率和持續(xù)時(shí)間(Ⅱ類推薦)。·

具體如下：1.結(jié)節(jié)直徑≤4mm:應(yīng)進(jìn)行常規(guī)年度檢查。2

.

結(jié)

節(jié)

直

徑

4

-

6mm:應(yīng)在6-12個(gè)月進(jìn)行隨訪。如果結(jié)節(jié)沒(méi)有變化，

在18-24個(gè)月再次隨訪，之后轉(zhuǎn)為常規(guī)年度隨訪。3

.

結(jié)

節(jié)

直

徑

6

-

8mm:

應(yīng)在最初的3

-

6個(gè)月隨訪，隨后在9

-

12個(gè)

月隨訪，之后每6個(gè)月隨訪。如果2年后結(jié)節(jié)沒(méi)有變化，可轉(zhuǎn)為常規(guī)年度

檢

查

。(二)≤8

mm

的肺結(jié)節(jié)孤立性亞實(shí)性肺結(jié)節(jié)的個(gè)體化

評(píng)估與處理原則07結(jié)節(jié)類型

處理推薦方案注意事項(xiàng)外桑哥參全孤立性純磨玻璃結(jié)節(jié)≤5

mm>5mm6個(gè)月影像隨訪，隨后行胸部CT年度隨訪3個(gè)月影像隨訪確認(rèn)結(jié)節(jié)，如果無(wú)變化，則年度常規(guī)隨訪1mm連續(xù)薄層掃描確認(rèn)為純磨玻璃結(jié)節(jié)如直徑>10mm,需考慮非手術(shù)活檢和(或)手術(shù)

切除孤立性部分實(shí)性結(jié)節(jié)≤8

mm3、6、12和24個(gè)月進(jìn)行影像隨訪，無(wú)變化者隨后轉(zhuǎn)為常規(guī)年度檢查隨訪期間結(jié)節(jié)增大或?qū)嵭猿煞衷龆?，通常提示為惡性，需考慮手術(shù)切除>8

mm3個(gè)月影像隨訪。若結(jié)節(jié)持續(xù)存在，隨后建議使用PET、非手術(shù)活實(shí)性成分≤8mm的混雜性病灶不推薦PET-CT檢和(或)手術(shù)切除進(jìn)一步評(píng)估

評(píng)估■孤立性亞實(shí)性肺結(jié)節(jié)的個(gè)體化評(píng)估與處理可參照相關(guān)推薦方案和注意事項(xiàng)進(jìn)行管理，亞實(shí)性肺結(jié)節(jié)主要包括純磨玻璃結(jié)節(jié)(pGGN)和混雜性磨玻璃結(jié)

節(jié)

(mGGN)。一、整體評(píng)估原則表3

亞實(shí)性肺結(jié)節(jié)的臨床管理流程■分類管理界限：√pGGN

以

5mm

大小為界進(jìn)行分類管理。■推薦意見(jiàn)12(直徑≤5mm

的

pGGN)

:√

建議首次在6個(gè)月隨訪胸部CT,

之后進(jìn)行年度胸部CT

隨訪(Ⅱ類推薦)?！鐾扑]意見(jiàn)13(直徑5

-

10mm

的

pGGN):√

建議首次3個(gè)月隨訪胸部

CT,隨后6個(gè)月再行胸部CT

隨訪?！?/p>

建議應(yīng)用

AI

和人機(jī)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)(MDT)評(píng)估，對(duì)于要求個(gè)體化診療的患者，可輔以循環(huán)染色體異常細(xì)胞(CAC)評(píng)估?！谈鶕?jù)評(píng)估結(jié)果，推薦非手術(shù)活檢和(或)手術(shù)切除(Ⅲ類推薦)。二、pGGN

評(píng)估細(xì)則■隨訪注意事項(xiàng)√CT隨訪應(yīng)對(duì)結(jié)節(jié)處采用薄層平掃技術(shù)。√

如果結(jié)節(jié)增大(尤其是直徑

>10mm),

或者出現(xiàn)實(shí)性成分增加，通常預(yù)示惡性轉(zhuǎn)化，需要進(jìn)行非手術(shù)活檢和(或)考慮手術(shù)切除。√如果患者同時(shí)患有危及生命的合并癥，且肺部結(jié)節(jié)考慮為低度惡性不會(huì)很快影響生存，

或者可能是惰性肺癌而無(wú)需即刻治療，可以限定隨訪時(shí)間或減少隨訪頻率。二、pGGN

評(píng)估細(xì)則■評(píng)估重點(diǎn)：√

對(duì)于

mGGN,除了評(píng)估病灶大小外，內(nèi)部實(shí)性成分的比例更重要，cT

掃描圖像中實(shí)

性成分越多，提示侵襲性越強(qiáng)?！鐾扑]意見(jiàn)14(直徑≤8mm

的

mGGN):√

建

議

在

3、

6、

1

2

和

2

4個(gè)月進(jìn)行CT

隨訪，建議應(yīng)用

AI和人機(jī)MDT

評(píng)

估

，

對(duì)要求個(gè)體化診療者輔以CAC

評(píng)估，無(wú)變化者隨后轉(zhuǎn)為常規(guī)年度隨訪(Ⅲ類推薦

)

。三、mGGN

評(píng)估細(xì)則■mGGN

隨訪注意事項(xiàng)(直徑≤8mm)√CT

隨訪檢查應(yīng)對(duì)結(jié)節(jié)處采用病灶薄層平掃技術(shù)?！倘绻祀s性結(jié)節(jié)增大或?qū)嵭猿煞衷龆啵ǔＬ崾緸閻盒?，需要考慮切除，而非非手術(shù)

活

檢

?！倘绻颊咄瑫r(shí)患有危及生命的合并癥，且肺部結(jié)節(jié)考慮為低度惡性不會(huì)很快影響生存，

或者可能是惰性肺癌而無(wú)需即刻治療，可以限定隨訪時(shí)間或減少隨訪頻率。√如果發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)的同時(shí)有癥狀或有細(xì)菌感染征象，可以考慮經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療。在患者患

有結(jié)核、真菌等其他疾病可能性較小時(shí)，可以考慮使用經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療，不過(guò)要注

意其潛在危害。三、mGGN

評(píng)估細(xì)則■推薦意見(jiàn)15(直徑>8mm

的

mGGN):√

建議在3個(gè)月重復(fù)胸部

CT

檢查，適當(dāng)考慮經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療。√若結(jié)節(jié)持續(xù)存在，建議應(yīng)用

AI

和人機(jī)

MDT

評(píng)估，對(duì)要求個(gè)體化診療者輔以CAC或PET-CT

評(píng)估，必要時(shí)考慮非手術(shù)活檢和(或)手術(shù)切除進(jìn)一步評(píng)估(Ⅲ類推

薦

)

。■mGGN

隨訪注意事項(xiàng)(直徑>8mm)√

PET-CT

不推薦用于判斷實(shí)性成分≤8mm的混雜性病灶。√

非手術(shù)活檢可用于確立診斷，并結(jié)合放置定位線、注射染料等技術(shù)幫助后續(xù)手術(shù)切除

定

位

。√

非手術(shù)活檢后仍不能明確診斷者，不能排除惡性腫瘤的可能性。√mGGN

直徑>1

5mm

者可直接考慮進(jìn)一步行PET-CT

評(píng)估、非手術(shù)活檢和(或)手術(shù)切除。三、mGGN

評(píng)估細(xì)則多發(fā)性肺結(jié)節(jié)評(píng)估與處理原則【推薦意見(jiàn)16】√

在評(píng)估中發(fā)現(xiàn)存在1

個(gè)占主導(dǎo)地位的結(jié)節(jié)和(或)多個(gè)小結(jié)節(jié)時(shí)，建議對(duì)每個(gè)結(jié)節(jié)

單獨(dú)進(jìn)行評(píng)估?！?/p>

推薦應(yīng)用

AI

(人工智能)和人機(jī)

MDT

(多學(xué)科團(tuán)隊(duì))評(píng)估，對(duì)于要求個(gè)體化診療的患者，輔以

CAC

(循環(huán)染色體異常細(xì)胞)或PET-CT

評(píng)估?！?/p>

在沒(méi)有組織病理學(xué)證實(shí)為轉(zhuǎn)移的情況下，不要否定根治性治療的可能性(Ⅲ類推

薦

)

。一、總體評(píng)估原則■多發(fā)性

pGGN

(純磨玻璃結(jié)節(jié))√

當(dāng)

至

少

有

1

個(gè)

病

變

直

徑

>

5mm,但

<

1

0mm,

且沒(méi)有特別突出的病灶時(shí)，推薦在

首次檢查后的3個(gè)月再次進(jìn)行CT

隨訪。如果沒(méi)有變化，之后至少3年內(nèi)每年進(jìn)

行

1

次

CT

隨訪，后續(xù)也需要長(zhǎng)期隨訪，不過(guò)間隔期可以適當(dāng)延長(zhǎng)?！倘舭l(fā)現(xiàn)病灶有變化，要調(diào)整隨訪周期。如果結(jié)節(jié)增多、增大、增濃，就需要縮短隨訪

周期，或者根據(jù)病灶部位、大小和肺功能情況，選擇性地局部切除變化明顯的病灶；

如果結(jié)節(jié)減少、變淡或者吸收，就可以延長(zhǎng)隨訪周期或者終止隨訪。二、隨訪注意事項(xiàng)■PET-CT

的作用√

雖然PET-CT很難鑒別直徑≤8mm結(jié)節(jié)的性質(zhì)，但它對(duì)于診斷多發(fā)肺結(jié)節(jié)是否是

腫瘤轉(zhuǎn)移引起的有幫助，能夠指導(dǎo)進(jìn)一步的評(píng)估?！龆鄬W(xué)科討論的必要性√

當(dāng)對(duì)有1個(gè)以上肺結(jié)節(jié)的肺癌患者進(jìn)行分類和選擇最佳治療方案有困難時(shí)，建議進(jìn)

行多學(xué)科討論?！鲂录夹g(shù)的應(yīng)用√可以考慮采用新技術(shù)，如

EBUS(超聲支氣管鏡)、VBN

(虛擬導(dǎo)航支氣管鏡)和

ENB

(電磁導(dǎo)航支氣管鏡),這些技術(shù)能夠在一次檢查操作中對(duì)多個(gè)較小的周邊病灶進(jìn)行活檢和組織病理學(xué)評(píng)估。二、隨訪注意事項(xiàng)■彌漫性結(jié)節(jié)與單一主要結(jié)節(jié)伴小結(jié)節(jié)的情況√

一般情況下，>10個(gè)彌漫性結(jié)節(jié)很可能伴有癥狀，多是由胸外惡性腫瘤轉(zhuǎn)移或者活動(dòng)

性感染導(dǎo)致的，原發(fā)性肺癌的可能性相對(duì)較小。√但是現(xiàn)在單一主要結(jié)節(jié)伴有一個(gè)或多個(gè)小結(jié)節(jié)的現(xiàn)象愈發(fā)常見(jiàn)，需要仔細(xì)地進(jìn)行鑒別

診

斷

。二、隨訪注意事項(xiàng)肺結(jié)節(jié)治療原則■良性肺結(jié)節(jié)治療原則√對(duì)于良性肺結(jié)節(jié)，主要采取病因治療?！鰫盒苑谓Y(jié)節(jié)治療原則√

首選治療方式·

惡性肺結(jié)節(jié)的首選治療是外科手術(shù)根治性切除。手術(shù)能夠直接去除病灶，是目前最有效的

治療手段之一。√

替代治療方式及適用情況·對(duì)于心肺等生理功能不能耐受外科手術(shù)的患者，可以考慮立體定向放射治療(SBRT)

或

者消融治療(包括射頻消融、微波消融和冷凍消融)?！み@些替代治療方式的選擇、手術(shù)方式以及術(shù)后隨訪可以參照《肺結(jié)節(jié)多學(xué)科微創(chuàng)診療中國(guó)

專家共識(shí)》。一、總體