醫(yī)院各委員會職責(zé)和制度

醫(yī)院各委員會職責(zé)和制度各專業(yè)委員會職責(zé)和工作制度（一）醫(yī)院管理委員會：職責(zé)1.在院長領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)討論研究醫(yī)院發(fā)展中的重大問題，對醫(yī)院重大決策提出意見或建議。2.對上級機關(guān)的重要指示和醫(yī)院的重大工作進(jìn)行布置、研究，并制定貫徹落實的措施。3.審議醫(yī)院的辦院方針、發(fā)展計劃、科室設(shè)置、年度工作計劃、人才培養(yǎng)計劃、重大科研項目和技術(shù)設(shè)備引進(jìn)計劃等。4.審議醫(yī)院的管理條例、管理性的規(guī)章制度以及獎金分配方案。5.審議醫(yī)院經(jīng)費預(yù)決算、大型設(shè)備購置及大型基本建設(shè)維修等項目的實施方案。工作制度1.傳達(dá)貫徹上級黨委（黨組）重要會議精神、重要文件、指示和決定。2.制定醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃、年度工作計劃、重大改革方案及財務(wù)年度預(yù)、決算方案。3.制定醫(yī)院中層干部及學(xué)科帶頭人的選拔、考察、任免、調(diào)配、獎懲方案。4.研究、決定干部職工調(diào)進(jìn)調(diào)出、職能科室人員調(diào)配、大中專畢業(yè)生招收計劃及高知人員退休、延聘。5.研究、批準(zhǔn)因公出國、出境及涉外活動中的重要事項。6.研究、審議十萬元以上基建、維修、設(shè)備購置、物資采購等方面經(jīng)費的開支、重要項目的引進(jìn)與合作。7.提請職代會審議和涉及職工合法權(quán)益方面的重要問題。8.需要以黨委名義向上級推薦的先進(jìn)模范人物和集體，以及上級機關(guān)規(guī)定應(yīng)由黨委集體討論決定的有關(guān)問題和事項（二）醫(yī)院質(zhì)量管理委員會：職責(zé)1．在主管院長領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)制定醫(yī)院質(zhì)量的長期發(fā)展規(guī)劃、管理方針、目標(biāo)。2．貫徹有關(guān)部門制定的各類各項質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)、流程、制度。3．建立健全本院的各項質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)、流程、制度。4．審定醫(yī)院年度質(zhì)量管理目標(biāo)和工作計劃。5．督促有關(guān)部門做好有關(guān)質(zhì)量的檢查、考核工作，實現(xiàn)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。6．定期開展質(zhì)量教育和培訓(xùn)工作，提高全員質(zhì)量意識。工作制度1．定期召開質(zhì)量管理委員會，分析總結(jié)全院質(zhì)量管理運行情況，提出下一步整改措施。2．定期開展形式多樣的質(zhì)量教育活動。3．據(jù)全院質(zhì)量管理運行中的關(guān)鍵指標(biāo)，采取科學(xué)的方法（如魚骨頭、直方圖等）進(jìn)行定期分析。4．按要求對有關(guān)部門進(jìn)行全面質(zhì)量的評價、考核、獎懲。5．不斷完善醫(yī)院質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)、流程、制度。（三）醫(yī)療質(zhì)量管理委員會：職責(zé)1．在院長或業(yè)務(wù)院長領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)醫(yī)院醫(yī)、藥、護(hù)、技等的質(zhì)量管理工作。2．開展全員醫(yī)療質(zhì)量教育，不斷強化職工質(zhì)量意識。3．負(fù)責(zé)制定和修改醫(yī)療質(zhì)量管理方案及各種質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)。4．負(fù)責(zé)制訂各種質(zhì)量管理措施，并檢查落實。5．定期召開臨床科主任會議，研究需要解決的主要問題。6．認(rèn)真做好調(diào)查研究，做好質(zhì)量分析，給院領(lǐng)導(dǎo)提供決策依據(jù)。工作制度1．制訂醫(yī)院年度醫(yī)療質(zhì)量計劃和年終總結(jié)。2．每周1次業(yè)務(wù)查房，及時發(fā)現(xiàn)問題，提出整改通知單，并追蹤整改落實情況。3．每月1次核心制度檢查，落實醫(yī)療核心制度執(zhí)行情況。4．每月召開1次臨床科主任會議，研究需要解決的醫(yī)療質(zhì)量問題。5．每月1次對全院臨床科室醫(yī)療質(zhì)量管理情況進(jìn)行督查，并提出整改建議。6．定期向主管領(lǐng)導(dǎo)匯報醫(yī)療質(zhì)量狀況。7．做好質(zhì)量分析，為院領(lǐng)導(dǎo)決策提供參考。8．學(xué)習(xí)國內(nèi)外先進(jìn)管理經(jīng)驗，不斷提升醫(yī)療質(zhì)量管理水平。((四))醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量委員會：職責(zé)1．在院長或主管院長領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量管理。2．確立醫(yī)院的的護(hù)理質(zhì)量管理方針和工作計劃。3．根據(jù)各項工作制度、崗位職責(zé)、質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)、工作程序，定期進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量的監(jiān)控和護(hù)理人員的培訓(xùn)。4．負(fù)責(zé)督促各級護(hù)理質(zhì)控組對全院各科室的護(hù)理工作進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量檢查，落實各項核心制度和護(hù)理常規(guī)。5．定期組織護(hù)理專家及管理人員對全院發(fā)生的護(hù)理差錯進(jìn)行討論，分析和講評，提出整改意見與防范措施。6．年終總結(jié)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量中存在的問題，作出修訂計劃，以不斷提高醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量。7．學(xué)習(xí)國內(nèi)外先進(jìn)護(hù)理管理經(jīng)驗，組織好護(hù)理科研工作。工作制度1．確立醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理方針，審訂職能部門提出的年度工作計劃；2．每月1次，開展護(hù)理質(zhì)量檢查活動；3．每季度召開1次護(hù)理工作會議，對護(hù)理質(zhì)量問題進(jìn)行分析和研究；4．每年舉行1次護(hù)理崗位技能競賽，提高護(hù)理人員基本技能；5．每月舉行2次科室護(hù)士長會議，研究解決相關(guān)護(hù)理質(zhì)量問題；6．每年至少1次，開展護(hù)士禮儀、護(hù)理技能，以及質(zhì)量管理知識的培訓(xùn)；定期派出護(hù)理骨干外出進(jìn)修，學(xué)習(xí)先進(jìn)管理經(jīng)驗，做好護(hù)理科研工作。（五）醫(yī)院學(xué)術(shù)委員會職責(zé)1．在院長直接領(lǐng)導(dǎo)下開展工作，負(fù)責(zé)審議本單位學(xué)科建設(shè)計劃和教學(xué)、科研方案；2．負(fù)責(zé)指導(dǎo)、協(xié)助各科室開展科研工作；3．負(fù)責(zé)安排單位科研立項、初評推薦工作；4．負(fù)責(zé)省市級、院級學(xué)科帶頭人、學(xué)術(shù)帶頭人及其培養(yǎng)對象的初評推薦工作；5．負(fù)責(zé)院級重點學(xué)科、學(xué)術(shù)科研成果獎的初評工作；6．負(fù)責(zé)醫(yī)療新技術(shù)、新項目的申報、論證、評價和管理工作；7．負(fù)責(zé)本單位其他學(xué)術(shù)方面的工作。工作制度1．在院長的領(lǐng)導(dǎo)下，制定本單位的年度學(xué)術(shù)計劃；2．指導(dǎo)科室進(jìn)行科研課題的選擇、申報、立項工作；3．每年3月召開會議，安排科研立項、推薦工作；4．督促各科室科研進(jìn)展情況；5．統(tǒng)計學(xué)術(shù)論文的發(fā)表情況；6．負(fù)責(zé)新技術(shù)、新項目的申報、論證和評價；7．負(fù)責(zé)推薦科室學(xué)科帶頭人、碩士研究生導(dǎo)師和重點特色?？?，并進(jìn)行初評工作。（六）醫(yī)院藥事委員會：職責(zé)1．監(jiān)督、檢查醫(yī)院貫徹執(zhí)行國家有關(guān)藥事管理法律、法規(guī)和衛(wèi)生行政部門藥事工作的規(guī)定；2．負(fù)責(zé)制定醫(yī)院藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則、管理辦法或?qū)嵤┘?xì)則，并督導(dǎo)實施；3．根據(jù)國家《基本用藥目錄》，檢查審定各科用藥計劃，制訂調(diào)整本院“基本用藥目錄”和處方手冊，定期審定需要增加或淘汰的藥品品種；4．審核各種申請購入新藥和新制劑，并按有關(guān)規(guī)定報上級備案或批準(zhǔn)；5．審查藥品采購計劃及實際執(zhí)行情況，決定特殊緊缺藥品分配使用方案；6．定期組織檢查各科藥品使用、管理情況及自配制劑的質(zhì)量；7．指導(dǎo)監(jiān)督臨床各科合理用藥，分析藥物不良反應(yīng)，研究防止用藥事故和藥源性疾病的措施，確保安全有效用藥；8．督查毒、麻、精神及放射性等特殊管理藥品的臨床使用與規(guī)范化管理情況，及時研究存在的問題與隱患，提出改進(jìn)與完善管理意見。工作制度1．審定醫(yī)院用藥計劃，制（修）訂本院基本用藥目錄和處方手冊；2．每周參加醫(yī)院業(yè)務(wù)查房，嚴(yán)格控制抗生素的使用；3．每年參加1次省市藥品招標(biāo)，選擇新的醫(yī)院用藥；4．藥事管理委員會每季度召開1次會議，審核本院新制劑，提出淘汰品種意見；5．加強麻醉藥物和特殊藥品的使用，保存管理；6．指導(dǎo)臨床用藥及組織評價新老藥物的臨床療效和不良反應(yīng)；7．及時研究解決本院醫(yī)療用藥的重大問題；8．編輯《醫(yī)院藥訊》，宣傳藥政法規(guī)，指導(dǎo)臨床合理用藥。（七）醫(yī)院感染管理委員會職責(zé)1.認(rèn)真貫徹醫(yī)院感染管理方面的法律法規(guī)及技術(shù)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)，制定醫(yī)院預(yù)防和控制醫(yī)院感染的規(guī)章制度、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)并監(jiān)督實施；2.根據(jù)預(yù)防醫(yī)院感染和衛(wèi)生學(xué)要求，對醫(yī)院的建筑設(shè)計、重點科室建設(shè)的基本標(biāo)準(zhǔn)、基本設(shè)施和工作流程進(jìn)行審查并提出意見；3.研究并確定醫(yī)院的醫(yī)院感染管理工作計劃，并對計劃的實施進(jìn)行考核和評價；4.研究確定醫(yī)院的醫(yī)院感染重點部門、重點環(huán)節(jié)、重點流程、危險因素以及采取的干預(yù)措施，明確各有關(guān)部門、人員在預(yù)防和控制醫(yī)院感染工作中的責(zé)任；5.研究制定醫(yī)院發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)及出現(xiàn)不明原因傳染性疾病或者特殊病原體感染病例等事件時的控制預(yù)案；6.建立會議制度，定期研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的問題；7.根據(jù)醫(yī)院病原體特點和耐藥現(xiàn)狀，配合藥事管理委員會提出合理使用抗菌藥物的指導(dǎo)意見；8.其他有關(guān)醫(yī)院感染管理的重要事宜。工作制度1．對有關(guān)預(yù)防和控制醫(yī)院感染管理規(guī)章制度的落實情況進(jìn)行檢查和指導(dǎo)；2.對醫(yī)院感染及其相關(guān)危險因素進(jìn)行監(jiān)測、分析和反饋，針對問題提出控制措施并指導(dǎo)實施；3.對醫(yī)院感染發(fā)生狀況進(jìn)行調(diào)查、統(tǒng)計分析，并向醫(yī)院感染管理委員會或者醫(yī)療機構(gòu)負(fù)責(zé)人報告；4.醫(yī)院的清潔、消毒滅菌與隔離、無菌操作技術(shù)、醫(yī)療廢物管理等工作提供指導(dǎo)；5.每年至少召開2次醫(yī)院感染工作會議，安排有關(guān)事宜；6．對傳染病的醫(yī)院感染控制工作提供指導(dǎo)；7.對醫(yī)務(wù)人員有關(guān)預(yù)防醫(yī)院感染的職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)工作提供指導(dǎo)；8.對醫(yī)院感染暴發(fā)事件進(jìn)行報告和調(diào)查分析，提出控制措施并協(xié)調(diào)、組織有關(guān)部門進(jìn)行處理；9.對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行預(yù)防和控制醫(yī)院感染的培訓(xùn)工作；10.參與抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理工作；11.對消毒藥械和一次性使用醫(yī)療器械、器具的相關(guān)證明進(jìn)行審核；12.組織開展醫(yī)院感染預(yù)防與控制方面的科研工作；13.完成醫(yī)院感染管理委員會或者醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)交辦的其他工作。（八）醫(yī)院醫(yī)療事故鑒定委員會：職責(zé)1．在院長和主管院長領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)醫(yī)院醫(yī)療事故鑒定工作；2．定期組織專家，和醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)國家有關(guān)法律法規(guī)；3．接受市醫(yī)學(xué)會的委托，派專家參加醫(yī)療事故鑒定工作；4．負(fù)責(zé)推薦本院醫(yī)學(xué)專家進(jìn)入醫(yī)療事故鑒定專家?guī)欤?．負(fù)責(zé)各種患者投訴處理，及時報告領(lǐng)導(dǎo)，并反饋科室；6．定期對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)療安全培訓(xùn)，通報典型案例，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)；7．負(fù)責(zé)醫(yī)療糾紛的處理工作。工作制度1．每年2次進(jìn)行全員醫(yī)療安全相關(guān)培訓(xùn)；2．每半年1次，對全院醫(yī)療事故進(jìn)行歸納，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)；3．定期學(xué)習(xí)國家有關(guān)法律法規(guī)；4．定期到科室檢查，發(fā)現(xiàn)事故隱患，及時協(xié)調(diào)解決；5．積極處理患者投訴和醫(yī)療糾紛；6．組織院內(nèi)專家，對醫(yī)療糾紛是否構(gòu)成事故進(jìn)行討論，形成決定，并與患方進(jìn)行溝通。（九）醫(yī)院病案管理委員會：職責(zé)1．在業(yè)務(wù)院長領(lǐng)導(dǎo)下工作，負(fù)責(zé)全院病歷管理，質(zhì)量控制，成員由富有臨床經(jīng)驗的副主任醫(yī)師、護(hù)師以上人員組成；2．病案管理委員會負(fù)責(zé)全院住院病歷、歸檔病歷、門診病歷的質(zhì)量監(jiān)督、檢查、評比，提出獎懲意見；3．定期召開會議，分析、討論、通報病案質(zhì)量，也可根據(jù)實際情況隨時召開會議，研究存在問題，提出改進(jìn)意見；4．對全院病案管理的總體情況，進(jìn)行研究，提出意見，改進(jìn)工作，提高質(zhì)量，使醫(yī)院的病案管理逐步正規(guī)化、科學(xué)化。工作制度1．每周1次業(yè)務(wù)查房，檢查科室運行病歷，發(fā)現(xiàn)問題，提出改進(jìn)意見；2．每月1次對全院病歷進(jìn)行抽查，并對全院病歷存在的問題進(jìn)行歸納、總結(jié)；3．每年2次對醫(yī)院的青年醫(yī)師進(jìn)行培訓(xùn)，學(xué)習(xí)《病歷書寫規(guī)范》；4．每年召開1—2次會議，分析、討論、通報病案質(zhì)量；5．每年至少1次舉辦優(yōu)秀病歷和最差病歷展覽，以督促醫(yī)師提高病歷書寫質(zhì)量；6．可根據(jù)實際情況隨時召開會議，研究相關(guān)事宜。（十）醫(yī)院安全委員會：職責(zé)1．在院長領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)制定醫(yī)院的安全質(zhì)量目標(biāo)，工作計劃；2．督促檢查上級部門頒發(fā)的醫(yī)療、科研、生產(chǎn)等安全法規(guī)落實情況；3．組織實施醫(yī)療、科研、生產(chǎn)安全保衛(wèi)責(zé)任制和崗位責(zé)任制；4．建立健全安全保衛(wèi)工作的制度和安全操作常規(guī)；5．把安全工作列入醫(yī)療、科研、生產(chǎn)管理的內(nèi)容；6．督促保衛(wèi)科、醫(yī)務(wù)科、總務(wù)科等職能部門，作好安全管理、防范工作；7．組織安全檢查，消除不安全隱患，不斷改善安全條件，完善安全工作設(shè)施；8．對安全工作做出優(yōu)異成績的科室和個人進(jìn)行獎勵，對造成安全事故的責(zé)任者進(jìn)行處理。工作制度1．確立醫(yī)院的安全質(zhì)量目標(biāo)，制定年度安全工作計劃；2．加強法律法規(guī)、醫(yī)患溝通技巧、消防安全知識培訓(xùn)，強化員工法律意識和自我保護(hù)意識；3．建立健全醫(yī)院各種與安全有關(guān)的規(guī)章制度，明確各級各類人員職責(zé)，并督促其落實；4．督促保衛(wèi)科、醫(yī)務(wù)科、總務(wù)科等職能部門做好安全保衛(wèi)、醫(yī)療安全、生產(chǎn)安全管理工作；5．每年至少召開2次醫(yī)院安全工作會議，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)；6．每一季度要組織1次對財務(wù)、藥劑、設(shè)備等重點部門的安全檢查工作；7．重大節(jié)日前，要組織安全檢查，消除安全隱患。（十一）醫(yī)院文化研究會：職責(zé)1．在醫(yī)院黨委領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)醫(yī)院文化建設(shè)工作；2．審定醫(yī)院年度文化建設(shè)規(guī)劃；3．學(xué)習(xí)國內(nèi)外先進(jìn)經(jīng)驗，做好醫(yī)院文化的研究和探索；4．督促相關(guān)職能部門對院區(qū)內(nèi)的各種標(biāo)識進(jìn)行管理、完善，突出醫(yī)院特色；5．加強醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)，樹立外部良好形象；6．為患者提供和諧的就醫(yī)環(huán)境，為人才營造良好發(fā)展空間。（十二）輸血質(zhì)量管理委員會：職責(zé)1.制定臨床安全用血的指導(dǎo)意見和措施；2.舉辦輸血知識講座及新業(yè)務(wù)新技術(shù)學(xué)習(xí)班；3.協(xié)調(diào)輸血科與相關(guān)科室有關(guān)工作事宜；4.分析、評估臨床輸血治療效果、輸血不良反應(yīng)和輸血后感染發(fā)生原因；5.組織專家對重大輸血差錯、事故進(jìn)行鑒定，并向醫(yī)院提交總結(jié)性報告和結(jié)論；6.監(jiān)督輸血科的日常業(yè)務(wù)工作，促進(jìn)輸血新技術(shù)的推廣和運用。工作制度1．經(jīng)常深入臨床科室，提出安全用血指導(dǎo)意見，評估臨床輸血治療效果；2．每年至少組織1次輸血知識講座或新業(yè)務(wù)新技術(shù)學(xué)習(xí)班；3．每年至少召開2次委員會工作會議；4．組織分析、評估臨床輸血治療效果，特殊輸血或不合理輸血病例；5．組織專家對重大輸血差錯、事故進(jìn)行鑒定，并向醫(yī)院提交總結(jié)性報告和結(jié)論；6．指導(dǎo)和督促輸血科開展新技術(shù)新業(yè)務(wù)，完成日常業(yè)務(wù)工作。（十三）人體器官移植技術(shù)臨床應(yīng)用與倫理委員會：職責(zé)1.全面負(fù)責(zé)醫(yī)院人體器官移植技術(shù)的臨床應(yīng)用和醫(yī)學(xué)倫理工作；2.定期對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)學(xué)倫理教育和培訓(xùn)；3.對病人及家屬提出的有關(guān)醫(yī)學(xué)倫理問題提供咨詢和建議；4.從倫理的角度對人體器官移植技術(shù)臨床應(yīng)用予以審查。工作制度1．每年2次對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行倫理教育和培訓(xùn)；2．對每1例器官移植都要從法律法規(guī)及醫(yī)學(xué)倫理原則方面進(jìn)行審查；3．做出準(zhǔn)予或不予進(jìn)行器官移植的決定；4．加強醫(yī)患溝通，就醫(yī)學(xué)倫理問題為病人提供咨詢和建議。5．每年召開1次相關(guān)人員會議，對相關(guān)問題進(jìn)行總結(jié)和分析。((十四))醫(yī)院后勤管理委員會：職責(zé)1．在院長領(lǐng)導(dǎo)下，分管全院的行政及總務(wù)后勤工作，負(fù)責(zé)草擬、修改和制定相關(guān)的工作計劃與規(guī)章制度，并經(jīng)常檢查執(zhí)行情況。2．分管具體工作．負(fù)責(zé)對國有資產(chǎn)中房屋建筑物、專用設(shè)備、一般大型設(shè)備的管理，并掌握其使用情況；3．負(fù)責(zé)本院的業(yè)務(wù)用房、職工宿舍用房、配套設(shè)施基本建設(shè)、房屋維修計劃，并提請院長向院務(wù)委員會討論通過并實施。_．4．負(fù)責(zé)對國有資產(chǎn)中的醫(yī)療設(shè)備等固定資產(chǎn)的管理，督促檢查各科室對大型、貴重醫(yī)療儀器設(shè)備建立“設(shè)備儀器效益登記薄”；5．監(jiān)督科室管好、用好醫(yī)療設(shè)備及固定資產(chǎn)，責(zé)任落實到人頭或科室，控制不必要的浪費和閑置。_6．深入到藥房、醫(yī)技科室，了解藥品、衛(wèi)生材料及低值易耗品的管理、使用和消耗情況，及時采取措施，促進(jìn)醫(yī)療用藥、醫(yī)技科室的物資供應(yīng)工作。_7．按“中華人民共和國”物價公報的要求，定期對醫(yī)院的醫(yī)療收費和藥品零售價格進(jìn)行調(diào)整，并對科室的執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督和檢查；對醫(yī)療收費標(biāo)準(zhǔn)與藥品零售價格進(jìn)行公示。工作制度