中醫(yī)內(nèi)科復(fù)習(xí)資料

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)復(fù)習(xí)摘要1、《素問》病機(jī)十九條：諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝。諸寒收引，皆屬于腎。諸氣膹郁，皆屬于肺。諸濕腫滿，皆屬于脾。諸痛癢瘡，皆屬于心。（5）諸厥固泄，皆屬于下。諸痿喘嘔，皆屬于上。（2）諸禁鼓慄，如喪神守，皆屬于火。諸躁狂越，皆屬于火。諸病胕腫，痛酸驚駭，皆屬于火。諸熱瞀瘈，皆屬于火。諸逆沖上，皆屬于火。（5）諸暴強(qiáng)直，皆屬于風(fēng)。諸病水液，澄澈清冷，皆屬于寒。諸痙項(xiàng)強(qiáng)，皆屬于濕。諸脹腹大，皆屬于熱。諸病有聲，鼓之如鼓，皆屬于熱。諸轉(zhuǎn)反戾，水液渾濁，皆屬于熱。諸嘔吐酸，暴注下迫，皆屬于熱。（4）2、李中梓《醫(yī)宗必讀》治泄九法：淡滲、升提、清涼、疏利、甘緩、酸收、燥脾、溫腎固澀3、金元四大家：劉完素：“寒涼派”著《素問玄機(jī)原病式》、《宣明論方》。張子和：“攻下派”著《儒門事親》。李杲：“補(bǔ)土派”著《蘭室秘藏》、《脾胃論》《醫(yī)學(xué)發(fā)明》。朱丹溪：“滋陰派”，著《格致余論》、《丹溪心法》。4、溫病五大家：后四位稱“溫病四大家”吳又可：明代，著《瘟疫論》，是最早的傳染病專著，提出“戾氣”感染人體途徑是口鼻而入。葉天士：著《溫?zé)醾悺?，提出“溫邪上受，首先犯肺，逆?zhèn)餍陌?，?chuàng)立了“衛(wèi)氣營血辨證”，創(chuàng)造了“察舌、驗(yàn)齒、辨別斑疹與白涪”的方法。吳鞠通：著《溫病條辨》，創(chuàng)立了“三焦辨證”。論述了“風(fēng)溫”、“溫?zé)帷?、“瘟疫”等九種溫病的治法，并提出了清絡(luò)、清營、育陰等治法。薛生白：著《濕熱條辨》對(duì)濕溫病進(jìn)行了探討。王孟英：著《溫?zé)峤?jīng)緯》，將溫病分為新感和伏氣二類進(jìn)行辯證施治。元代.葛可久著《十藥神書》是第一部治療肺癆病專著。陳無擇：著《三因極一病證方論》創(chuàng)立了“內(nèi)因、外因、不內(nèi)外因”的三因?qū)W說。明.薛己：著《內(nèi)科摘要》是我國最早用“內(nèi)科”命名的醫(yī)書。王倫：著《明醫(yī)雜著》，提出“外感法仲景，內(nèi)傷法東垣，熱病用河間，雜病用丹溪”治療虛勞專書：①胡慎柔《慎柔五書》，②綺石《理虛元鑒》。隋代巢元方著《諸病源候論》是一部世人公認(rèn)的最早的中醫(yī)病因病理學(xué)專著。國家（宋代）頒行的大型方書有《太平圣惠方》、《圣濟(jì)總錄》。明清著作：王肯堂《證治準(zhǔn)繩》，張介賓《景岳全書》，秦景明《癥因脈治》，王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》，吳謙《醫(yī)宗金鑒》唐容川《血證論》，尤在徑《金匱翼》新中國著作：秦伯未《謙齋醫(yī)學(xué)講稿》，蒲輔周《醫(yī)案》、《醫(yī)話》，任應(yīng)秋《論醫(yī)集》。中醫(yī)內(nèi)科治療原則：①調(diào)節(jié)整體平衡②審證求機(jī)論治③辨明標(biāo)本緩急④把握動(dòng)態(tài)變化⑤順應(yīng)異法方宜⑥據(jù)證因勢(shì)利導(dǎo)⑦先期治未?、嘀匾曊{(diào)攝護(hù)理。同病異治：是指同一種疾病由于患者個(gè)體的不同，或處于疾病發(fā)展的不同階段，所形成的病理變化不同，所表現(xiàn)的證候不同，因而治法也不同。異病同治：是指不同的疾病，若出現(xiàn)相同的病理變化，形成相同的證候時(shí)可以采取相同的治法。黃疸：張仲景《傷寒雜病論》創(chuàng)立了“茵陳蒿湯”治陽黃?！吨T病源候論》和《圣濟(jì)總錄》都記述了黃疸危重證候“急黃”，并提到了“陰黃”一證。程鐘齡《醫(yī)學(xué)心悟》創(chuàng)制了“茵陳術(shù)附湯”治陰黃?！毒霸廊珪诽岢觥澳扅S”病名，初步認(rèn)識(shí)黃疸的發(fā)生于膽液外泄有關(guān)。清?沈金鰲《沈氏尊生書?黃疸》對(duì)黃疸可有傳染性及嚴(yán)重的預(yù)后轉(zhuǎn)歸有所認(rèn)識(shí)。水腫：《素問?湯液醪醴論》“平治于權(quán)衡，去菀陳莝……開鬼門，潔凈府”的治療原則。《金匱要略?水氣病脈證并治》以表里上下為綱，分風(fēng)水、皮水、正水、石水、黃汗五種類型，又根據(jù)五臟發(fā)病的機(jī)制及證候?qū)⑺[分為心水、肝水、肺水、脾水、腎水，治療上又提出了發(fā)汗、利小便兩大原則，“諸有水者，腰以下腫，當(dāng)利小便，腰以上腫，當(dāng)發(fā)汗乃愈。”唐代孫思邈《備急千金要方?水腫》中首次提出了水腫必須忌鹽。宋代?嚴(yán)用和《濟(jì)生方?水腫門》將水腫分成陰水、陽水兩大類，為其后水腫病辨證奠定了基礎(chǔ)，在治療上又倡導(dǎo)溫脾暖腎之法。在前人汗、利、攻的基礎(chǔ)上開創(chuàng)了補(bǔ)法?！度数S直指方?虛腫方論》創(chuàng)用了活血利水法治療瘀血水腫。明?李梴《醫(yī)學(xué)入門?水腫》提出了瘡毒致水腫的病因?qū)W說。淋證：唐代《千金要方》《外臺(tái)秘要》分石、氣、膏、勞、熱五淋。宋代《濟(jì)生方》分氣、血、石、膏、勞淋五種，差異在血淋和熱淋的有無，六種淋證臨床均為常見。癃閉：病名首見《內(nèi)經(jīng)》。孫思邈《千金要方》首先載有用導(dǎo)尿術(shù)治療小便不通的方法。王燾在《外臺(tái)秘要》載有用鹽及艾灸等外治法治療癃閉。朱丹溪運(yùn)用探吐法治療小便不通，并將探吐一法譬之滴水之器。明代張景岳將癃閉與淋證分開，癃閉的外治法有：取嚏、探吐、導(dǎo)尿、針灸、外敷、流水誘導(dǎo)、中藥灌腸等法。關(guān)格：以小便不通、嘔吐時(shí)作為主證。走哺：以嘔吐伴大小便不通利為主證。走陽：是指性交時(shí)，精泄不止。遺精：是指不因性生活而精液外泄。早泄：性交時(shí)精液過早泄出。精濁：是大便或小便終了時(shí)尿道口有米泔或糊狀分泌物溢出，伴莖中癢痛。郁證：《內(nèi)經(jīng)》五郁，“木郁達(dá)之、火郁發(fā)之、土郁奪之、金郁泄之、水郁折之?！薄督饏T要略?婦人雜病脈證并治》記載了郁證的臟躁和梅核氣兩種病證。元代朱丹溪《丹溪心法?六郁》提出氣、血、痰、火、食、濕六郁學(xué)說，創(chuàng)立了六郁湯、越鞠丸等相應(yīng)治療方劑。明代《醫(yī)學(xué)正傳》首先采用郁證這一病證名稱?！督饏T要略》“婦人臟躁，喜悲傷欲哭，像神靈所作，數(shù)欠伸，甘麥大棗湯主之”，“婦人咽中有臠，半夏厚樸湯主之”。血證：《金匱要略》最早記載了“瀉心湯”、“柏葉湯”、“黃土湯”治療吐血、便血的方劑。《備急千斤要方》首載了“犀角地黃湯”等一些較好的治療血證方劑?！夺t(yī)學(xué)正傳?血證》率先提出“血證”之名。明代?繆希雍《先醒齋醫(yī)學(xué)廣筆記?吐血》提出著名的治吐血三要法，即:行血、補(bǔ)肝、降氣?！毒霸廊珪?血證》將血證的病機(jī)提綱概括為“火盛”、“氣虛”兩個(gè)方面。唐容川《血證論》是論述血證的專書，提出“止血、消瘀、寧血、補(bǔ)血的治療血證四法，為通治血證大綱?，F(xiàn)在治療血證以治火、治氣、治血為法。血證的預(yù)后與引起血證的原因、出血量的多少、兼見癥狀有關(guān)。痰飲：《素問經(jīng)脈別論》“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五精并行”。漢代張仲景《金匱要略痰飲咳嗽病脈證并治》始有“痰飲”名稱。“其人素盛今瘦，水走腸間，瀝瀝有聲，謂之痰飲（胃腸）；飲后水流脅下，咳唾引痛，謂之懸飲（脅下）；飲水流行，歸于四肢，當(dāng)汗出而不汗出，身體疼重，謂之溢飲（四肢）；咳逆倚息，短氣不得臥其行如腫，謂之支飲。（胸肺）”提出“當(dāng)以溫藥和之”的治療原則。楊仁齋《仁齋直指方》首先將“痰”與“飲”的概念作了明確區(qū)分，提出飲清稀而痰稠濁。葉天士提出“外飲治脾，內(nèi)飲治腎”的治療大法。痰飲的主要病機(jī)是：三焦氣化失宣。痰飲病理性質(zhì)總屬陽虛陰盛，輸化失調(diào)，因虛致實(shí)，水飲停積為患。消渴：消渴之名首見《素問奇病論》。張仲景《金匱要略》最早提出治療方藥，有白虎加人參湯、腎氣丸等。明代戴思恭《證治要訣》明確提出上、中、下之分類?！蹲C治準(zhǔn)繩》對(duì)“三消”的臨床分類作了規(guī)范“渴而多飲為上消（經(jīng)謂膈消），消谷善饑為中消（經(jīng)謂消中），渴而便數(shù)有膏為下消（經(jīng)謂腎消）。主要病機(jī)：陰津虧損，燥熱偏盛，而以陰虛為本，燥熱為標(biāo)，兩者互為因果。并發(fā)癥有：眩暈、肺癆、胸痹心痛、中風(fēng)、白內(nèi)障、雀盲、耳聾、瘡癰、水腫等。治療原則：清熱潤燥，養(yǎng)陰生津?！夺t(yī)學(xué)心悟》：“治上焦者，宜潤其肺，兼清其胃”，“治中消者，，宜清其胃，兼滋其腎”，“治下消者，宜滋其腎，兼補(bǔ)其肺?！焙棺C：盜汗一名出至《金匱要略》，明張景岳《景岳全書》認(rèn)為一般自汗屬陽虛，盜汗屬陰虛。清葉天士《臨證指南醫(yī)案》“陽虛自汗，治宜補(bǔ)氣以衛(wèi)外，陰虛盜汗，治當(dāng)補(bǔ)陰以營內(nèi)?！笨偛C(jī)：陰陽失調(diào)，腠理不固，營衛(wèi)失和，汗液外泄失常。內(nèi)傷法熱：《金匱要略》以小建中湯治療手足心熱，可謂是后世甘溫除熱治法的先聲。宋王懷隱《太平圣惠方》記載了治療虛熱的柴胡散、生地黃散、地骨皮散，為后世治療陰虛發(fā)熱提供了借鑒。宋錢乙《小兒藥證直訣》提出了五臟熱證用方，將“金匱腎氣丸”化裁為“六味地黃丸”為治療陰虛發(fā)熱提供了一個(gè)重要方劑，金東垣對(duì)氣虛發(fā)熱的辨證治療做出了重要貢獻(xiàn)，擬定“補(bǔ)中益氣湯”為治療方劑，使甘溫除熱治療具體化?！毒霸廊珪穼?duì)治療“陽虛發(fā)熱”提供了“右歸飲”、“理中湯”、“大補(bǔ)元煎”、“六味回陽飲”等重要方劑。明?秦景明《病因脈治?內(nèi)傷發(fā)熱》最先提出“內(nèi)傷發(fā)熱”這一病證名稱。《醫(yī)林改錯(cuò)》、《血證論》對(duì)瘀血發(fā)熱的辨證治療作出了貢獻(xiàn)。28：虛勞：《金匱要略》首先提出“虛勞”的病名。《諸病源候論?虛勞病諸候》對(duì)五勞、六極、七傷作了具體說明，“五勞”指心勞、肝勞、肺勞、脾勞、腎勞?！傲鶚O”指氣極、血極、筋極、骨極、肌極、精極?！捌邆敝复箫杺ⅲ笈瓪饽?zhèn)?，?qiáng)力舉重，久坐濕地傷腎、風(fēng)雨寒暑傷形，大怒恐懼不節(jié)傷志。《景岳全書》“善補(bǔ)陽者，必于陰中求陽，則陽得陰助而生化無窮；善補(bǔ)陰者，必于陽中求陰，則陰得陽升而泉源不竭。”張景岳所制“左歸丸”、“右歸丸”體現(xiàn)了這一原則。29：癌證：“癌”首見宋東軒居士著《衛(wèi)濟(jì)寶書》。30：痹癥：病名首見《內(nèi)經(jīng)》?！端貑枺哉摗贰帮L(fēng)、寒、濕三氣雜至，合而為痹。其風(fēng)氣勝者（痹痛游走不定）為行痹，寒氣勝者（痛勢(shì)較甚，痛有定處，遇寒加重者）為痛痹，濕氣勝者關(guān)節(jié)酸痛、重著、漫腫者）為著痹也”。（關(guān)節(jié)腫脹，肌膚焮紅，灼熱疼痛為熱痹。關(guān)節(jié)疼痛日久，腫脹局限，或見皮下結(jié)節(jié)為痰，關(guān)節(jié)腫脹，僵硬，疼痛不移，肌膚紫暗或瘀斑為瘀。一般說：痹證新發(fā)，風(fēng)、寒、濕、熱之邪明顯者為實(shí)。痹證日久，耗傷氣血，損及臟腑，肝腎不足為虛）《金匱要略》有濕痹、血痹、歷節(jié)之名。用所創(chuàng)“桂枝芍藥知母湯”，“烏頭湯”治療“歷節(jié)”。巢元方《諸病源候論》又稱“歷節(jié)風(fēng)”。王燾《外臺(tái)秘要》而稱“白虎病”。嚴(yán)用和《濟(jì)生方》則稱“白虎歷節(jié)”。朱丹溪《格致余論》又稱“痛風(fēng)”。王肯堂《證治準(zhǔn)繩》對(duì)膝關(guān)節(jié)腫大者稱為“鶴膝風(fēng)”，對(duì)手指關(guān)節(jié)腫大者稱為“鼓槌風(fēng)”。李中梓《醫(yī)宗必讀》闡明“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”的治則。基本病機(jī)：風(fēng)、寒、濕、熱、痰、瘀痹阻經(jīng)絡(luò)氣血。治療原則：祛邪通絡(luò)。止痛藥分：祛風(fēng)散寒止痛、清熱消腫止痛、活血化瘀止痛、補(bǔ)虛止痛、搜風(fēng)止痛五類。辨病位用藥：上肢：姜黃、羌活、桂枝。下肢：獨(dú)活、川牛膝、木瓜。頸椎：葛根、伸筋草、桂枝、羌活。腰部：桑寄生、杜仲、巴戟天、淫羊藿、蟄蟲。膝關(guān)節(jié)：土茯苓、車前子、薏苡仁。四肢小關(guān)節(jié)：土貝母、蜂房、威靈仙。31：痿證：《內(nèi)經(jīng)》分為：皮、脈、肉、筋、骨五痿。主要病機(jī)“肺熱葉焦”。治療原則：“治痿獨(dú)取陽明?！?2：痙證：《金匱要略》分為外感表實(shí)無汗為剛痙，表虛有汗為柔痙。痙病在筋脈，屬肝所主。33：感冒：感冒病名出自北宋《仁齋直指方》。朱丹溪《丹溪心法》提出辛涼、辛溫解表兩大法則。34：咳嗽：病名首見《內(nèi)經(jīng)》。明張介賓《景岳全書》將咳嗽分為外感、內(nèi)傷二大類，提出外感咳嗽宜“辛溫”發(fā)散為主，內(nèi)傷咳嗽宜甘平養(yǎng)陰為主。張仲景創(chuàng)治療虛火咳嗽的麥門冬湯。清喻昌創(chuàng)立了溫潤、涼潤治咳之法。35：哮病：《金匱要略》：“咳而上氣，喉中有水雞聲，射干麻黃湯主之”。元代朱丹溪首創(chuàng)哮喘病名。明代虞摶《醫(yī)學(xué)正傳》對(duì)哮與喘作了明確的區(qū)別，“哮以聲響言，喘以氣息言”。36：喘證：病名最早見于《內(nèi)經(jīng)》。《金匱要略》:“上氣”即是氣喘、肩息、不能平臥的證候。明代張景岳《景岳全書》將喘歸納為虛、實(shí)二大類。清葉天士《臨證指南醫(yī)案》提出“在肺為實(shí)，在腎為虛”.林佩琴《類證治裁》認(rèn)為“喘由外感者治肺，由內(nèi)傷者治腎?！北孀C要點(diǎn)：實(shí)喘：呼吸深長(zhǎng)有余，呼出為快，氣粗聲高，伴有痰鳴咳嗽，脈數(shù)有力。虛喘：呼吸短促難續(xù)，深吸為快，氣怯聲低，少有痰鳴咳嗽，脈象微弱或浮大中空，病勢(shì)徐緩，時(shí)輕時(shí)重，遇勞則甚。37：肺癰：病名首見《金匱要略?肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治》治療上提出“未成膿”用“葶藶大棗瀉肺湯”，“已成膿”用“桔梗湯”。唐孫思邈《備急千斤要方》創(chuàng)用“葦莖湯”。38：肺癆：歷代名稱：以傳染性定名：尸注、蟲疰、傳尸、鬼疰。以癥狀特點(diǎn)定名：癆瘵骨蒸、勞嗽、肺痿疾、伏連、急癆等。元代.葛可久著《十藥神書》是第一部治療肺癆病專著。39：肺脹：《內(nèi)經(jīng)》最早記載了病名?！督饏T要略》用“越脾加半夏湯”、“小青龍加石膏湯”治療肺脹。40：肺痿：病名最早見于《金匱要略》。唐孫思邈《千金要方》提出虛寒肺痿用“生姜甘草湯、甘草湯”，虛熱肺痿用“炙甘草湯、麥門冬湯”治療?？偟谜f來，此證以“養(yǎng)肺、養(yǎng)氣、養(yǎng)血、清金、降火”為治療法則。病機(jī)：肺臟虛損，津氣嚴(yán)重耗傷，以致肺葉枯萎。41：心悸：病名首見張仲景《傷寒論》、《金匱要略》。提出“炙甘草湯”為治療心悸常用方劑?！兜は姆ā诽岢鲅擉@悸用“朱砂安神丸”治療?！夺t(yī)林改錯(cuò)》用“血府逐瘀湯”治療瘀血心悸。病機(jī)：氣血陰陽虧虛，心失所養(yǎng)，或邪擾心神，心神不寧。病位在心42：胸痹：病名首見《金匱要略》，并把病機(jī)歸為“陽微陰弦”，即“上焦陽氣不足，下焦陰寒氣盛”。治療用“瓜蔞薤白白酒湯”。《時(shí)方歌括》用丹參飲治療?！夺t(yī)林改錯(cuò)》用血府逐瘀湯治療。病機(jī)：“心脈痹阻”。病位在心，屬本虛標(biāo)實(shí)證。43：不寐：《內(nèi)經(jīng)》稱“不得臥”、“目不暝”?！秱摗?、《金匱要略》分外感、內(nèi)傷，提出虛“勞虛煩不得眠”?！毒霸廊珪贩钟行啊o邪。明李中梓提出不寐之故，大約有五：氣虛（六君子湯加棗仁黃芪）、陰虛（血少心煩，酸棗仁、生地、米）、痰滯（溫膽湯加南星、棗仁、雄黃）、水停（輕者六君子加菖蒲、遠(yuǎn)志、蒼術(shù)，重者用控涎丹）、胃不和（用橘紅、甘草、石斛、茯苓、半夏、神曲、山楂）。44：癲狂：病名出自《內(nèi)經(jīng)》。《難經(jīng)》提出“重陰者癲”，“重陽者狂”?！兜は姆ā贰鞍d屬陰，狂屬陽。。。。。。大率多因痰結(jié)于心胸間”。清王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》用“癲狂夢(mèng)醒湯”治療癲狂，開創(chuàng)了從瘀治療癲狂的先河。治療：癲：理氣解郁，暢達(dá)氣機(jī)；狂：降（泄）火豁痰治標(biāo)。45：癇?。翰∶滓娪凇秲?nèi)經(jīng)》。《臨證指南醫(yī)案》：“癇之實(shí)者，用五癇丸以攻風(fēng)，控涎丹以劫痰，龍薈丸以瀉火；虛者，當(dāng)補(bǔ)助氣血，調(diào)攝陰陽，養(yǎng)營湯，河車丸之類主之”。病理因素：總以痰為主，每由風(fēng)、火觸動(dòng)，痰瘀內(nèi)阻，蒙蔽清竅而發(fā)病。以心腦神機(jī)失用為本，風(fēng)、火、痰、瘀致病為標(biāo)。治療：頻繁發(fā)作，以治標(biāo)為主，著重清肝瀉火、豁痰息風(fēng)、開竅定癇。平時(shí)：益氣養(yǎng)血、健脾化痰、滋補(bǔ)肝腎、寧心安神。46：癡呆：《景岳全書》有“癲狂癡呆”專篇。陳士鐸《辨證奇聞》提出治療以開郁逐痰、健胃通氣為主要方法。立有“洗心湯”、“轉(zhuǎn)呆丹”、“啟心救胃湯”。基本病機(jī)：髓海不足，神機(jī)失用。病位在腦，與心、肝、脾、腎有關(guān)。病理性質(zhì)本虛標(biāo)實(shí)，本虛陰精、氣血虧虛。標(biāo)實(shí)：氣、火、痰、瘀內(nèi)阻于腦。病理轉(zhuǎn)化：氣滯、痰濁、血瘀可以互相轉(zhuǎn)化；氣滯、痰濁、血瘀可以化熱；虛實(shí)可以轉(zhuǎn)化。治療原則：開郁逐痰、活血通竅、平肝瀉火治其標(biāo)，補(bǔ)虛扶正、充髓養(yǎng)腦治其本。47：厥證：病名首見《內(nèi)經(jīng)》，分突然昏倒，不省人事與肢體和手足逆冷二種。《景岳全書》提出以虛實(shí)論治厥證。后世醫(yī)家提出氣、血、痰、食、暑、尸、酒、蛔等厥。主要病機(jī)：氣