藥學(xué)綜合知識(shí)與技能 課件 模塊五 項(xiàng)目六 其他生化指標(biāo)

模塊五項(xiàng)目六其他生化指標(biāo)浙江醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校邵靜萍學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握常規(guī)生化指標(biāo)的臨床意義。熟悉常規(guī)生化指標(biāo)的參考范圍。了解常規(guī)生化指標(biāo)的定義。一、肌酸激酶肌酸激酶（creatinekinase，CK）又稱肌酸磷酸激酶，能可逆地催化肌酸和三磷酸腺苷生成磷酸肌酸和二磷酸腺苷的反應(yīng)。CK廣泛存在于骨骼肌、心肌和腦組織中。一、肌酸激酶正常參考區(qū)間男性：25～200U/L女性：25～170U/L不同試劑盒和不同實(shí)驗(yàn)室其正常值有差異一、肌酸激酶臨床意義1.急性心肌梗死CK為早期診斷急性心肌梗死的靈敏指標(biāo)之一。在心肌梗死后，2～4小時(shí)開(kāi)始升高，12～48小時(shí)后達(dá)到峰值，3～4天后恢復(fù)正常；在心肌梗死病程中出現(xiàn)CK的再次升高，應(yīng)考慮出現(xiàn)再次心肌梗死。2.心肌炎和肌肉疾病發(fā)生心肌炎和各種肌肉疾病（例如橫紋肌溶解、多發(fā)性肌炎等）時(shí)，CK明顯升高。一、肌酸激酶臨床意義3.溶栓治療CK監(jiān)測(cè)有助于判斷溶栓后的再灌注情況。溶栓治療出現(xiàn)再灌注時(shí)，CK達(dá)到峰值時(shí)間將提前，動(dòng)態(tài)測(cè)定CK變化有有助于病情的觀察。例如溶栓后在發(fā)病后4小時(shí)測(cè)得CK峰值，提示冠狀動(dòng)脈再通能力達(dá)40%～60%。4.其他情況如甲狀腺功能亢進(jìn)、激素治療當(dāng)患者存在甲狀腺功能亢進(jìn)或接受激素治療時(shí)可出現(xiàn)CK降低。二、肌酸激酶同工酶肌酸激酶有CK-BB、CK-MM、CK-MB三種同工酶。CK-BB主要存在于腦、前列腺、腸、肺等組織中；CK-MM主要存在于骨骼肌和心肌中；CK-MB主要存在于心肌中。正常參考區(qū)間CK-BB：極少或無(wú)；CK-MM：94%～96%；CK-MB<5%二、肌酸激酶同工酶臨床意義1.急性心肌梗死發(fā)生急性心肌梗死時(shí)，CK-MB明顯升高，靈敏度高于CK，特異性較高。2.其他心肌損傷心絞痛、心包炎、慢性房顫及心臟手術(shù)后，都可能出現(xiàn)CK-MB升高。3.骨骼肌疾病、重癥肌無(wú)力、進(jìn)行性營(yíng)養(yǎng)不良等可導(dǎo)致CK-MM明顯升高。4.腦梗死、急性顱腦損傷、腦膜炎等會(huì)導(dǎo)致CK-BB升高，其升高程度與損傷嚴(yán)重度正相關(guān)。三、尿酸尿酸（uricacid，UA）是核酸中嘌呤代謝的最終產(chǎn)物，由腎臟隨尿液排出體外。血液中尿酸經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)后，大部分由腎小管重吸收。體內(nèi)總尿酸的80%由細(xì)胞核蛋白分解代謝產(chǎn)生，20%由攝入富含嘌呤的食物分解代謝產(chǎn)生。正常參考區(qū)間男性：180～440μmol/L；女性：120～320μmol/L三、尿酸臨床意義1.痛風(fēng)血尿酸對(duì)痛風(fēng)診斷最有幫助，痛風(fēng)患者通常尿酸增高，但有時(shí)也會(huì)出現(xiàn)尿酸值基本正常。2.高尿酸血癥正常飲食下，非同日兩次空腹血尿酸水平男性高于420μmol/L，女性高于360μmol/L，即可診斷為高尿酸血癥。三、尿酸臨床意義3.腎臟疾病急性或者慢性腎炎可引起血液中尿酸升高，升高程度較肌酐、尿素氮等指標(biāo)更明顯。四、空腹血糖定義是指在隔夜空腹（至少8～10小時(shí)未進(jìn)任何食物，飲水除外）后，早餐前采的血，所檢測(cè)的血糖值，為糖尿病最常用的檢測(cè)指標(biāo)，反映胰島β細(xì)胞功能，一般表示基礎(chǔ)胰島素的分泌功能。正常參考區(qū)間3.9～6.1mmol/L（不同試劑盒和不同實(shí)驗(yàn)室其正常值有差異）。四、空腹血糖臨床意義1.糖尿病空腹血糖≥7.0mmol/L。2.內(nèi)分泌疾病甲狀腺功能亢進(jìn)癥、巨人癥、肢端肥大癥等都可能引起空腹血糖升高。四、空腹血糖臨床意義3.應(yīng)激性高血糖當(dāng)發(fā)生重大創(chuàng)傷時(shí)，例如顱內(nèi)壓增高、顱腦損傷、急性腦血管疾病、心肌梗死等，可引起空腹血糖應(yīng)激性升高。4.低血糖普通成人空腹血糖≤2.8mmol/L時(shí)為低血糖，可由饑餓、妊娠期引起，也可發(fā)生在使用口服降糖藥、胰島素之后。五、糖化血紅蛋白糖化血紅蛋白（GHb）是紅細(xì)胞中的血紅蛋白與血清中的糖類(lèi)相結(jié)合的產(chǎn)物。它的含量取決于血糖濃度以及血糖與血紅蛋白接觸時(shí)間，而與抽血時(shí)間、患者是否空腹、是否使用胰島素等因素?zé)o關(guān)。GHb由HbA1a、HbA1b、HbA1c組成，其中HbA1c約占70%，且結(jié)構(gòu)穩(wěn)定，因此被用作糖尿病控制的監(jiān)測(cè)指標(biāo)。五、糖化血紅蛋白正常參考區(qū)間HbA1c：4%～6%臨床意義1.糖尿病的診斷WHO建議在條件具備的國(guó)家和地區(qū)采用HbA1c診斷糖尿病，診斷切點(diǎn)為HbA1c≥6.5%。五、糖化血紅蛋白臨床意義2.糖尿病療效評(píng)估HbA1c升高提示最近1～3個(gè)月的血糖控制不佳。臨床上將HbA1c作為評(píng)估長(zhǎng)期血糖控制情況的金標(biāo)準(zhǔn)，也是臨床決定是否需要調(diào)整治療的重要依據(jù)。六、總膽固醇定義在人體內(nèi)膽固醇主要以膽固醇酯和游離膽固醇的形式存在，兩者總成為總膽固醇（TC）。TC是動(dòng)脈粥樣硬化的預(yù)防、危險(xiǎn)評(píng)估、療效觀察的重要參考指標(biāo)。正常參考區(qū)間合適水平<5.2mmol/L邊緣升高：3.4～6.2mmol/L升高：≥6.2mmol/L六、總膽固醇臨床意義1.動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病膽固醇是發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化的重要因素，TC升高提示可能存在動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病。2.其它疾病高脂血癥、阻塞性黃疸、甲狀腺功能減退、糖尿病均可能導(dǎo)致TC升高。七、甘油三酯定義甘油三酯（TG）是脂質(zhì)的組成成分，是甘油和3個(gè)脂肪酸所形成的脂。正常情況下，血漿中的甘油三酯保持著動(dòng)態(tài)平衡，TG是動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素之一。正常參考區(qū)間0.56～1.7mmol/L七、甘油三酯臨床意義1.動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病TG是發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素之一，TG升高提示可能存在動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病。2.其他疾病高脂血癥、肥胖、甲狀腺功能減退、糖尿病均可導(dǎo)致TG升高。八、低密度脂蛋白膽固醇定義低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）是空腹血漿中的主要脂蛋白，約占血漿脂蛋的2/3，是運(yùn)輸膽固醇到肝外組織的主要運(yùn)載工具。正常參考區(qū)間理想水平：<2.6mmol/L，合適水平<3.4mmol/L，邊緣升高<3.4-4.1mmol/L，升高≥4.1mmol/L臨床意義判斷發(fā)生冠心病的風(fēng)險(xiǎn)：LDL-C是動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病危險(xiǎn)性的評(píng)估指標(biāo)，LDL-C的升高和冠心病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)呈正相關(guān)。九、高密度脂蛋白膽固醇定義高密度脂蛋白能將將外周組織如血管壁內(nèi)膽固醇轉(zhuǎn)運(yùn)至肝臟進(jìn)行分解代謝，即膽固醇逆轉(zhuǎn)運(yùn)，可減少膽固醇在血管壁的沉積，起到抗動(dòng)脈粥樣硬化作用，其血漿含量的高低與患心血管病的風(fēng)險(xiǎn)呈負(fù)相關(guān)。正常參考區(qū)間適合水平>1.04mmol/L，降低≤1.0mmol/L九、高密度脂蛋白膽固醇臨床意義判斷發(fā)生冠心病的風(fēng)險(xiǎn)：血清HDL-C水平與冠心病的發(fā)病危險(xiǎn)呈負(fù)相關(guān)，高TG患者往往伴有低HDL-C。十、凝血酶原時(shí)間定義是指在缺乏血小板的血漿中加入過(guò)量的組織凝血活酶和鈣離子，凝血酶原轉(zhuǎn)化為凝血酶，導(dǎo)致血漿凝固所需的時(shí)間。正常參考區(qū)間11～13秒。受檢者的測(cè)定值比正常對(duì)照值延長(zhǎng)3秒以上為異常十、凝血酶原時(shí)間臨床意義1.血液高凝狀態(tài)和血栓性疾病PT縮短提示可能存在血液高凝狀態(tài)和血栓性疾病，例如彌散性血管內(nèi)凝血早期、腦血栓、心肌梗死。2.凝血因子缺乏PT延長(zhǎng)提示可能存在先天性凝血因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ及纖維蛋白原缺乏，也可能存在維生素K缺乏、嚴(yán)重肝病、纖溶亢進(jìn)、彌散性血管內(nèi)凝血晚期等。十一、國(guó)際化標(biāo)準(zhǔn)比值定義患者凝血酶原時(shí)間與正常對(duì)照凝血酶原時(shí)間之比的ISI次方（ISI：國(guó)際敏感度指數(shù)，試劑出廠時(shí)由廠家標(biāo)定），是可以校正凝血活酶試劑差異對(duì)凝血酶原時(shí)間測(cè)值進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化報(bào)告的方法。正常參考區(qū)間華法林使用患者：2.0～3.0。十一、國(guó)際化標(biāo)準(zhǔn)比值臨床意義用于監(jiān)測(cè)抗凝藥物華法林用量和療效的首選指標(biāo)。使用華法林抗凝治療時(shí)，一般要求