藥店常見(jiàn)皮膚疾病用藥-下 課件

藥店常見(jiàn)皮膚疾病用藥（下）

酒渣鼻

酒渣鼻又名玫瑰痤瘡或酒糟鼻，是一種好發(fā)于面部中央的慢性炎癥皮膚病,伴有毛細(xì)血管擴(kuò)張和組織肥厚。主要是ⅲ螨蟲(chóng)感染所致，具體分為六種常見(jiàn)誘因①嗜煙，酒及喜食辛辣刺激性食物②胃腸機(jī)能紊亂如消化不良，習(xí)慣性便秘③有心血管疾患及內(nèi)分泌障礙④月經(jīng)不調(diào)者⑤有鼻腔內(nèi)疾病或體內(nèi)其他部位有感染病灶等方面有關(guān)⑥毛囊感染螨蟲(chóng)。本病多見(jiàn)于中年人，女性多于男性，但男性患者病情較重，皮損好發(fā)于面部中央，對(duì)稱分布。常見(jiàn)于鼻部，兩頰，眉間，頦部。

按其發(fā)展過(guò)程分為三期ⅲ

1、紅斑期：初起為暫時(shí)性紅斑，尤其在進(jìn)食刺激性食物后或情緒激動(dòng)時(shí)紅斑更為明顯，、日久紅斑持續(xù)不退，毛細(xì)血管呈樹(shù)枝狀擴(kuò)張。2、丘疹膿皰期：在紅斑基礎(chǔ)上，可出現(xiàn)丘疹或膿皰，皮損與毛囊不一致。

3、鼻贅期：只有少數(shù)患者才會(huì)發(fā)展到這一期，幾乎都會(huì)發(fā)生在男性，鼻部可出現(xiàn)多個(gè)結(jié)節(jié)，互相融合，表面凹凸不平，鼻部肥大，毛孔明顯擴(kuò)大，毛細(xì)血管顯著擴(kuò)張，縱橫交錯(cuò)，形成鼻贅。紅斑期丘疹膿皰期毛細(xì)血管擴(kuò)張鼻贅期鼻贅期

診斷要點(diǎn)1、鼻子潮紅，表面油膩發(fā)亮，持續(xù)存在伴有瘙癢、灼熱和疼痛感。2、早期鼻部出現(xiàn)紅色的小丘疹、丘皰疹和膿皰，鼻部毛細(xì)血管充血嚴(yán)重，肉眼可見(jiàn)明顯樹(shù)枝狀的毛細(xì)血管分支.3、后期鼻子上出現(xiàn)大小不等的結(jié)節(jié)和凹凸不平的增生，鼻子肥大不適，嚴(yán)重影響患者的美觀。

鑒別診斷

治療原則

避免誘因，以局部治療為主。1、局部用藥硫軟膏注意事項(xiàng)：不得與其他外用藥物并用，使用時(shí)避免與口，眼接觸。用法：外用，涂于洗凈的患處，一日1～2次。。維生素B6軟膏：可改善局部神經(jīng)功能并減輕炎癥反應(yīng)。用法：外用，將藥膏涂搽于洗凈的患處，一日2～3次。。*新膚螨靈霜：殺螨抑菌、消滅痤瘡用法：外用，涂搽于洗凈的患處，每天早晚各使用一次，睡前使用最好。。金黃散，局部常規(guī)清洗后取金黃散少量，用清水少許調(diào)勻外敷患處，每日2～3次，連續(xù)使用2～3天。2、全身治療①甲硝唑片（滅滴靈）：0.2tid2周后減為bid共服1個(gè)月。適用于丘疹膿皰損害并查到毛囊蟲(chóng)者。②四環(huán)素片，0.25qid2周后減為bid共服1個(gè)月。鹽酸米諾環(huán)素膠囊（美滿霉素）：適用于丘疹、膿皰損害明顯者不良反應(yīng)：①、胃腸道癥狀如惡心、嘔吐、上腹不適、腹脹、腹瀉等②、可致肝毒性和腎毒性，肝、腎功能不全者慎用③、二重感染：長(zhǎng)期應(yīng)用可發(fā)生耐藥金黃色葡萄球菌、革蘭陰性桿菌和真菌等引起的消化道、呼吸道和尿路感染，嚴(yán)重者可致敗血癥。⑵維生素B族藥物維生素B2片，口服，一次10mg，一日3次。維生素B6片，口服，一次10~20mg，一日3次。復(fù)合維生素B片，口服，一次2片，一日2~3次。

3、中藥方劑驗(yàn)方

紫花地丁20克金銀花15克蒲公英15克野菊花15克連翹10克梔子10克玄參10克大黃3克甘草5克水煎服飲用，一天1劑，7劑為一療程。

輔助

治療

1、取銀花9克、知母15克、生石膏30克放入鍋內(nèi)，再加入500毫升水，一齊煎煮，取藥汁30毫升與粳米60克同煮成粥，每晚睡前食用。2、山楂粥：山楂30克，粳米60克，混合煮成粥，每日食用1次，連吃7日。此食療法尤其適宜于患者鼻贅期。3、百部30克、蛇床子10克、地榆10克、75％酒精100ml，密封浸泡5～7天，使用消毒棉簽蘸藥液外搽患處，每日3～5次，連續(xù)使用5～7天，有活血通絡(luò)、消腫止痛的功效。

真菌性皮膚病

真菌是真核生物，有細(xì)胞核和細(xì)胞器，沒(méi)有葉綠素，與動(dòng)物界，植物界并列為真菌界，真菌主要有25萬(wàn)種以上，大多數(shù)真菌不致病，僅有少數(shù)真菌致病。條件性致病菌：正常情況下并不致病，當(dāng)機(jī)體抵抗力低下時(shí)引起真菌感染，常見(jiàn)的酵母樣真菌——念珠菌屬——白色念珠菌，曲霉菌屬。

真菌生活特點(diǎn)

1）喜溫暖潮濕的環(huán)境，22-360C，相對(duì)溫度95-100%

2）適宜PH5.0-6.5

3）耐寒不耐熱

4）紫外線、X線均不能殺滅真菌。

癬（tinea）：一組皮膚癬菌感染皮膚、毛發(fā)、甲板引起的淺部真菌病。

體癬

體癬是指頭皮、掌、跖、甲板以外的皮膚淺部真菌感染。俗稱銅錢癬，呈環(huán)狀或多環(huán)狀，有活動(dòng)性邊緣，是體癬臨床表現(xiàn)的特點(diǎn)，是與其他疾病鑒別診斷的重要依據(jù)。感染頭發(fā)和毛發(fā)淺部時(shí)為頭癬。常見(jiàn)者有黃癬、白癬和黑點(diǎn)癬。

診斷要點(diǎn)

小伙誤把股癬當(dāng)性病小診所趁機(jī)賺昧心錢

ⅲ股癬：94%致病菌為紅色毛癬菌。由于發(fā)病部位潮濕，多汗，溶易受到摩擦、刺激，因此皮損繼發(fā)改變明顯，繼發(fā)色沉，苔蘚樣變，但活動(dòng)性邊緣基本存在，是鑒別診斷的重要依據(jù)。股癬：惱人的“胯下癢”

夏季時(shí)節(jié)，氣候炎熱潮濕，人體多汗，尤其是股內(nèi)，如不及時(shí)洗澡，或穿著緊身內(nèi)褲大量汗液來(lái)不及蒸發(fā)，則易得此病。另外，患有糖尿病、白帶過(guò)多等的病人，以及長(zhǎng)期口服或局部應(yīng)用大量廣譜抗生素或皮質(zhì)類固醇，也易患股癬。從發(fā)病率來(lái)看，主要是青年人，男性多于女性。本病多發(fā)于夏季，氣候潮濕或炎熱往往使病情加重，冬季緩解或痊愈。(1)復(fù)方雷瑣辛溶液，為醫(yī)院內(nèi)部制劑，刺激小，作用迅速，每天外用1～2次，連用10天即可達(dá)到臨床痊愈。(2)復(fù)方達(dá)克寧，西安楊森制藥廠出品，見(jiàn)效快，止癢效果好。(3)1％克霉唑、克烈癬霜，1％益康唑霜等。建議用克霉唑。

陰莖處皮膚薄嫩，治療時(shí)不可用刺激性過(guò)強(qiáng)的藥物，如久治不愈，或面積大，發(fā)病廣泛者，可內(nèi)服斯皮仁諾200mg，每日1次，連續(xù)5天。

手足癬

96%以上為紅色毛癬菌感染。

臨床表現(xiàn)分三型：

1．水皰型：針頭至綠豆大小的深在性水包，水皰自行干燥后形成白色點(diǎn)狀及環(huán)形鱗屑，此型易引起癬菌疹。

2．角化過(guò)度型：角質(zhì)層彌漫性變厚，粗糙、脫屑、冬季皮損易產(chǎn)生皸裂。

手足癬

3．浸漬糜爛型：好發(fā)于3，4，5趾間，趾間皮膚浸漬發(fā)白，基底潮紅，糜爛、滲液、此型臭，容易引起繼發(fā)性感染。

手癬明角化過(guò)度最多見(jiàn)。

手足癬

手足癬

手足癬治療

1．外用藥為主

2．全身用藥

鑒別診斷1、銀屑病：部分皮損也可呈環(huán)狀或多環(huán)狀，尤其是中央好轉(zhuǎn)時(shí)與體癬形態(tài)很象。但銀屑病一般皮損數(shù)目較多，以頭皮及四肢伸側(cè)為主，多為夏季減輕或消失，冬季復(fù)發(fā)或加重，這與體癬正相反，而且銀屑病皮損表面有多層銀白色鱗屑，刮去鱗屑可見(jiàn)一半透明薄膜，并可見(jiàn)點(diǎn)狀滲血，這是銀屑病的特征性改變，體癬是不會(huì)出現(xiàn)的。2、濕疹：可發(fā)生于體表任何部位，急性期可見(jiàn)多數(shù)密集的粟粒大小丘疹、丘皰疹或小水皰，瘙癢明顯。慢性期局部皮膚肥厚、苔癬化，亦可見(jiàn)到色素沉著及脫屑，外圍也可有新生丘疹及水皰。但濕疹常對(duì)稱分布，皮疹以紅斑、丘疹、水皰、滲出、結(jié)痂多形態(tài)并存為特點(diǎn)，且急性期病變以中心為重，境界不清。

銀屑病俗稱牛皮癬牛皮癬不等于“癬”

病理病因

銀屑病又名牛皮癬，因與中醫(yī)稱的牛皮癬（西醫(yī)稱神經(jīng)性皮炎）混淆，所以稱銀屑病為好。銀屑病是一種以丘疹或斑塊鱗屑性損害為主的而容易復(fù)發(fā)的慢性炎癥性皮膚病。病因不明，與遺傳、感染、代謝障礙、免疫功能障礙、內(nèi)分泌失調(diào)有關(guān)。

診斷要點(diǎn)

1、基本損害為邊緣明顯的紅斑，上覆多層銀白色鱗屑，抓之鱗屑紛紛落下，鱗屑刮去后發(fā)亮薄膜，再抓之可見(jiàn)點(diǎn)狀出血。2、皮損一般呈對(duì)稱性，主要分布在頭皮及四肢伸面，尤在肘、膝部。有癢感，少數(shù)嚴(yán)重病例可影響關(guān)節(jié)，如類風(fēng)濕樣關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)。早期常夏愈冬發(fā)。晚期則夏輕冬重。

治療

目前來(lái)說(shuō)西醫(yī)治療銀屑病還無(wú)法根治，主要是消除癥狀，避免進(jìn)一步惡化。1、一般治療：做好解釋工作，消除病人精神顧慮，避免各種可疑誘因，如防止外傷或物理化學(xué)刺激，忌酒及辛辣食物，預(yù)防上呼吸道感染，避免服用能誘發(fā)銀屑病發(fā)作的藥物如心得安等。2、局部治療：見(jiàn)效快，但停藥易復(fù)發(fā)，長(zhǎng)期使用副作用增多，只適合短期、間斷使用。醋酸氟輕松乳膏，外用，涂于患處，每日3次。復(fù)方酮康唑乳膏，外用，涂于患處，每日2次。*丁酸氫化可的松乳膏，外用，每日1-2次，嬰幼兒使用應(yīng)謹(jǐn)慎。曲安奈德益康唑乳膏，外用，取適量涂于患處，早晚各1次。注意：患部用熱水洗去鱗屑后搽藥，效果較好。

3、全身治療

⑴迪銀（復(fù)方氨肽素）片：能顯著提高人體免疫力，有效調(diào)節(jié)人體表皮角朊細(xì)胞增殖與分化，起到多方面消除銀屑病癥狀的作用。不良反應(yīng)：口渴、多汗、瘙癢、粘膜干燥、皮膚脫屑。注意事項(xiàng)：小兒慎用。孕婦禁用，女性患者停藥后需避孕一年。用法：成人口服每日6-10片,分1~2次服用。⑵阿維A膠囊：有調(diào)節(jié)表皮細(xì)胞分化和增殖作用，用于嚴(yán)重的銀屑病。不良反應(yīng)：主要是皮膚瘙癢、光過(guò)敏、紅斑、口干、肌痛、關(guān)節(jié)痛、頭痛、耳鳴、惡心等。注意事項(xiàng)：①孕婦、哺乳期婦女及兩年內(nèi)有生育愿望的婦女禁用；②嚴(yán)重肝腎功能不全者、高脂血癥者、維生素A過(guò)多癥者禁用；③服藥期間及治療后2個(gè)月內(nèi)忌酒，不與維生素A、四環(huán)素等合用。用法：口服，一次25mg或30mg，一日1次。

4、中成藥

消銀片，清熱涼血，養(yǎng)血潤(rùn)燥。祛風(fēng)止癢。口服，一次5-7片，一日3次，30天為一療程，服藥期間忌煙、酒、辛辣、魚(yú)腥食物。皮膚病血毒丸，清血解毒，消腫止癢。口服，一次20粒，一日2次。感冒期間停服，月經(jīng)期或乳期慎服，孕婦禁用。

5、補(bǔ)充微量元素、維生素

可以穩(wěn)定細(xì)胞膜，抑制過(guò)敏反應(yīng)物質(zhì)等的釋放，達(dá)到止癢的目的。*21多維元素片，口服，一次1片，一日1次。維生素C片，口服，一次0.1～0.2g，一日3次。*惠多多，口服，一次1片，一日3次。6、治療可加上中醫(yī)藥治療⑴病情處于發(fā)展期以清熱涼血藥如生地、白茅根、大青葉、赤芍、丹參、雞血藤等為主。⑵病情處于穩(wěn)定期以養(yǎng)血活血、潤(rùn)膚為主，如生地