胰腺腫瘤病變的影像學(xué)診斷課件

胰腺腫瘤病變的影像學(xué)診斷胰腺解剖胰頭胰頸胰體胰尾胰管總膽管膽囊管十二指腸乳頭鉤突肝臟膽囊肝固有動(dòng)脈門(mén)靜脈膽總管下腔靜脈肝總動(dòng)脈腹腔干脾動(dòng)脈胰頸胰管胰體胰尾鉤突升部腸系膜上動(dòng)脈腸系膜上靜脈胰頭水平部十二指腸乳頭降部副胰管一、胰腺癌

胰腺癌影像學(xué)表現(xiàn)【X線表現(xiàn)】

胰頭癌上消化道鋇餐造影可顯示十二指腸腸曲擴(kuò)大，內(nèi)側(cè)壁僵直不規(guī)則，可呈倒“3”字征?！綜T 典型表現(xiàn)】胰腺局部增大、腫塊形成：是主要和直接征象。胰腺密度改變：多低密度，均勻或不均勻，也可等密度。增強(qiáng)CT表現(xiàn)：多為少血供腫瘤表現(xiàn)。有助于發(fā)現(xiàn)較小的腫瘤。胰頭癌可見(jiàn)胰體、胰尾萎縮，腸系膜上動(dòng)、靜脈移位。胰腺癌影像學(xué)表現(xiàn)

小胰腺癌

胰腺癌肝脾轉(zhuǎn)移胰腺癌肝、脾轉(zhuǎn)移

胰腺囊腺癌胰腺癌

少見(jiàn)表現(xiàn)1：囊性變占胰腺癌比例8%大的腫瘤中央有壞死和化類似假性囊腫或囊性腫瘤導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀囊性腫瘤

強(qiáng)化少見(jiàn)表現(xiàn)2：強(qiáng)化早期高強(qiáng)化（高密度）強(qiáng)化早期及胰腺期等密度部分延時(shí)強(qiáng)化（纖維組織增生）強(qiáng)化少見(jiàn)表現(xiàn)3動(dòng)脈期邊緣強(qiáng)化，中間不強(qiáng)化為低密度平衡期為高密度少見(jiàn)表現(xiàn)4：彌漫性浸潤(rùn)區(qū)別于自身免疫性胰腺炎、淋巴瘤、轉(zhuǎn)移瘤

螺旋CT:胰頭癌胰頭癌:雙管征

正常動(dòng)、靜脈像二、胰腺實(shí)質(zhì)性乳頭狀上皮腫瘤

少見(jiàn)表現(xiàn)1：約15%有惡變、侵及周圍組織老年男性多見(jiàn)多部位同時(shí)發(fā)生腫瘤累及胰管（擴(kuò)張或感染）乳頭狀上皮腫瘤

乳頭狀上皮腫瘤

三、實(shí)性假乳頭狀瘤的CT表現(xiàn)平掃密度極不均勻，腫塊邊緣較光滑，于胰腺分界清晰，有時(shí)可見(jiàn)鈣化（約占病例的30%左右，均出現(xiàn)于周邊部分，鈣化呈細(xì)條狀或斑點(diǎn)狀）增強(qiáng)后不均勻強(qiáng)化，期內(nèi)似見(jiàn)裂隙狀改變，實(shí)質(zhì)結(jié)構(gòu)明顯強(qiáng)化包膜完整與否是判斷良性和低度惡性的重要依據(jù)實(shí)性假乳頭狀瘤四、漿液或粘液性囊腺瘤常見(jiàn)表現(xiàn)：中年或老年女性多見(jiàn)漿液性囊腺瘤<2cm多個(gè)小的囊腫呈蜂窩狀改變病變中央星狀鈣化良性傾向性粘液性囊腺瘤>2cm多房或單房分隔狀囊性病變 惡性傾向性漿液性囊腺瘤各種各樣的大囊狀體分葉狀外形位于胰頭薄壁壁無(wú)強(qiáng)化與假性囊腫及粘性性囊腺瘤相區(qū)別黏液性囊腺瘤黏液性囊腺瘤(五)胰島細(xì)胞瘤發(fā)生于胰島細(xì)胞的腫瘤，分功能性和非功能性腫瘤。腫瘤血液供應(yīng)豐富。

功能性胰島細(xì)胞瘤：胰島素瘤最常見(jiàn)，其他有胃泌素瘤、胰升血糖素瘤等。腫瘤體積較小，直徑1~2cm。單發(fā)或多發(fā)。

非功能性胰島細(xì)胞瘤多發(fā)生在胰體尾部，直徑一般大于2cm。CT表現(xiàn)

體積較小的腫瘤，CT平掃難以發(fā)現(xiàn)。