中國醫(yī)院護(hù)理行政：嚴(yán)峻挑戰(zhàn)與改良建議

中國醫(yī)院護(hù)理行政挑戰(zhàn)與改良李慶功RN.MHS/MHA.CPHRM醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理及品質(zhì)改良項(xiàng)目總監(jiān)醫(yī)療行政管理培訓(xùn)及項(xiàng)目設(shè)計(jì)師美國醫(yī)療行政管理碩士美國醫(yī)療服務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理協(xié)會(huì)會(huì)員版權(quán)所有護(hù)士為什么厭倦護(hù)理：雙因素理論的闡釋厭倦：工作不滿意因素喜歡：工作滿意因素護(hù)理專業(yè)化程度護(hù)理行政管理護(hù)士個(gè)人安全醫(yī)院規(guī)章制度與護(hù)士長關(guān)系護(hù)理工作條件同事關(guān)系工資專業(yè)成就地位或聲望工作特性責(zé)任晉升成長護(hù)理行政管理：通過改變而改良我們能改變什么？從一則微博說起3歲女童輸液沒扎中血管母親用廢針頭扎傷護(hù)士：6月2日，北海市人民醫(yī)院一名護(hù)士在給一名3歲女童輸液時(shí)，拿起針頭卻沒扎中血管，家長對此十分惱怒，竟隨手拿起使用過的針頭，刺向護(hù)士的手背。醫(yī)院方面表示不愿私了，希望通過法律程序解決此事。/zOk9K4aIV護(hù)士遭打罵：我們能改變什么？工作繁忙，病人嫌我效率低-我們能改變什么？一名護(hù)士的博文：住院病人有什么癥狀給大夫說了，大夫開了什么藥把醫(yī)囑拿給護(hù)士，病人或家屬就尾追護(hù)士索要藥。護(hù)士回答很快就會(huì)去藥房取，請回病房耐心等待，到時(shí)會(huì)把藥送給病人。病人回去了，過了幾分鐘又來了，問藥取回來了沒？回答同前。再過幾分鐘病人又回來要，有些病人會(huì)埋怨護(hù)士效率低，醫(yī)囑一分鐘就開好了，為什么護(hù)士這么慢沒把藥取回來~~~工作繁忙，病人嫌我效率低-我們能改變什么？一名護(hù)士的博文：從醫(yī)囑變?yōu)樗幍牧鞒淌沁@樣的：醫(yī)囑開出來→主班護(hù)士轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑在口服藥單上并建好該病人的服藥卡→兩名護(hù)士核對醫(yī)囑與服藥單、服藥卡→將醫(yī)囑錄入電腦→兩名護(hù)士核對確定無誤→經(jīng)處理將領(lǐng)藥信息傳遞給藥房→主班護(hù)士去藥房領(lǐng)取藥品→兩名護(hù)士確認(rèn)取藥無誤→將藥品按照服藥卡分發(fā)給患者→再次核對無誤。工作繁忙，病人嫌我效率低-我們能改變什么？耗時(shí)且制造問題的護(hù)理工作流程醫(yī)院配藥中心

住院患者單位劑量藥品分發(fā)系統(tǒng)流程圖錄入電腦藥師核對技師擺藥：按清單藥師配發(fā)藥師審核及批準(zhǔn)電腦生成擺藥清單醫(yī)師開藥送達(dá)病區(qū)護(hù)士審查：給藥前護(hù)士給藥耗時(shí)且制造問題的護(hù)理工作流程我們能夠立即改變的事情可能誤認(rèn)為藥品隨手可得。不了解醫(yī)院的組織結(jié)構(gòu)和工作流程。可能急切用藥緩解病痛。可能迫切需要知道究竟開了什么藥。可能擔(dān)心藥品很貴。我們回答“很快就會(huì)去藥房取”。病人回去了，為什么過了幾分鐘又回來了？回答要客觀，不能一味遷就患者的急切心情。不要承諾我們做不到的事情。微博錄：信息發(fā)布-我們能改變什么？在今天的新生兒院感會(huì)議上，講課的專家都說，從沒考慮過讓自己的后代從事醫(yī)學(xué)這一行，身邊的同事的確沒有孩子是學(xué)醫(yī)的，難得一位讀了4年醫(yī)學(xué)的孩子，因?yàn)閷?shí)習(xí)的時(shí)候看到帶教老師辛苦搶救了一晚，最后病人還是死了，換來的卻是家屬的一巴掌，這一巴掌也把這孩子煽到美國讀MBA了。一次我上中班給病人拔針，他要求要一塊紗布。我答應(yīng)后轉(zhuǎn)身就忘了。中午實(shí)在是很忙，我當(dāng)時(shí)忙得團(tuán)團(tuán)轉(zhuǎn)，根本停不下來。那病人七十多歲，跑到護(hù)士站對我怒吼辱罵，說的話真是不堪入耳，我剛開始實(shí)習(xí)不懂得忍讓，頂了一句嘴，他便要打我。真是苦不堪言。微博錄：信息回應(yīng)-我們能改變什么？現(xiàn)在的病人很難對付！醫(yī)患關(guān)系越來越嚴(yán)峻…不過也是要分人的…真的這么辛苦嗎?我擔(dān)心我不能對一些事容忍。我也是實(shí)習(xí)生，這點(diǎn)值得注意?？煲?shí)習(xí)了，有點(diǎn)恐懼感！護(hù)士就是侍候人的！現(xiàn)在護(hù)理這行挺難得！讓那些打醫(yī)生護(hù)士的和那些叫囂“該打”的后代去學(xué)醫(yī)吧！做護(hù)士要有承受力，上受領(lǐng)導(dǎo)壓制，下受病人及家屬的欺凌，左右都不是人。有沒有說一句“對不起”？有沒有立即提供一塊紗布？例#3：迎接頻繁的外部檢查-我們能改變什么？無效造假中國護(hù)士的歷史性挑戰(zhàn)：服務(wù)難度空前增大社區(qū)民眾更聰明更勞累更敏感更脆弱更易怒要求更多要求更高要求苛刻人類健康環(huán)境護(hù)理護(hù)理管理的背景關(guān)系護(hù)理管理的背景關(guān)系面對困難或挑戰(zhàn)：我推薦的座右銘在現(xiàn)有的起點(diǎn)上利用現(xiàn)有的條件做你能做的事情上帝賜給我們一份寧靜接受我們不能改變的事情

上帝賜給我們一份勇氣改變我們能夠改變的事情

上帝賜給我們一份智慧用來識別事情之間的差異面對困難或挑戰(zhàn)：我們應(yīng)當(dāng)怎樣做？中國護(hù)理的現(xiàn)實(shí)困擾：我們能做什么？護(hù)理專業(yè)缺陷護(hù)理人員短缺患者安全危機(jī)護(hù)理管理偏差護(hù)士身心危機(jī)護(hù)患關(guān)系危機(jī)護(hù)理行政管理的改良建議減少護(hù)士不滿，增進(jìn)患者安全1.護(hù)理人力資源管理組織使命：病人安全第一！增加護(hù)士聘用；減少護(hù)士流失：嚴(yán)控臨床護(hù)士調(diào)離病區(qū)！嚴(yán)控臨床護(hù)士提前退休！減少/杜絕編外護(hù)士。提供護(hù)士工作效率。上海某醫(yī)院某科室護(hù)士的平均年齡只有24歲護(hù)士短缺：護(hù)理管理的巨大挑戰(zhàn)InternationalNursesDay2006:SafeStaffingSavesLives.護(hù)士壓力：病人安全的不祥之兆護(hù)士短缺的嚴(yán)重后果：臨床任務(wù)不堪重負(fù)護(hù)理工作節(jié)奏難度負(fù)荷數(shù)量干擾護(hù)士短缺的嚴(yán)重后果：患者需要不能滿足護(hù)理工作節(jié)奏難度負(fù)荷數(shù)量干擾匆忙行事必須同時(shí)處理太多事情注意力被分散情緒不安遺忘病人交談以提供安慰和指導(dǎo)健康教育、護(hù)理記錄測量生命體征、回應(yīng)病人的床頭呼叫給藥、更衣、翻身、移動(dòng)病人、皮膚和背部護(hù)理護(hù)士表情難看易激惹遺忘推遲護(hù)士短缺的嚴(yán)重后果：侵蝕護(hù)士身心損害匆忙行事必須同時(shí)處理太多事情注意力被分散情緒不安遺忘病人交談以提供安慰和指導(dǎo)健康教育、護(hù)理記錄測量生命體征、回應(yīng)病人的床頭呼叫給藥、更衣、翻身、移動(dòng)病人、皮膚和背部護(hù)理遺忘推遲差錯(cuò)疏忽錯(cuò)誤苦惱負(fù)罪焦慮2.取消罰款某市二甲以上70所醫(yī)院流失了3200多名護(hù)士占總量的12.8%想改行的占39.28%一名不受尊重的護(hù)士怎么可能發(fā)自內(nèi)心地尊重病人一天工作下來差不多要走10公里路耳朵里塞進(jìn)上百句埋怨一天9元護(hù)理費(fèi)不及發(fā)廊洗頭錢經(jīng)常偷哭的護(hù)士，怎么會(huì)有真誠的微笑與關(guān)愛

？

罰款依據(jù)是否合理/必要

？關(guān)愛：護(hù)理之魂3.調(diào)整在職考試內(nèi)容，取消護(hù)理操作競賽護(hù)理規(guī)范化培訓(xùn)率100％......三基三嚴(yán)究竟意味著什么？頻繁考試/經(jīng)濟(jì)處罰/怨聲載道......我在考試中老去......美國醫(yī)院病人安全培訓(xùn)年度安排：舉例4.檢討/優(yōu)化護(hù)理質(zhì)量檢查及護(hù)理查房我為什么做這件事？我這樣做對病人有好處嗎？我為什么以這種方式做這件事？還有沒有其它更好的方法？是以病人為中心？還是以“上級”為中心？還是以“標(biāo)準(zhǔn)”為中心？什么標(biāo)準(zhǔn)？取消完全無關(guān)于患者安全和患者服務(wù)品質(zhì)的檢查項(xiàng)目圖片對比：您看到什么？有效率嗎？有效果嗎？圖片對比：您看到什么？有美觀沒效果沒效率思考問題：我們的護(hù)理管理有效嗎？護(hù)理質(zhì)量檢查及護(hù)理查房效率效果舒適滿意康復(fù)工作任務(wù)#1工作任務(wù)#2工作任務(wù)#3工作任務(wù)#4工作任務(wù)#5工作任務(wù)#6工作任務(wù)#7還有沒有其它更好的方法？安全5.取消自理患者的生活護(hù)理零陪護(hù)病房爭辯與辭職好像一夜之間，中國護(hù)士陷入了空前的職業(yè)痛苦的深淵6.降低護(hù)理工作復(fù)雜性：病室設(shè)計(jì)減少護(hù)理用品被攜帶放置地點(diǎn)的變異性改良病室設(shè)計(jì)：安全與效率改良病室設(shè)計(jì)：護(hù)理主任的決策參與機(jī)會(huì)護(hù)理主任7.降低護(hù)理工作復(fù)雜性：表單設(shè)計(jì)取消沒有病人結(jié)果改良價(jià)值的記錄要求打鉤簽名，減少漢字書寫使用廣泛認(rèn)可的縮寫詞DocumentationatthePointofCare8.努力減少非專業(yè)工作病房護(hù)理單元醫(yī)院配藥中心Hospitals

shouldusecommerciallyavailablepremixedintravenoussolutionswherever

possibleUnit-DoseDrugDistributionSystems配藥配藥如何識別非專業(yè)護(hù)理工作經(jīng)常做與護(hù)理無關(guān)的雜事：如何解決問題？怎樣減輕護(hù)士工作負(fù)擔(dān)？9.擴(kuò)大門診護(hù)士職責(zé)范圍門診護(hù)理：有價(jià)值的輔助工作收集患者的基本信息測量并記錄生命體征測量并記錄身高及體重詢問和記錄藥物過敏史詢問和記錄家庭用藥維持候診秩序有效導(dǎo)醫(yī)服務(wù)滿足患者需要11.營造關(guān)愛護(hù)士的組織文化醫(yī)院是否具備護(hù)士的支持系統(tǒng)？打罵護(hù)士犯法，可是有誰為我們說話，哪次被打不是不了了之，搞不好醫(yī)院還要讓你把事情化小了去解決，到最后怎么樣，我還有個(gè)同事被打以后又賠錢又道歉，原因就是被打的時(shí)候擋了一下。高度孤立無援。醫(yī)院總幫醫(yī)生/護(hù)士？錯(cuò)！有人投訴，不問青紅皂白先打50大板。毒性護(hù)士長問題。改良護(hù)士節(jié)慶活動(dòng)：如何借機(jī)關(guān)愛護(hù)士？英國：InternationalNursesDay2013臨床護(hù)士

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護(hù)理學(xué)生聯(lián)誼茶話會(huì)：護(hù)理專業(yè)問題討論張貼海報(bào)：購物中心、餐廳、門廳。邀請媒體參與護(hù)士節(jié)主題宣傳。邀請護(hù)理學(xué)生到醫(yī)院參觀。慶祝運(yùn)動(dòng)會(huì)：醫(yī)生和護(hù)士之間的網(wǎng)球比賽......邀請社區(qū)居民觀看......一旦發(fā)覺某一工作同事的實(shí)踐活動(dòng)有缺陷或不符合專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)士必須進(jìn)入一種警覺和謹(jǐn)慎狀態(tài)，采取必要的行動(dòng)保護(hù)病人的安全。確保有問題的工作同事獲得適當(dāng)?shù)膮f(xié)助或治療，幫助他們得到公正的組織處理與司法裁決。思考問題：我們能夠?yàn)椤白鲥e(cuò)事”的護(hù)士提供什么指導(dǎo)和幫助？沒睡醒的護(hù)士

陷入情感糾紛的護(hù)士SleepyDoctorEqualsBadDoctor例如：“出院時(shí)向患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)，落實(shí)隨訪制”?！半S訪”的定義是什么？“隨訪”的工作內(nèi)容是什么？“隨訪”的人員、時(shí)間和用物如何安排？“隨訪”人員的人身安全問題如何處理？例如：首問負(fù)責(zé)制：首問的護(hù)士不在班，怎么辦？嚴(yán)格講，這不利于病人安全。這是一條模仿醫(yī)生的“首診制度”而來的一項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量要求。這種效仿的合理性在哪里？每個(gè)護(hù)士都要對病人的健康和住院結(jié)果負(fù)責(zé)。考慮首問負(fù)責(zé)制的